Danila Barros Bezerra Leal1Iolanda Goncalves·德·阿伦卡尔Figueiredo1*,Mariza玛丽亚巴博萨卡瓦略2,亮度玛丽亚Goncalves德卡斯特罗1阿尔伯克基,Emanuela德语言神经3西蒙·巴罗佐·德·卡瓦略4,Rouslanny凯利Cipriano de Oliveira5安娜Danusia Izidorio罗德里格斯de Araujo1,Elizama多斯桑托斯科斯塔5,Danielli博尔赫斯de Sousa5Tatyanne Silva罗德里格斯5
4护士护理学系、市政卫生秘书处的帕托和维拉·门德斯,Piaui,巴西
收到日期:09/05/2020;;接受日期:03/06/2020;发表日期:10/06/2020
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摘要目的:研究的目的分析之间的集成医疗保健和教育部门对学生的健康促进学校健康计划的角度在城市乡村的西阿拉。
方法:这是一个描述性研究,定性的方法。这项研究是研究伦理委员会批准的学校公共卫生Ceara-Brazil,认为nº3.059.629。本研究由专业医务人员参加(10),小学教育专业(7)和学生(6)参与这个项目。数据是通过半结构式访谈收集和分析基于Minayo提出的理论,使用分类的主题内容分析技术方面。
结果:研究显示具体行动的发展学校健康计划的范围,肤浅的知识,健康和教育的专业人士的计划,以及脆弱的intersectoriality。
最后的考虑:我们可以考虑继续教育活动的必要性和持续培训涉及跨部门项目的主题,在这样一种方式,加强参与能力的掌握和实践整合与规划相关的行动在初级保健在一个一致的和有效的方法。
学校卫生、健康促进、Intersectoriality,初级保健。
健康教育在学校环境中提供了他/她的个人成为co-responsible健康和插入他/她的空间,从而使公民的权利从一个年轻的年龄,这样他们就可以大大有助于改善生活质量的成就1]。
从这个意义上说,学校健康计划(PSE,按其葡萄牙缩写)的目标是,以铰接的方式之间的医疗和教育领域,在确保儿童和青年学生的全面培训,以这样一种方式在学校常规,使卫生行动的身体、道德、心理、情感和个人的社会发展,除了促进获得卫生服务,由于更大的卫生专业人员之间的互动,教育专家和这个节目的目标受众2]。
PSE的建立是基于几个项目和政策主要集中在青少年,用行动旨在促进健康,识别高危人群,早期发现疾病,和其他很多。多年来,几点建议涉及这个主题是可用的,但是,在2003年,教育部,与卫生部合作,推出项目健康和预防在学校3]。
然而,PSE的实现只发生在2009年,与直辖市的附着力,特点是一个集成的政策倡议,认为健康促进的概念,作为它的一个主要指导方针intersectorality,从而增强清晰度之间的医疗和教育领域的重要性,以及其他行业,总是赞成受试者参与这个项目的良好发展(4]。
PSE是三方联合实体的责任,通过跨部门工作小组组织在联邦政府、州、联邦地区、直辖市,坚持这个计划,以确保操作的实现,符合管理支持,继续教育,跟踪和评估5]。
我们应该强调的重要性,所有实体和目标受众的积极参与建设的公民身份的年轻人,为了有助于加强程序的活动,除了事实,经理需要敏感行动的计划和分配人力,物力和财力(6]。
卫生行动开发的学校环境应该不仅包括学生,这些学生所属的家庭和所有那些和存在在学校常规,从员工到社区学校的插入。
此外,公共政策的碎片和关节脱落不同行业需要很多的阻力,从而表明需要增强为连续性计划大纲,为了有一个更好的跨部门的拨款轴和行动的真正可能性构成了程序本身(7]。
描述跨部门行动研究在巴西公共卫生问题澄清,没有一个分析程序的定义解释说他们是基于intersectoriality和不存在信息的连续性和可持续性,从而认为有需要开发更多的评价研究intersectorality在卫生政策8]。
鉴于这种背景下,我们提出了以下问题:是PSE发达在巴西东北部的一个直辖市的计划大纲对健康和教育领域的集成?
这个提议的客观分析卫生和教育部门之间的集成,以提供健康促进小学生从PSE的角度。从那时起,我们相信可以补贴可行的策略来提高这个项目,它的资格,因此,提高儿童和青少年的发展,这样他们就可以构建知识对他们的健康和他们坚决认为美国负有共同责任,一起健康和学校专业人士,通过连续的行动,促进健康行为(9]。
这是一个描述性研究,定性的方法,由参与者的看法关于他们的责任,与PSE行动和承诺。
我们证明选择的定性方法,因为其潜在的回答非常特殊的问题,从而围绕研究的现实,无法量化,它对应于一个深的关系,过程和现象无法量化或减少变量的操作化(10]。
数据收集从2018年12月到2019年2月通过半结构化访谈指导仪器的问题,试图获取信息包含在社会角色的演讲,了解实际的反映现实。我们执行27日采访不同参与者和地方的应用程序,即:10(十)与健康专业人士的一部分PSE(护士、医生、牙医和专业人员扩展核的家庭健康和初级保健)-初级卫生保健部门;5(五)市政部门的经理和协调人,医疗和教育;6(6)与教育专业,在学校和6(6)学生在家中,鉴于收集恰逢学校假期。
我们之前没有确定数量的参与者在这项研究中,由于饱和标准,根据研究者执行足够的采访让某个复发的信息(11]。
这个研究包括了所有健康和教育专业人员签字同意参加这个调查的自由和知情同意的形式。至于学生,那些表示有兴趣参与,他们在家里家访期间,其父母或法定监护人签署了同意书固有的研究包括在内。
收集的数据指导PSE行为的识别由卫生、教育和管理的专业人士,以及被他们发现的困难和优势的全面实施与规划相关的行为,这些行为对学生的影响。每个面试收到代码识别每个参与的首字母类别,其次是按升序,根据他/她的表现,从而保护参与者的身份和保密的研究。为此,根据葡萄牙语言的缩写,我们认为PS为卫生专业;体育教育专业;G -经理;和E为学生,紧随其后的是数值的顺序在每个面试。
的音频采访,从参与者,与先前的授权记录在数码设备,所以没有损失的答案或中断的想法。这些音频转录全额由研究员和分析通过内容分析主题分类类型的基于Minayo [10》,这五类:
我——PSE,远离当地的卫生环境;
二世,PSE,具体行动和垂直规划;
三世,PSE,其参与者之间的程序解体的责任;
第四——潜力和PSE的实践所面临的挑战;和
V -学生和PSE:“我不知道”。
这项研究是研究伦理委员会批准的公共卫生学院的西阿拉,认为nº3.059.629,并遵守所有这些建议包含在决议466/12研究涉及人类卫生部的国家健康委员会(12]。参与者签署了自由和知情同意书和/或知情同意的形式。
研究了四组的参与,即:从PHCU卫生专业人员,教育专家从一个学校在同一地区PHCU,医疗和教育管理者,除了学生。我们应该强调参与者的数量尚未确定,由于现场阶段显示的充分性的含义在访谈中表示,这使得有可能回答这个研究目标。从内容分析,结果分为五个类别,如下所述:
类别I - PSE,远离当地卫生程序上下文
从演讲的分析,我们注意到,所有的专业人士,在医疗和教育这两个团队,例如,例如,教师和管理者,了解这个项目的重要性,阐明医疗和教育行为的美德,在声明中可以看到:
”一个项目最重要的初级保健,初级保健和其他部门之间的合作,例如,教育,intersectoriality活动的问题在哪里,当卫生专业人员去教育部门提供的服务姿势指导、营养评估和其他规定”(PS3)。
尽管上述项目的重要性的理解,我们发现,专业人士,都在健康和教育领域,例如,经理没有知识PSE操作,不足的信息包含在这个程序的立法和文本,这凸显了需要继续教育的结构、指导方针、目标、组件和动作的PSE,这样这些专业人士有所有权的程序和判断,干预,实现和实际发生的活动。
在研究社区卫生工作者(化学加工)和教师的重要性PSE (13),作者说,这个项目很重要,强调健康的带来的好处包含在学校环境中,如学生的生活质量和改善该人群卫生服务进入市场的条件,从而积极影响教育。
一个点需要强调当推断浅或者肤浅的知识PSE指的是周期性的项目相关的行动。不幸的是,专业人士并不认为PSE是一个项目的持续和永久的行动,他们了解这个项目作为一个守时的活动限制在一个特定的时间,与垂直规划和针对性的行动没有任何灵活性和没有形成一个债券或最小交互,描绘在接下来的演讲:
“一年一次,营养学家与当地团队一起评估体重和身高体重指数的分类我们的孩子……”(PS2);
“应该更频繁的周期性,我只有去学校两次,它应该是一个月的事情,你followingup它,总是在学校或每15天,这样……”(魔法石第六章);
“我看到它的主要活动,我相信这是更多的活动,他们通常给取向的口腔健康,但疫苗是通过运动”(PE2)。
低频的动作也可以愚蠢的相关知识责任关于项目的问题,然后以具体行动,PSE,没有形成一个债券,以及参与式规划部门(14]。
同样,研究[8,15)指向一个表达缺乏知识的操作程序和其他部门整合,除了简化论的观点,是否规范,概念和/或实际的球体。
教育和医疗领域的关节脱落,也缺乏专业人员与青少年在学校卫生活动,除了在守时和不连续的方式行动,只有管理指导,一项调查也发现了大量资本,从而表明现有的不相容的PSE上下文并不局限于小城镇在农村(16]。
跨部门条例nº1.055/2017,重新定义了PSE依从性的规则,通知所有商定的行动,根据区域的分析,应在循环周期(24个月),应与学校课程和教育政策的积分5]。
PSE管理手册提供了行动,达成目标和每个行动的周期性,除了强调,对于一个给定的时期,活动应该包括相同的学生。基于这些决定和参与者的演讲,我们可以观察到的不一致的行动和频率的直辖市主持研究[17]。
第二类,PSE,具体行动和垂直规划
关于行动PSE的发展背景下,本研究显示场景的重复这些动作的完成,不管专业类别,除了强调程序以限制行动,传播,而不考虑的行动在当前立法设想:
”和采取的行动是专门测量和衡量学生。此外,讲座最频繁的麻风病,被那些工作在我在场的两年,也就是说,他们解决了麻风病的预防和筛查”(PS1)。
“从我所看到的,我知道有一个行动,他们执行氟化应用程序,一个专业的来了,她检查,看嘴巴,看了看牙齿等,同时也提供了一些讲座……”(PE1)。
“行动团队正在开发的称重,测量儿童,他们还处理蠕虫感染,或一些程序问题已经表明:麻风病,接种疫苗”(PS3)。
“所以,我们试图执行:监督刷牙,还有,你去学校,看蛀牙,失踪,填补了这些孩子的牙齿……”(魔法石第六章)。
“最近发生的是疫苗的问题……”(PE6)。
这些语句的描述表明,开发的行为属于PSE上下文发生没有领土的需要分析,离开这些活动,有时,外指定区域的上下文所经历的学生。基于领土的分析操作会使卫生行动更接近现实的目的有经验的学生,从而使他们更参与,这将促进的方法,理解,尤其是动态的学习过程。
PSE管理手册阐明了12个提议行动组最小动作完成的一部分通过简约的直辖市和市承诺期限;因此,他们基本的行为应被视为一个初始清单(17]。尽管这些行动,有可选的行动的可能性或更多相关给定的领土。所有这些行动,重要的还是可选的,应该根据需求计划和发展带来现实的学生介绍,从而成为能够适应这个项目提出的行动到本地上下文。
从演讲的分析研究,我们注意到最低同意行动没有按照程序规定。行动中制定的市政规划学校健康计划(PMPSE,按其葡萄牙缩写),有:PSE 2018青年Protagonism比赛;实现“健康促进学校”项目和“EDUCASAUDE”剧院项目;“很高兴,没有药物”项目——青少年预防和干预;采购的材料和设备(输入)促进和宣传PSE行动;继续教育为学校教育协调员,团队(FHS)和社区卫生工作者(化学加工);建立“青少年空间”的青少年在Taua初级卫生保健单位;车间使用的青少年对STI-AIDS的手册,生殖性健康和类似项目;和PSE城市论坛18]。
三级- PSE,程序解体的责任在其演员
专业人士参与PSE的行动,无论是教师、经理或卫生专业人员“理解”,他们有责任对这个项目。然而,最低限度,因为他们相信他们的专业类别有更少的责任,从而免除自己,在大多数情况下,从促进健康的义务。这种特点在一些健康专业类别,但主要是教师,他在他们的演讲,甚至提到他们放弃的教室的时候实现活动,从而必然会导致无知的行动的主题,可以读到下列语句:
“我没有知识,(责任);事实上,我只是去支持的,因为,我代表的类别,它没有给我任何信息关于我的责任,我只是去看团队”(PS1)。
“我的责任与PSE是每年只有一次,当有这些评估(人体测量学)”(PS2)。
“所以,我的责任,如果有的话,我甚至不知道那是什么,我的角色是什么,当这些专业人士来开发这些行为在学校”(PE1)。
“我有责任,但高峰,也信任我的朋友,我知道她掌握了主题,我知道的责任,但它不是因为计划”(PS5)。
“我的责任会基本上,治疗病人痛苦和给一个更好的生活质量,指导儿童和青少年和家庭…”(魔法石第六章)。
“因此,我们都有责任;然而,这是一个程序,有些人负责,我想他们应该知道如何处理它,为了计划在一起,也就是说,确切的一天他会来找我们,这样我们也可以计划”(PE3)。
基于PSE管理手册,我们可以明白,卫生活动的开发应该学校political-pedagogical项目的一部分,从而满足教师的期望,尤其是学生。致力于通过PSE的主题应该由教师在课堂上讨论,建议/卫生人员或直接通过卫生专业人员的指导下,用行动之前安排和老师的支持下17]。
我们强调地方规划的重要性,基于行为发生在香港的原则,从关键的和分析的角度来看,应优先行动和解决方案,从而澄清了之前和联合规划部门的必要性。
我们还应该强调,一些专业人士了解他们的功能只支持和当他们被称为或面向,这表明缺乏所有权对健康促进计划和承诺,这是初级保健的构建块。
从研究进行学校健康计划:在卫生专业人员的角度19),我们明白健康专家PSE行动通过个性化他们的责任,从而限制他们自己的职业范围。出于这个原因,重要的是要强调,对于这个项目的良好进展,至关重要的是,每个专业都是意识到所面临的相关问题,他们在项目中的角色的清晰,从而避免贫困伙伴关系的建立,只有一个演员承担全部责任。
第四类——潜力和PSE的实践所面临的挑战
因素阻碍项目的实施中,我们注意到缺乏材料的活动,安排拥挤与其他卫生专业人员活动,使它不可能参与这个项目的行为,掌握学科和处理年轻观众,以及缺乏父母的活动,有时构成障碍的整合成功的行动,因为他们需要的连续性护理在家里,特别是当行动是幼儿园、儿童发展,护理指导是必要的成功行动或行动时所需的权限与责任:
“他们经常乱扔东西NASF(家庭健康核),不应该发生,好的!NASF完全。我甚至可以告诉你,没有材料,他们希望我们去学校在评估的时候,我们没有规模,磁带,测距仪,我们没有任何材料,但他(头)希望我们所做的,检查孩子的体重和身高,所以他们不给我们工具的工作,至少基础,好的!他们想让我们创造奇迹”(PS2);
”和一些老师抱怨,因为在这个电影或讲座,人仍然闲置,这通常意味着障碍,斗殴,讨论,我认为如果讲座真的更多的信息,这将是更有用的…”(PE1);
“我在这里一年了,我还没有机会去拥挤,因为我的日程”(PS5)。
这些摘录揭示结构性问题,无限责任,缺乏基本的完成任务所需材料,它仍然是有可能的观察缺乏承诺和热情的专业人士与健康促进行为,既包括初级卫生保健(PHC)的行为和PSE的行动。
作者指出[20.)需要更多和更好的金融投资,PSE,从他们的研究中发现的一个问题是缺乏良好的材料行为的完成。安排的不相容,过度活动和项目相关活动的专业人员数量下降也发现(8),从而确凿的这一研究发现的结果。
缺乏与学生的父母被定义为合作的另一个限制因素的发展PSE行动,与家长合作以来PSE的操作是至关重要的,因为它包含一个有价值的战略的连续性操作这个项目的家庭环境。他们还补充,家长作为风险识别的重要合作者的映射行为和可能的解决方案。因此,我们的目标是让父母更接近专业人士,包括活动的规划和行动,以达到更好地利用这个程序(6]。
的演讲中,我们注意到差异的研究参与者关于卫生和教育部门之间的集成,主要提到的投诉是缺乏沟通的老师、经理和卫生专业人员,从而指示实施活动,事先和联合规划。相反,很多人回答说,有一个良好的医疗和教育专业人士之间的集成,如以下所示对话:
“已经准备好的计划到达协调人员,我们只是运行它…”(PS1)。
”我们和告诉我们,在某一天会有一个动作,通常已经说只有确切的一天;今天有一个这样的访问,有一个演讲,你应该派学生视频的房间在这个时间表,这个特定的阶级”(PE1)。
“这些行为都是被人计划负责PSE时间表,我们只是开发”(PE3)。
“我还看到一个疲软的问题发展中这些活动,因为我看到更多的医疗团队,去学校,追求他们,没有强大的这两个行业之间的对话,这就是为什么它需要加强”(PS4)。
“事实上,它的存在(麻烦),但没有这样的相关问题,从专业有时有阻力,但这些都是我们谈论的事情,民主党领导层的权力,为了说服专业参与,保证真实”(G4)。
再一次,我们可以注意到,没有战略规划与实体合作,从而证明该程序的主要特征的脆弱性,即。,intersectorality。这些语句使光责任的浓度的差异,而没有对健康促进政策问题的承诺。
缺乏规划和部门间的相互作用,结构和人力资源短缺,健康促进行动的难度和PSE活动是实施瓶颈PSE (16]。
超负荷的工作,多余的官僚机构,人力资源的管理问题和缺乏也指出问题导致PSE变成另一项政策限于纸张,没有具体化在实践中(6]。
作为跨部门行动的问题因素,一些作者提到[8)部门之间的沟通困难和不同层次的管理和专业人员之间的工作的系统,除了失败在会议的最后期限和目标,分散规划、部门之间的分歧和不尊重和困难采取新的态度。
由于这个原因,作家保护(21预防)需要更大的投资项目,如当前卫生区域的变化在巴西,为了克服教育旨在curativist保健的模型,和一个扩展的概念整合的健康,其中包括和整合不同层次的行动:推广、预防、治疗和康复。
金融和协作职责应该相同或非常相似的两个组合,健康和教育。的原因之一,医疗和教育的脱节是由于资源的转移,致力于这个项目的时间和利益相关者的参与,这不是等价的。这揭示了现实不符合市政跨部门工作小组的职责(GTI-M,按其葡萄牙缩写)22),共同管理的实现PSE的可用资源。
尽管偏离项目与研究,发现可以接受的假设调查专业人士了解项目的大小问题作为一个伟大的潜能,从而使我们能够看到PSE的变革潜力,也就是说,尽管该研究参与者报告小知识目标和/或责任,他们确信可能的行动实现利益在这个程序中,尽管他们没有完成他们根据法律要求。
类别V -学生和PSE:“我不知道”
关于学生的感知,我们观察到缺乏知识PSE,因为所有的受访者是熟悉这个项目,因此不了解示范项目的名称,尽管能够列举一些个人行为在学校:
“我不知道。我知道有一天他们去那儿谈论健康。这是一个很好的计划”(E1)。
“我不知道任何事情。他们在学校到达那里,给药品、疫苗、讲卫生,预防。很好!”(E2)。
“不,我从来没有听说过”(E4)。
“我什么都不知道,我知道,人们去那里,给讲座,但我甚至不知道这个程序的名字”(E5)。
年轻的参与者在研究能够识别一些活动,平均八个不同主题的行动,但最演讲中行动促进健康饮食、口腔健康和行动来对抗埃及伊蚊蚊子。
一项研究在贝洛奥里藏特(23),关注学生,告知最常被引用的PSE活动评估视力,口腔健康和监督刷牙,疫苗接种HPV疫苗的现状和应用,促进健康饮食,身体实践/体育活动,性健康教育、生殖健康/预防性病/艾滋病、对抗的使用酒精,烟草,其他药物和行动对抗登革热,从而表现出更大的活力行动。
行动旨在改变相关授权,与教育过程负责选择和决策关注人类生命本身的责任,也应该结合学生的知识和经验,这样有身份的发展。取决于教育行动,他们只能传输信息,没有提供任何行为的变化(23]。
因此,有必要对小学生参与话题的选择和建设是解决,因为大量学习与他们的需求和经验,从而使引用活跃的方法(9]。
好处的行为由PSE仍然非常初期的实现。学生,尽管知道如何区分什么是对他们的健康有害,仍有一定的不成熟更喜欢更健康的、更正确的,而不是简单的甚至更愉快。
通过研究小学生的感觉关于学校健康计划(23),可以评估改善的好成绩通过认知的领域与身体健康有关,家庭生活,金融资源,朋友,学校生活,社会认可和休闲,从而显示产生的积极影响PSE的行动。
因此,在他们的研究(19],作者证实的假设学校和健康之间的近似单位只会有助于帮助青少年科学信息转化为行为和健康,因此,改变他们的习惯。
卫生专业人员和学生之间缺乏债券显然是表示在这个研究中,再一次显示的方式进行活动,不收敛的方法健康团队在他们的领土,也与增加获得卫生服务的青少年,不幸的是。
缺乏债券和低频率的行动为这些学生的non-approximation作出贡献。这个距离的表现意义青少年面对的风险和漏洞,例如:不成熟的做法和不安全的性行为,性传播疾病的传播,意外怀孕的患病率,酒精和其他药物的使用和滥用,暴力,这是可以避免或者减轻的情况如果有更强的控制这些问题常常导致中断的梦想,增加痛苦,期待责任和实施早期成熟(20.- - - - - -23]。
这项研究使我们能够确定,大多数卫生专业人员,以及经理,有一个相对较短的时间在他们的函数或位置,这就可以解释与否与PSE的脆弱性。另一方面,教师经验丰富的活动,有超过十年的服务,也没有表现出更强的知识和兴趣在这个程序中,这意味着服务的长度没有所有权的收购PSE产生积极的影响。
健康促进行为往往是二级医疗行为,通过卫生专业人员,而不是初级卫生保健的轴。因此,我们可以理解需要包括健康促进行动计划的健康专家,以及常规的教育专业人员,以便有一个全面和持续的参与。的行为识别健康促进行动的力量应该第一部分intersectorality的实际成就的过程。
至于参与者的责任,我们注意到一个相当大的距离实践中常见的能力,我们仍然认为,卫生专业人员,包括一些经理,更接近项目的计划和成就,但仍然单独进行。计划并不管理整合所有的演员,从这个过程目标受众,从而排除。,the students themselves, besides hindering participation and commitment in the scope of the health of these schoolchildren, which should be participatory and collaborative, thereby becoming integrated and with co-responsibility. It was not possible to identify program evaluation actions among managers, nor among teachers and health professionals.
我们确定了其他挑战,阻碍PSE活动的进展,如材料的缺乏活动,缺乏掌握卫生专业人员在处理的年轻观众和缺乏父母的活动;因此,我们应该考虑需要知道这个项目的学校社区,从而合法化的重要性有关健康促进和PSE的继续教育活动。
根据调查学生的观点,是不可能确定产生的积极影响的行为,但这是明白的行动仍然非常初期的方式发生¸没有积分和永久的行动能够形成专业人士和学生之间的纽带,这再一次,反对PSE和初级保健立法。
此外,重要的是要实现更多的对话和反思活动,根据自己的经验,所以,所有的演员在这个程序中,经理、医疗和教育专业人士,学生和他们的父母或法定监护人,基于知识的建设这个项目和它的潜力,设想的脆弱性和发展机制近似和集成构建一个真正的intersectoriality从参与社会建构的角度。
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