研究与评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志
菜单e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
收到日期:01/07/2019;接受日期:23/07/2019;发表日期:30/07/2019
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研究目的:确定最常见的单一或多个面部间隙感染或面部感染。材料与方法:45例不同形式的口面感染患者，通过病史、临床检查及x线片收集年龄、性别、面腔受累、表现体征等资料;所有患者均已完成治疗。结果:口面感染患者男女比例为1:1.25。平均年龄为33岁。大多数患者都在40岁左右27%的年龄。最常见的单个面部间隙为下颌下间隙(65%)，其次是犬齿间隙(22%)，而最常见的多个面部间隙为(下颌下颏下间隙)(40%)，以及(咽后、咽旁、下颌下按摩下和颊部)(40%)。结论:口面感染在女性中更为常见，在生命的第三和第四十年中，最常见的单一面部间隙受累为下颌下间隙，而最常见的多个面部间隙受累为(下颌下和颏下)。
面部多间隙感染，单间隙感染
口腔疾病是大多数发生在颌骨内或周围的炎症性肿胀的根本原因。炎症可能发生在已长出的牙齿的牙根尖或牙龈边缘，也可能发生在未长出或部分长出的牙齿牙冠周围的软组织。牙根尖周围发炎可导致脓液的产生。脓液沿着阻力最小的线，在骨头最薄最弱的部位穿孔，并累及周围的软组织。一旦感染进入组织，它可能会消退，变成局部或扩散。这些感染的范围可能从浅颈感染到深颈感染[1］．大多数口面感染在起源上被认为是牙源性的，而其他感染在性质上是自限性的。许多这些病例源于被忽视的龋齿;如果未经治疗，这些感染可发展为面部蜂窝织炎和全身毒性，牙源性感染是多微生物性的，有厌氧细菌和混合需氧细菌[2］．小儿面部感染可迅速发展，产生明显的全身症状，包括发烧、脱水和气道障碍。由于可能发展为全身性疾病，儿童口腔面部感染的早期处理和发现是必要的[3.］．面部空间是潜在的空间，在原始焦点的直接和间接参与的基础上被分为主要和次要的空间。与上颌骨相关的主要空间是犬齿间隙、颊隙和颞下间隙，而与下颌骨相关的主要空间是颏下间隙、舌下间隙、下颌下间隙和颊隙[4]，如果不能控制感染，可能会导致它们扩散到次要间隙，包括颞间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽外侧间隙、咽后间隙和椎前间隙[5］．细菌或炎症源的牙源性感染主要渗透到软性和骨性口腔颌面组织，产生粘膜下浸润和脓肿。这些感染通常病程较轻，但也可能产生危及生命的并发症，这取决于患者的免疫能力和炎症过程的部位。这些感染通常是多微生物感染，而厌氧菌被认为在病原学中起着重要作用[6］．口腔颌面部有两种感染途径:一种是通过根尖的途径，另一种是通过牙周袋的深层途径。感染的失败可能会导致它们扩散到次要间隙，包括颞部、咬肌、翼下颌、咽外侧、咽后和椎前间隙[6］．有这些间隙感染而不引流脓性渗出物的患者很难治疗，因为这些脓性渗出物与原发间隙相连，并被血供不良的结缔组织包围[5］．扩散性牙源性感染是口腔颌面外科医生遇到的最常见的严重口面感染。尽管这些感染的发生率在过去几十年有所下降，但它们仍然会发生，需要迅速的早期处理，以防止或尽量减少潜在严重并发症的发展，如气道阻塞[7］．目前对牙源性感染传播的影响因素的研究相对较少，但认为局部性、全局性和社会性因素都可能发挥作用。尽管人们对局部因素(如牙齿和周围面部平面的解剖位置)的作用有相当多的了解，但关于其他因素(如贫困、贫困、吸烟和药物滥用)的贡献的文献有限，这些因素都可能在此类感染的发展和严重程度中发挥贡献作用。此外，关于全身性因素在牙源性感染传播中的作用的文献也有限。这些因素中包括同时存在的主要全身性疾病妨碍正常愈合过程和止血的全身性疾病被强调为危险因素，包括糖尿病、出血性出血障碍、类固醇治疗、免疫抑制和营养不良。此外，已有疾病的病人往往病情更严重，住院时间也较长[7］．
这项研究包括(45名)在巴格达医疗城Ghazi AL-Hariry医院口腔颌面科就诊的患者。患者主诉为头颈部一个或多个筋膜间隙的急性或慢性肿胀。这种肿胀与以下一种或多种症状有关:发烧、皮肤发红、压痛或开口受限。患者年龄在(4-80)岁之间，男性(20)例，社会和教育程度不同(25)例，14例在颌面会诊门诊治疗，31例住院，每个患者都获得了患者本人或其父母或监护人(如果他们是儿童或残疾)的口头同意。获得伊拉克摩苏尔大学牙科学院科学伦理委员会的批准，然后填写标准病例表，主要包括人口统计信息、病史、调查、诊断、治疗和术后随访。本研究的患者选择是随机进行的，不考虑感染原因，在入院时，获得人口统计学数据、社会和过去的病史，没有任何领先的答案。病史采集是选择患者进行研究的主要对象，进行了全面的临床检查，包括口外检查和触诊肿胀部位、大小、皮肤发红、肿胀延伸和存在呼吸困难、鼻窦或头颈部和面部分泌物。使用诊断仪对头颈部淋巴结进行淋巴结触诊，并对口腔、牙列和口咽进行详细的口腔内检查。检查、触诊致病因素(外露骨、外露板、隔离物等)，如有龋或骨折，则对责任牙进行叩诊和活力试验。然后填写x线要求表，获得冒犯区域的x线视图，包括口内片(尖周片)、口外片(正骨断层)、ct(计算机断层)。 Preoperative investigations included (hemoglobin level, blood sugar, blood urea, serum creatinine, blood pressure and chest x-ray). Consultation of other specialties were obtained when patients had systemic diseases like (diabetes mellitus, chemo and radiotherapy, kidney disorders or transplantation, patient taking cortisone, hypertension, cardiac problem or bleeding disorder or when there was airway compromise due to infection and tracheostomy) was deemed necessary to secure airway. Postoperative follow up: During the follow up of the patient for pus discharge after 24 h, 72 h was assessed if there was no discharge the drain was removed if not the drain was replaced by another one with dressing, pain measured by Wong-Baker faces rating scale for children, and number scale from (0-10) for adult after 24 h, 72 h, 1 week and 2 weeks was done.
统计分析除采用卡方检验外，还对收集的资料进行描述性统计，以确定不同组间差异的显著性;显著性水平设定为P小于0.05。
研究共招募了45名患者。患有口面感染的女性占(25)56%，男性占(20)44%，男女比例为1:1.25。患者年龄4 ~ 80岁，平均32.84岁。4个年龄组中，口面感染发生率最高th十年27%，其次是3理查德·道金斯24%和5th十年16%，二十年16%。性别分布上女性发病率高于男性，男女之间差异无统计学意义(P≤0.05)(X2值是0.556。p值为0.456)。
牙原性的感染
在筋膜间隙感染中，最常见的单一间隙为下颌下间隙表1．最不常累及的间隙为颞下间隙、颏下间隙和颊间隙。
表1:牙源性感染的单一空间分布。
| 牙源性感染(单个空格) | 患者人数 | ％ |
|---|---|---|
| 犬类空间 | 5 | 21.73% |
| 颌下 | 15 | 65.21% |
| 下文时间 | 1 | 4.34% |
| 颏下的 | 1 | 4.34% |
| 颊空间 | 1 | 4.34% |
| 总计 | 23 | 100％ |
多个筋膜间隙感染
最常见的联合筋膜间隙感染是(下颌下和颏下)(咽后、咽旁、下颌下和颊)表2．
表2:面部联合感染的分布。
| 多于一个空格 | 患者人数 | ％ |
|---|---|---|
| 下颌下和颏下 | 2 | 40% |
| 咽后，咽旁，下颌下，按摩下和颊部 | 2 | 40% |
| 路德维希的心绞痛 | 1 | 20％ |
| 总计 | 5 | 100％ |
疼痛量表
与感染相关的疼痛程度在2周内依次为(24 h, 72 h, 1周，2周)，24 h。疼痛程度(6)所占比例最大(35.55%)，2周时疼痛程度逐渐降低至(2.22%)，2周时疼痛程度(0)增加至最大(51.11%)表3．
表3:痛苦的规模。
| 疼痛(程度) | 24小时 | ％ | 72小时 | ％ | 1周 | ％ | 2周 | ％ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 10 | 1 | 2.22 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 * * |
| 8 | 14 | 31.11 | 5 | 11.11 | 2 | 4.44 | 1 | 2.22 * |
| 6 | 16 | 35.55 | 14 | 31.11 | 4 | 8.88 | 1 | 2.22 * * |
| 4 | 12 | 26.66 | 10 | 22.22 | 14 | 31.11 | 7 | 15.55 * |
| 2 | 2 | 4.44 | 15 | 33.33 | 9 | 20. | 13 | 28.88 * |
| 0 | 0 | 0 | 1 | 2.22 | 16 | 35.55 | 23 | 51.11 * * |
* P < 0.05显著
非标准* * P > 0.05
颌面部间隙感染是指颌面部潜在间隙和面平面的感染，颌面部是一个解剖结构复杂的区域[8］．头颈部的感染通常是由牙源性组织引起的，应以一种紧迫感来处理;否则，在短时间内，它们将导致严重的紧急情况。这是因为许多相互关联的空间，增强了炎症在该区域的快速传播[9］．随着广谱抗生素的广泛使用和牙齿护理的改善，颌面部间隙感染的发生率已大大降低。然而，这些感染仍可能致命，因为可能出现危及生命的并发症，例如呼吸阻塞、坏死性筋膜炎、降纵隔炎、心包炎、动脉破裂、脑脓肿及败血症[6］．该研究表明，口面感染会在患者的第3和第4个十年影响他们的生命，这一发现与Bahl等人早先报道的观察相似。[9他们指出，“患者的年龄从14岁到60岁不等。”与Richard Kityamuwesi等人相反，牙源性感染的个体更多地出现在第三和第四个十年年龄组的患者中。10他们报告说，“在本研究中，患者的平均年龄为29.5岁，低于其他研究记录的值，大多数患者(73.1%)小于35岁”。这项前瞻性研究显示，女性的患病频率高于男性56%女性，44.4%男性，因此男女比例约为1:1.25。然而，差异并不显著，表明性别可能不是口面感染患病率的决定因素，这一点已被Akinbami等人接受。[8]最近报道了女性在他们的研究中占优势，原因可能是女性有较高的疼痛阈值，社会经济原因和文化限制，在世界的这一地区，人们对带女性患者去看牙医有保留，在Mamta等人的研究中，男性比女性更常见。[11]和Marina等人。[12)，并指出“诊所就诊率的性别差异不显著”。如果临床管理不当，牙源性感染通过筋膜间隙的传播可导致显著的发病率和死亡风险。如果要制定有效的临床方案，了解这些感染的感染过程、危险因素和微生物学是非常重要的[13］．最常见的筋膜间隙感染是下颌间隙感染，这可能是因为下磨牙，主要是第二和第三磨牙的牙根在下颌舌骨肌附着体下方，而且舌皮质板比颊皮质板薄。这些牙齿的牙源性感染在大多数情况下会穿透舌皮质板，导致下颌下面部间隙感染。所以我们同意Ismi等人的观点。14]，他指出“下颌第二和第三磨牙是深颈感染的重要来源，因为它们的根延伸到下颌舌骨肌与毗邻下颌下间隙和咽旁间隙的下颌体的交界处，使得下颌下间隙成为深颈感染最常见的区域”和Bahl等人。[9他报告说:“无论是单个筋膜间隙感染还是多个筋膜间隙感染，下颌下间隙都是最常见的筋膜间隙感染。”就单个筋膜间隙感染的解剖分布而言，20例患者中颌下腔感染最多，其次为翼下颌间隙和颊间隙感染15例，咬肌下间隙感染10例。只有5例患者涉及颞下间隙”和Walia等。[15他们报告说“最常见的部位是下颌下间隙。感染也可能涉及多个空间”。在我们的研究中，我们发现最常见的联合筋膜间隙感染是(下颌下和颏下)，这与Chunduri [16]，他提到“目前的研究数据偏离了这一趋势，在多发性间隙感染的表现上，颏下间隙比咽侧间隙更多”。这可能是由于这些间隙的解剖连接，所以感染直接从下颌下扩散到颏下间隙。
所有患者在就诊时均有疼痛和肿胀，这证实了A Read-Fuller等人的观点。[17他们报告说，“迅速恶化的肿胀、吞咽困难、疼痛和口臭是最常见的表现症状，所有患者在整个随访期间的疼痛观察显示，前24 h的疼痛评分根据Wong Baker faces疼痛量表最突出(36%)，因为本研究包括术后感染患者，大多数患者有轻度至中度疼痛史，部分患者仅在感染部位有烧灼感，72 h后疼痛程度(6)略有下降(31.11%)，这主要是由于在这项研究中女性的患病率高于男性，如前所述，疼痛因男性而异，女性的疼痛更高，因为它受女性一生中发生的激素变化的影响。Roger B. Fillingim等人[18他们的结论是，大多数常见形式的疼痛在女性中的患病率高于男性，女性在侵入性手术后报告的疼痛比男性更大，这是由于机械性、热性和缺血性肌肉疼痛在月经周期的卵泡期更高。术后感染患者疼痛评分(2)增加(33%)，大部分患者手术部位有轻微疼痛或仅有烧灼感，或有鼻窦分泌物，疼痛程度降低。两周后，一半(51%)患者的疼痛程度(0)完全消失，因为对所有患者都完成了快速和准确的管理。
口面感染在女性中更为常见，在生命的第三和第四十年中，最常见的单个面部间隙受累为下颌下间隙，而最常见的多个面部间隙受累为(下颌下和颏下)。
作者非常感谢伊拉克巴格达Al-Shaheed Ghazi Al-Hariry医院口腔颌面外科的整个团队，也感谢伊拉克摩苏尔大学牙科学院Ziad H. Delemi教授助理医生帮助完成这项研究。
