卫生保健系统应对心血管疾病,趋势从2010 - 2018年:埃塞俄比亚可以实现2025年全球自愿目标非传染性疾病从心血管疾病的角度?说明可用文献的回顾

文摘

简介:心血管疾病、心血管疾病发病率和死亡率的4例案是在埃塞俄比亚。全球国家设置9个自愿目标的实现,而且可以提高非传染性疾病/非传染性疾病相关的结果。进行了综述评价卫生系统应对心血管疾病预防和控制从2025年全球非传染性疾病自愿目标角度和推荐相关的涉众对联合国采取行动解决区域。方法:我们回顾了网上所有相关文献,国家和国际准则;治疗方案;会议论文集从2010年到2028年使用以下搜索条件的非传染性疾病,心血管疾病;全球疾病负担;心血管病的发病率;心血管疾病和相关因素;高血压,最好购买和医疗系统和心血管病,初级保健药物和心血管疾病和负担能力和可用性和慢性心血管病的保健和社会决定因素。 Findings: Concerning mortality target which is a 25% relative reduction in risk of premature mortality from CVDs and diabetes, the Probability of dying from CVDs prematurely and death attributed by CVDs have increased by 15% and 80% from the baseline respectively. Both diabetes and obesity were increased in past 9 years. Only 11.5% of risk population were receiving any drug therapy and counseling to prevent heart attacks and strokes in 2016. The availability of essential drug was low, drugs were unaffordable and out of pocket payments were high. Conclusion: Less than one third of the targets are on the way and promising to be achieved in the due date with current trend of healthcare. Therefore we recommend all stakeholders to give emphasis on: Improving best buys implementation; strengthening the primary care system; Improving access and affordability of essential drugs; Initiating community screening service to initiate drug therapy early and reduce morbidity and mortality from CVDs and Improving health taskforce number and capacity and financial risk protection.

关键字

心血管疾病、传染性疾病、非传染性疾病全球自愿目标,最好的购买,医疗系统,埃塞俄比亚

背景介绍

埃塞俄比亚

埃塞俄比亚是人类历史上最古老的文明之一,正如在埃塞俄比亚是迄今发现的最古老的人类420万岁Ardipithicus地(“阿蒂”)。贫困仍然是一个挑战与贫困人数比< 1.90美元一天:2016年的23.4%,尽管人均国内生产总值年均增长率为7.5%,从2009年到2015年,人均国内生产总值(gdp): 706.8美元在2016年。埃塞俄比亚人口大约有112078730,居世界12日和2日在东非尼日利亚。大多数埃塞俄比亚人口很年轻,大约43.7%低于15年的平均年龄为18.8岁(1- - - - - -3]。

非传染性疾病概述

非传染性疾病(NCDs)是全球死亡的主要原因,其中一个主要的健康21世纪的挑战。2016年,他们负责71%的5700万人的死亡发生在全球范围内所有非传染性疾病死亡和心血管病占44%。约有75%的成人死亡过早(发生在30 - 69岁)。全球死于四个主要的非传染性疾病的概率是18%,2016年与风险的男性(22%)略高于女性(15%)(4]。

根据2017年全球非传染性疾病监测,非传染性疾病贡献了39%的国家死于非传染性疾病和过早死亡的风险为19% (5]。根据非传染性疾病国家概要报告的2018年,非传染性疾病占所有死亡的39%的16%是由于心血管病。30 - 70年之间的过早死亡的风险由于慢性疾病是18%。平均14%(17%的女性和10%的男性)的18岁以上的成年人中物理活动。据估计,57900人的生命可以保存到2025年实现所有的那些“最佳购买”6]。

根据国家在埃塞俄比亚和非传染性疾病风险因素调查全球报告,高血压患病率(SBP > 140和/或类似> 90毫米汞柱)在埃塞俄比亚成年人在惊人的速度提高,2011年的9.3%;2015年的16.1%和2018年的24%。研究参与者提出了血糖的百分之六。一些个人(6.3%)超重或肥胖,肥胖患病率较高的城市居民(6- - - - - -8]。

“最佳购买”是具有成本效益的干预措施,也高,实施可行的预防和控制非传染性疾病即使在资源受限的设置。这些最佳购买包括:烟草控制;(减少烟草制品的负担能力通过提高烟草消费税;法律完全无烟环境创建的所有室内工作场所、公共场所和公共交通工具;警告人们烟草和烟草烟雾的危害通过有效的健康警示和大众媒体活动,禁止所有形式的烟草广告)。有害使用酒精控制:(调节商业和公共可用酒精;限制或禁止酒类广告和促销活动和使用定价政策,如消费税增加酒精饮料)。饮食和身体活动:(减少盐的摄入量;与不饱和脂肪取代反式脂肪;实现公众意识程序饮食和身体活动,促进母乳喂养)。 Concerning Cardiovascular disease and diabetes: Drug therapy (including glycemic control for DM and control of hypertension using a total risk approach) and counseling individuals who have had a heart attack or stroke and to persons with high risk (≥ 30%) of a fatal and nonfatal cardiovascular event in the next 10 years and Aspirin for acute myocardial infarction [9,10]。

穷人获得基本服务在初级卫生保健;缺乏支付能力的实验室检测和药品;不恰当的临床实践模式;和可怜的坚持治疗是成功预防慢性疾病预防的死亡发生在中低收入国家的要求。例如2017年约50%的医疗保健设施CVD指南和提供心血管高危患者的危险分层。心血管疾病指南是利用74%的国家在欧洲地区,65%的中高收入国家和非洲区域的28%和23%的低收入国家(11,12]。

埃塞俄比亚的医疗系统

埃塞俄比亚人口正在经历一个流行病学的过渡,现在面临传染病的三重负担;生殖健康威胁和营养,结合新兴的健康问题领域的心理健康,其他非传染性疾病和伤害3]。卫生保健系统的结构分为三个级别(初级,二级和三级)医疗保健。卫生系统是面向一般应对急性发作的疾病,与医疗服务提供者倾向于关注呈现健康状况(3)(图1)。

心血管疾病危险因素的统一体

预防疾病和损伤,需要识别和处理他们的路线的原因。缺血性心脏病有许多风险因素(即。远端,直接和直接)。交互是复杂的,通常是非线性的。远端因素是疾病进展要么放大器由于其影响中间的风险因素,直接的风险因素或他们的管理系统。中间的风险因素可以通过影响直接影响疾病进展风险或他们可以直接导致胆道的发展。因此重要的是要考虑这个复杂的链的交互设计卫生服务交付时IHD控制和管理。复杂的事件链的核心球员属于;社会经济因素、环境和社区环境和个人行为(图2)[13,14]。

2025年埃塞俄比亚和非传染性疾病自愿目标

全球非传染性疾病的自愿目标

九个地区已经从25个指标在全球监测框架中选择目标:一个死亡率目标;六个风险因素目标和两个国家系统目标。目标都实现,而且显著,当达到将代表减少心血管疾病的主要成就和风险因素。目标设置为2025,2010年的数据的基线(15- - - - - -21]。

自2010年到2018年医疗保健系统响应

我们回顾了所有可用的文献和报道CVD的趋势形成2010年至2018年,埃塞俄比亚与非传染性疾病的自愿目标2025年指标[很少21- - - - - -35]。全球非传染性疾病的自愿目标控制的细节和2025年埃塞俄比亚卫生提出了系统响应(表1)。

表1。表显示过去9年来成就2025年自愿全球目标控制心血管病和糖尿病从2010 - 2018年在埃塞俄比亚。

死亡率的目标

这是心血管疾病的主要目标控制目标是相对减少25%的过早死亡率心血管疾病和糖尿病的风险在2025年从2010年的基础地位。在这个目标我们回顾了在2010年和2018年两个指标。第一个指标的概率从心血管病死亡年龄在30至70分别是6.9%和7.9%。这是来自全球的估计心血管疾病贡献非传染性疾病(44%4]。2025年的预期目标是5.2%,达到减少这个国家应该死亡的概率降低0.58%(即每5年。,国家应该在2018年底5.75%)。然而死亡的概率从基线增长了约15%。同样第二指示器心血管病死亡的比例分别是9%和16%。2025年的预期目标是6.75%,实现减少这个国家应该减少非传染性疾病死亡原因的0.75%比例(即每5年。,国家应该在2018年底7.5%)。然而由心血管病死亡的比例增长了约80%的基线在过去9年(5,6]。

风险因素目标

第一个风险因素目标是至少10%相对减少有害使用酒精和在这个目标我们回顾了四个目标基准年和2018年(21]。目标和他们的成就如下:在我们回顾我们发现人均总酒精(15岁+岁)消费在一个日历年内升纯酒精(分别为4.2升和3升)。2025年预期目标是3.78升,达到减少这个国家应该减少总人均每5年(即酒精消费0.14%。,国家应该有3.92升2018年底)。这表明国家已经实现了其2025年目标之前的目标。其他指标在减少有害使用酒精是降低饮酒年龄阶层年患病率10% (7]。

流行的基础或审查饮酒年龄阶层年分别于2010年和2018年49%和41%。2025年的预期目标是44.0%,实现减少国家应该降低饮酒年龄阶层年患病率1.67%(即每5年。,国家应该在2018年底45.7%)。这表明国家已经实现了其2025年目标之前的目标。第三个指标是降低重度饮酒者青少年和成人患病率是3%和12%分别于2010年和2018年。重度饮酒者青少年和成年人的患病率增加了超过四倍的基线在过去的9年。所包含的指标,我们在减少有害使用酒精是实现状态减少酒精的措施并没有数据在2010年和2018年在部分实现6,7]。研究表明,饮酒与血压之间的关系是独立于年龄、肥胖、吸烟、社会阶层和钠排泄。在英国地区心脏研究,大约10%的高血压(血压≥160/95毫米汞柱)的情况下可以归因于中度或重度饮酒(19,22]。因此重要的是要进一步取得成功更多的受益于进一步减少和解决情景和酗酒是很重要的,是高得惊人。

第二种风险因素目标的相对减少患病率为10%体力活动不足。我们回顾显示流行的体力活动不足的人18 +岁定义为小于60分钟中度到剧烈活动的日常是2016年17%,2010年为14%。2025年的预期目标是15.3%,为此国家应该减少体育活动不足0.56%的患病率(即每5年。,国家应该在2018年底15.8%)。这表明国家已经实现了目标年(前2025年目标6,7]。90 - 150分钟有氧运动被认为降低BP平均每周5 - 8毫米汞柱的高血压患者血压正常的患者,2 - 4毫米汞柱。而动态阻力运动每周90 - 150分钟被认为降低BP平均4毫米汞柱的高血压患者血压正常的患者和2毫米汞柱(16,20.]。身体活动降低血压的机制非常复杂,不清楚。总的来说,血压降低交感神经系统活动的减少和血浆体积。SNS明显的抑制去甲肾上腺素水平较低。前列腺素E水平升高的人经常锻炼,这些激素块释放去甲肾上腺素由交感神经系统(19]。

第三个风险因素目标是相对减少30%意味着人口摄入钠盐/。我们发现Agestandardized意味着人口每天摄入盐(氯化钠)在克人18岁+年< 2.75通用汽车在2010年和2016年的6.0通用。这个国家没有减少不健康的饮食措施或目标。2025年预期目标是1.93通用/人,达到减少这个国家应该减少平均人口摄入钠盐/ 0.275通用/人/天(即每5年。,国家应该2.2通用/人/天,2018年底)。然而平均人口摄入钠盐/增加了两倍多从基线在过去的9年5- - - - - -7,11]。减少钠摄入量< 1500 mg / d最优目标,目标至少1000毫克/天减少大多数成年人认为降低BP平均5 - 6毫米汞柱的高血压患者血压正常的患者,2 - 3毫米汞柱。增加膳食钾3500 - 5000 mg / d最优的目标,最好是通过食用富含钾的饮食被认为降低BP平均4 - 5毫米汞柱的高血压患者血压正常的患者和2毫米汞柱(16]。这可能是重要原因之一高血压患病率以惊人的速度增加。因此发展中国家环境减少钠盐措施或采用“摇”战略重要的策略来降低每天盐的摄入量。

第四个风险因素目标是当前烟草使用率相对减少30%。我们发现agestandardized当前烟草使用率在人18 +岁(2016年4.5%,2012年为4%)。2025年的预期目标是3.15%,达到减少这个国家应该当前烟草使用的患病率在18 +岁人0.45%(即每5年。,国家应该在2018年底3.6%)。这表明国家能够实现其2025年目标如果添加额外的努力。实现状态减少烟草需求的措施在2010年和2018年实施部分不存在。研究表明,吸烟可以增加收缩压20毫米汞柱(20.]。

第五个危险因素是高血压的患病率相对减少25%或含有高血压的患病率,根据国家环境。全球报告的年龄标准化的高血压患病率18 +岁人表明,患病率在2016年是24.4%,2010年为24%。虽然国家报告表明,在2015年是9.3%,2009年为16%。2025年的预期目标是18.4%的基于全局数据和6.9%根据国家数据实现减少这个国家应该减少高血压的患病率;每5年的2.03%和0.75%分别基于全球和国家数据(即。,the country should have 20.3% and 7.8% at the end of 2018 based on global and national data). This indicates that the prevalence of raised blood pressure has risen by more than 75% in past five years based on national data.

第六届风险因素是目标是阻止糖尿病和肥胖症的增加。我们的审查显示,血糖升高/糖尿病患病率在人18岁+年(2016年3.1%和4%);年龄标准化患病率18 +岁超重和肥胖的人在2012年和2015年的6.3 (4%);年龄标准化患病率的人(年龄在18 +年)消费总额不到五份(400克)的蔬菜和水果每天(大于98%)。这表明糖尿病和肥胖都是在增加的趋势和食用水果和蔬菜是低得惊人的在过去的9年(7,8,24]。肥胖与高血压的风险增加,许多非传染性疾病(如糖尿病、冠心病、中风和癌症),和条件包括阻塞性睡眠呼吸暂停和骨关节炎(19]。因此在个人与超重和肥胖,减肥建议改善ASCVD风险因素概要;每年计算BMI建议或更频繁地确定成人超重和肥胖对减肥注意事项和识别那些是合理的测量腰围代谢疾病的风险更高(16]。消费5 - 8份水果和蔬菜(一份相当于1橙、苹果、芒果或香蕉或3汤匙的煮熟的蔬菜)和食用全谷物、低脂乳制品,减少饱和脂肪被认为是降低BP平均11毫米汞柱的高血压患者血压正常的患者和3毫米汞柱(16]。然而大多数研究人口(73.6%)在埃塞俄比亚报道不食用水果和蔬菜(7]。

国家系统目标

第一个国家系统的目标是至少50%的符合条件的人接受药物治疗和咨询(包括血糖控制)来预防心脏病发作和中风。心血管疾病高危人群的比例或与现有CVD数据不是用于2010年;2015年的4.7%和2016年的5%。比例的高危人员接受任何药物治疗和咨询,以防止心脏病和中风(包括血糖控制)是2016年的11.5%。比例的健康中心提供心血管疾病的危险分层(NA报道在2010年和2016年< 25%)[26,27]。这表明这个国家应该改善药物治疗和心理咨询服务与额外的努力要达到2025年的目标,如果它继续与现有的趋势不太可能实现。它还必须改善医疗中心进行心血管疾病的风险分层能力,因为只有1.6%的人口研究发现完全免费建立心血管疾病的危险因素。因此,94.0%的受访者有1 - 2风险因素;和4.4%的人3 - 5的风险因素7]。

第二个国家系统目标是80%的可用性负担得起的基本技术和基本药物,包括泛型,需要治疗心血管病主要在两个公共和私人设施。可用的数据从全国医药行业调查和负担能力和定价的调查表明,可用性是2016年的54.5%。至关重要的心血管病疾病的药品,在两个公共和私人设施不是负担得起的23]。金融获得卫生服务和OPP费用分别是2017年37%,2010年为33.8%。报告设施基本心血管病药物可用一般是10%;指导方针提供心血管疾病诊断和管理(9%25- - - - - -28]。

另一个重要的指标包括综述是卫生工作者的密度和分布(每10000人口)(2016年2010年的2.7和4.93。这是远低于全球目标建议有效地提供基本卫生服务,实现全民医疗保险和健康可持续发展目标/西班牙(即22.8/10000)(29日- - - - - -31日]。

另一个破坏了风险因素是阿拉伯茶咀嚼这是越来越受欢迎的在埃塞俄比亚。大约18.7%在2008年和2015年的15.8%的青年消费每周一天或几天阿拉伯茶(7,34]。而咀嚼阿拉伯茶,个人与此同时消费高水平的茶,含糖碳酸饮料和咖啡。此外,阿拉伯茶咀嚼往往伴随着吸烟和使用大麻(大麻或大麻),与一个强大的统计关联阿拉伯茶咀嚼和开始吸烟。在大多数情况下,阿拉伯茶用户最终使用酒精,以避免影响后的精神内容。以上事实说明阿拉伯茶之间的恶性循环咀嚼和心血管疾病的危险因素34]。

埃塞俄比亚和金融功能实现最好的购买

最不成熟的非传染性疾病死亡是可以预防或延迟通过实施一套所谓的“最佳购买”和其他干预措施来预防和控制这些条件,主要是心血管疾病和慢性呼吸道疾病、癌症和糖尿病。这些措施被70年的支持^th世界卫生大会和用于所有国家和成本效益的(6]。

发现最好的购买规模在所有低收入和中等收入国家的研究表明,每年大约114亿美元的估计成本需要实现。这个金额相当于每年人均投资不足1美元(当前卫生预算的4%)低收入国家,人均1.50美元(lmc当前卫生预算的2%),和美国人均3美元(当前卫生预算的1%)上中等收入国家。从公共健康的角度来看,每年1 - 3美元的人均投资似乎是一个低代价大大减少巨大的疾病负担的重大非传染性疾病和他们的潜在的危险因素在低收入国家。然而中低收入国家建设对当前卫生预算的影响比预期的要大得多(9]。

我们估计,是否扩大在埃塞俄比亚的最佳购买成本超过全球估计。对于这些我们使用国家心血管疾病和糖尿病的患病率包含2016年患病率希望卫生部门将添加额外的努力实现2025年自愿的全球目标。我们使用目前的埃塞俄比亚比尔9月美元汇率(即18/2019。1美元= 29.40)外推的总成本。整体估计总成本提供全面护理对预防和控制非传染性疾病在埃塞俄比亚的背景下在2019/2020是20美元,917年371.712美元(合1975880 .99美元+ 9120162美元.315 + 9821328美元.407)或614970年728.332 ETB。根据仙王座研究小组埃塞俄比亚议会批准7月8日,2019年联邦政府预算的3870亿ETB冲量。从这128亿ETB分配给卫生部门(35- - - - - -39]。总体估计成本的百分比非传染性疾病预防和控制国家预算的4.804%。这表明所需的费用是相对高于他估计百思买成本低收入国家当前的医疗预算的4% (表2)[9]。

表2。非传染性疾病的成本战略行动计划和实施2014 - 2016年改编自埃塞俄比亚国家非传染性疾病疾病控制框架。

当我们将成本分为三大领域:

1。国家系统反应所需的预算,健康促进和监测和评价;

2。预算需要提供服务和预防和控制心血管疾病和糖尿病

3所示。预算需要提供癌症预防和控制服务。国家系统反应所需的国家卫生预算总额,健康促进和监测和评价)在2019/2020将1975880 .99美元* 29.4 = 58090901 .106 ETB(即当前卫生预算的0.45%)。所需的总国家卫生预算提供癌症预防和控制服务在2019年和2020年将达到9821328美元.407 .165.etb * 29.4 = 288747055。从国家预算成本的百分比是2.25%。所需的国家卫生预算总额提供预防和控制心血管疾病和糖尿病的服务在2019年和2020年将达到9120162美元.315 .061.etb * 29 = 268132772。从国家预算成本的百分比是2.09%34]。

讨论

在这说明回顾我们解决了埃塞俄比亚医疗体系从2025年全球自愿应对心血管疾病预防心血管病控制目标的观点。的目标都是实现和重要,降低心血管疾病和危险因素和评估基于2010年基线数据的每个国家21]。我们适应非传染性疾病的目标心血管病风险的背景下连续体(13,14]。我们回顾了所有可用的文献和报告这一趋势CVD形成2010年到2018年在埃塞俄比亚。我们的审查显示,国家符合心血管疾病很少自愿目标指标(21- - - - - -35]。

有关死亡率的目标是过早死亡的风险相对减少25%来自心血管疾病和糖尿病在2025年,我们回顾了2010年和2018年两个指标。我们发现这个目标可能是最具挑战性的国家实现因为它的代理指标上升的严重。例如概率从心血管病死亡的年龄在30至70分别是6.9%和7.9%(即。从基线),增长15%。同样心血管病死亡的比例分别是9%和16%。非传染性疾病死亡原因的比例增长了约80%的基线在过去9年(5,6]。这是因为目标要求成功的成就在所有其他指标和它们中的大多数都是由国家医疗系统不能很好地解决。

关于至少10%相对减少有害使用酒精,我们回顾了四个代理目标基准年和2018年。在我们回顾我们发现人均总酒精(15岁+岁)消费在一个日历年内升纯酒精已经减少从4.2升到3升。饮酒年龄阶层的流行年从49%下降到41%。这表明国家已经实现了这些代理目标之前的目标。然而重,饮酒者青少年和成年人从2010年的3%增加了12%(2018年5- - - - - -7]。这可能是由于增加酒精相关投资和弱实现减少酒精的正在开发的政策和法律。

关于缺乏身体活动减少我们的审查表明,缺乏体力活动的人的流行18 +岁是2016年17%,2010年为14%。这表明国家已经实现了其2025年目标之前的目标。这主要是因为社会经济地位的大约80%的人口是农民,他们参加与工作相关的活动5- - - - - -7,34]。没有明确的政策关于身体活动和没有良好环境成人身体活动。这需要进一步关注由于城市化和老龄化。

关于相对减少30%意味着人口摄入的盐/钠,我们发现意味着人口每天摄入盐(氯化钠)在克人18岁+年< 2.75通用汽车在2010年和2016年的6.0通用。这是世卫组织建议以上,低于2通用/人/天。这个领域需要实现减盐措施策略。盐技术方案减少了世卫组织称为“摇”是缩写行动减少盐的摄入量:监测:测量和监控盐使用;利用工业:促进食品和膳食的再形成包含更少的盐;采用标准标签和营销:实现标准食品的有效和准确的标签和营销;知识:教育和交流使人少吃盐和环境:支持设置促进健康饮食16]。

关于当前烟草使用率相对减少30%,年龄标准化患病率当前烟草使用的人18 +岁(2016年4.5%,2012年为4%)。2025年的预期目标是3.15%,达到减少这个国家应该当前烟草使用的患病率在人18岁+ 0.45%每5年(即,国家应该在2018年底3.6%)(5- - - - - -7]。这表明国家能够实现其2025年目标如果添加额外的努力。加强烟草控制法律实现部分目前将有助于实现这一目标之旅。

高血压控制目标是25%相对减少高血压的患病率或包含高血压的患病率。全球报告的年龄标准化的高血压患病率18 +岁人表明,患病率是24.4%,2010年为24%,2016年国家报告指出,2015年9.3%,2009年为16% (5- - - - - -7]。这表明高血压的患病率上升了75%以上在过去五年根据国家数据。减少实现基于全局数据也从跟踪如果这个国家是实现其2025年目标行进。需要动态的思考和重新运转在卫生系统特别是关于非传染性疾病的控制和管理,包括改善社区对盐限制的意识,消费的水果和蔬菜,减少饮酒,增加可用性和可购性基本药物的心血管病和提供咨询和药物治疗对所有患者预防心脏病和中风风险。

全球其他因素目标是阻止糖尿病和肥胖症的增加。我们回顾显示流行的血糖升高18 +岁之间的人(2016年3.1%和4%);年龄标准化患病率18 +岁超重和肥胖的人在2012年和2015年的6.3 (4%);年龄标准化患病率的人(年龄在18 +年)消费总额不到五份(400 gms)每天的水果和蔬菜(大于98%)。这表明糖尿病和肥胖都是在增加的趋势和食用水果和蔬菜在过去9年惊人地低。因此重要的是增加社区对食用水果和蔬菜的重要性的认识。有人会好奇为什么农业社区不吃水果和蔬菜7]。研究表明消费5 - 8份水果和蔬菜(一个一份相当于1橙、苹果、芒果或香蕉或3汤匙的煮熟的蔬菜)和食用全谷物、低脂乳制品,减少饱和脂肪被认为是降低BP平均11毫米汞柱的高血压患者血压正常的患者和3毫米汞柱(40,41]。因此,重要的是为国家解决社会对健康饮食的认识重要的心血管疾病和其它非传染性疾病预防和控制我们生活在21世纪,“营养被认为是医疗和医学生病照顾”。

有两个国家系统目标同意通过2025年。第一个是提供药物治疗和咨询,以防止心脏病和中风至少50%的符合条件的人口。我们发现只有11.5%的人口风险接受任何药物治疗和咨询在2016年预防心脏病发作和中风。健康中心提供CVD危险分层比例低于2016年的25% (23,25- - - - - -27]。这表明这个国家应该改善药物治疗和心理咨询服务与额外的努力要达到2025年的目标,如果它继续与现有的趋势不太可能实现。它还必须改善医疗中心进行心血管疾病的风险分层能力,因为只有1.6%的人口研究发现完全免费建立心血管疾病的危险因素。因此,94.0%的受访者有1 - 2风险因素;和4.4%的人3 - 5的风险因素7]。

第二个国家系统目标是80%的负担得起的和质量基本药物治疗非传染性疾病的公共和私人设施。可用的数据从全国医药行业调查和负担能力和定价的调查表明,可用性是2016年的54.5%。至关重要的非传染性疾病疾病的药品,在两个公共和私人设施并不便宜。金融获得卫生服务和OPP费用是37%分别在2007/08和2017年的33.8%。数量基本非传染性疾病药物报告为“普遍可用”的为10%。认为这一目标是很重要的因为口袋费用的增加可以抑制访问,尤其是穷人,因为“贫穷或贫困的风险。建议减少OPP 15 - 20%的总医疗卫生支出,使金融限制访问。世卫组织的报告还显示,如果家庭支出超过40%的可支配收入,他们可以变得贫穷。鉴于近四分之一的人口的贫困水平在埃塞俄比亚,家庭很可能决定使用卫生服务很容易陷入贫困。因此,政府应该提高社会医疗保险的覆盖率在一些地区试点。 It should also start social health insurance for the formal sectors [40,41]。

药品定价的研究表明,批发商收取5 - 10%的加价了进口产品,为当地产品和10%。标记在零售店,18 - 186%进口药品和国产药品的4 - 30%。在埃塞俄比亚,增值税(增值税)或商品及服务税(GST)并不适用于药品,但5%的关税是对进口药品成分和药品(成品)25]。因此重要的是要控制药品的价格和移除这些进口关税来访问和可购性药物。

另一个重要的指标包括综述是卫生工作者的密度和分布(每000人口)(2016年2010年的2.7和4.93。这比所需的全球目标仍然是4.6倍建议有效地提供基本卫生服务,满足全民医疗保险和与健康有关的西班牙(即。,22.8/10000)。这与低水平的训练有素的员工对整个系统的非传染性疾病构成另一个挑战是医疗卫生服务。除了这个可怜的医疗条件,病人出勤率低,文盲和文化信仰继续威胁的广泛扩大非传染性疾病护理在埃塞俄比亚(3,15,28- - - - - -31日,37]。

一般医疗服务交付系统装备不良心血管疾病预防和控制服务在埃塞俄比亚就是明证可用性和准备调查表明,通用服务准备指数为54%,这意味着54%的卫生设施,除卫生所已经准备好提供一般卫生服务[26]。心血管疾病护理的相关准备和可用性,可用性心血管疾病的诊断和/或管理服务是41%。只有9%的设施有心血管疾病诊断和管理指南;至少1训练有素的工作人员的比例为心血管疾病诊断和管理是7%。可用性的药物也低;阿斯匹林(53%);氢氯噻嗪片(37%);血管紧张素转换酶抑制剂(25%);钙通道阻滞剂(20%);二甲双胍(19%)和β-受体阻滞药(15%)。 The Percent of facilities with all of these items needed to provide CVD care was (1%). Similarly readiness and availability of Diabetes care, the availability of diagnosis and/or management of diabetes was 22%. The availability of trained staff for diabetes diagnosis and treatment was 10%. However, only few health facilities had guidelines (16%), the availability of injectable insulin, and Gliclazide tablet or glipizide tablet in stock (only 185 and 4% respectively) on the day of the assessment [25- - - - - -27]。

发现最好的购买规模在所有中低收入国家的研究表明,每年大约114亿美元的估计成本需要实现。这个金额相当于每年人均投资不足1美元(4%)的电流为低收入国家卫生预算)。的比例估计综合非传染性疾病预防和控制成本实现最佳从国家预算购买4.8% (2019/202034]。这是相对高于低收入国家的百思买他估计成本,是当前医疗卫生预算的4%9]。然而实现这些太与非传染性疾病相关的发病率和死亡率相比成本更低(36]。据估计,57 900人的生命可以保存到2025年实现所有的“最佳购买”。因此重要的是要解决这些干预措施已经接受并发表在全国非传染性疾病的战略计划。

没有社区筛查服务心血管病,这是潜在的未满足的过早死亡率的目标球员因为非传染性疾病患者医院可能会晚,无论急性或慢性并发症,管理是昂贵的和长期的27,38]。因此启动社区筛查服务和赋予权力初级医疗保健工作组提供全面CVD保健对心血管疾病相关的结果会产生重大影响。总的来说,合并后的全民和个人干预措施将挽救许多的生命和减少患有非传染性疾病。

结论

我们回顾了所有相关文件关于埃塞俄比亚旅程实现2025年全球心血管疾病和糖尿病的自愿目标控制。不到三分之一的目标和承诺实现的路上到期日期与当前趋势的卫生保健。一些正常轨道上的目标包括;烟草控制,控制体重、身体活动和酒精控制。而;过早死亡率的减少心血管病是中心目标的目标不太可能实现的到期日期。因此重要的是国家卫生系统强调对心血管疾病保健解决所有相关的目标没有解决(营养和盐的摄入量;社区级筛选;评估心血管风险的高危个体,防止中风的风险和咨询服务)和解决和令人不满意的结果(心血管病预防过早死亡率、血压、可用性和可购性药物和基本技术和药物治疗来预防中风和心血管事件)。

同样重要的是为国家解决问题的聊天使用在酒精和香烟有关使用起作用。

致力于社区意识和行为改变教育可能受益更多关于蔬菜和水果的消费惊人地低。这卫生系统呼吁关注社区一级护理,可以通过使用可用工作组就像前线医务人员在社区卫生服务。解决健康劳动力缺口也很重要,因为他们的主要支柱是医疗的结果。

建议

基于我们的研究结果我们建议国家的医疗保健系统的利益相关者:

1。锅最好购买控制心血管疾病和其它非传染性疾病改善心血管疾病相关的结果因为过早死亡率和死亡原因由于非传染性疾病正在增加;

2。加强初级保健系统自健康中心提供CVD危险分层服务的百分比很低和可用性指南并没有解决;

3所示。提高访问和负担能力的基本药物管理可用性是低于目标以来的心血管病和毒品不是大多数人负担得起的;

4所示。设计选择策略,可以进一步减少非传染性疾病的药物用于成本管理卫生和医药合作基金和供给机构(策略可能包括减少或避免这些产品价格涨价,取消进口关税等);

5。启动社区筛查服务,因为它有助于启动早期药物治疗,可防止和/延迟相关的心血管疾病和并发症的发展;

6。改善健康特遣部队数量和能力,因为它是远低于所需数量提供一般卫生保健。

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