研究和评论:医学和健康雷竞技苹果下载科学杂志》上
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ISSN: 2319 - 9865
亚历山德拉B*马里奥年代,马可·F,西尔维亚C, Tatjana Chiara B B和Domenico M
Cardiologic、血管和胸科学公共卫生意大利帕多瓦大学
收到日期:06/07/2018接受日期:20/08/2018发表日期:27/08/2018
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摘要目的:髋部骨折损伤是一个最重要的老年人口的健康问题。本研究的目的是要看看最近的趋势在时间提供老年髋部骨折的外科治疗病人的影响,为目的的评估作出决议于2011年由区域卫生服务有关快速提供髋部骨折的手术。
设计:一个回顾性队列研究出院记录(Schede di Dimissione Ospedaliera, SDO)定期收集一个匿名的威尼托地区的权威数据库。
设置:威尼托地区。
参与者:有关研究57759医院招生时髋部骨折十年(2007 - 2016)调查。
结果:有相当多的女性比男性(77%),和女性接受手术略大于雄(84比82岁)。后的五年内采用地区权威的决议,在48小时内接受手术治疗的概率远高于之前的5年期间(OR: 2.59;95%置信区间:2.50—-2.69),尽管这些程序的体积增加了8%在后期。
讨论:地区权威的分辨率显然成为行列式的改善及时性髋部骨折的手术35例顺向减少死亡率。
绩效评估、护理质量、卫生保健服务
髋部骨折损伤是一个最重要的老年人口的健康问题。他们已经成为一个高度局部问题,部分原因是人口老龄化的一般典型的高收入国家,还有部分原因是日益扩散的具体,循证实践指南鼓励卫生系统和政府当局,特别是关于等待手术(1,2]。
几个研究调查了等待臀部手术,老年人的结果。延迟过程是伴随着更高的死亡率,和罹患卫生保健相关。病的发病率更高感染和压力损伤(3- - - - - -6]。上的指南都同意需要治疗髋部骨折手术,最好在24小时内入院,当然在48小时内(7- - - - - -9]。许多研究表明,进一步推迟手术积极与相关1年死亡率(10,11]。
2011年,威尼托地区管理局批准的提示手术治疗对老年人髋部骨折损伤性能目标的当地卫生服务(12]。自2012年以来每年这一目标已被证实。威尼托地区,42%的老年人髋部骨折的手术在2011年在48小时内进行。相比这是一个好的结果与意大利全国平均水平(34%),但仍远不及性能通过更先进的医疗系统,特别是在北欧国家。
时的威尼托地区权威的决议,卫生保健干预措施的结果数据是由意大利国家地区医疗保健机构披露服务(阿金纳)框架的“国家结果计划”(一个基于国家基准测试工具)13,14]。
本研究的目的是描述了最近的趋势在时间提供手术治疗髋部骨折损伤的老年人口,以评估2011区域分辨率的影响在此设置卫生服务的性能。
进行回顾性队列研究使用获得的信息从出院记录(Schede di Dimissione Ospedaliera, SDO)的公共和私人医院,定期收集在一个匿名区域数据库的威尼托地区的权威。出院小结包含病人的人口统计信息(性别、年龄、出生地),住院和出院日期、六诊断(国际疾病分类,9日修订,临床修改和ICD-9-CM),医疗和外科手术,在放电状态。所有记录关于招生的急症护理医院髋部骨折(ICD-9-CM诊断码820.0 - -820.9)之间的主要或次要诊断1月1日,2007年和2016年12月31日被包含在我们的分析。
研究成果主要是外科手术的比例进行48小时内病人的住院。干预是认同以下ICD-9-CM代码:79.00,79.05,79.10,79.15,79.20,79.25,79.30,79.35,79.40,79.45,79.50,79.55,81.51和81.52。患者被排除在样本如果他们在65岁或超过100岁;从另一个急症护理医院;承认暴露骨折的诊断,或股骨颈骨折在一个不明身份的一部分;有多个重大创伤(按484 - 487);主要或次要的诊断恶性肿瘤(ICD-9-CM码140.0 - -208.9);入院后24小时内死亡而不干预;直接承认是重症监护病房(基于假设他们贫穷患者基线临床条件无法接受手术)。
并存病的分类反映了一个地区开发的医疗评估程序(P.Re.Val.E)在拉齐奥地区进行的,意大利(15,16]。
医院是由其类型分类和作用区域医疗网络,基于提出的分类区域卫生规划(钢琴Socio-Sanitario Regionale, PSSR),考虑一个所谓huband——说网络(17]。中心医院提供高度专业化的服务;说话(或本地)医院服务其余对医疗保健的需求。网络集成与私人医院和认证机构操作的一部分地区卫生服务,和其他(也single-specialty)结构对于急性护理患者,称为综合医院。
统计分析与IBM®®版本23 SPSS统计数据。
在十年(2007 - 2016)调查,有57759名住院臀部骨折在威尼托地区。有相当多的女性比男性(77%),和女性接受手术略比雄性(83.8 SD: 7.2和82.1 SD: 7.6)。
表1显示trans-cervical的分布和转子的股骨骨折。尽管两性相似的平均年龄,超过80岁的患者比例也显著大于女性(OR: 1.42;95%置信区间:1.36—-1.48),特别是关于每个转子的髋部骨折(OR: 1.69;95%置信区间:1.60—-1.79)。作为髋关节置换是可以预料到的,在一个大比例的执行trans-cervical髋部骨折病例。
| 类型的骨折 | 男性N % | 女性N % | 整体N % | 年龄(m±南达科他州)。 |
|---|---|---|---|---|
| Transcervical | 6866年 | 20955年 | 27821年 | 82.7±7.4 |
| 24.70% | 75.30% | 100.00% | ||
| Pertrochanteric | 6380年 | 23558年 | 29938年 | 84.2±7.1 |
| 21.30% | 78.70% | 100.00% | ||
| 总 | 13246年 | 44513年 | 57759年 | 83.4±7.3 |
| 22.90% | 77.10% | 100.00% | ||
| 类型的干预 | 减少N % | 部分N % | 总N % | 不执行N % |
| 3557年 | 15730年 | 5783年 | 2751年 | |
| 13% | 57% | 21% | 10% | |
| 25791年 | 423年 | 255年 | 3469年 | |
| 86% | 1% | 1% | 12% | |
| 29348年 | 16153年 | 6038年 | 6220年 | |
| 51% | 28% | 10% | 11% |
表1。威尼托地区2007 - 2016年。总体布局住院髋部骨折的解剖部位。
髋部骨折损伤没有手术治疗的总体比例为11%。表2显示分布的手术住院48小时内完成。手术在这个时间框架的概率明显高于女性(OR: 1.24;95%置信区间:1.19—-1.29),病人已经有80多年的历史了。超过一半的每个转子髋部骨折的手术(减少手术)进行48小时内患者的到来。
| n | % | n | % | 或 | IC95% | p | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 性 | |||||||
| 男性 | 11616年 | 23% | 5738年 | 49% | 1 | ||
| 女 | 39923年 | 77% | 21849年 | 55% | 1.24 | 1.19 - -1.29 | < 0.05 |
| 总 | 51539年 | 100% | 27587年 | 54% | |||
| 年龄段 | |||||||
| 65 - 74 | 6610年 | 13% | 3472年 | 53% | 0.91 | 0.86 - -0.96 | < 0.05 |
| 75 - 84 | 19645年 | 38% | 10263年 | 52% | 0.9 | 0.87 - -0.94 | < 0.05 |
| ≥85 | 25284年 | 49% | 13852年 | 55% | 1 | ||
| 类型的骨折 | |||||||
| 脖子 | 25070年 | 49% | 12485年 | 50% | 1 | ||
| Pertrochanteric | 26469年 | 51% | 15102年 | 57% | 1.34 | 1.29 - -1.39 | < 0.05 |
| 类型的干预 | |||||||
| 髋部骨折减少 | 29348年 | 57% | 16962年 | 58% | 1 | ||
| 部分髋关节置换 | 16153年 | 31% | 7906年 | 49% | 0.7 | 0.67 - -0.73 | < 0.05 |
| 全髋关节置换 | 6038年 | 12% | 2719年 | 45% | 0.6 | 0.57 - -0.63 | < 0.05 |
| 类型的医院 | |||||||
| 中心(n.7) | 18051年 | 35% | 8332年 | 46% | 0.55 | 0.51 - -0.59 | < 0.05 |
| 综合(n。5) | 1705年 | 3% | 1223年 | 72% | 1.63 | 1.43 - -1.85 | < 0.05 |
| 私人(n。5) | 3152年 | 6% | 1920年 | 61% | 1.21 | 1.12 - -1.31 | < 0.05 |
| 说话(n。27) | 28631年 | 56% | 16112年 | 56% | 1 | ||
| 期 | |||||||
| 2007 - 2011 | 24783年 | 48% | 10268年 | 41% | 1 | ||
| 2012 - 2016 | 26756年 | 52% | 17319年 | 65% | 2.59 | 2.50 - -2.69 | < 0.05 |
表2。威尼托地区2007 - 2016年。髋部骨折的手术及时性的分布。
有44家医院参与了十年。说医院被认为是作为基准,因为他们的大部分病人和处理活动的总量(56%的外科手术)。在48小时内手术的概率高出统计综合医院(OR: 1.63;95%置信区间:1.43—-1.85)和认可的私立医院(OR: 1.21;95%置信区间:1.12—-1.31),并降低中心医院(OR: 0.55;95%置信区间:0.51—-0.59)。5年期间采用区域决议后,在48小时内手术的概率增加巨大较5年时期(OR: 2.59;95%置信区间:2.50—-2.69),尽管这个活动的体积增加了8%在后期。在48小时内执行手术的比例大约是稳定在第一个时期,以最小的波动,而在第二个时期表现出稳定增长(χ²的趋势:434.10;P < 0.05),在2016年达到73% (图1)。
图1:威尼托地区2007 - 2016年。分布(%)的外科干预髋部骨折住院48小时内完成。
髋部骨折的住院人数上升了7%,第二个5年(表3),而病人的平均年龄略有增加,女性的比例保持稳定。在第二个时期,还有一个总体增长4%涉及病人的住院超过85岁,和增加更大的男性(从39%上升到45%)。
| 整体招生 | 2007 - 2011 (N = 27969) | 2012 - 2016 (N = 29790) | 总手术 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | 或 | IC95% | p | |||
| 手术住院 | 24783年 | 88.60 | 26756年 | 89.80 | 1.13 | 1.08 - -1.38 | < 0.05 | ||
| 在医院死亡 | 679年 | 2.70 | 612年 | 2.30 | 0.83 | 0.74 - -0.93 | < 0.05 | ||
| SDO≥2诊断 | 13459年 | 54 | 18076年 | 67年 | 1.66 | 1.61 - -1.72 | < 0.05 | ||
| 的长度保持在手术之前,天(意味着南达科他州±。)) | 3.7±3.3 | 2.6±2.7 | < 0.05 | ||||||
| 在SDO ^诊断报告(意味着南达科他州±。)) | 1.91±1.23 | 2.18±1.34 | < 0.05 | ||||||
| 手术< 48小时 | |||||||||
| 类型的医院 | |||||||||
| 中心 | 2778年 | 31日 | 5554年 | 60 | 3.34 | 3.14 - -3.55 | < 0.05 | ||
| 说话 | 651年 | 69年 | 572年 | 75年 | 1.35 | 1.08 - -1.68 | < 0.05 | ||
| 私人 | 952年 | 62年 | 968年 | 60 | 0.92 | 0.79 - -1.06 | 0.232 | ||
| 综合 | 5887年 | 44 | 10225年 | 67年 | 2.65 | 2.52 - -2.78 | < 0.05 | ||
| 总 | 10268年 | 41 | 17319年 | 67年 | 2.59 | 2.50 - -2.69 | < 0.05 | ||
SDO:出院记录
表3。威尼托地区2007 - 2016年。分布的髋部骨折的住院和手术5年期间(2007 - 2011和2012 - 2016年)。
增加病人的平均年龄是一样的男性和女性之间,和住院的比例为65到74岁保持稳定(13%)。整体改善髋部骨折的手术提供明显的干预率(OR: 1.13;95%置信区间:1.08—-1.38)和等待手术(中值:2天)。
住院病人手术中死亡率明显低于患者没有(分别为2.5%和6.2%,或者:0.39;95%置信区间:0.34—-0.44)。数据涉及51539例手术中执行十年调查确认提示手术治疗(入院后48小时内)作为一个重要的保护性因素,因为住院死亡率显著下降,从2.7%降至2.3% (OR: 0.83;95%置信区间:0.74—-0.93)在第二个5年。
医疗设施的类型、中心医院显示更明显改善在48小时内提供手术治疗髋部骨折。所有其他类型的医院却明显改善,除了认可私人诊所(图2)。
图2:威尼托地区2007 - 2016年。分布(%)的外科干预髋部骨折住院48小时内每执行医院在医疗保健网络的类型和作用。
老年人髋部骨折损伤的负担人口是一个重要问题,在健康结果和住院(超过5000每年执行程序在威尼托地区)。在第一个5年时间考虑,这些程序执行的比例入院48小时内通常是低且稳定。这可能是由于未能充分创新组织安排在全球接受的光和循证实践指南的及时手术治疗(18]。分析过去10年的趋势,地区当局的决议显然成为背后的决定因素的改善髋部骨折手术的及时性和随之减少相关的住院死亡率。
尽管总体住院的人口变得相当老的组织变更引发的区域性决议似乎占髋部骨折的住院率增加(+ 8%),而且,最重要的是,提词员提供手术。
我们也注意到减少呆在第二段的长度进行了分析。一直在加拿大进行的一项研究证明缩短住院髋部骨折后在2004年至2012年之间,主要是由于缩短术后保持(19]。更短的住院时间可能反映了变化在床上管理协议而不是访问政策。此外我们的结果与之前的研究相一致,显示老弱人群的增加的体积为髋部骨折病人分析20年加拿大对创伤中心数据库,并显示一个巨大的需求20.]。
及时干预在我们的研究中被确定为保护性因素的死亡率,虽然只有住院死亡率被认为是。文学死亡率的影响在髋部骨折患者手术延迟仍然仍然有争议,事实上之前的一项研究发现,从骨折到住院时间增加与减少存活出院,但不是从住院手术的时候21]。然而一些人还认为,延迟修复髋部骨折可能影响术后死亡率增加病人的接触固定和炎症(22]。事实上,更少的死亡已报告在病人手术后1 - 2天内等待更长的时间比在髋部骨折病人手术(5]。它也是有趣的,这些患者的院内死亡在威尼托地区是较低的,在其他国际注册研究(23]。
性能的改善在中心医院尤其值得关注,特别是考虑到这些医院的负担照顾多个外伤和服务明显更大的人口。
总之,区域决议似乎是一个有效的仪器而言,推动医院实现经济目标和健康状况,强调地区权威的关键作用在确定合适和有效的策略实现对医疗保健的需求。
