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颅内包虫囊肿是极其罕见的,只有1 - 2%的占所有颅内空间占据病变,甚至在这种疾病流行的国家。我们报告的情况下棘球蚴囊肿在22岁女性的大脑natal后期出现间歇性头痛、呕吐和癫痫发作。这种情况下提出的罕见的位置在额叶和其发生后出生的时期,出现癫痫发作。高流行地区一个囊性损伤大脑中的任何地方,包虫囊肿必须考虑的可能性。
颅内包虫囊肿、额叶后出生的时期。
棘球蚴或水囊肿,寄生疾病在人类与动物是众所周知的医学联谊会自希波克拉底的时间。包虫囊肿是一种Echinococus颗粒引起的寄生虫病。人是一个中间宿主感染的意外。肝脏和肺是偏爱的通常的网站,而很少涉及其他器官。内部颅包虫囊肿是极其罕见的,只有1 - 2%的占所有颅内空间占据病变甚至在这种疾病流行的国家像中东,地中海国家、南美、北非和澳大利亚(1,2]。
在印度,棘球蚴病比较常见的Kurnool地区安得拉邦,泰米尔纳德邦马杜赖区和旁遮普。颅内棘球蚴在印度的发生率是0.2%。包虫囊肿与伟大的发病率Khammam和Nalgonda地区安得拉邦。感染的来源似乎出现在这些领域(3]。家庭没有知识棘球绦虫感染,感染的源头或模式。即使在今天,在发展中国家,在流行地区造成严重的发病率和死亡率。
一位22岁女婴儿剖腹产的节神经外科部门,国王乔治医院,Vishakapatnam抱怨间歇性头痛和呕吐一段9个月。她承认在神经外科病房,随后她发作。临床检查病人是有意识的和连贯的,要害是稳定的,没有发热或局部神经赤字。视力模糊是我现在和宫检查显示年级视神经乳头水肿。所有的颅神经正常,运动和感觉系统完好无损,其他系统都是正常的。基于这些特性皮层静脉血栓形成的临床诊断。
核磁共振扫描显示了定义良好的胆囊病变的大小8.5 x7x6cm右额叶和类似地区左额叶(图1)。囊肿是hypointense TI加权图像和hyperintense T2加权图像上抑制天赋图像。囊肿液体的密度是类似于脑脊液。有质量效应的形式subfalcine突出,轻度tentorialtonsillar疝,中线转向左边。下面的可能性被认为,porencephalic囊肿,神经上皮囊肿,囊性肿瘤和寄生虫囊肿。胸腔和腹部的CT扫描并没有显示任何肺或肝脏病变。常规实验室检测是在正常范围内。
术中发现显示硬脑膜是紧张的和开放的硬脑膜单一囊肿大小8 x6cm被认为正确的额叶。整个囊肿时发表的与部分头盖骨破裂。硬脑膜是关闭和成骨的皮瓣是贮藏和伤口关闭层。术中诊断寄生虫囊肿,囊肿壁包含小结核和沙子像粒子。病人管理和广谱抗生素、抗惊厥药物,类固醇和阿苯达唑。病人痊愈后出院。
图1:MRI -定义良好的囊性病变,与脑脊液信号强度(8.5 x7.0x6.0厘米)右侧额叶在左额叶和类似地区。质量效应子的形式falcine突出,幕的温和,扁桃体疝,中线转向左边。
部分切开囊肿的大小8 x7x6厘米状态受到组织病理学检查。囊肿壁变厚度的沙子像粒子。显微镜检查显示囊肿壁与多个scolices类似Echnococcusgranulosa和相邻的反应性胶质增生。组织病理学特征与脑包虫囊肿是一致的(图2和3)。
图2:显微照片显示神经胶质组织和多个scolices Echnococcus颗粒100 x ())。
图3:类似结构的显微照片显示scolix Echnococcus颗粒400×())。
病人无法愈合伤口感染的头皮承认之日起2个月内,手术和诊断脑膜炎是由经过广泛调查程序。病人死于这种疾病。
人体包虫病是一种人畜共患感染通过狗。它是由带虫的幼虫形态属棘球绦虫食肉动物的小肠中找到。人类感染获得来自受感染动物寄生虫卵的摄入。这个相对良性的寄生虫病的特征是缓慢增长囊肿最常见的肝脏中50(-70%)、肺(20 - 30%)和较少的脾脏、肾脏、心脏、骨骼、中枢神经系统和其他器官。发展中国家卫生较差,绵羊和牛被饲养在哪里获取这种疾病的高风险地区。
棘球蚴病存在于印度,患病率最高的国家在安得拉邦和泰米尔纳德邦比其他地区的国家。最近的一项研究显示,大约10%的羊在德里在德里的屠宰场屠宰感染这种寄生虫的幼虫形式(4]。
主颅内包虫囊肿是常见的在儿科人口5]。二级或转移性脑包虫病,通常出现在老年人群,中年成人。怀孕是低至1中的发病率在20000年到30000年6]。在我们的例子中症状后被注意到交货。常见临床表现在成人视力模糊和焦神经赤字,癫痫是不太常见的1]。我们的案例中出现癫痫发作。
幼虫带到大脑通过动脉循环,和更通常比infratentorial幕上的位置。大多数脑包虫在白质,通常在顶叶(1,7]。在我们的例子中囊肿位于额叶。其它不太常见的网站是头骨,海绵窦,眼球、脑桥、小脑硬膜外的,和心室。他们经常单独向内和向外生长向大脑皮层或向心室(1,8]。
一个脑包虫囊肿通常是比身体其它部位的包虫囊肿,成为临床表现生活中更早,因为增加颅内压症状从空间占据病变发生相对在疾病的早期。回顾文献包虫囊肿在怀孕透露,包虫囊肿可能长大由于减少细胞介导免疫力和体液的影响胎盘类固醇(6]。在我们的情况下,包虫囊肿中检测出9个月后出生的妇女和囊肿的大小被8 x7x6cm。
在其他器官囊肿可能太小可以探测到临床和放射学评估。因此很难分类包虫囊肿为主要或次要的。有些小的囊肿可能不会发现,直到20 - 30岁后的诊断脑棘球蚴病(8]。
经典功能核磁共振成像显示大孤独的球形囊肿,与普通光滑边界密度与CSF相似。钙化可能会或可能不会被看到。通常没有边缘增强或病灶周边水肿。与对比,偶尔病变可能显示环增强,表明炎症(9]。在我们的例子中核磁共振有质量效应在subfalcineherniation的形式,轻度tentorialtosillar椎间盘突出和中线转向左,一种罕见的演示。
在管理前和术后包虫囊肿的阿苯达唑和praziquantal应该考虑为了消毒囊肿。这减少anaphylaxsis的机会,在囊肿壁张力,从而减少在手术过程中泄漏的风险。在流行地区,阿苯达唑和术前治疗高度怀疑的心理指标,将降低发病率和死亡率。
这个案例报告的目的是突出包虫囊肿的罕见表现在成年后额叶出生的时期。小说先生等诊断方法光谱学和扩散加权图像和脑血管造影术先生将有助于颅内包虫囊肿的诊断,但很贵。因此在所有囊性损伤大脑的特别是在流行地区,高度怀疑的心理指标,术前与阿苯达唑治疗,适当的工作和跟进的情况下,将会是一个漫长的过程减少了疾病的死亡率和发病率。
我们感谢K博士。毗瑟挐Prasad,硕士。ch(神经外科),医学教育退休主任美联社印度和退休教授和负责人,安得拉邦医学院神经外科学系维萨卡帕特南,提供临床资料和鼓励是发送出版物。
