研究和评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志》上
菜单e-ISSN: 2320 - 7949和p-ISSN: 2322 - 0090
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DDS、FICOI植入教育家,首席运营官,OCO生物医学,临床事务主任,美国
收到了日期03/06/2016;接受日期06/08/2016;发表日期13/08/2016
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牙科植入物,骨整合,拔牙
没有病人愿意等上6 - 8个月来代替缺失牙。我们生活在一个社会建立在立即的满足。今天牙科植体技术的优势,我们可以可以减少等待时间下降了三个月或短立即得到一颗牙齿当我们能够把直接放置与立即装载牙科植入物。
传统上,装载endosseous植入后骨愈合骨植入界面发生。完整的愈合阶段可能需要12个月后提取。然而,这段post-extraction可能伴随着一些问题,如牙槽骨吸收以及病人心理压力。
能够提供的关键之一,这些治疗方案是能够达到优秀的主要稳定植入位置。这一个方面的治疗可以使或打破一个案例1]。
许多植入物在市场不能实现足够的主要稳定由于植入体宏观结构。只有一个植入专门为立即加载可以预见将提供成功所需的机械稳定性。
让我们看看一些可能影响稳定的因素。前两个,我们将看看是一个植入的微观和宏观结构。
微观结构是一个植入的微观表面形貌。简而言之,它是光滑的还是粗糙的。粗糙的表面,越好。粗糙的表面直接与移植存活率更高(图1)[2]。osseointegrative过程微观结构有直接影响,因此最重要的长期稳定性植入后愈合。钛植入体与micro-rough表面实现更快的骨整合,一个更高比例的植入物(BIC)接触,和更高的剪切阻力较高的记录删除扭矩值(RTV)相比,钛植入用打磨或机械加工面(雷竞技网页版3]。纳米技术在公共场合得到了广泛关注和科学媒体和其规模范围从1到100海里。虽然植入物表面的微形貌提出了采取行动在细胞水平上的骨整合4),nanotopography牙科植入物被认为影响细胞移植的相互作用在细胞和蛋白质的水平。植入物的表面可以在许多方面粗糙。最常见的方法来创建一个多孔钛表面是利用爆破地表resorbable爆炸媒体(元),爆炸与氧化铝、酸腐蚀,腐蚀和爆破(SLA)或其他方法。
图1:存活率光滑和粗糙的植入物的表面。
SLA的macro-roughness(喷砂,大毅力,Acid-etched)(瑞士巴塞尔Straumann控股AG)表面被大丸喷砂生产0.25 - -0.5毫米刚玉颗粒在5条(25)。micro-topographic表面结构是随后的盐酸酸浸过程的结果/硫酸高温(5)生成一个活跃的表面积以同样的粗糙度和增强细胞粘附[6]。OCO生物医学表面是基于一个类似的方法,但利用硝酸而不是盐酸/ H2所以4。
牙科植体的宏观结构指的是植入的形状。这包括锥形、包含或排除一个发散的领子,螺距和类型和顶端的植入。锥形体最初设计主要是在拔牙后为他服务。使用锥形植入物背后的理论是提供一定程度的压缩的皮质骨在一个贫穷的骨植入网站(7]。在临床决定立即放置的情况下,宏观结构变得非常重要图2)。事实上,它成为最重要的方面的植入提供必要的机械稳定性,防止过度愈合过程中分解动作。为了使骨整合发生,抵制任何的植入必须足够稳定滑动大于150μ。运动比这将导致封装与软组织的植入和最终失败。
图2:OCO生物医学与植入直接遗留3宏观结构。
其他方法来增加植入是大幅增加的主要稳定可用的表面积抵抗力量在治疗和综合应力分布提供一次。这可以通过增加直径或增加完成移植的长度(8]。这两个参数是直接相关的。骨类型也是一个factorshorter或窄植入物被贫穷骨质量影响更(D3-4)比当他们放在更好的骨质量(D1-2) [9]。
| 植入物的大小 | 表面积 | 差异(%) |
|---|---|---|
| 4.0 x 8 | 113.09毫米2 | |
| 4.0 x 10 | 138.16毫米2 | 18.15% |
| 4.0 x 12 | 163.65毫米2 | 30.90% |
| 5.0 x 8 | 145.29毫米2 | 22.16% |
| 5.0 x 10 | 178.70毫米2 | 36.72% |
| 5.0 x 12 | 209.12毫米2 | 45.92% |
表1:长度和宽度是如何相关的表面积和他们的影响。
直接放置在提取
Mijiritsky等人研究了单齿植入的长期生存立即放入新鲜提取网站6年随访。在这项研究中,24植入物被放置在新鲜提取网站在16个病人。结果表明整体移植存活率为95.8%。这项研究得出结论,成功的骨整合可以实现与IL植入新鲜提取网站。高条件也稳定,直到第六年的随访(10]。
同样评估等人111年的长期生存直接植入物放置在111人立即provisionalization(阻塞)和监控他们的5年。定义的参数总体成功率是骨吸收不到1.5毫米后的第一年随后IL和小于0.2毫米。研究报告立即装载移植的成功率为92.5%提取相比,愈合后立即放置网站(成功率:100%)11]。评估这项研究的结果时,必须考虑到植入物放置在他的书房里没有的可能不是设计与宏观结构旨在提高直接加载和挑战对实现基本稳定。
当我们将移植到一个提取网站,有更多的变量来对付比遇到在放置植入到以前医治网站。从提取过程可以有创伤,感染,和移植材料的引入到高环境中。
创伤软硬组织必须最小化。脆弱的口腔壁面积最易受到损伤时提取。如果这堵墙破坏或被完全摧毁,整个过程变得更加复杂。在这种情况下建议不仅贪污,但继续引导组织再生膜的使用,限制贪污和防止软组织迁移到新嫁接的区域。
使用专用工具,如X-tomes(泰坦)和喙钳可以促进最防止损伤的提取可能的最好的潜在临床结果(图3)。一旦牙齿被移除和植入物,通常有一个差距的植入和面部墙插座。这种“差距”必须被管理。如果是超过2毫米,然后移植材料应该被用来填补空间(12]。如果在2毫米,本网站可能会自行填写与骨可以预见。
图3:使用一个X-tome促进一个防止损伤的提取。
感染的牙齿中提取不一定防止植入位置。如果存在感染,它真的取决于临床表现。流脓的存在是绝对禁忌症时立即植牙,但存在局部peri-apical射线透射性(PAR)是简单处理(图4)。大多数时候当牙移除,peri-apical组织出来的根。即使它并不彻底的清创用锋利的刮匙应该足够干净。如果射线射线透射性扩散,它可以是一个更具有挑战性的(图5)。缺乏定义的边界,很难确定细菌的穿透到周围骨或感染的真实程度。
根据我的经验,处理前情况是可以预测的,病人通常规定一个预处理和术后抗生素。相反,第二个场景可以成为一个临床问题如果感染的植入成为焦点。在这些类型的情况下,我更喜欢提取抗生素治疗的牙齿,并返回一个星期后。这个网站然后视为延迟直接放置情况(图6和图7)。
图4:在peri-apical射线透射性。
图5:散射射线透射性与急性感染。
图6:术前x光照片3周后提取。
图7:术后恢复后x光照片,5周后提取。
只要把移植材料,无论是同种异体移植物,alloplast或异种移植;抗生素的使用建议。作者与移植的首选抗生素对感染或阿莫西林500毫克tid x 7天。如果病人是PCN过敏,那么克林霉素300毫克tid x 5天是另一种选择。
直接放置手术注意事项
如果适当的外科技术应用,临床结果立即加载可以优于传统的延迟加载协议(13]。
当立即将牙科植入物提取网站,改变外包络提取的套接字有时是必要的。这可能是由于需要更好的测角直接植入为了部队的长轴,或促进一个更审美恢复的结果。另一个原因可能是获得骨体积基本稳定(图8)。
图8:通过舌墙渗透移植所必需的。
这个改变是很困难的,因为飞行员钻和任何成功钻自然会想要遵循阻力最小的路径。在这种情况下它是现有提取插座。通过使用外科碳化钨钻来创建一个采购点板硬脑膜,飞行员将在预定的轨迹。专有OCO生物医学截骨术,成型机不仅遵循飞行员的道路,但也创造最后植入一个钻的直径。这是通过noncutting,阶梯钻头设计前(图9)。
图9:前与阶梯钻头设计截骨术。
如前所述,在直接放置情况下的宏观结构移植变得非常重要,尤其是小费。有植入物可以“抓住”骨头是很重要的。植入(OCO生物医学)的顶端有一个专利牛鼻钻尖,会增加主要稳定拉骨紧张的提示(图10)。这个动作是相反的大多数锥形体的压力量,然而实现相同结果的髓凝结压缩潜力没有有害的坏死。此外,通过把骨头放在紧张、高环境影响释放TGF-β增加成骨细胞的活性和减少破骨细胞的存在(14]。我们不仅现在有一个非常高的机械稳定性(图11),但也积极,而不是一个被动的植入物(15]。
图10:专利牛鼻钻尖。
图11:ISQ阅读和智能提取和放置的时间挂钩。
设备如Osstell IDx可以定量确定植入是否足够稳定立即加载/恢复。使用磁共振频率技术,它将显示多少潜在可能发生滑动运动之间的植入和周围骨[16]。如果该值或ISQ(植入稳定系数)等于或大于70,那么负载的决心。下面这个ISQ,植入物将覆盖螺丝放置和预计3 - 4个月愈合。通过定期测量在整个治疗过程中,加载点会发生当ISQ爬到适当的水平不考虑较多的愈合时间。当考虑立即加载协议,ISQ计的使用是一个宝贵的工具。
Pimary稳定性和最终的成功植入物放置在新鲜提取网站是高度依赖于几个因素包括骨质密度和质量,植入物的形状,设计和表面特征和手术技巧。
植入位置的提取可以预测的临床,并明显缩短治疗时间。病人没有经历第二次手术治疗,在很多情况下可以直接过渡到一个临时修复。这种治疗可以成为一个重大的实践构建器,导致专业和病人满意度。
