初始心电图作为诊断工具识别低风险患者胸痛

文摘

大量招生重症冠心病监护病房(ICCU)胸部疼痛评估不仅消耗资源,但原因交通拥堵和医院工作人员增加了负担。决定是否承认或不承认一个病人去医院需要在ICCU准确评估的患者。研究价值的初始心电图识别低风险发展AMI患者,从而避免不必要的招生。在这未来的横断面研究,患者承认ICCU包括和他们的初始心电图(ECG) wasrecorded后详细的历史,分为四类Category1(正常心电图,没有缺血或梗死),类别II(心电图异常模糊涉嫌AMI),三级(AMI)心电图异常,并有很强的怀疑,和第四类(AMI)心电图异常。串行ecg对所有病人48小时。类别我:132年这类病人,只有一个病人(0.80%)作为第四类进化到AMI。类别2:18例被包括在内。3例(22.20%)进化到AMI后24小时。三级:30 patients were admittedin this group, of whom, 20 (66.70 %) had AMI on second day of admission. Category IV: 246 patients included in this group had AMI. The present study showed that there is a safety margin between low risk and high risk group for AMI. Patients with initial normal ECG may be admitted in step down care to avoid ICCU congestion and for better care for those in need.

关键字

急性心肌梗死、心电图、急诊科、重症冠心病监护病房。

介绍

冠状动脉疾病是全球死亡的主要原因。五分之一的死亡是由于冠状动脉疾病。到2020年,它将占总死亡人数的三分之一。估计有四千五百万名患者的冠状动脉疾病(在印度1]。早期、准确的诊断冠状动脉疾病是非常重要的,因为它与重要的相关发病率和死亡率(2,3]。

有努力通过医疗兄弟会支持的政府福利项目,非政府组织和私人企业和媒体创建对心肌梗死、人口。因此,患者有胸痛症状最常见和重要的冠状动脉血管疾病急于医院承认“排除急性心肌梗塞”(露美)——这是流行的术语来描述这个phenomenon4。约10至20%左右,最终诊断为急性心肌梗塞(AMI) (2,3]。因此高百分比的病人不需要承认也承认。

企业医院提供详细的评价和管理的胸痛和欢迎所有招生。在印度,大多数的人口是低或中产阶级仍然严重依赖政府医院。大量招生ICCU胸部疼痛评估不仅消耗的资源也造成交通拥堵增加医院工作人员的负担。决定是否承认或不承认一个病人去医院需要准确评估患者ICCU [4]。除了临床评价,用一种快速而准确的诊断工具合理确定低风险或高危AMI患者来说是非常有价值的。

心电图是一个基本调查广泛使用,成本有效和容易执行。它识别高危患者和低风险对AMI及其并发症,从而提高诊断准确性评估患者的胸痛(5]。

本研究在采取评估工具的初始心电图诊断工具来识别低风险组开发AMI,从而避免不必要的招生。

材料和方法

这是一个准,横断面研究三个月在11月到2011年1月在Bapuji医院,Davangere,卡纳塔克邦,印度。从机构获得伦理是伦理委员会。病人或家属的知情同意了。所有患者承认ICCU胸痛被选为研究的历史。老患者心肌梗死(MI)和风湿性心脏病患者被排除在外。所有研究受试者包括详细评估对h / o胸痛、类型、位置、辐射和相关症状像发汗,心悸,头晕眼花。临床检查记录的细节。

胸痛是归类为典型和非典型的历史。Heberden [6)提供在1978年第一次描述典型的缺血性胸痛,“痛苦的感觉在乳房伴随着扼杀感觉,焦虑和偶尔的辐射左臂疼痛”。琼斯观察与努力和救援协会与其他7]。典型胸痛症状不属于这一类被称为非典型(8]。心脏生物标志物是估计的。

初始时心电图被承认和串行ECG住院期间,每12小时。根据心电图结果,患者分为四类,由Prasanna challa [9和卡尔森10]。

类别我:正常的心电图没有缺血的迹象。

类别2:异常心电图没有迹象表明缺血,出现窦性心动过速、心动过缓、室上异位,右束支块(RBBB)、左束支阻滞(更多),室肥大等。

三级:心电图异常强劲的怀疑与ST段抬高的AMI,单一铅T波倒置,凹ST段和圣抑郁症在一个或两个线索。

第四类:心电图异常与MI的证据,ST段抬高或ST段抑郁或Q波出现。

敏感性,特异性,阳性预测值和诊断精度计算初始心电图和第二个心电图,24小时后,使用SPSS 16个软件版本。

结果

619名患者在ICCU承认在2012年11月到2013年1月。193名患者被排除在外。研究在426名患者中,有297个男人和159个女人。患者的平均年龄类别我是54年,第二类是50年来,在三级58年,第四类是56年(表1)。

类别我:132例心电图正常,没有证据表明缺血或梗死。这类病人的平均年龄是54年。所有患者因胸痛。100名患者有典型的疼痛和32典型胸痛。25人心悸,出汗,头晕眼花。CPK-MB是正常的。串行ecg对所有病人48小时。只有一个病人(0.80%)进化到AMI。第四类(表2,表3)。

类别2:118名患者被纳入这一组模糊对缺血的怀疑。Theirmeanage 50年。7典型胸痛患者和11个非典型性胸痛。5的相关症状。CPK-MB在3例(16.70%)长大后演变成AMI(24小时表2,表3)。

三级:30是承认在这个群强对AMI的怀疑。他们的平均年龄是58岁。9patients had typical chest pain and 21 had atypical chest pain. 3 of them had associated symptoms. CPK-MB was raised in 4 patients. 5 (16.70 %) patients on second day of admission had AMI (表2,表3)。

第四类:246名患者被包含在这一组。患者的平均年龄为56年。101年古典心脏胸痛患者,145年给非典型性胸痛的历史。CPK-MB在所有患者(长大表2,表3)。

最初的心电图敏感性为97.45%,特异性为5.29%。它的阳性预测值为53.33%,诊断准确率64.79%。心电图了24小时后,敏感性为65.21%,特异性为53.33%。心电图采取24小时后的阳性预测值为97.45%,诊断准确率为66.79%。

讨论

努力是由医学兄弟会支持民营企业和媒体创造意识心脏疾病。因此,许多患者胸痛急于医院排除心肌梗死导致拥堵ICCUs和急诊室。

胸痛是公认的历史是非常重要的在确定冠状动脉疾病。然而,有冲突的数据效用的历史作为诊断工具在确定AMI患者有或没有8]。作者回顾了文献确定最可能的组件胸痛的历史有助于临床医生和确定其局限性。在他们看来“没有单一元素的胸痛历史一个足够强大的预测non-ACS或non-AMI允许临床医生根据独自做出决定。“(8)在这种情况下,最初的心电图评估作为ICCU入学的行列式与胸痛患者。

在类别我,患者低MI的风险。一个病人(0.80%)在第二天AMI,并被视为第四类病人。这些患者随访一个月,没有心血管事件。刷和他的同事们(11]在1985年附近显示正常,正常心电图结果入院相关并发症的风险较低。并发症率为0.6%患者正常心电图,心电图异常的患者中,14%。

在Prasanna Challa的9]系列,75病人心电图正常入学。一个病人(1.3%)随后由肌钙蛋白诊断为心肌梗死我海拔,仅确认我们的研究发现。Karson [10)等研究了7157名病人在急诊科(ED)承认。2910例(41%)心电图正常。279例(6%)有AMI。的患者被认为没有涉嫌AMI, 1%发达confirmedAMI表明,只有低比例的患者正常心电图可能后来演变成AMI。他们的研究证实了我们的发现,最初的心电图是一个很好的对AMI诊断工具预测低风险。

患者正常ecg AMI,低风险良性的疾病。这是进一步支持Koukkunen et al (5)的研究。他们评估250名患者在艾德承认历史的基础上,临床检查、心电图和心脏生物标记物。他们发现患者心电图正常初始心血管发病率较低,4周,6个月相比,患者为急性冠脉综合征(ACS)承认。

赫克托耳教皇et al (12研究分析了10689例患者的临床资料。他们发现19 (2.1%)AMI, 22(2.3%)不稳定性心绞痛,但误放电正常患者。他们的发现表明未能使住院AMI或不稳定性心绞痛患者勃起功能障碍是严重的医疗失误,但这些结论在统计上不显著。在他们的研究中55%的患者心电图正常入学的时候,6%的人演变成ICCU AMI后入学。越来越大的压力,减少不必要的住院和提高诊断、分类设置是非常重要的。

我们的研究证实了以上作者的结果。有一个低风险和高风险组之间的安全裕度。心电图正常患者最初可能承认下台护理避免拥挤和提供更好的照顾那些需要帮助的人。这罐ICCU及其工作人员的负担。

心电图仍然是一个非常宝贵的工具初始评估患者的胸痛。过多的数据与心肌损伤相关的心电图变化允许临床医生比以往更快和更好的决策(13]。亨利马里奥特写道,心电图是“成本最常用、最有效和最心脏病诊断测试”,也最常误解”14]。

结论

心电图是一个宝贵的工具,评估患者的胸痛和识别低和高危病人的AMI。很少的病人被发现进化成AMI后初始正常心电图;因此这些患者可以在下台的承认和治疗护理。有一个很大的负担的心脏病在卫生保健系统,迫切需要开发监测和预防疾病和促进健康的country15。因此,如果人能框架指南基于初始心电图可以最小化ICCU招生和减少卫生资源的负担。

确认

我们感谢她的援助统计Manjula R博士。我们感谢博士Pramila Devi脚本的准备她的帮助。我们感谢Siddalingayya先生数学输入脚本。

引用

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