1研究生项目结构和功能的相互作用在康复,Marilia大学Marilia,巴西
2Marilia大学医学系的/生物医学,Marilia,巴西
收到:2022年5月30日,手稿。jnhs-22 - 66739;编辑分配:05年6月,2022年,PreQC没有。p - 66032;综述:2022年6月17日,QC。q - 66739;修改后:2022年6月22日,手稿。r - 66739;发表:6月29日,2022;DOI: 10.4172 / JNHS.2022.8.6.27
访问更多的相关文章研究和评论:护理和健康雷竞技苹果下载科学杂志》上。
下尿路功能障碍(LUTD)描述排尿障碍,没有神经系统疾病或阻塞性泌尿道病变。尿路感染(UTI)的特点是细菌入侵和乘法,影响肾脏和泌尿道。本研究的目的是调查的亚临床尿路感染发生率25 Marilia大学的儿童和年轻人,与神经障碍尿液收集和检查。结果表明,8.33%的脑瘫患者的尿液文化测试,克雷伯氏菌sp是确定代理;而与其他综合症患者中,16.67%是积极的尿液文化测试代理的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌。得出的结论是,保健,以及注意尿路感染的最初症状和神经障碍儿童和年轻人,极其重要,因为它们决定这些患者的生活质量,在大多数情况下,认知的局限性,对电动机和交流方面需要小便。
神经系统疾病,尿路感染,微生物群。
下尿路功能障碍(LUTD)在任何阶段的特点是干扰排尿——填充或清空,没有神经系统疾病或泌尿道的阻塞性病变,其symptomatological儿童患病率从2%到25%不等(1]。充满迹象明显增加或减少排尿的频率,尿失禁,紧迫感,或夜尿症。排尿的症状特点是犹豫,紧张,弱流、间歇流,举行演习,和排空的感觉,post-void运球和排尿困难。相关的并发症通常LUTD尿路感染、无症状菌血症,便秘和/或粪便尿失禁,vesicourethral回流、情感障碍和知识赤字(2]。降低尿路障碍表现为尿失禁症状,紧迫感,频率、犹豫和尿路感染。倾向于尿路感染的可能的原因包括vesico尿道回流和不完整的膀胱排空导致逼尿肌反射亢进和括约肌协同失调。此外,认知障碍和无法扩散膀胱丰满和需要尿尿,和机动性受损,也可能占尿潴留的倾向和随之而来的尿路感染的风险3,4]。尿路感染(UTI)是一种常见的病理,发生在所有年龄段,但加剧在生命的第一年,由于更多的先天畸形,尤其是后尿道瓣膜;这主要影响男性。从这一时期开始,整个童年,尤其是在学前教育阶段,女孩受到泌尿道感染的影响比男孩的10到20倍。在成年后,泌尿道感染的发病率在女性比男性更多的事件,有一个更大的表情开始性行为,有时也被观察到在怀孕期间或绝经期,因此48%的女性一生中至少有一个集泌尿道感染(5]。神经障碍的特点是大脑功能障碍,与各种各样的生理、行为和心理特征,包括疾病,比如自闭症,注意力缺陷多动障碍、脑瘫(CP)等(6]。CP是儿童期发病的常见原因,其中包括癫痫疾病,精神发育迟滞,视力异常,呼吸肌肉问题,和下尿路功能障碍(7]。排尿障碍造成的神经损伤是基于逼尿肌功能的变化,外括约肌和/或关联。在一个地形分类、神经病变可以分析suprapontine,髓和subsacral(马尾和周围神经)(8]。大脑脑岛、前扣带皮层和前额叶皮层负责控制和监测膀胱(2]。
尿路感染患儿CP在发达国家从8.5%到56.7%不等;在尼日利亚,发现38.5%;最常见的病原体的发现是:大肠杆菌、变形杆菌spp粪肠球菌,克雷伯氏菌spp和葡萄球菌spp [9]。分析儿童多动症儿童多动症和遗尿,强调,那些遗尿提供了一个较短的反应时间在神经心理学测试,评估性能的关注,展示一个更糟糕的是抑制域。理解这种治疗并存病的病理生理相关性和重要性在神经系统疾病患者创造了一个非常有利的治疗建议患者LUTD [10,11]。治疗的主要目的在于根除细菌尿路,与顺向改善症状。一般指南,如复发性泌尿道感染、充足的水供应和修正的排尿和排便习惯非常重要,提高药物治疗的有效性和之间的时间间隔可能感染。相关的治疗会阴病态(白带和龟头包皮炎)对病人的临床改善也很重要(12]。药物治疗必须精心挑选的,考虑到可能对正常肠道菌群的反响,因为这是uropathogenic细菌的主要储集层。在这种情况下,使用lamino-culture推荐,可以迅速获得的结果,大约18 - 24小时,证实或排除泌尿道感染的诊断。抗菌药物的选择通常是基于观察治疗反应和复发或再感染的可能性在短期内(13]。考虑到儿童和年轻人与神经障碍,由于缺少控制尿道括约肌,可能容易受到亚临床感染,微生物和化学调查有助于诊断的定义。因此,本研究的目的是调查这些患者亚临床尿路感染的发生率。
参与者满足入选标准被邀请参加这项研究,在接受邀请,他们和他们的监护人被告知详细的研究过程。这时,自由和知情同意书的签署期限要求在两个副本(附录)。进行这项研究的前提“Ambulatorio阿莫德Crianca”,由“Associacao Beneficente医院”大学,大学的实验室和临床分析Marilia,位于街道。
普洛斯彼罗博士Cecilio de Coimbra 80 - Jd。圣加布里埃尔,在Marilia / SP。我们评估25与神经障碍儿童和年轻人,从0岁到21岁,每月监控或门诊双月刊,他们参加了服务,负责任的人是接近通过应用一些问题来验证,如果配置文件安装纳入和排除标准,如果承认,他们被送往认可的实验室的后续尿液收集和检查使用一个安全的方法。
入选标准是:
•有神经系统障碍的儿童和年轻人
•使用尿布。排除标准
•使用抗生素治疗在过去的30天
•不可能的收集
•缺乏材料
尿液收集泡探测技术获得的样本使用前消毒协议,后来通过尿液样本提交实验室分析我和尿液文化的认可。
实验室
防腐协议和技术应用于获得样品的标准操作程序”医院的Unimar。”
•手卫生(洗或用酒精凝胶)。
•引导病人和/或同伴有关程序。
•戴上手套。
•执行亲密卫生对病人导管插入术前用肥皂和水。
•病人在仰卧位,担架上的双膝弯曲,双脚支持/床上,双腿分开。在男孩的情况下,病人在仰卧位,绑架的腿长。
•打开探测装备,然后处理的无菌材料无菌字段。
•认为剂倒入圆顶的工具包。8 -打开审美凝胶管,用无菌针穿刺,然后倒有点凝胶在公开纱布。
•戴上无菌手套与无菌技术。
•镊子和纱布浸泡在认为代理,执行消毒会阴区域,通过网只有一次在一个方向,从耻骨到肛门。
•在女孩的情况下,把阴唇主要除了非惯用手的阴道没有钳,用拇指和手指第一或第二,男孩的情况下,用非惯用手,保持阴茎的身体,保持在90度角在公共地区,龟头完全暴露。
•卫生生殖器和尿道口,使用一个纱布和使用的一种方法。
•等它干。
•保持非惯用手把生殖器,润滑的尖端探针与无菌凝胶。
•介绍调查直到尿液返流,将10毫升注射器连接到扩展,吸入流并将其存储在一个无菌的容器。
•向前进行正确的识别和分析。
在尿液的分析,观察下面的一般特征:
物理方面
分析生殖器的卫生和正常,收集样本用肥皂和水清洗生殖器后最好。患者排尿控制,介质流是收藏的理想方式,最小间隔的两个小时后过去的空白。病人没有排尿控制,应该在三个方面:收集尿液收集袋、膀胱导管插入术和上阴穿刺。当收集袋使用的变化应该执行最多每30分钟,直到尿液样本。标准推荐的一些作家,如收集尿液的习惯,是一种积极的方法,可以损伤尿道粘膜。提出了不安全,不是很客观,考虑到大量的考试。重要的是尿液处理及时,没有形成元素的损失或细菌传播。因此,尿液收集应该执行接近考点。颜色是可变的,取决于或多或少尿色素浓度、药物物质或病理因素消除。你的chrome内源性代谢的产物,产生了以恒定速率,主要负责黄颜色。 Altered Colours: Dark yellow: infections such as cystitis, pyelonephritis, always accompanied by turbidity. Reddish: presence of haemoglobin, always remembering that haematuria of glomerular origin never has clots, whereas in other types of haematuria, such as trauma or tumours, they are often present. Orange: due to medications such as pyridines. Amber or yellow-brown: problems with the liver or biliary tract, with the presence of bile pigments, mainly bilirubin. Bluish: use of medication methenamide Green from Pseudomonas infections. Purpura:克雷伯氏菌感染。淡黄色或无色:由于稀释尿液,这礼物,第一种情况可能发生在低稀释尿液和第二个稀释尿液。
至于体积,多尿症可以描述糖尿病,神经系统的某些疾病,肾脏萎缩,情感,冷,心因性烦渴和过度的液体摄入量。少尿:在下列情况下:急性肾炎,心脏和肺部疾病、发烧、腹泻、呕吐、休克、脱水、有毒的管状肾病和出血性梗死的肾脏。
无尿症:在24小时内的体积小于50 50毫升,由于尿排泄尿路障碍,严重的肾损伤或急性肾功能衰竭。
分析存款:正常:消极的。改变:正面:存在溶解或悬浮元素,由降水出现,或者是由形成元素,如上皮细胞、脓细胞、细菌或红细胞。
尿液外观:正常:清楚。改变:稍有多云或阴天(由于晶体的存在,红细胞,白细胞,粘液,投下,细菌,上皮细胞,以及外部的污染物如滑石和药物。
化学方面
血液的肾病(肾盂肾炎肾小球肾炎,肾炎)肾结石,肿瘤,肾小管坏死。
白细胞的存在:可能出现脓尿在膀胱炎、肾病(肾盂肾炎,肾炎和肾小球肾炎),肿瘤,急性肾小管坏死、肾功能衰竭、前列腺炎和尿道炎。糖尿患者发生糖尿病,血糖超过160 mg / dL和肾小球病变。酮体:由葡萄糖不足,利用脂肪酸作为能量的来源,这些,当退化,形成酮体和发热性疾病的病例。胆红素、尿胆素原阻塞性黄疸(cholangitic、阻塞性或肿瘤),肝细胞黄疸(感染性、毒性或肝硬化)和溶血(溶血性贫血)。至于密度值1001:慢性肾功能衰竭,糖尿病和高血压和身体水合密度高达1040:脱水、腹泻、呕吐、发烧、糖尿病、肾炎、蛋白尿和肾功能衰竭。蛋白质的存在,由于有机事业,是当它与系统性疾病或与一些明显的肾病理,如perennia蛋白尿(不是由原发性肾脏疾病引起的,如发烧、静脉充血,肾组织缺氧,高血压),肾蛋白尿(原发性肾脏疾病,如肾小球肾炎、肾病综合症)和postrenal蛋白尿(尿蛋白进入在尿道中遥远的从肾实质,如骨盆或导管感染、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎)。pH值分析可以证明是改变碱中毒或代谢性酸中毒,可以改变晶体的沉积物和食品和药物。积极的亚硝酸盐的存在表示尿液中的硝化细菌(革兰氏阴性)。然而,它可以观察到在sedimentoscopy细菌的存在,但不是硝化,从而不被发现在尿液的化学分析。执行分析尿沉淀的过程如下:均质化的尿液样本(没有震动),转让在锥形管底部大约10毫升。 Reagent strip passage and annotation of the results. Centrifuge the sample for 10 minutes at 3,300 revolutions per minute. Forming the sediment decanting the supernatant liquid (about 9 mL) stirring the residue at the bottom of the tube (about 1 mL). Transfer a small portion, approximately 40 μL to the Neuberger chamber. Cover the chamber with a coverslip and observe the sample under a microscope with the objective lens at 40X magnification. Counting in the chamber was done by counting one of the four side quadrants, multiplying the result by 1,000. For the count of pure urine, five central quadrants were counted and the number of cells obtained was added, divided by 5 (averaging) × 25 × 10,000. Appropriate samples for urine culture examination were collected aseptically. The ideal sample volume was 5 mL and sample handling was performed inside the biological safety cabinet. The cabin was irradiated with ultraviolet light for a minimum of 15 minutes before being used. The vial/ tube cap was opened carefully avoiding the creation of sprays or aerosols. The streak seeding technique, which aims to obtain the growth of the microorganism in the culture medium, was performed aseptically, sowing the microorganism with the aid of a 10μ disposable loop, making streaks on the surface (apex) of the medium (agar Cled/MacConkey). The sting seeding technique, which aims to verify the biochemical reactions of microorganisms in EPM/MILI/CITRATE medium, was performed with the sterilization of the nickel-chromium needle loop to sow the microorganism with the aid of the loop, making a sting. In the center of the culture medium, penetrating to half its height. After the incubation period, the results were interpreted, as follows:
移动细菌:生长在培养基或固定细菌:增长只有在咬。播种技术的损耗,其目的是为了获得独立的殖民地,允许区分不同微生物材料或聚微生物通过其殖民的文化形态,是播种的材料或微生物文化的帮助下一个循环。10μ,使条纹序列在培养皿中培养基的表面。然后,材料被转移到介质(“疲惫”最初)和连续序列是为了获得循环的耗竭剂(条纹边缘板的中心),从而允许微生物传播。发展形成孤立的殖民地。屈曲每个条纹序列之间的循环增加的概率获得孤立的殖民地。在数据分析的变量描述根据研究诊断,脑瘫症状。初步的定量变量(年龄、换尿布,密度和pH值),存在数据正常使用Kolmogorov-Smirnov测试验证概率5%。因此,对这些变量的描述,平均值和标准偏差值(变量正态分布参数)和中位数和四分位范围(非参数变量)。诊断参数变量,比较了使用学生的t检验。 On the other hand, for those with non-norma (non-parametric) distribution, the Mann-Whitney test was used, both at 5% probability. For the qualitative variables (urine colour, appearance and urine culture) the absolute and relative frequencies of occurrences were estimated as a function of the diagnoses. The association of these variables with the diagnoses was assessed using Fisher's exact test at 5% probability. All analyses were performed using the R software - R Development Team, 2019. About the ethical considerations - the research project was sent for consideration and approval by the Research Ethics Committee involving human beings at the University of Marília-Unimar (CEP-UNIMAR), following all the ethical precepts provided for in Resolution 466/12 of the National Health Council. Data collection was initiated only after the issuance of the substantiated opinion issued by CEP-UNIMAR.
Mann-Whitney测试表示数据的中位数和四分位范围;为确切概率法、绝对和相对的结果提出了事件的发生频率;对于学生的t测试,给出的平均值和标准偏差值(表1)。
| 变量 | CP | 综合症 | 假定值 | |
|---|---|---|---|---|
| 年龄(年) | - - - - - - | 8)6(11日 | 3 (75) | 0,1648 * |
| 换尿布 | - - - - - - | 6 (1,25) | 6 (1,0) | 0539 * |
| 尿液的颜色 | 黄色的 | 6 (50%) | 1 (8 33%) | 0,06482 * * |
| 柠檬黄 | 33岁的4 (33%) | 6 (50%) | - - - - - - | |
| 淡黄色 | 1 (8 33%) | 2 (16 67%) | - - - - - - | |
| 深黄色 | 1 (8 33%) | 0 (0%) | - - - - - - | |
| 淡黄色 | 0 (0%) | 3 (25%) | - - - - - - | |
| 方面 | 浑浊 | 1 (8 33%) | 0 (0%) | 0422 * * |
| 清晰的 | 9 (75%) | 66年8 (67%) | - - - - - - | |
| 多云的 | 2 (16 67%) | 33岁的4 (33%) | - - - - - - | |
| 密度 | - - - - - - | 1018 (9) | 1018 (6,1) | 0,9197 * * * |
| pH值 | - - - - - - | 71 (0,50) | 6日,25 (0,84) | 0118 * * * |
| 尿液文化 | 负 | 11 (91 67%) | 83 (33%) | 1 * * |
| 积极的 | 1 (8 33%) | 2 (16 67%) | - - - - - - | |
表1根据病人的特征变量的分析诊断,脑瘫(CP)和综合症。
这项研究的结果并没有显示脑瘫患者之间的统计上的显著差异,相比其他症状,患者两组神经障碍;这项研究的结果显示,8.33%的脑瘫患者的尿液文化考试,克雷伯氏菌sp是确定病因代理人;而与其他综合症患者中,16.67%是积极病因代理人在尿液文化测试肺炎克雷伯菌和大肠杆菌。泌尿道感染是最常见的和重要的临床挑战孩子;一个泌尿道感染事件就足以导致主要肾瘢痕,而且它可能最终发展成高血压肾作为一个长期的结果(9]。因素有助于获得泌尿道感染可能性的增加包括膀胱控制,姿势神经运动控制困难,可怜的认知、能力有限与需要尿尿,便秘;这些因素与脑瘫儿童固有的。在世界范围内,这种感染范围从8.5%到56.7%,而在非洲和尼日利亚,例如,发现患病率达38.5%。大肠杆菌的生长在尿液文化考试中执行一个11岁的亚洲女孩患有唐氏综合症,而在我们的研究中,患者尿液中Xq28重复综合症也提出了一个积极的文化相同的病因学的agente [14]。
最常见的泌尿道感染的病原体的发现包括Echerichia杆菌、变形杆菌、粪肠球菌spp克雷伯氏菌,葡萄球菌(9]。Uropathogenic大肠杆菌菌株负责医院内尿路感染的30%,感染影响孩子们通常源于积累尿尿路阻塞,这些菌株可以驻留在冒号,然后被引入到尿路。尿道最初,尿路感染发展每尿道的殖民地区肠道病原体。几个毒力因素促进细菌的迁移到膀胱和肾脏;大肠杆菌有细菌的膜结构,促进其有效uro上皮细胞粘附,此外,大肠杆菌菌株有特定类型的菌毛,另一个细菌的膜结构,这就增加了毒性,积极参与尿道殖民的初始阶段15]。脑瘫包含一系列非渐进式运动发育障碍引起的损害中枢神经系统,这可能发生在怀孕期间或早期的童年;神经障碍,这些障碍妥协的运动姿势,在个人认知和感知,导致限制他们的活动。脑瘫患者,估计有30%的患病率不正常排尿症状,如多尿症,尿失禁或尿路感染16- - - - - -18]。尿失禁通常是更常见的在脑瘫患儿与正常儿童相比,在罹患尿失禁的因素我们可以提到缺乏认知能力,沟通和减少移动这些孩子的3]。在一项研究中,29个脑瘫患者,他们评估尿动态发现,关联与运动功能受损由于神经紊乱,29症状的观察到在13个病人(56.5%),有复发性尿路感染每年感染(3 - 12),和21的23名患者(91%)有尿失禁症状。11例(47.8%)复发性尿路感染和尿失禁。两个病人(8.7%)只有反复泌尿系感染。在我们的研究中,仅1例(8.33%)的12个脑瘫了积极的尿液文化与病因代理人克雷伯氏菌ssp (16]。虽然降低尿路感染的症状与脑瘫患者的生活质量差,家长和医生不提供必要的注意身体康复,这是重点;除了治疗尿路功能障碍的显著的成本;Genitourinary-related问题变得非常普遍在成人患者的住院脑瘫。注意降低尿路感染的发病率在脑瘫患者提高父母和医生的意识,从而表明需要进行评估和治疗18]。文献报道相关的几项研究降低神经障碍患者的泌尿道感染,尿液的积累是这些感染的主要原因之一,由于微生物菌株可以驻留在结肠,这可以很容易地在结肠。尿道感染病人因为这个殖民地发展的仙女尿道地区(15]。在我们的研究中,结果证明,平均每天6换尿布,对脑瘫患者和其他症状,这种做法可能是行列式的低发病率尿路感染时,这些患儿的神经损伤进行我们的工作。33脑瘫患儿中研究的儿科神经病学单位梅尔辛的大学医院,土耳其,他们调查了尿动态研究为了确定相关性尿路功能障碍和尿路恶化在这些儿童,超过2集,发现复杂的尿路感染每年在这些孩子4,12.1%19]。在儿科临床病例报道,一名2岁的孩子超级ammonemic脑病继发于尿路感染所致棒状杆菌属riegelliaurease-producing细菌,导致尿氨、增加导致显著增加的血液循环,因此必然导致一些不良影响,如脑水肿和endocranial高血压、广泛的症状,如情绪和人格改变、认知功能障碍、共济失调、抽搐和改变的意识水平,甚至可能导致嗜睡,甚至死亡的病人。超级氨脑病是星形的病变特点主要细胞毒性脑水肿(20.]。泌尿道感染造成的破坏是非常复杂的,对身体有害的影响,导致严重的健康问题的病人,从由于细胞毒性脑病urease-producing细菌引起的,例如;甚至严重影响上尿路病变,可能,在某些情况下,慢性肾脏疾病进展。神经障碍,儿童看护人必须额外注意换尿布和肛周的卫生,因为造成这种感染的病因代理人在本地区粘膜。
关心和关注最初的尿路感染的症状有神经系统障碍的儿童和年轻人极其重要,因为这些是至关重要的对于这些患者的生活质量,在大多数情况下,有认知、运动和认知的局限性。沟通需要小便
这项研究的作者感谢所有的参与者。我们还要感谢大学Marilia UNIMAR,圣保罗,巴西,支持这项研究。
菜单