Macheala Jacquez2,克里斯托·l·摩尔人1,2*嘉莉,McAdam-Marx1,3大卫•欧文2玛丽莎B Schauerhamer3和布兰登·t·詹宁斯1,2
收到:2015年5月15接受:2015年6月22日发表:2015年6月29日
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摘要目的:药物和解的过程中收集病人的药物清单包括名称、剂量、频率和给药途径。药物和解是重要的减少与毒品相关的风险问题,是一个国家病人安全目标。本研究的目的是评估pharmacist-performed药物和解进程识别药剂师的贡献在识别高危患者,识别与问题(可机读护照)和潜在的药物不良事件,和推荐替代治疗以防止可机读护照。
方法:本研究是横断面分析ambulatorycare诊所。患者纳入分析服用至少7药物至少2疾病状态,并与诊所提供者预约7月至2013年9月。主要结果的数量和类型可机读护照过程中遇到pharmacist-performed药物对账。我们还发现了病人可机读护照和提供者接受建议的相关因素。
结果:53的病人进行分析。平均来说,每访问8可机读护照被发现。病人看到平均8提供者在15个月前他们的访问。477可机读护照被药剂师解决,包括309用药错误和22药物不良事件。最常见的可机读护照包括病人服药不提供者的名单上(26%),停止药物治疗药物记录(21.7%),和没有监测疾病状态或药物(12.8%)。统计上显著的增加的数量可机读护照被发现在患者服用大于10药物(5和9;p = 0.044)和那些看到至少7提供者(7和10;p = 0.02)。供应商批准了74%的药剂师的建议。
结论:Pharmacist-performed药物对账导致大量可机读护照被识别和解决。
药物和解、用药错误,社区药学服务
医学研究所引用,用药错误占200万多严重不良事件,每年多达7000人死亡。(1药物和解,或收集的过程准确的所有病人服用的药物,包括名称、剂量、频率,和给药途径,是一个关键过程识别潜在的药物相关问题(可机读护照),从而帮助减少用药错误的风险(我)和药物不良事件(面)。2药物和解的目的是为了避免无意的不一致在病人的完整的药物治疗方案(2]。
虽然最常讨论的医院环境,药物和解可以在门诊,同样重要的是,许多病人收到超过1门诊处方提供者。(2)药物和解也是很重要的过渡期间沟通关心药物提供者和病人之间常常打破。鉴于潜在的药物和解,以避免可机读护照,联合委员会,这个过程已经成为国家病人安全目标和改善病人护理的关键倡议所有医疗保健设置。(3]
虽然门诊中心已经开发和实现药物和解进程,许多门诊环境没有使用临床药师。(4药剂师是训练有素的交互和差异的治疗方案。研究表明,药剂师可以很容易地确定患者自我报告的药物中不一致和错误的历史。(4- - - - - -7]此外,pharmacist-performed药物历史更准确,节省资金,提高病人安全与nurse-obtained药物相比历史。(4,5]Johnson和他的同事们进行了一项研究评估药物对账在社区环境。(6]作者没有,然而,涉及面对面尺寸通过病人的访问和获取他们的数据填补历史。如发现在这项研究中,药剂师能够辨别患者所服用的药物以及他们带他们而不是药物灌装。
尽管实质性审查药物和解,和解pharmacist-performed药物在门诊设置数据使用电子病历(EMR)文档是有限的,并存在一个需要探索的数量和类型可机读护照所暴露的药剂师基于EMR数据。(7]
这项研究的目的是评估识别高危患者临床药师的贡献,确定可机读护照和潜在的面,和推荐替代治疗以防止可机读护照在门诊设置。
设置这个干预社区药房位于一个大型医疗诊所提供基本和特殊医疗学术医疗体系的一部分。目前临床药师提供一个全面的药物和解所有7或更多的药物和2中列出的患者和那些在他们的EMR诊所提供者。病人也可以称为药物的临床药师和解的初级保健提供者。
临床药师的服务包括面对面的访问。病人被称为进入药店,会见药物的临床药师审核。任命前病人的EMR是任何审查可机读护照和潜在的面。临床药师还将回顾实验室和验证如果监测是合适的和最新的中介和疾病患者。
会见病人,临床药师收集信息关于场外交易(OTC)药物,补充剂,与病人有问题他们当前的处方药物诸如成本、依从性障碍和/或知识赤字。文档和干预措施是在病人的病历作为办公室访问。每个遇到的包括以下信息:1)审查,原因2)药物EMR的添加或删除,包括任何OTC药物或补品,3)更新所有当前药物列表,在线旅行社,草本植物,和补品,4)任何可机读护照,5)建议提供者有关监视或修改的治疗。
2周内的办公室访问,临床药师遵循确定的建议被接受了。建议可以完全接受,部分接受了MRP解决,部分接受剩下MRP,否认或其他。部分接受表示,药剂师的建议修改,和MRP可以解决(部分接受了MRP解决)或仍(剩余部分接受了MRP)。例如,如果高强度的他汀类药物,伐40毫克每日推荐和提供者接受药物治疗的变化但阿托伐他汀80毫克每日规定,建议将分为部分MRP解决因为接受了阿托伐他汀也是一个高强度的他汀类药物。然而,如果供应商规定的阿托伐他汀20毫克,中等强度他汀类药物,建议将剩余部分接受了MRP。
和解的一个描述性的横断面分析pharmacist-performed药物服务是基于对电子病历进行的。主要结果是数量和类别的可机读护照过程中遇到pharmacist-performed药物对账在社区设置。其他结果测量包括病人因素导致的风险最高可机读护照,供应商是否接受药剂师的建议。
患者如果他们包含在分析≥18岁,在提供者EMR≥7药物上市,≥2慢性疾病中列出的EMR与初级保健提供者和建立护理健康中心从7月1日,2013年,2013年9月30日。患者目前管理的临床药师根据协作实践协议被排除在外,因为综合药物执行和解在最初访问的临床药师。研究协议报制度审查委员会批准并视为免除。
临床药师回顾了电子病历收集记录MRP,以及人口和治疗数据包括性别、数量的药物综合治疗前和解,和解药物综合治疗后,许多草药补充剂,数量的非处方药不规定数量的供应商被病人在过去15个月。
记录可机读护照被审查药剂师分类使用以病人为中心的初级保健的一种适应性协作(PCPCC)。(8,9]可机读护照,导致药物错误(我)是识别和分类/药物治疗错误报告和预防国家协调委员会(NCCMERP)指数分类用药错误。(8]NCCMERP定义了一个我为“任何可预防的事件可能会引起或导致药物使用不当或患者伤害在药物控制的医疗专业,耐心,或消费者。(8]回顾药剂师也决定如果我导致了药物不良事件(正面),由医学研究所作为定义损伤造成医疗干预相关的药物,可以归因于预防和non-preventable原因。(1]
描述性统计是用来呈现病人特点、药物的数量,可机读护照和类型的错误,接受干预和干预的数量和类型。患者分层分为“高”和“低”组基线数量的药物(≤10比> 10)和供应商的数量(< 7和≥7)在基线期基于50th百分位。Wilcoxon-Mann惠特尼测试是用来比较的计数可机读护照的病人高与低数量的药物药物和解之前,高与低的供应商数量,数量的药物后,药物和解,草药补充剂使用,非处方药物使用的数量。统计分析进行了使用占据13.1版。
共有53名患者记录进行分析研究;24(45%)是男性。中等数量的药物患者的药物简介会见药剂师15岁之前,和药剂师的平均次数的确定可机读护照是8 /约会。共有477个干预措施是由药剂师。多数干预并不能阻止他们建议提供者和导致记录当前药物在病人的EMR(117 26%),删除EMR停止药物治疗的患者(97例,22%)或利用治疗交换或补充协作实践协议包括订购某些实验室(57岁的13%)。总共有135(28%)干预导致建议提供者,其中有100例(74.1%)完全接受(图1)。
图1:供应商批准MRP的建议
表1和2描述PCPCC类型的MRP和干预措施或建议提供者,分别。我类别,包括每NCCMERP没有我但潜在错误(145 32.9%),我发生但没有达到病人(105例,23.8%),我到达病人,但没有造成病人伤害(160 36.3%),我达到所需的病人和病人监控确认无害(23日5.2%),和我发生导致暂时的伤害需要干预(8 1.8%)。447年pharmacist-performed干预,22(4.9%)导致了正面;没有一个是认真的。
表1:PCPCC药物相关问题的类别
表2:干预措施
患者10或更少的药物在药物和解的中位数5可机读护照而大于10药物的中位数8.5可机读护照。那些见过6或更少的供应商在过去的15个月的平均数量7可机读护照,那些看到7或多个供应商的平均10可机读护照。病人服用大于10药物药物之前和解得多10可机读护照比服用药物或更少(p = 0.044)。病人看到7或多个供应商有更显著的可机读护照比看到少于7提供者在15个月前药剂师访问(p = 0.02)。药草补充剂和OTC药物的数量没有与可机读护照在这人口的数量。
这项研究的可机读护照在社区诊所环境确定的数量和类型毒品pharmacist-performed药物对账期间遇到的问题。它还帮助确定病人药物相关问题的相关因素。最常见的可机读护照识别包括:病人服药而不是提供者的列表,删除药物用药记录,或没有监测疾病状态或药物。重大MRP的提供者之间的差异被发现病人药物的数量和看到的EMR前药和解。
本研究有助于文学可机读护照在几个层面上。首先,大多数研究关于pharmacist-performed药物对账包括住院和许多埃兹收集信息。当前的研究在一个门诊部。此外,我们收集的数据对所有可机读护照和埃兹不限于确认了我们的分析。不像面,造成病人伤害不一定是可以预防的,MEs和可机读护照在药物使用过程中涉及任何错误,不管病人的结果。并不是所有的MEs导致严重的后果;然而,防止错误在任何时候在药物使用过程中有可能减少伤害。(8,9)与以往的研究不同的是,一个独特的因素,本研究faceto——脸pharmacist-performed药物和解。这提供了机会来查看药物病人正在最后确定当病人充满了药物治疗。Johnson和他的同事们是在社区进行设置,但药物对账不包括病人药剂师互动,只有看着EMR的差异相比,填写记录。(6)在这项研究中,药师与病人交谈,验证他们正在检查了EMR药物清单,最近的实验室,和进步。基于收集的所有信息,药剂师会使临床推荐的供应商。
我们研究成功的因素包括设置在一个社区诊所访问病人的EMR和直接接触供应商。雷竞技网页版临床药师也建立了协作实践协议提供者在诊所,这增强了pharmacist-provider关系和促进纠正可机读护照。这项研究的结果,在诊所医疗主任质疑的方式扩大药物和解服务学术卫生系统内的其他诊所。
尽管这项研究贡献新的数据可机读护照识别和解决由于pharmacist-performed药物对账,有几个应该注意的限制。建议接受的一个限制是错误分类的风险由于差异之间的时间推荐接受和后续审查推荐状态。供应商表示,如果病人有一个即将到来的约会,他/她会记下在病人的EMR解决MRP的约会。临床药师将检查的结果建议药房2周后访问。没有接受或拒绝任何建议2周后被归类为,因此,任何可能发生的变化比药店2周后访问并被错误地归类为否认。一个否定。此外,普遍性可能有限的卫生保健中心设置和使用治疗交换和合作协议。药剂师的能力做出治疗交换允许直接改变而不是提出建议。补充协作实践协议目前在医疗中心还允许药剂师监控药物和某些实验室。虽然我们没有对索赔数据的访问,合规评估使用处方瓶子上的日期和药丸数。
总的来说,这项研究的结果支持,pharmacist-performed药物对账是有效的识别可机读护照在社区环境。尤其是服用10多个药物的病人,看到7或多个供应商。高录取率建议表明,供应商也看到在药剂师的价值作用。
我们感谢其他临床药师参与综合药物对账和时间确定合格的受试者在这项研究中。
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