药学与药学研究与评论“雷竞技苹果下载，
菜单e-ISSN:2320-1215 p-ISSN: 2322-0112
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制药系统非洲，蒙罗维亚，利比里亚，西非
收到日期:04/06/2015接受日期:05/09/2015发表日期:15/09/2015
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获得基本药物仍然是大多数发展中国家面临的一项挑战，也是千年发展目标的具体目标之一。在过去十年中，全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金、世界银行、美国国际开发署等国际项目改善了获得基本药物的机会，特别是治疗艾滋病毒/艾滋病、疟疾和结核病的药物。例如，截至2013年底，全球疫苗和免疫联盟获得820万美元的新疫苗和未充分使用疫苗认捐，而全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金共收到305亿美元的认捐和256亿美元的捐款。除此之外，总统的艾滋病紧急救援计划[4]在2014年预算中仅针对非洲的艾滋病毒和艾滋病就有32亿美元。尽管这些努力值得称赞，但仅凭商品的供应不足以改善对社区和生计的整体影响。有质量保证的基本药物的可及性需要与功能性药品供应链管理系统联系起来。功能性药品供应管理系统能够有效采购、分配和合理使用救命药品。
能力建设，供应链管理，技术援助
获得基本药物仍然是大多数发展中国家面临的一项挑战，也是千年发展目标的具体目标之一[1］．在过去十年中，包括全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金、世界银行、美国国际开发署等在内的国际项目改善了获得基本药物，特别是治疗艾滋病毒/艾滋病、疟疾和结核病的药物的机会[2］．例如，截至2013年底，全球疫苗和免疫联盟获得820万美元的新疫苗和未充分使用疫苗认捐，而全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金共收到305亿美元的认捐和256亿美元的捐款[3.］．此外，总统的艾滋病紧急救援计划(pepfar) [4]，在2014年的预算中，仅非洲就有32亿美元用于艾滋病毒和艾滋病[4］．尽管这些努力值得称赞，但仅凭商品的供应不足以改善对社区和生计的整体影响。有质量保证的基本药物的可及性需要与功能性药品供应链管理系统联系起来。功能性药品供应管理系统能够有效采购、分配和合理使用救命药品。
在许多资源有限的国家，特别是在非洲，药品供应链管理系统仍然薄弱，然而几十年来，在这些系统上投入了大量的资源和努力。通过各种形式的系统加强、能力建设和技术援助机制投入了资源。由此产生的一个问题是，这些举措在提高供应链效率方面是否在很大程度上无效。如果答案是“不”，那么我们应该问为什么系统仍然脆弱;如果我们的回答是肯定的，那么我们就应该提出这样的问题:为什么能力建设的方法继续遵循传统的途径，这种途径已经存在了几十年，而且往往是无效的。
对上述问题最恰当的回答是否定和肯定的混合。在撒哈拉以南非洲，从南部的斯威士兰到北部的苏丹，或从东部的桑给巴尔到西部的利比里亚，在提高药品供应链管理系统效率方面取得了一些成功。例如，据报道，坦桑尼亚的医疗储存司(MSD)的运作水平超过了最佳水平，而卢旺达和赞比亚(随便挑一个)的医疗储存司也据报道效率很高[5，6］．这样的成功部分要归功于地方的努力(政治意愿)，也要归功于长期以来在中央层面支持供应链项目的合作伙伴。不太乐观的一面是，马拉维的中央医疗商店(CMS)继续面临挑战[7］．尽管全球基金聘请了一家全职技术援助机构两年多时间(2011年至2013年)，但情况还是如此。此外，加纳的采购制度被认为是可以接受的，但利比里亚的国家药物管理局正面临一些挑战。上面列举的所有例子都在某一时刻获得了直接的技术援助，这表明各种助教机制取得了不同的成功。
非洲供应链系统面临的挑战不仅涉及医药商店。在大多数国家，供应链管理系统仍然缺乏必要的人力资源。除南非外，在撒哈拉以南地区的大多数国家，管理外围药品和相关商品的核心职责落在没有接受过充分培训或没有资格履行这些职能的干部手中。在马拉维，配药的助理没有接受过配药职能方面的培训，而在利比里亚，在服务交付点管理药品的一些配药员接受的正规教育不到7年。护士和助产士承担着卫生设施一级的大部分供应链职能，但他们中的大多数人没有接受过关于如何管理药品的任何培训。大多数技能和职能都是在工作中学习的。多年来，助教机构经常通过短期培训课程进行干预。据报道，这些课程几乎没有长期影响[8］．
供应链管理既需要技术技能，也需要管理技能。技术技能更侧重于产品处理，而管理技能则涉及计划和管理资源。为了适当地管理活动和职能，以及为了决策目的，完整和可靠的数据对于提高供应链效率是必要的。在非洲大多数国家，从中央到最小的服务交付单位，系统的不同级别都无法获得可靠的数据，从而影响了供应链的效率。这些数据对于制定政策以及量化和预测商品需求至关重要。准确量化需求对于确保各设施及时提供充足的药品和相关商品库存至关重要。药品缺货会导致生命损失，而药品过量则会造成金钱损失，这两种情况都很糟糕。对于全球基金和其他捐助者资助的方案，在编制采购和供应管理计划(监测赠款执行情况的关键工具)时，需要根据消费数据对商品需求进行量化。对一些全球基金现有赠款的快速分析表明，一些国家仍然使用发行数据作为消费指标，以量化需求。这表明，尽管有许多助教机构一直在支持该系统，但数据的可用性仍然是一个挑战。 Technical assistance should invest more in capacitating programs to ensure that service delivery data, particularly for commodities, is readily available.
除上述情况外，发展中世界各国继续不合理地使用药物。更令人担忧的是，抗微生物药物的过度使用仍然很高[9］．这对抗菌素耐药性产生了严重影响，负担不起新一代抗生素的国家将受到最严重的打击。这些国家尽管得到了长期的技术援助，但仍继续面临上述挑战。
如果提高供应链效率的能力建设/技术援助项目在很大程度上是无效的，我们主张改变方法，并认为现在是这种范式转变的时候了。我们认为现在是时候了，理由有很多。首先，全球对供应链效率的倡导很高，有像“交付倡议”这样的组织(PtD,2014) [10和生殖健康供应联盟(RHSC, 2014) [11正在积极研究这个问题。第二，受援国正在呼吁变革。他们意识到持久的解决方案在于他们解决自身问题的能力，并且已经越来越多地集成方法来解决供应链系统的挑战。例如，卢旺达设计了一个综合供应链系统，从中央仓库到服务交付点管理大多数商品。这种方法似乎很好地为该国服务，在设施中基本药物和相关商品几乎没有缺货。最后，为了使供应链系统能力建设的新方法有效和可接受，要求受援国以能力建设服务机构为中心，支持这一进程。这样，如果有人退出系统，进程将继续。这一论点基于这样一个事实，即大多数项目都有固定的期限，而发展中国家往往没有能力管理项目结束后留下的空白。为了进一步阐述这一论点，我们从基本术语上定义了能力建设服务的含义。
什么是能力建设?
能力建设是指发展个人、组织或组织单位有效、高效和可持续地履行职能的能力[12］．能力建设常常被错误地等同于培训。目前，医药供应链管理能力建设的方法将举办研讨会视为应对任何挑战的“灵丹妙药”。如果在表现上有差距，建议的解决办法是训练。然而，个人技能只是构成长期有效和持续执行某些功能的能力的复杂因素组合的一部分。如果没有足够的用品和设备、适当的激励和管理支持，以及与所服务社区的良好关系，个别卫生工作者无论技术多么娴熟，都不太可能有效地提供基本药物或服务。所有这些领域都需要能力建设服务，以确保实现业绩目标。
药品供应链管理系统能力建设的属性
在医药供应链领域，管理人员和政策制定者都关注产能，因为它能实现良好的绩效并提高效率。例如，经常出现药品缺货的保健设施可能需要额外的能力来量化其需求(即针对商品供应的特定业绩目标采取的干预措施)。因此，改善药品供应的能力发展战略要求采取针对所遇到问题的根本原因的办法。在这方面，能力可以被视为一个移动的目标。在任何给定的时间，容量都可能提高或下降。它通常是分阶段发展的，表明改善了影响性能的准备。因此，能力建设是一个持续的过程，其阶段性可以用“发展成果”来衡量。随着发展中国家系统的改进，有必要调整助教服务，使之与新的发展同步。
为什么需要能力建设?
在供应链管理系统的背景下，资源的最终目标是为人口提供基本药物和相关商品。在任何医院系统中，药品都是最大的预算支出。此外，药品是昂贵的商品，合理管理药品就是节俭理财的代名词。允许药品在设施中过期是在赔钱，而不交付、延迟交付或短缺则会造成生命损失。因此，重要的是，管理这些基本商品的人能够有效和高效地做到这一点。将学到的技能转化为持续的业绩，往往需要个人和组织具备新的或改进的能力。在这个意义上，能力是指在逐渐减少外部支助的情况下有效利用资源和保持业绩进展的潜力。我们在本文中关注的是外部支持减少的支撑，即。，the ability of supply chain systems in developing countries to maintain performance with gradually reduced levels of support from TA agencies and donor support.
采购和供应管理(PSM)系统能力建设:全球基金模型
在过去10年里，几个国家受益于全球基金。而其他项目，如PEPFAR和PMI，也支持了发展中国家的大型商品项目，这些项目通常都是盒装的现成的TA。另一方面，全球基金模式要求国家/或主要受援国(PR)承担项目实施的责任。成功的判断标准是达到一定的计划基准。全球基金赠款可用于系统加强干预措施，包括投资于卫生人力资源。在此背景下，鼓励全球基金pr识别采购和供应管理(PSM)挑战并实施干预措施以应对这些挑战。然而，在全球基金运作的几年里，许多受援国的项目管理和管理系统仍然薄弱，仍然是赠款签字提前时间的主要贡献者。这再次提出了一个问题，即为什么尽管进行了多年的物质和财政投资，系统仍然薄弱，并加强了对提供TA方法的范式转变的呼吁。
为回应上述公共关系及服务管理方面的挑战，全球基金设立了采购支援服务，以便为受助人提供自愿联合采购及能力建设服务/供应链管理援助[13］．采购支助服务是一种协调一致的做法，旨在向各国提供支助，以解决采购瓶颈和供应链管理挑战，并促进及时获得药品和保健产品。CBS/SCMA部分针对短期和长期干预措施，旨在确保国内或规划性PSM系统的改进和可持续性。该模式旨在授权公共关系机构确定自己的助教需求，并与这些助教合作，以改善资助的表现。然而，自从CBS的计划开始讨论以来，似乎只有少数公关公司从中受益。目前尚不清楚为什么一个有如此大希望的项目没有得到扩大或加强，以实现可持续的影响。
除了把重点放在受援国和项目上，还应采用建立在援助成功因素基础上的创新方法，以能力发展干预措施为目标，使绩效得到可衡量的改善。许多能力发展努力的成功受到限制，因为这些努力侧重于技术因素，而忽视了关键的社会和政治障碍。其他领域的证据和经验强调了高层承诺和领导、有利的外部环境以及组织变革过程的有效管理的重要性。所有这些都需要考虑到一个新的范式，以提高供应链管理的TA项目的有效性。
虽然培训本身不应被视为能力建设的“灵丹妙药”，但培训项目仍然很重要。然而，为了有效，这些措施应该针对问题的根本原因。在供应链管理能力建设方面，可持续培训应首先针对不同的绩效水平制定适当的课程，并针对参与供应链职能的各种干部。这些课程包括药学课程、药学技术课程，在某些情况下还包括护理课程。在撒哈拉以南非洲，大多数药学课程缺乏足够的供应链管理内容。然而，药剂师的工作正日益转变为供应链经理的工作。如果医药行业没有将供应链能力视为一个机会，那么其他干部应该抓住机会，占据这个确保商品安全的关键位置。
多年来，旨在改善低收入国家供应链系统的资金投入不断增加。这些努力所产生的影响很小。需要在如何建设国内管理药品和相关商品的能力方面进行范式转变。
