佛罗伦萨Douguet*
南布列塔尼大学、法国洛里昂
收到日期:28/01/2016接受日期:10/03/2016发表日期:17/03/2016
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的上下文中的上升流动的卫生保健,有独立的存在显著增加法国护士在病人的家中。基于语料库的内容的分析semidirective访谈,本文处理的关系,这些专业人士维护整个持续时间与病人及其家属提供的卫生保健。振荡之间的紧张关系与合作,这些关系强调这些护士特权的角色在这个脆弱的人口的生活。
保健、医疗保健、家庭护士,病人、家庭。
在法国,家庭护理护理有显著进展在过去三十年来响应生成的需要增加相关的老年人的数量。这种形式的卫生保健医疗处方提供的服务或设施使用护理人员,或由独立的护士病人由客户直接支付。在2011年,超过60%的80岁以上人口+因此受益的干预护士在家里medicotechnical行为和/或护理(1]。在2013年,42%的客户端独立护士年龄在70岁及以上的患者(2]。
这个家庭护理护理需求的增加伴随着改变病人的随访,在其他事情上,政府当局施加压力的发展移动慢性病患者的医疗保健。在家里独立护士从而发现自己不得不处理病人及其家属越来越多涉及组织、确实的实施适当的保健(参与长期的治疗疾病或病理相关的老化,例如,糖尿病)。
本文地址的本质专业人员和病人之间的关系和他们的方式试图阐明各自的卫生保健方面的能力。私人护士觉得非专业人士的贡献?他们速度如何?前面提到的演员如何考虑由护士工作吗?
本文中概述的元素来自广泛的社会学研究,致力于专业的不同维度的独立护理支持的法国卫生部,在与同事的合作进行西布列塔尼大学(布雷斯特)3]。数据收集,在几年(1999 - 2004),结合定性和定量的研究方法。这些数据随后(2006 - 2014)完成的工作来自南布列塔尼大学的学生(洛里昂)。研究在我们的监督下进行,是基于主题有关的话题在此解决(家庭护理的组织老年人患有慢性疾病,独立的角色护士住院治疗的使用,等等)。
在第一阶段的研究,问卷调查是流传在全国范围内和在985年完成独立的护士。调查问卷的主体是受计算机统计研究为了提取的一系列框架数据有关的职业。在这同一时期,Vilbrod的监督下,社会学学生大学的布雷斯特进行了探索性访谈120个独立的护士在布列塔尼。在平行,我们陪同护士在几轮在病人的家庭保健次数。
在第二阶段的研究(表150),进行深度访谈与法国专家在不同地区(主要在什孔泰,Nord-Pas-de-Calais中心,阿基坦,巴黎大区/巴黎地区和布列塔尼)和在不同的上下文(单独或在实践组,在农村还是在城市区域,等等)。为了实现这项工作作为一个组合,我们称为共同面试指南包括一系列的开放式问题有关与病人的互动。
| 30岁以下 | - 39 | 40至49 | 50-59 | 60岁及以上 | 总 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 女性 | 0 | 7 | 23 | 10 | 3 | 43 |
| 男人 | 0 | 1 | 4 | 2 | 0 | 7 |
| 总 | 0 | 8 | 27 | 12 | 3 | 50 |
表1:性别和年龄构成的护士——深度访谈(N = 50)。
这里给出的结果主要是基于主题的分析内容的深度访谈记录和转录(表2)。
| 病人特点和客户机的期望值 |
| 护士的特性——病人在家里的关系 |
| 活动内容用于病人 |
| 物理关系与痛苦 |
| 关系建立的不同成员的行列 |
表2:物品——深入采访。
在家里,病人和他们的随从发现自己参与卫生保健工作在某种程度上。如何独立的护士感知这些情况往往发生越来越频繁?我们采访的专家观察到医生- GPs,特别是外科医生经常鼓励病人和他们的随从(通常,配偶及/或孩子)参与卫生保健工作:«有一个真正意义上的家庭鼓励开展卫生保健工作,确实是多明显!»。这些禁令都与中期住院的衰落,它实际上可以归结为家里返回的独立的护士认为是“过早”。在这种情况下,随行人员邀请接替医院工作人员,以“监督”恢复期病人的后续护理。根据独立的护士,护理的本质任务交给这些非专业人士可能被证明是特别微妙的,难以实现。上述护士指的情况下,医生问病人或其家属处理医疗注射自己(«抗凝血剂»,«胰岛素»等)或继续改变post操作敷料«包装在后面»为例。«他们(医生)直接告诉他们,无论是丈夫,妻子或病人本身执行注射[…]我甚至听到“自己,叫邻居”»谴责我们的受访者之一。在这种情况下,病人被认为是更积极的而不是在医院,他们会更被动的:«他(病人在医院)是隐藏在幕后,说阿们。
然而,护士遇到倾向于认为护理,不管它是复杂或纯技术(如洗澡和酱),属于一类几乎完全专业能力。的确,在采访的过程中,护士很少自发地唤起了不知情的提供家庭护理(4]。当这样的保健是公认的存在,后者通常是名誉扫地的由于其世俗性质:关于她的一个病人的女儿,一位护士告诉我们:«她总是知道什么是最好的母亲,但实际上她是完全错误的轨道上。说,她致力于她的母亲,太多。她需要退一步,但再一次,她是专门的程度,有时她会做傻事,她渴望做的事情。»。
随行人员的行动上确实可以产生怀疑和沉默,尤其是因为他们是在一个非常情绪上下文(5]。在某种程度上,那些接近这个病人能太近能够提供足够的护理质量。在这些情况下,独立的护士可能会要求恢复适当的医疗部门,在某个意义上说,一个专业的逻辑方面提供的卫生保健。一个护士采访了坚持这一点:«我们必须信任的保健提供者。在看到一个人一次又一次,我们不再意识到他们在哪个州,他们需要所以有时我们不得不去看医生,让他/她写这样一个项目的处方。»。
在这样照顾的情况下,非专业人士的护士属性什么角色?独立思想的护士,我们采访了随从的角色在提供护理重点是两个主要功能。首先,这个角色是基于“哨兵”的功能:密切关注病人的一般状态,提高警戒活动被认为是适合的行列。其次,护士们承认,甚至——«医疗助手»的功能分配给随从。在某些情况下,随从的成员是导致他们的任务(支持专业人员6]。偶尔的随行人员,特别是女性,配合护士实施护理措施:«有一个人,他的女儿帮助我们,有谁几乎每天早上洗澡,帮助我们,但是这个人是真的100%依赖肌肉挛缩、畸形的肢体。。在这一点上,重要的是要强调这一事实独立的护士与病人独自工作,他们不能指望援助从一位同事每一个建立因此这与随行人员的某些成员一起工作。虽然这些随从的成员并不视为保健工作者真正意义上的术语,他们不认为是完全无用的在提供护理。在某种程度上,我们可以称之为“护理助手”的字面意思表达(随行人员的任务有效地小,经常被专业人士是«帮助»和«援助之手的家庭»)。
在另一个方面,它是护士的专业实践可能被病人和他们的随从。独立的护士表示感到极其不舒服外的非专家,同时提供护理和感觉它是一个侵入他们的工作。在国内环境中由不知情的演员,护士们有时可能会感到«的监视之下家庭谁踩在我的脚趾[他们的]»工作,其中一个甚至说«美国病人负责的。”
那些不觉得支持这些情况在长期将脱离病人“提出了一个问题”;后者方随后发送到另一个护理实践或另一位同事在同一个实践。在这方面,情绪从一个专业差别很大,而且可以促进这种类型的传输:«我知道这样的人,她会跟她的母亲护理工作期间,她在卧室里没有说或做任何事,她想看,所以这困扰着一些人,但不是我,一点也不…当一个主题感兴趣的她,接触是很容易的,但它并不总是像这样与他人合作雷竞技网页版»。
这样的调整是独立的护理职业的特征。的确,当病人有可能选择独立的护士将提供规定的保健医生、护士本身有一定程度的自主权选择病人,特别是当小竞争:«当有一个问题家庭,当它不工作任何一方,我们没有继续下去。他们可以寻找另一个练习。»。
此外,护理可以威胁到专业和世俗实践之间的差距。在这方面,洗澡是一个特别敏感的活动。下士卫生由护士的实践是医学模式的主要特点是统治(7]。因此,某些病人不完全理解这一保健行为,而且他们并不总是要求和规定,可能是医生没有他们的批准。在这些条件下,一些护士可能会觉得他们实施这些行为卫生,特别是关于更多的老年患者来说,洗澡或沐浴不属于他们这一代人的卫生规则或惯例:«有祖母曾经对我说,“我唯一一次洗的时候我去了在河里洗澡后收获”。”一个这样的病人甚至将这种做法等同于«下士违反»。这种情况也导致保健工作者受到影响,更是如此,考虑到这些护士不批准,受益于他们的行为由一个社区工作。同时,在医院的同行经常放心同龄人对他们的任务的有效性;独立的护士经常对这件事仍然不确定。采访的一个护士告诉我们关于一个事件中,她的专业能力被质疑:“这是女儿(老年病人的)引起的一个场景!我们不应该把她放进浴缸,在92年的历史,它只是不这么做我说“那好吧,我们适应它,记住多少我们把浴”。是很困难的,因为它不是你所说的错。 So, telephoning the entire sector to complain about it … ».
这些情况下,护士将参与谈判的人和/或他们的随从,以克服阻力对某些保健行为(8]。最常采用的策略是最初花时间与病人建立起信任,然后给他们一点一点地介绍这些新行为:«做事必须轻轻地»一位护士告诉我们;«你从脚开始,然后移动到膝盖,然后之后,其余»另一个指定的。私人宇宙medicotechnical实践的引入可以生成类似的困难。在这种情况下,我们可以观察到,谈判可以给尽可能多的实施形式。因此,例如,这不是不寻常的病人及其家属的敌对态度与患者解除武装自己的想法单位和医疗床,与医院的形象,疾病和广泛的依赖。反过来,护士可能希望获得该设备为了能够开展护理工作更容易和有效率。也就是说,在他们认为是安全和舒适的最佳条件为病人和自己。病人和家属坚决反对这些形式的医学化的国内环境运行的风险自己的家庭护理很简单直接驳回请求。一个护士遇到直截了当地宣布:«让我来告诉你吧,我们拒绝承担护理家庭没有医疗床,我们告诉他们:“是的,我们会带你在船上的护理,但我们必须有一个医疗床。”»。
家庭护理领域的,独立的护士,毫无疑问,发挥特殊作用与病人及其家属:他们的关系都是直接和个性化。这接近构成严重的优势时进行护理工作。独立护士了解病人的生活环境非常好,他们的习惯,他们的记录他们的疾病和生活,等等,所有这些元素导致的个性化和人性化护理。在这方面,独立的组织程序护士忙的连续性护理程序的人患有长期疲软(连续性、家庭护理服务发现更难保证)。
然而,在国内工作环境要求独立的护士来处理和谈判的人关心和他们的随从。在这一水平,私人护士有更多的优势资源与同行相比受雇于家庭护理服务,他们有更大的自主权与病人的关系。尽管如此,这样的谈判也是有限制的,主要是由于表达专业与世俗的困难提供的护理知识和技术。
此外,独立的护士行为可能会增加约束和紧张的氛围中与他们的客户。今天,在更大的数字(大约有110 000 2015年与62700年相比,2005年),并且每个执行更多的保障条款的行为,独立护士实际上是受到重大压力的控制政府支出在卫生保健和健康保险组织。最近的年度报告对社会保障支出,审计师的法院表明«支出的不受控制的进展»独立的护理和建议«立即采取措施监管»[2]。专业组织,谁没有失败对这份报告,提醒我们,这是政府当局要求家庭护理的发展,私人护士被这种演变的主要演员。感觉受到了攻击,职业是试图证明其干预参与护理的连续性和质量和更宽广的术语的安全和生活质量的人照顾。
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