在巴西Immunopreventable疾病性别之间的差异

文摘

Immunopreventable疾病是一个公共卫生现实在巴西和世界范围内。国际文学定义有性别差异在传染病的答案。

摘要目的:歧视与免疫相关的住院治疗可预防的疾病在巴西和他们的保健费用,SUS的范围内,在2008年至2018年之间,区分性别的数据。

方法:人口、观察、描述进行了回顾性研究,从DATASUS次要信息。

结果:总共有457479人住院评估,总计389243264 .85美元R的直接成本,53.17%的男性和46.83%的女性组(假定值0.036)。趋势分析显示6疾病减少情况(有统计学意义)和4固定数量的趋势分析住院的时期。这些住院的直接成本主要是静止的男女。

结论:住院期间不同的数量分析,然而Immunopreventable疾病住院治疗的护理成本仍高,不论性别。

关键字

性别分析卫生、传染病疫苗,统一的卫生系统。

介绍

世界卫生组织(世卫组织)估计,四分之一的儿童死亡人数少于5年是由免疫可预防的疾病(1- - - - - -7根据国际文献[8- - - - - -10相当比例的卫生保健是归因于传染病:六分之一的情况下参加了初级保健和大约128000名住院在公立医院(84%)相关的这些条件,从2010年的数据。疫苗接种在这些疾病的护理很重要,因为它可能使双方避免发病率、并发症和续集8。只有基本的卫生和饮用水公共卫生利益大于接种疫苗(5,6]。疫苗预防2和全球每年300万人死亡(10]。

国际文献已经证明差异的存在不仅两性基因,但激素和免疫应对传染性病原体,疫苗和自身免疫性疾病(11- - - - - -13]。男女双方有相同的细胞,然而,先天激素免疫反应和细胞介导的两性之间的不同,不同的反应相同的刺激(致病性和疫苗),主要是由性激素的相互作用引起的免疫系统,以及为每个特定的遗传决定因素性(14- - - - - -18](除了socio-cultural-economic决定因素,也干涉个人应对感染)。

在这种背景下,这个手稿的主要目标将是歧视的直接成本统一医疗体系下住院治疗,免疫预防的疾病(白喉、破伤风、百日咳、流行性腮腺炎、风疹、麻疹、乙型肝炎、黄热病、流感病毒呼吸道综合症,脑膜炎球菌病,水痘),通过DATASUS数据,从2008年到2018年,理解性别差异的影响,在巴西可预防的疾病。这一分析是很重要的,它可以指导具体为每个性别或群体公共卫生政策。

方法

在这个手稿,数据指巴西选择进行分析。根据巴西地理研究所的数据和统计数据(IBGE, 2019/2020),巴西2020年人口估计有211755692人,人口密度为22.43人/平方公里,人口的优势在10 - 29岁的年龄段,女性的优势,出生时的预期寿命7年更多的女性。它有一个主要城市人口,人均GDP的R 31833 .50美元(2017年)和人类发展指数(HDI) 0.761(2019年在世界排名第79位。

研究设计

人口、观察、描述,进行了回顾性研究多个组和时间序列,与辅助数据进行聚合,通过信息系统提供的信息网站的部门统一的卫生系统。DATASUS网站成立的研究方法根据工具的咨询系统:通过以下链接:“健康信息(TABNET)”“流行病学和发病率”;“医院SUS(硅/ SUS)的发病率”;“一般住院的地方——从2008”;“巴西地区和联盟单位”;行=“性”;列=“不活跃”,内容= "住院;住院授权(AIH)批准;总价值;医院服务的价值; Value of professional services; Average AIH value; Average hospitalization value; Days stay; Average permanence; Deaths; Mortality rate"; available period from January 2008 to December 2018; Chapter of ICD 10 = "I Infectious and parasitic diseases"; list of morbidities/ICD 10 = "Neonatal tetanus and other tetanus; Diphtheria; Whooping. Yellow Fever Meningococcal infections; Measles; Rubella; Mumps Chickenpox/Herpes Zoster; Acute hepatitis B" diseases chosen because they have preventive vaccines available in the National Vaccination Calendar of the Brazilian Ministry of Health. The data were updated at the DATASUS system in 2021.

变量分析上述免疫可预防的疾病,,年龄、性别和经济变量。socio-demographic数据表和评估了描述性统计(意思是,标准偏差值和百分比)和概率与学生相关的t检验,Excel^®(微软(msft . o:行情),美国2007年版本)和占据^®(StataCorpLP、大学城、美国14.0版本),由研究团队本身。连续变量(数值),线性回归分析是用于验证的情况下的经济变量的相关性免疫预防的疾病。时间趋势(Y_t)的经济变量与住院治疗,年龄和性别也分析,定义为Y的线性回归方程_t= b₀+ b_{1 t}+和。在这个表达式,参数b0对应于一个常数;b1对应直线的斜率,Prais-Winsten方法,特定的时间序列分析。当β参数是积极的,时间序列被认为是增加;当负面的,被认为是下行;和静止时它的值和零之间没有显著差异。测量的速度变化的调整时间序列的点线,基本10对数变换系数(Y)的执行,因为它有助于减少异质性的残差的方差的线性回归分析19- - - - - -21]。

结果

数据分析457479人住院记录DATASUS公共系统,在2008年到2018年,在所有年龄组(从1年到80年)。其中,51.47%的人认同男性(235483人住院,最低134,最高为145.346,平均为21.407,54岁,中位数为2515,标准偏差+ / -43438 .13 - SD, 95%置信区间-175.44 + / - 95%可信区间)和48.53%与雌性(221996人住院,最低141,最高146863,平均20181 .45,中位数1582 + / -43953 .26 SD, 95%置信区间的+ / - -182.83)(假定值0.088),根据表1。

表1。描述数据的相关住院治疗,免疫预防的疾病和性别,在巴西,在调查了从2008年到2018年。

在评估免疫预防的疾病,55.69%的住院治疗与流感疾病有关,与145346人住院观察,主要原因与男性和146863年与女性联系在一起。疾病住院观察到这种分析是风疹,较少与分析中的275人住院期间(134年住院141男性和女性)报告说。这457479个住院记录在系统中,在从2008年到2018年,总计389243264 .85美元R的直接成本。其中,53.17%的人被确认为男性(R $ 206943642 .06点与住院直接成本,用最少的R $ 35156 .59最多R 108903219 .60美元,平均R 18813058 .37点,中值R 8596673 .05美元,R SD的+ / - 32021390美元,95% CI的+ / - R $ 4362点)和46.83%的女性(R 182299622 .79直接成本从住院,用最少的R 109836 .23美元,最大的R 107882552 .40美元,平均R $ 16572692 .98点值的R 1921686 .50美元,SD + / - R 31942325 .80美元,95% CI + / - R $ 4636 .83点)(假定值0.036),根据表2。

表2。住院评估中,55.69%的住院治疗与流感疾病有关,与直接成本的主要住院观察,R 108903219 .58元成本与雄性和雌性R 107882552 .40美元。降低直接成本问题与住院观察到在这个分析是风疹,值的R $ 144992 .82 (R $ 35156 .59 R 109836 .23美元与雄性和雌性)。

关于住院相关免疫预防的疾病分布的研究在巴西,提出了时间序列分析表3。

表3。住院时间趋势分析数据,通过免疫预防的疾病和性别,在巴西,在调查了从2008年到2018年

展示,主要是固定或减少趋势与住院的总数,男女,男性和女性组之间没有差异的趋势。一些特性观察,如流行性腮腺炎的情况下,提出了一个增加的趋势,有统计学意义(p 0.005 0.000男性组和女性组)。

关于总直接成本的分布与住院相关免疫可预防的疾病研究在巴西,提出了时间序列分析表4。

表4。关于总住院时间趋势分析的数据值,通过免疫预防的疾病和性别,在巴西,在调查了从2008年到2018年期间展示,大部分男女一个固定或减少趋势,没有团体之间的差异的趋势。一些特性观察,如流行性腮腺炎的情况下,提出了一个增加的趋势,与统计学意义(假定值0.000男女)。和风疹病的情况下,男性组呈下降趋势(假定值0.008)和固定在女性组(p值为0.480)。

讨论

国际文献[11- - - - - -13)已经显示了更大的强度和功效在女性的免疫反应,对病原体,在发展自身免疫性疾病,在应对不同的疫苗制剂(免疫反应和post-vaccine不良事件)(14- - - - - -18]。IBGE数据,基于人口估计为2020人,人口预测女性(108228003)高于男性(103527689)。然而,在10年的记录是一个离散的优势免疫可预防的疾病的住院男性群体。这种情况也观察到在分析有关这些住院总数的直接价值,还具有统计意义的0.036。需要公共卫生政策针对男性人口,关于免疫预防疾病的重要性,意识到疫苗接种覆盖率的重要性在这组居高不下。最近的研究(22)重申疫苗全球人口的重要性:据估计,疫苗接种10病原体可以防止2000年和2030年之间的6900万人的死亡。足够的疫苗接种覆盖率和一个完整的疫苗接种时间表主要免疫可预防的疾病有能力减少72%的死亡率从2019年出生的人群。

一个有趣的情况验证了在这项研究中,通过趋势分析:免疫可预防的疾病的住院次数减少到6疾病(脑膜炎球菌病、白喉、流行性感冒、乙型肝炎、风疹、水痘、带状疱疹),有统计学意义(p值< 0.005)。然而,当趋势分析是为总值与这些住院,趋势是静止不动的,即,there was no change for of the data analysed (except for rubella disease in the male group that presented a decreasing trend with statistical significance). Thus, we observed that the costs related to these hospitalizations remain stable, even with the decrease in the total number of hospitalizations. In other words, immune preventable diseases continue to financially impact the health system of the Brazilian population, even with the decrease in hospitalizations. This situation could be attributed to several causes, such as the increase in the costs of medicalhospital services and materials, the greater severity of hospitalizations, the increase in the age group affected by diseases, decreased vaccination coverage of the population, change in the quality of care provided to the population, delay in the care of suspected cases, increased comorbidities, worsening of social conditions that impact on the health of the population, among many other causes that could be listed here [23- - - - - -25]。

研究的局限性

所有研究基于公共二级数据库的限制,已知,漏报和瞒报分析系统的本身,因为这些都是依赖于数据库系统由员工负责。在SUS的情况下,这些数据是喂以分散的方式由州和市政府和区域化,甚至可以在任何时间更新数据后,数据已经公布DATASUS站点。然而,尽管臭名昭著的未充分利用的系统,这些官方数据用于公共卫生政策在巴西的发展。

结论

这个手稿的主要目的不是为了确定医院的成本可预防的疾病的因果关系。本研究的优点是,它标志着现实的管理者往往不被注意的卫生系统和人口:有效的疫苗可预防的疾病仍然影响巴西人口相关量,增加金融成本相关的公共卫生系统的国家,无论性别和年龄(因为在这个分析我们观察病例免疫不仅可预防的疾病的儿童,而且在成年人和老年人,现实在国际上观察到。这些成本不显示下降趋势,相反,他们被证明是稳定的时间研究,尽管疫苗是免费的整个人口通过国家免疫计划了许多年。

这些直接的财务成本表示,他们可以被使用在其他健康男性和女性人群的需求。一个改进的机会观察是用人的重要性意识活动的重要性每个群体的特定的疫苗接种。这种意识收益更重要,当观察dropin疫苗接种覆盖率全球2020/2021大流行期间,诱发复兴和免疫可预防疾病的发病率增加现实不是孩子所特有的,但影响整个世界人口,不论年龄或性别。这个承诺必须由所有国家,因为人口免疫是一个投资创造一个更健康、更安全、更繁荣的未来,作为世卫组织的指南。

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