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ISSN: 2319 - 9865
一个60岁的女士了肿瘤学门诊部当抱怨在左边乳房肿块的2年时间,转移性检查之后,她被诊断为癌症的左胸肺和骨大都会,或转移性乳腺癌,做额外调查(MBC)在这一点上是她的ER / PR受体状态,她发现ER / PR受体阳性,后来她计划化疗,然后她穿上直到疾病进展的芳香化酶抑制剂。她表现出非凡的治疗反应,几乎存活了大约两年半后MBC的诊断。回顾文献已经完成对更年期女性积极的管理这些受体
转移性乳腺癌(MBC)
激素受体状态是一个强有力的预后因素。大多数乳腺癌是雌激素或孕激素受体阳性。激素受体阳性乳腺癌雌激素、孕激素或绑定到癌细胞在锁和钥匙时尚和促进细胞增殖。激素受体阳性乳腺癌预后有了更好,因为他们可以用antihormonal代理如三苯氧胺或更新芳香化酶抑制剂。
一个60岁的女士在肿瘤学门诊部当与肿块的历史就离开了乳房2010年7月24个月的时间。在当地检查发现她的整个左乳是取代了增长在一致性、固定在表面的皮肤和皮下肌肉,多个肿大,硬,在leftaxilla淋巴结感到纠结,左锁骨上淋巴结也显而易见。她的转移性工作做了胸部x射线PA看来,正是腹部和骨盆和血常规调查。胸部x光显示标记胸腔积液的然后做摄影胸部有详细研究显示大量胸腔积液与潜在崩溃左侧肺。(pic-1)骨骼扫描显示增加了示踪剂摄取/ T9椎b / l横向malleoli和左膝盖骨。(pic-2)真正削减从左乳房活检被大规模文档关于ER /公关状态,它被发现是正的。转移性癌的诊断与辅助左胸肺。在解释吃和缺点她计划与研究者用化疗,阿霉素和环磷酰胺。她完成了6个周期的化疗在2011年3月,接受姑息放射治疗T9脊椎。她表现出非凡的对治疗的反应。她的general condition improved and almost complete disappearance of pleural effusion,thereafter she was put on letrozole 2.5 mg along with oral bisphosphonates and calcium.She was doing well till march 2012 then she developed loss of weight,dyspnoea on moderate work and loss of performance status.she was asked to receive Fulvestrant,due to poor financial condition they were not able to afford it, subsequently she was planned for 3 cycles of chemotherapy with docetaxel.patient showed symptomatic response then she was put on exemestane 25 mg OD,we lost this patient in the last week of december 2012. she lived for almost 2 and 1/2 years after the diagnosis of metastatic cancer of breast.
乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤在发达国家。虽然令人印象深刻的中已经作了一些改进早期乳腺癌的辅助治疗,~ 20%的病人最初诊断为地区性疾病将开发阶段转移性乳腺癌(MBC)。MBC的治疗提供了一个广泛的选项包括化疗,内分泌与抗体针对生长因子治疗,治疗相关疾病,酪氨酸激酶抑制剂(TKI)和支持措施。丰富的治疗选择导致了一个令人印象深刻的改善预后的MBC的患者比例。
治疗选择MBC的指导下
•激素受体(雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR)]原发肿瘤或转移的状态,
•her - 2 / neu状态,
•不复发间隔的持续时间从主要自完成诊断和辅助治疗乳腺癌,
•转移的位置和程度(内脏和nonvisceral),
•以前治疗(包括它的影响和宽容),
•患者症状,
•病人偏好,
•预期的治疗和副作用
•治疗的可用性和访问。(4]
细胞毒性化疗仍然是最主要的治疗转移性乳腺癌的女性,不管激素受体状态,并且是许多小说的脊柱治疗结合生物治疗。化疗有巨大的副作用,包括疲劳、恶心、呕吐、myelosupression,神经病变,腹泻,和脱发。出于这个原因,化疗治疗晚期乳腺癌的女性包括癌症缓解和治疗的毒性之间的权衡。化疗患者中使用激素难治性或hormone-insensitive肿瘤(2]。
临床试验解决一些重要的治疗原则在转移性乳腺癌的女性使用的化疗。肿瘤化疗反应是一个代理癌症控制和生存。一线治疗与更高的响应速度和更长的肿瘤比二线控制,等等。有相对较少的研究第四或更高行化疗,虽然患者经常收到很多行治疗。试验证明肿瘤姑息化疗患者的益处耐火材料接收线或后续的化疗治疗,但这种收益的大小必须实际体重与治疗的副作用(2]。
大约80%的乳腺癌表达一种或两种雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR)。贺南洪局部激素受体阳性患者晚期乳腺癌,内分泌治疗是治疗策略的一个基本组成部分。(1)雌激素和孕激素受体表达是目前可用的最重要和有用的预测因素。浸润性乳腺癌患者的肿瘤完全缺乏ER和PR不获得受益于激素治疗转移性或辅助设置。当前检测ER和PR执行使用包含IHC技术优势的年代不抱愧蒙羞的内源性雌激素可以与组织学发现消除的可能性评估在非癌组织,在石蜡包埋组织和不可以做肿瘤大小作为一个限制因素。实验室需要坚持技术描述,以确保准确的测定ER和PR。从ASCO最近的一份报告,美国的大学病理学凸显了高质量的重要性ER和PR检测乳腺癌的核心护理(2]。
患者复发期间或结束后在12个月内辅助内分泌治疗被认为是特定的内分泌药物的耐药和应提供替代疗法。
简单地说,下面的建议已经重申了绝经后激素受体阳性患者的内分泌治疗MBC:
•使用第三代非甾体类(曲唑和阿那曲唑)或甾体(依西美坦)芳香化酶抑制剂被推荐为一线治疗剩下三苯氧胺构成一个有价值的选择。
•它莫西芬失败后,第三代芳香化酶抑制剂或选择性ER downregulator fulvestrant建议二线治疗。
•第三代非甾体类芳香化酶抑制剂的失败后,强势的芳香化酶抑制剂它莫西芬(或toremefin), fulvestrant,黄体酮、雌激素或雄激素可考虑(4]。
芳香化酶抑制剂治疗结合her - 2目标代理是一个合适的选择对her - 2阳性的患者/激素受体阳性肿瘤(1]。
二线治疗依西美坦随着mTOR抑制剂everolimus已经被证明是优于单药依西美坦,这样就建立了一个新基准,在这种疾病(1]。一般高达60%的分与激素受体阳性乳腺癌先进应对荷尔蒙疗法。绝经前患者可使用他莫昔芬治疗,卵巢切除/压制或相结合的策略,作为一线治疗。三苯氧胺与反应率在50%,平均时间12 - 18个月的进展可以观察到。四个随机临床试验的综合分析和跟进中位数为6.8年,合并后的策略是优越在响应速度方面,进展和总生存期。卵巢抑制/消融治疗策略分进展它莫西芬治疗。虽然组合卵巢抑制芳香化酶抑制剂有时规定没有随机临床试验尚未提出解决这种治疗组合和这个策略应该仅限于临床试验(3]。
图
在像印度这样的国家,治疗费用和调查是一个问题,我们至少可以要求ER /公关状态,因为它是一个确定的事实,有改善生存与芳香化酶抑制剂在绝经后妇女即使在转移性疾病这些受体阳性。
