收到日期:20/04/2020;接受日期:29/04/2020;发表日期:08/05/2020
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摘要目的:研究巴西马拉尼昂某大学医院(UH)患者术后心房颤动发生率、社会人口学、临床资料和生活习惯。
方法:回顾性横断面研究，样本由29例2016年至2017年间发生房颤的接受瓣膜置换术和/或心肌血运重建术的成年患者的医疗记录组成。该项目得到了哈佛大学研究伦理委员会的批准，nº2,855,350。
结果:心房颤动发生率为13.3%。70 ~ 89岁(34.5%)，平均年龄62.1岁，男性(72.4%)，棕色人种(79.3%)，来自农村(96.6%)，婚姻稳定(58.6%)，教育程度低(27.6%)，农村工人(51.7%)，信仰天主教(76.0%)，收入为1 ~ 2个最低工资(62.1%)。在已有疾病中，全身性动脉高血压(69%)最为突出，心脏疾病中二尖瓣狭窄/功能不全(41.3%)和冠状动脉疾病(34.5%)最为突出。研究发现超重(48.3%)，前吸烟者(31%)，前酗酒者(13.8%)，中风风险评分值为3或4(31%)。进行心电图、超声心动图、冠状动脉造影和动态心电图检查。
结论:心房颤动发病率的确定以及社会人口学和临床特征可能有助于更好地理解这种心律失常的发展，为促进健康、预防和控制发病率和死亡率的反思护理实践提供机会。
心肌血运重建，心脏瓣膜，心房颤动。
根据世界卫生组织(世卫组织)的数据，心血管疾病是世界上造成死亡的主要原因。在过去的几十年里，由于其临床后果、血栓栓塞现象和认知改变，心房颤动(AF)已成为一个重要的公共卫生问题，消耗了大量的卫生资源。在心脏手术的并发症中，房颤是最常见的心律失常[1]。
心脏手术后，房颤发生率约为30%至50% [2]。这种心律失常的发生是由于心房组织的结构和生理变化或异常，导致完全的电紊乱，阻止心房收缩。在心电图中，可通过缺乏p波、频率为400 - 600 /分钟的心房活动和不规则狭窄QRS复合体来识别。在心脏外科手术中，术后房颤一般发生在2 - 4号之间th日，发病高峰在2nd日，在大多数个体中被耐受，但在老年和/或存在左心室功能障碍的患者中危及生命。高龄是术后房颤最相关的危险因素，其次是超重[3.，4]。
房颤的治疗包括β -受体阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔、钙通道阻滞剂、镁、他汀类药物、多不饱和脂肪酸等药物治疗，在药物逆转尝试不成功且存在血流动力学不稳定的情况下，需要采用侵入性手术，如心房起搏器和心脏电复律。然而，预防措施对减少术后房颤并发症(包括中风和经济成本)发生的影响仍存在争议[3.]。
关于预后，流行病学研究表明房颤与缺血性或出血性脑血管意外风险和死亡率之间存在明确的相关性。此外，房颤是已知心脏起源的主要栓塞源;血小板聚集、凝血酶原片段和血浆纤维蛋白原的增加证实了血液的血栓形成性，而与任何其他因素无关[4]。这项研究可能有助于更好地了解这种心律失常在人群中的发展。
探讨心脏手术术后患者房颤发生率及社会人口学、临床及生活方式资料。
巴西马拉尼昂一所大学医院(UH)心脏外科服务部采用定量方法进行回顾性横断面研究，被认为是该州心脏病学的参考文献。研究人群包括218例2016年1月1日至2017年12月31日接受心脏手术的男女患者的医疗记录。
纳入标准为2016 - 2017年期间接受心肌血运重建手术和/或瓣膜置换术的成年患者的医疗记录。该样本由29例在心脏手术术后发生房颤的患者记录组成。数据收集于2018年9月至10月在医院的医疗和统计档案(SAME)进行。该研究由大学医院(UH)研究伦理委员会批准，编号为2,855,350。
它可以在表12016年和2017年，哈佛大学共进行了443例心脏手术，相当于平均每周进行4例心脏手术。2016年有99例(45.4%)瓣膜置换/修复和/或心肌血运重建手术，2017年有119例(54.6%)。在瓣膜置换术/修复术和/或心肌血运重建术术后发生房颤的患者共发现29例病历:2016年为11例(37.9%)，2017年为18例(62.1%)。因此，房颤发生率为29(13.3%)，被认为是低的。
| N | % | |
|---|---|---|
| 心脏手术 | ||
| 2016 | 222 | 50.1 |
| 2017 | 221 | 49.9 |
| 总计 | 443 | One hundred. |
| 瓣膜置换术/修复手术和/或心肌血运重建 | ||
| 2016 | 99 | 45.4 |
| 2017 | 119 | 54.6 |
| 总计 | 218 | One hundred. |
| 心房纤颤 | ||
| 2016 | 11 | 37.9 |
| 2017 | 18 | 62.1 |
| 发病率 | 29 | 13.3 |
| 死亡 | ||
| 是的 | 1 | 3.4 |
| 没有 | 28 | 96.6 |
表1。根据2016年和2017年瓣膜置换术/修复手术、心肌血运重建术和房颤发生率的频率分布。圣路易斯-马萨诸塞州，2019年。
在表270 ~ 89岁(10.34.5%)，平均年龄62.1岁，男性(21,72.4%)，棕色人种(23,79.4%)，来自农村(28,96.6%)，婚姻稳定(17,58.6%)，文盲和未完成小学教育(8,27.6%)，农村工人(15,51.7%)，信仰天主教(22,76.0%)，收入为1至2个最低工资(18,62.1%)。其他职业共8例(27.6%)，其中裁缝、警察、家庭主妇、电工、水管工和屠夫最常见。
| N | % | |
|---|---|---|
| 年龄(平均62.1岁) | ||
| 30至39岁 | 1 | 3.4 |
| 40至49岁 | 4 | 13.8 |
| 50至59岁 | 5 | 17.2 |
| 60至69 | 9 | 31.1 |
| 70至89 | 10 | 34.5 |
| 性 | ||
| 男性 | 21 | 72.4 |
| 女 | 8 | 27.6 |
| 颜色 | ||
| 白色 | 3. | 10.3 |
| 黑色的 | 3. | 10.3 |
| 棕色（的） | 23 | 79.4 |
| 起源 | ||
| 乡村Maranhà £o | 28 | 96.6 |
| Maranhà £o | 1 | 3.4 |
| 婚姻状况 | ||
| 稳定的联盟* | 17 | 58.6 |
| 单 | 8 | 27.6 |
| 丧偶的 | 4 | 13.8 |
| 学校教育 | ||
| 不识字的 | 8 | 27.6 |
| 小学教育不完整 | 8 | 27.6 |
| 完成小学学业 | 3. | 10.4 |
| 未完成中学教育 | 5 | 17.2 |
| 完成中学学业 | 5 | 17.2 |
| 占领 | ||
| 农业工人 | 15 | 51.7 |
| 司机 | 2 | 6.9 |
| 卡彭特 | 2 | 6.9 |
| 机器操作员 | 2 | 6.9 |
| 其他人 | 8 | 27.6 |
| 宗教 | ||
| 天主教 | 22 | 76 |
| 新教 | 3. | 10.3 |
| 巫师 | 1 | 3.4 |
| 忽略了 | 3. | 10.3 |
| 收入 | ||
| 低于1个最低工资 | 6 | 20.7 |
| 1到2的最低工资 | 18 | 62.1 |
| 超过2个最低工资 | 5 | 17.2 |
| 总计 | 29 | One hundred. |
表2。心脏手术中房颤患者的社会人口学和经济数据的频率分布。圣路易斯-马萨诸塞州，2019年。
表3显示超过一半的患者将全身性动脉高血压表现为既存疾病(20.69%)。以瓣膜病最常见，共19例(65.5%)，其次为风湿性和非风湿性二尖瓣狭窄/功能不全，均为5例(17.2%)，其次为冠状动脉疾病(10例，34.5%)。超重14例(48.3%)。在生活习惯方面，有9名(31%)前吸烟者和4名(13.8%)前酗酒者。在卒中风险评分(CHA2DS2 VASc)中，最常见的值是3或4 - 9(31%)，其次是1或2 - 8(27.6%)。所有患者均行心电图(29,100%)，仅1例未行多普勒超声心动图(28,96.6%)。
| N | % | |
|---|---|---|
| 以前的疾病* | ||
| 动脉高血压 | 20. | 69 |
| 糖尿病 | 9 | 31 |
| 血脂异常 | 6 | 21 |
| 风湿热 | 6 | 21 |
| 心脏衰竭 | 3. | 10.4 |
| 其他人 | 4 | 14 |
| 常见心脏病 | ||
| 冠状动脉疾病 | 10 | 34.5 |
| 风湿性二尖瓣狭窄/功能不全 | 5 | 17.2 |
| 非风湿性二尖瓣狭窄/功能不全 | 5 | 17.2 |
| 风湿性主动脉狭窄/功能不全 | 3. | 10.4 |
| 非风湿性主动脉狭窄/功能不全 | 4 | 13.8 |
| 风湿性主动脉和二尖瓣功能不全 | 2 | 6.9 |
| 体质指数(BMI) | ||
| 低重量(< 18.5) | 1 | 3.4 |
| 富营养化(18.5 - 24.99) | 12 | 41.4 |
| 超重(25至29.99) | 14 | 48.3 |
| 肥胖(= 30) | 2 | 6.9 |
| 他以前吸烟 | ||
| 是的 | 9 | 31 |
| 没有 | 20. | 69 |
| 前酒精 | ||
| 是的 | 4 | 13.8 |
| 没有 | 25 | 86.2 |
| CHA2DS2 VASc评分** | ||
| 0 | 5 | 17.2 |
| 1或2 | 8 | 27.6 |
| 3或4个 | 9 | 31 |
| 5或6个 | 7 | 24.2 |
| 测试执行* | ||
| 心电图 | 29 | One hundred. |
| 多普勒超声心动图 | 28 | 96.6 |
| 冠状动脉造影 | 9 | 31 |
| 霍尔特 | 5 | 17.2 |
| 总计 | 29 | One hundred. |
表3。心脏外科房颤患者临床及生活方式资料的频率分布。圣路易斯，2019年。
心房颤动是心脏病患者护理中最常见的心律失常，与任何其他疾病一样，它在生理、社会经济、心理和家庭领域具有重大影响，特别是在心室反应缓慢且难以诊断的房颤病例中[4]。研究表明，心脏手术术后房颤发生率差异较大，从10%到40%不等，但30%以上的发生率更为频繁[5-7]。
除一人外，几乎所有患者都来自该州的农村，也就是说，来自很少或没有物理结构和合格人力资源的小城市。此外，以农民工为主、文化程度低、收入低于两个最低工资标准的现象较多。低教育程度和低收入，以及距离高度复杂的心脏中心较远，都会导致心脏病的恶化。巴西的平均教育水平为7.4年。8，9]，而欧洲国家则是11年和12年[10]。
其他针对接受心脏手术的房颤患者的研究也显示，男性、老年人和低薪工作活动的比例更高。虽然黑人更容易患心血管疾病，但白种人的房颤发生率更高[5，6]，尤其是农村人口，他们更容易患心脏病，这与目前的研究结果是一致的[6]。
事实上，低收入人群难以获得医疗服务，以及他们的生活习惯，都是导致心血管疾病发病率和死亡率较高的因素，特别是在促进和预防健康方面[11]。发生房颤的主要危险因素是老年、男性、肥胖、高血压和糖尿病[4，12]。其他重要因素包括:个人及家族心脏病史、肺部疾病、遗传、心律失常及电生理异常[5，13]。这些因素是数据收集的基础。
在研究样本中，老年男性的患病率很高。男性和高龄是发生房颤的重要危险因素，这些危险因素的科学证据已在多项研究中得到报道，并被国际社会广泛接受。尽管在预防和促进心血管健康方面取得了进展，但老年男性对房颤的易感性仍然非常明显[14-16]。
根据《男子健康综合护理国家政策》，男子寻求医疗保健的频率低于妇女。很少有人采取预防的态度。许多人去医院时已经有了严重的问题或已经确定的疾病[17]。女性罹患心脏病或房颤的比率较高，是因为女性的寿命较长[4]。一些研究表明，80岁以上人群的患病率为8% [18]。据了解，衰老会带来窦房结附近的纤维化、心房扩张、胶原沉积等结构变化，引起电脉冲传导的改变，与心律失常的发生有直接关系。高龄是影响治疗的重要风险因素，因而会增加住院时间[12，15，19]。
值得注意的是，绝大多数研究参与者都存在全身性动脉高血压。动脉高血压是发生房颤的主要危险因素之一，它不仅影响心律失常本身，还会影响患者的一般临床状况，引起血流动力学不稳定、情绪紧张和精神运动性躁动。研究表明，大多数心脏手术的结果都有一定的血流动力学损伤[20.，21]。在绝大多数情况下，除了需要增加以前采用的药物治疗外，动脉高血压还可能与其他并发症有关[21]。
导致房颤恶化和发作的其他重要因素是糖尿病和肥胖[15]。根据目前的研究，大多数患者被归类为超重和糖尿病。超重和代谢障碍是心脏病的预测因素，因为它们与心肌增厚和胸内压升高有关，这些方面对房颤的临床管理有显著影响[4，15，22]。研究表明，超重的人常患房颤。超重和肥胖不仅会影响房颤发病率的增加，还会影响房颤发作的持续时间，尤其是在心脏手术后的最初几天[13]。
在目前的研究中，没有发现吸烟或酗酒的患者，但一些人已经戒掉了这个习惯。饮酒是使用华法林患者出血风险增加的相关因素4。在目前的研究中，几乎一半的患者使用了这种药物。吸烟和饮酒的习惯在触发房颤方面很重要。这是因为它们促进心房骤停和其他心律失常，在成瘾的情况下，它们可以引起β -肾上腺素能受体的激活，从而产生促时性或促肌力作用[23]。与不吸烟者相比，吸烟者患房颤的风险明显更高，而且这种风险逐年增加[24]。
已知血栓栓塞现象是房颤的直接并发症，约45%的栓塞性疾病是由血栓栓塞引起的，而栓塞性疾病又与中风的发生有关[4，25]。评估风险的一种方法是应用中风风险评分(CHA2DS2 VASc)，该评分涉及年龄、性别、充血性心力衰竭史、高血压、中风、血管疾病和糖尿病等变量[26]。虽然0分和1分被认为是低风险，但如果患者得分1(1)并且有房颤的危险因素，已经表明开始使用抗凝剂治疗26,27。在本研究中，大多数患者(31%)CHA2DS2 VASc评分在3 - 4分之间，被归为高危。值得一提的是，有9例患者得分为5分或6分，风险更大[27]。
值得注意的是，房颤患者可能会限制他们的生活方式，因为担心心律失常的新发作。此外，由于远离家庭环境，他们易受情绪变化影响，在整个围手术期都需要多学科团队的社会支持和照顾[28]。在研究的样本中，瓣膜置换术/修复手术与心肌血运重建手术有关，这与其他研究一致，即瓣膜手术是房颤发展的主要原因[6，15，28]。超过一半的二尖瓣置换术联合心肌血运重建术有利于房颤的发生，在本研究中占25% [15，29]。
据了解，用于诊断房颤的主要测试是12导联心电图，它可以检测和描绘qrs复合体和p波。多普勒超声心动图尤其适用于监测房颤的风险和原因，因为它通过超声分析心腔的大小和心肌壁的增厚。这些测试方式成本低，在做心脏手术的医院很容易找到[30.]。
房颤发生率为13.3%，属于低发生率。患者年龄以70 ~ 89岁(10.34.5%)为主，平均年龄62.1岁，男性(21,72.4%)，棕色人种(23,79.4%)，来自农村(28,96.6%)，婚姻稳定(17,58.6%)，文盲和未完成小学教育(8,27.6%)，农村工人(15,51.7%)，天主教(22,76.0%)，收入为1至2个最低工资(18,62.1%)。全身性动脉高血压(20.69%)和瓣膜性心脏病(19.65.5%)，其次是冠状动脉疾病(10.34.5%)。14例(48.3%)超重，9例(31%)前吸烟者，4例(13.8%)前酗酒者。在中风风险评分中发现3和4的值，这被认为是高的(9.31%)。所有患者均行心电图检查29例(100%)。
观察到，男性、高龄、高血压、超重是与房颤相关的重要危险因素，且与其他心律失常相比，房颤发生率较高。
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