1莱比锡大学儿童和青少年精神病学、心理治疗和心身医学,Liebigstrabe 20, 04103莱比锡,德国
2罗斯托克大学人文学院,学院特殊教育干预和康复,August-Bebel-Strabe 28日,德国罗斯托克18051
3犯罪学的研究所下萨克森州(KFN) Lutzerodestrabe 9, 30161汉诺威,德国
收到日期:07/10/2017;接受日期:25/10/2017;发表日期:02/11/2017
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背景:大量的研究评估家访像Nurse-Family临界多边形求解()广泛合作。尽管如此,母亲和儿童的变化背后的机制几乎被认为是。临界多边形求解目标:专业,德国适应,研究有效的程序变量的变化的过程,是孕产妇感知到的社会支持和父母自我效能(PSE)作为应对资源生态框架内处理一般的压力。设计:纵向随机对照试验。方法:2006年至2012年间Pro在母亲和儿童的有效性评估从怀孕到孩子们的第二个生日。完全N = 755高危首次母亲称为项目。治疗组(TG, n = 394)收到回家探视,而对照组(CG, n = 361)仅能获得标准的社区服务。结果:结构方程建模显示社会支持作为环境资源的保护作用在一般应力TG在出生之前和CG直到产后两年。PSE个人资源还显示一个保护作用一般压力更稳定,同时现在的纵向,TG CG相比。PSE充当社会支持和压力之间的中介,又强,TG延长的效果。 Conclusion: Pro Kind strengthened mothers’ personal competencies (PSE) in regard of handling general stress. Mothers from the CG relied more on their social support network which can be hard to retrieve or in detrimental condition in socially disadvantaged environments. Home visitors should focus more intensely on building stable maternal PSE during the first year postpartum within an ecological perspective.
早期的预防;家访;父母自我效能感;结构方程模型;随机对照试验
早期预防项目是一种最广泛和有效的方式来支持社会和经济弱势母亲在改善家庭环境,家庭教育能力,并从怀孕早期儿童发展阶段(1]。Nurse-Family-Partnership程序(2)提供了一个基于证据的家访计划在美国广泛实现,以及在许多国家(3像加拿大[4)、爱尔兰(5)、荷兰(6),英国(7[],苏格兰8),澳大利亚(9)、法国(10)和德国(11]。尽管许多出版物计划有效性存在,只有少数研究报告基础流程解释心理的改善项目成果,例如Eckenrode et al。12),一个调解机制在干预对儿童虐待的影响。具体来说,在干预方法,多个域的母亲和孩子们的生活,这是理解的关键特征是最有影响力的家庭系统中的变化的机制,因此需要在家访过程中最关注。
全国范围内,纵向随机对照试验(RCT)针对高危首次母亲从怀孕到孩子们的第二个生日,积极治疗影响的临界多边形求解德国适应“Pro”在母亲的发现了感知到的压力,依恋的感觉,感知到的社会支持,父母的自我效能感(PSE),知识在抚养孩子13]。临界多边形求解符合,主域的变化在职业母亲的育儿能力和家庭环境使二次改善孩子们的发展。为了揭示的过程变化最重要的项目领域,以及在他们相互关系,我们测试了多组连接变量的结构方程模型的家庭环境(社会支持)母亲的育儿能力(PSE和感知到的压力)。母亲接到家访的模型结构相比,母亲从对照组的模型结构。
在下面几节中,我们提供了一个理论框架,定义应力的概念,PSE,社会支持,以及轮廓相互关系在当前文学理论的理由我们的测试模型。
我们定义应力依赖拉撒路et al。14)之间的不平衡要求和个人资源来应对这些需求。特别是在二次评估的过程中,访问个人和环境资源被认为是应对压力。添加一个生态视角这一观点压力和应对为这项研究提供了一个全面的理论框架。根据Egelund生态框架et al。15个人的发展多层次的环境内进行。关于母亲的压力包括(a)微系统代表了直系亲属上下文和人格一样,父母的行为,或态度包括PSE、以及(b) exosystem包含方面的更广泛的环境接触压力和社会支持的可用性(15,16]。集成的压力理论(14)和生态框架(15)我们认为压力的发展在母亲的过渡到生育中心的生态模型与PSE的个人资源微系统水平,社会支持作为一个从exosystem环境资源。
在过渡到生育压力。过渡到生育是一个独特的脆弱时期经历压力,并像其他女性的生活中重大事件导致紧张情绪当新生最需要母亲的注意力,随后在出生之前的其他需求不能得到解决。这可能会导致高水平的压力。例如,在过渡到父母婚姻关系的质量变化,导致增加的压力(17]。产后第一个月期间,由于Perren et al。18]显示,压力等几个日常领域工作,家庭,或财务状况比产前水平保持稳定。DiPietro et al。19]甚至发现增加感知压力从产前产后6周。增加也被Perren et al。1812个飞蛾产后。两项研究显示,18岁以后,24个月产后,分别减少压力点在产后第一年作为一个特别时期敏感的压力。
更广泛的对压力的看法考虑各种挑战就像抚养孩子,负债,失业,生活在一个破败的家,合作问题,或有经验的暴力20.]。具体来说,较低的社会经济地位(SES)经常与大量的压力升高,加上应对这些个人和环境资源有限,例如没有高中文凭,收入低,存在精神病学障碍,低自尊或缺乏社会支持。这导致的风险升高经历高水平的总体压力(21]。
压力在为人父母经常讨论预测其他成果,但研究决定压力在此期间相当稀缺(22]。
一般(不仅parenting-related)压力在父母被连接到各种不利条件下减少PSE和困难儿童气质(21),在母亲抑郁症状23)或孩子调整(24]。考虑到这一点,更重要的是要解决一般的压力,应对的方法,在早期干预措施。法卡斯等提供有效的支持。25)需求调查孕产妇健康和教育能力是至关重要的。
本研究的心理和经济上弱势首次我们评估他们的母亲认为一般在怀孕期间压力和儿童出生后的头两年,在产后第一年被降低的家访干预与对照组相比,压力水平不断上涨(13]。
父母的自我效能感(PSE)是一个关键因素在处理育儿问题,源于班杜拉的一般概念,认为自我效能感(26]。认为自我效能感是一个“个人判断能力”(26]。更具体地说,布卢姆菲尔德,et al。27概念化PSE”作为一个个体的评估他或她的能力教育作用”。根据班杜拉(28)有四个组件形状PSE:(1)法律制定的掌握经验像照顾孩子在自己的第一个孩子,(2)替代经验观察其他家长甚至国内游客作为参考点,(3)生理和情感等州(心理)健康问题或幸福,和(4)口头劝说这意味着例如钢筋通过重要他人。职业类型家访增强母亲的PSE与CG (13]。
PSE和压力。我们的压力从一个理论框架生态角度包括PSE作为个人的应对资源从微系统层面应对压力的母亲。PSE是逆相关父母的压力21,25,29日,30.]。总值et al。31日]显示,PSE的改进,通过与幼儿家长培训程序出现水平下降的压力。母亲对自己的能力有信心在抚养孩子的经历压力威胁更少,因此,认为更少的压力(32]。
大多数研究PSE的连接和压力在弱势母亲处理对育儿压力的影响(25,31日,30.]。只有很少的证据之间的关系PSE和一般的压力(21,29日,33]。作为专业的干预影响母亲的PSE以及一般的压力(13),我们想要探索PSE作为个人应对资源从微系统随着时间的推移,在干预组和对照组。
有不同方面的社会支持,可以考虑像质量的关系,从附件的观点认为连通性,或者社会支持作为单独的资源可以转向(34]。在这项研究中,我们关注的质量提供的社会支持别人在困难的情况下35作为一个母亲的资源来应对压力。职业类型对社会支持干预显示积极作用在出生后的头两年(13]。
社会支持和压力
社会支持生态框架内的压力是一个重要的环境应对资源exosystem水平被认为是在母亲减轻压力。绿色et al。34)表明,在低收入婴儿的母亲,只有情感支持预测一般认为压力一年以后,但不是工具性支持或提供建议。胃气胀的(29日)展示了一种互利关系的各个方面的社会支持指导,附件,或社会整合和感知压力。
特别是在过渡到生育社会支持是一个重要的资源为母亲。Tarkka [36],以及Leahy-Warren [37)发现,来自家人和朋友的支持,以及评估由专业人士在第一次很有帮助产后时期。Ostberg et al。38)检查在学步的育儿压力的预测,发现母亲的育儿压力大幅上升较低的社会支持。最终,几个来源和社会支持方面的环境变化exosystem可以帮助女性应对一般和父母的压力。在这项研究中,我们想要检查应对影响社会支持的干预和控制。
社会支持和PSE
如前所述,第四班杜拉的26PSE的前身是口头劝说,包括关系或信息社会支持的影响(29日,39]。几项研究证明增加PSE由于社会支持:母亲,养育行为的赞扬和欣赏到周围的人,更有信心在他们为人父母的能力40,41]。这增加了PSE观察已经在4周产后由于支持从母亲的父母39在产后6周)和结果评价的母亲的伙伴和自己的母亲37),它在4个月的儿童年龄也明显由于特定支持育儿问题[33]。在8个月产后仪器帮助像国内工作或从家人和朋友加强PSE借钱,而社会隔离减少孕产妇PSE (36]。
关于社会支持之间的方向性和PSE的身体研究提供证据表明社会支持影响PSE,而不是相反42,43),这是符合上面的解释,PSE是受母亲的社交网络。PSE还充当中介关于社会支持的影响抑郁或育儿等不同的结果(44]。考虑到本研究的生态视角,方向性的影响exosystem(社会支持)通过微系统(PSE)的个体的发展压力,是最合理的方式。
基于这些结果,我们假设PSE介入了社会支持之间的关系和孕产妇的压力。再一次,我们想探索如果这个中介不同干预组和对照组之间的关系。
临界多边形求解得出,先前的研究和NFP-based项目主要关注单一的变化结果,但几乎没有调查过程变化的基本程序的有效性。关于这个研究的变量,所有证明显示积极的干预效应(13),研究发现单一变量之间相互关系的主体(即。,PSEand social support, PSE and perceived stress, social support and perceived stress) with only a scarce comprehensive perspective on possible mediating pathways over time. We therefore aim to examine the interrelations of maternal social support, PSE and general stress conjointly within an ecological framework on the development of stress during the transition to parenthood across all assessment times of the intervention study, using structural equation modeling. Since the Pro Kind intervention had positive effects on all three outcomes, we expect social support and PSE to prove more stable coping resources effecting maternal stress positively in the TG compared to the CG. Further, we expect a directional effect of the coping resource from the exosystem level (social support), via the microsystem level (PSE) as mediator, on the individual’s perception of general stress.
差异之间的基础流程家访干预组和对照组将在一个多群的分析比较。
设计
本研究旨在评估干预结果家访计划的支持,实现在农村和城市地区的三个德国联邦州:下萨克森州萨克森和不来梅。从2006年到2009年,1157年在经济上和社会弱势群体首次母亲主动提到这个项目。N = 755满足入选标准:12th和28th周妊娠,没有前为对照组,经济风险因素(如低收入,没有从学校毕业,过度负债),和心理社会危险因素(如在年龄、社会隔离、有经验的或终生暴力,精神疾病,药物或酒精滥用)。妇女被随机分治疗组或对照组(TG / CG)埃夫隆的偏见硬币设计(44]。两组的母亲签署书面知情同意和得到信息可用健康或社会服务,还款的差旅费用,预防医学检查报销参加定期研究访谈,和反馈对孩子们的发展状态。母亲TG另外收到定期家访从怀孕到孩子们的第二个生日由受过专门训练的助产士或社会工作者。在Bronfenbrenner人类生态学理论的背景45),班杜拉的社会学习理论28)和鲍比的依恋理论46)母亲的不同方面的社会心理困境提出像处理婴儿的需要,人际关系问题,回到工作,接受社会服务,或者为母亲和婴儿提供健康的习惯。干预的详细信息见Jungmann et al。47),以及Sierau et al。13]。
采访五个评估时候(t0程序摄入量,t1孕36周时,t2、t3和t4 6、12和24个月产后,分别图1)在2006年和2012年之间在家庭的家庭提供一个faceto——面对情况由于不同层次的知识是必要的。女性有一组问卷回答面试官的帮助。此外,发展与孩子们进行了测试。
图1:项目参与者的配偶图。
样本
提出了人口特征表1。所有n = 755妇女的风险因素包括在项目的基线评估报告t0 Sierau et al。13]。
| 人口特征 | 治疗组 | 对照组 |
|---|---|---|
| 年龄 | 21.27 (4.2;14-40) | 21.53 (4.4;14-40) |
| 没有结婚 | 85.50% | 89.20% |
| 出生在德国 | 89.10% | 84.20% |
| 不到高中文凭 | 54.50% | 49.50% |
| 过度负债 | 47.80% | 53.50% |
表1:在基线评估参与者的人口学特征;注意:据报道平均岁(SD;范围)。
退出率(图1)不断上升从t1与最后一个退出的t4在CG TG的54.8%和53.5%。最常见的原因离开这个项目被拒绝服务参与者,失去与家人接触(参与者拒绝尝试接触),或搬迁。雷竞技网页版磨损预测的年轻,寄养的经历,和较低的收入在母亲13]。磨损率两组比较,不影响潜在的孕产妇和家族性特征差异TG和CG纵向(48]。
措施
孕产妇对压力的看法进行评估从t1 t4水平的压力量表(20.]。母亲认为强调,他们的感受被某些日常活动像管家一样,工作,社会生活,和他们的孩子(产后评估)。规模达到从“1 -不强调”到“4 -强烈强调”,估计10的平均值(t1) 11(从t2 t4)项目。克伦巴赫α很低是由于压力的非常不同的领域,但仍可接受,从α= 0.68α= 0.76。
感知到的社会支持量表(35)是用于t0, t1和t4,使用物品,如“…还有人给我好建议”或“…谁关心我当我生病”。母亲认为15个项从“1 -不正确”到“4 -完全正确”,结合答案为平均值。克伦巴赫α= 0.91的Alpha不同α= 0.93。
t1和t3,父母自我效能(PSE)与德国翻译评估我们创建(forward-backward翻译)的父母期望调查33),要求父母信任自己的能力在应对一个孩子。母亲评级从“1 -非常不确定”到“4 -非常确定”例如访问医生的能力的孩子,认识到当孩子饿了,或者对孩子作出正确的决定。均值从25项得分。克伦巴赫αα= 0.83之间不同的α= 0.91非常接近Reece报告的可靠性等。33]。
统计分析
使用SPSS 20进行了初步分析。我们使用结构方程建模(SEM)阿莫斯20。
处理缺失数据在SEM我们使用完整信息极大似然估计(FIML)。FIML使用所有可用的值和持有证据表明它进行无偏估计缺失值(49]。因此,这个过程更有效率比删除情况下用缺失值改动或者缺失的数据(49- - - - - -51]。磨损分析透露,母亲放弃了年轻的时候在基线(OR = 0.897;p = 0.000),收入较低(OR = 1.734;p = 0.007),经常接受寄养在童年(OR = 1.651;p = 0.012)。这表明我们的随机数据丢失(49,50因为摩擦的可能性提供了一些依赖而不是模型的变量。
为了评估可能的组TG和CG之间的差异,我们进行了多群分析。评估模型,我们使用近似的均方根误差(RMSEA,截止适合< 0.05 (52]),比较适合指数(CFI,截止适合> 0.90 (53χ])和比例2/ df(截止适合≤5 (53])。Sobel-tests [54,55)确定可能的PSE的中介角色。
描述性统计对所有变量纳入模型给出表2。
| t0 | t1 | t2 | t3 | t4 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 米(SD) | 米(SD) | 米(SD) | 米(SD) | 米(SD) | ||
| 社会支持 | TG | 3.41 (0.50) | 3.52 (0.42) | - - - - - - | - - - - - - | 3.42 (0.55) |
| CG | 3.36 (0.55) | 3.47 (0.46) | - - - - - - | - - - - - - | 3.33 (0.59) | |
| PSE | TG | 3.42 (0.36) | 3.41 (0.37) | 3.65 (0.25) | 3.69 (0.26) | - - - - - - |
| CG | 3.40 (0.40) | 3.42 (0.33) | 3.63 (0.25) | 3.64 (0.24) | - - - - - - | |
| 母亲的压力 | TG | - - - - - - | 1.76 (0.45) | 1.72 (0.43) | 1.71 (0.39) | 1.75 (0.41) |
| CG | - - - - - - | 1.74 (0.43) | 1.76 (0.42) | 1.81 (0.41) | 1.87 (0.40) |
表2:研究变量的描述性统计评估,注意:t0 -基线;t1 - 36周妊娠;t2 -产后6个月;产后t3 - 12个月;产后t4 - 24个月。
共有N = 755参与者包括扫描电镜。两个模型对TG和CG计算同时通过与nTG = 394多群分析和nCG = 361。导致χ的整体模型2= 147.1,df = 60和χ透露一个不错的选择2/ df = 2.45, CFI = 0.956和RMSEA = 0.044。图2和图3分别显示了扫描电镜对TG和CG。提出了相应的路径系数表3。我们描述了自底向上的模型的结果,从每个变量的发展随着时间的推移,继续联系的社会支持和PSE,紧随其后的是社会支持和PSE对应力的影响。最后,调解的结果分析。
图2:治疗组的扫描电镜。
图3:扫描电镜的对照组。
| 参数估计 | 治疗组 | 对照组 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| B (S.E.) | β | p | B (S.E.) | β | p | |
| 社会支持t0 | ||||||
| 社会支持t1 | 0.58 (0.04) | 0.67 | < 0.001 * * | 0.58 (0.04) | 0.65 | < 0.001 * * |
| PSE t0 | 0.23 (0.04) | 0.31 | < 0.001 * * | 0.22 (0.04) | 0.3 | < 0.001 * * |
| PSE t1 | -0.09 (0.04) | -0.13 | 0.034 * | -0.12 (0.04) | -0.19 | < 0.001 * * |
| 压力t1 | -0.15 (0.07) | -0.16 | 0.37 * | -0.02 (0.06) | -0.02 | 0.767 |
| 社会支持t1 | ||||||
| 社会支持t4 | 0.59 (0.09) | 0.46 | < 0.001 * * | 0.70 (0.08) | 0.58 | < 0.001 * * |
| PSE t1 | 0.31 (0.05) | 0.37 | < 0.001 * * | 0.20 (0.04) | 0.3 | < 0.001 * * |
| PSE t2 | 0.08 (0.03) | 0.13 | 0.025 * | 0.12 (0.03) | 0.23 | < 0.001 * * |
| PSE t3 | 0.00 (0.03) | 0 | 0.977 | 0.12 (0.03) | 0.23 | < 0.001 * * |
| 压力t1 | 0.12 (0.09) | 0.11 | 0.173 | -0.20 (0.07) | -0.23 | 0.006 * * |
| 压力t2 | -0.11 (0.06) | -0.11 | 0.059 | -0.14 (0.05) | -0.16 | 0.011 * |
| 压力t3 | 0.08 (0.05) | 0.09 | 0.141 | -0.03 (0.05) | -0.04 | 0.536 |
| 社会支持t4 | ||||||
| 压力t4 | -0.05 (0.04) | -0.06 | 0.296 | -0.15 (0.05) | -0.19 | 0.001 * * |
| PSE t0 | ||||||
| PSE t1 | 0.60 (0.04) | 0.6 | <措施* * | 0.58 (0.04) | 0.71 | < 0.001 * * |
| 压力t1 | -0.09 (0.09) | -0.07 | 0.334 | -0.14 (0.10) | -0.13 | 0.137 |
| PSE t1 | ||||||
| PSE t2 | 0.33 (0.04) | 0.48 | < 0.001 * * | 0.30 (0.05) | 0.39 | < 0.001 * * |
| 压力t1 | -0.30 (0.10) | -0.24 | 0.003 * * | -0.16 (0.12) | -0.12 | 0.185 |
| 压力t2 | -0.00 (0.08) | 0 | 0.978 | 0.11 (0.09) | 0.09 | 0.187 |
| PSE t2 | ||||||
| PSE t3 | 0.72 (0.06) | 0.68 | <措施* * | 0.53 (0.06) | 0.53 | < 0.001 * * |
| 压力t2 | -0.45 (0.11) | -0.26 | < 0.001 * * | -0.40 (0.11) | -0.24 | < 0.001 * * |
| 压力t3 | 0.60 (0.12) | 0.04 | 0.622 | 0.14 (0.11) | 0.08 | 0.233 |
| PSE t3 | ||||||
| 压力t3 | -0.28 (0.11) | -0.19 | 0.008 * * | -0.46 (0.11) | -0.28 | < 0.001 * * |
| 压力t4 | -0.21 (0.10) | -0.13 | 0.038 * | -0.09 (0.12) | -0.05 | 0.468 |
| 压力t1 | ||||||
| 压力t2 | 0.40 (0.05) | 0.43 | < 0.001 * * | 0.38 (0.06) | 0.4 | < 0.001 * * |
| 压力t2 | ||||||
| 压力t3 | 0.55 (0.05) | 0.6 | < 0.001 * * | 0.55 (0.06) | 0.56 | < 0.001 * * |
| 压力t3 | ||||||
| 压力t4 | 0.61 (0.07) | 0.58 | < 0.001 * * | 0.72 (0.07) | 0.62 | < 0.001 * * |
表3:Unstandardized (B)和标准化路径系数(β)和意义(p)水平(标准圆括号中的错误;NTG = 394;NCG = 361),注意:χ2= 147.1;df = 60;χ2/ df = 2.45;CFI = 0.956;RMSEA = 0.044。
每个变量的纵向发展
两组社会支持、PSE、产妇压力分别随时间显著相关。从一个描述性的观点来看,我们可以看到表2,社会支持略增加从t0 t1 TG和CG,后跟一个轻微的下降从t1 t4。PSE不断上涨两组。虽然产妇压力增加的CG t1稳步t4,应力降低TG t1和t3和t4又略微增加,但并没有达到CG。
社会支持和PSE
社会支持和PSE是积极与横断面t0和t1。此外,在两组有负面连接社会支持t0 PSE t1,这意味着更高的社会支持在怀孕期间会导致更低的PSE出生前不久,反过来导致更高的PSE较低的社会支持。从t1到t2这种关联是正的。此外,在CG,社会支持在t1 PSE在t3积极相关。总之,更高水平的社会支持对孕产妇PSE主要是积极影响,而阻碍PSE缺乏社会支持。
社会支持和压力
社会支持对孕产妇的影响压力TG和CG上有本质差异。而社会支持TG与产妇压力只从t0 t1,社会支持在CG有关产妇压力从t1到t2和t1和t4的横断面。
PSE和压力
两组之间的差异也发生关于PSE对应力的影响。横断面、PSE与压力在两组在t2和t3和TG在t1。纵,不可以在CG的影响。在TG有关系PSE t3和产妇压力t4。
中介分析
中介分析我们认为社会支持作为独立,依赖母亲的压力,PSE作为中介变量(表4)。TG的影响社会支持在t1产妇压力t2,以及在t3都完全由PSE t2。在CG,社会支持的影响在t1压力在t2部分由PSE t2。此外,CG,效果从社会支持在t1 t3压力完全由PSE在t3。时没有发现中介的CG PSE和压力在不同的时间进行评估。
通过测试一个多路径模型,我们发现不同的社会支持之间的关联,PSE在母亲和通用压力的TG CG相比德国家访计划“Pro”从怀孕到孩子们的第二个生日。生态视角的发展过渡到生育期间母亲的压力提供了一个广泛的理解底层机制在处理一般的压力。
CG接受治疗的女性像往常一样,因此与社会和经济上弱势群体在德国第一次当妈妈的人。我们包括孕产妇方面的“职业”对模型施加影响。
社会支持和PSE
社会支持和PSE exosystem代表环境应对资源,从微系统和个人应对资源。平等的社会支持和PSE发生在两组之间的相互关系。Crosssectional以及纵向、社会支持和PSE互相积极与产前及产后6个月(除了一个路径,下面将讨论),因为它是假定的社会学习理论(26在身体的研究[],明显41]。应对资源都是相关的,与微系统方向从exosystem资源资源。此外,该连接仍在第36周的CG,怀孕到产后12个月而不是TG,给第一次暗示家访女性更少依赖他们的社会支持系统。
与我们的直觉相反,与先前的研究相反,社会支持在基线(大约怀孕25周)提供了一个PSE孕36周时呈负相关。这代表低社会支持导致更高的PSE,导致低PSE和更高的社会支持。从社会支持看相同的连接在第36周妊娠PSE在产后6个月,是积极的关系,这是符合现有理论和研究。如何解释之间的区别的两个相似的路径相反的结果吗?的主要区别是,消极的关系只发生在怀孕期间,尽管积极的关系是明显的从pre -产后时期。可能有危险的母亲认为社会支持不一定是提高自己的能力,情感,和幸福,但是也体验它控制和限制,从而抑制社会支持母亲的自主权和自我效能感的发展56]。这可能是特别是在初次怀孕的母亲在怀孕的社会弱势的家庭并不总是视为有利事件通过支持的人,谁能估计母亲的能力和资源不足,或可能只给反馈失败,什么阻碍PSE (32]通过支持功能失调的方式(例如,大量的批评,或过多的建议是让母亲不安)。在第36周妊娠,分娩时,女性担心第一次成为母亲,无论如何;他们期待父母的压力更强烈。建议或批评别人是几个星期前(基线评估)的时候可能会造成负面影响,PSE当加强母亲的担忧。相反,女性认为低水平的社会支持都意识到,他们必须接受自己母亲的要求,至少造成他们感觉self-efficient处理这个。此外,母亲缺乏社交网络可能会少建议在怀孕期间也被告知重要别人的经验,这样他们期望压力面前更有挑战性,因此他们高估了自己的能力应付他们的第一个孩子。
社会支持和压力
后,TG和CG指向不同的过程的结果在环境的保护作用对孕产妇一般压力应对资源。女性CG受益最大的时间(除了在基线)从社会支持,消除紧张情绪,正如其他的研究表明37,38]。而社会支持在基线帮助TG女性应对压力孕36周时,这种效应并不明显了从产前评估到24个月产后,无论是横向还是纵向。可以肯定的是,一个支持性的社会网络对高危第一次当妈妈的人,帮助他们应对压力可以被视为一个积极的资源。然而,考虑到大约百分之十的职业类型样本居住社会孤立,或那些只获得一个相当不体贴,不正常的社交网络,这是不可取的过于依赖社会支持系统。因此,exosystem提供两种,有用的社会支持,以及压力等因素失调的社会支持(16]。
PSE和压力
在两组,有个人应对资源从微系统之间的连接,PSE,母亲的总应力截6和12个月产后,以及TG在第36周妊娠。如图所示,Halpern et al。21),胃气胀的29日和莉丝等。33PSE是一个有用的个人资源为母亲处理日常压力。除了这些横向关系,PSE的纵向保护作用一般压力被发现在TG女性从12到24个月产后。因此,有一个更加一致的PSE在TG和压力之间的联系而女性CG。我们可以得出这样的结论:家访干预成功地加强了母亲的个人应对资源PSE减少的总体压力水平。
中介
我们调查了一个可能的中介作用的PSE微系统的影响的社会支持exosystem对孕产妇的压力。没有发现PSE出生之前的中介效应。然而,PSE测量产后如何介导的社会支持对应力的影响在两组展示的效果导致exosystem,微系统导致个人的感知的压力。这值得关注与干预组和社会支持直接影响压力:母亲的压力TG仅直接影响了社会支持在基线。社会支持在第36周的妊娠对母体的影响压力6和12个月产后完全依赖PSE在产后6个月。因此,分娩后第一年是一个关键时期,母亲的PSE需要解决严重的干预,尤其是因为PSE在产后6个月延长社会支持在出生之前的保护作用,直到孩子的第一个生日,没有发生在CG。此外CG, PSE导致社会支持的保护作用压力,但不是TG一样强烈。不管怎样,还在CG, PSE在产后第一年是一个至关重要的方面帮助母亲处理一般压力和利用社交网络。社会支持从exosystem仅能证明其全部潜力作为环境的应对资源充足的个人应对资源PSE是微系统上可用的水平。
TG结果指向不同的流程相比,CG在应对压力。而社会支持环境的应对资源帮助TG妇女在产前期间应对压力,这直接影响出生后不再明显。相比之下,个人应对资源PSE是保护性因素一般压力在出生后第二年,甚至提供了一个中央中介作用对社会支持的影响产妇在产后第一年压力。CG, PSE也继承了这个中介的角色,尽管它并不强劲,TG没有提供这样的延长。然而,社会支持的保护作用是明显的CG孩子们的第二个生日。
首先,样本有高水平的缺失数据由于摩擦(在产后两年超过50%)。高辍学率很常见在高危家庭家访57,58]。随机统计的方法处理数据丢失(MAR) FIML估计是最充分的方法对缺失数据的SEM造成至少尽可能的偏见。在德国等国家完善的社会和医疗体系,干预可能会更加接受时嵌入常规卫生服务,从而降低辍学率很高。此外,提供真实、充分评估研究家访,保留的高风险家庭至关重要的挑战是研究人员在这个领域面临(59]。特别是高激励,更专注于帮助家庭访客和参与者之间的关系可以帮助保持他们的干预。
第二,所有的变量包括单一数据,被母亲。这可能造成一个共享的方法方差偏差(60),创建的变量之间的联系。
根据上面的限制,未来的研究可以申请这个模型与低利率的缺失数据的数据集。包括其他数据源另外母亲的评级可以在过程提供一个更为现实的观点,。
进一步,我们使用一个更全面的看法一般压力在我们的模型中。包括育儿压力相关的模型可以揭示独特的过程过渡到为人父母。
进一步的研究可能还包含方面的程序实现检查哪些方面的干预支持TG的积极发展。
最后,职业类型家访使社会和经济弱势首次母亲应对日常压力的个人资源- PSE -而不是更多的依赖他们的环境资源,社会支持。女性从CG主要依赖他们的社会支持网络,很难访问或不发达的社会弱势群体的条件。PSE的CG女性帮助他们应对日常压力但只有短期而非纵向TG PSE的防护效果。PSE减少一般压力的核心作用在首次母亲被高亮显示。这个模型我们发现应对压力改变过程的生态环境在产后前两年通过Pro干预。
国内游客应该强烈关注PSE在干预过程中,因为它可以做出一个重要的不同之处进行进一步的压力管理。此外,母亲社会孤立应该由家庭访客授权建立一个稳定的社会网络,进一步增强了PSE。密切关注母亲的压力的生态视角的直接和间接影响微和exosystem可能有助于在早期干预提供一个更全面的观点。
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