研究与评述:生态与环境雷竞技苹果下载科学杂志
菜单ISSN: 2347 - 7830
ISSN: 2347 - 7830
+ 44-7723-59-8358印度央行Sahasrabudhe*
印度浦那Padmashree Dr. Y . Patil医学院肺医学系教授兼主任
收到:2012年9月29日接受:2012年11月2日
浏览更多相关文章研究与评述:生态与环境雷竞技苹果下载科学杂志
所有报告长时间咳嗽的患者都被询问了发病前家庭接触蟑螂或蚊子杀虫剂喷雾的历史。收集到31例患者的资料，这些患者的症状与接触杀虫剂喷雾有关。所有31例患者均自行喷洒杀虫剂，并在喷洒后在同一房间工作或睡觉数小时。症状是在接触的同一天或第二天出现的。22/31例;此病始于喉部症状。所有患者均在1-3天内开始咳嗽。26/31(83.87%)患者痰少或无痰。10/31(32.26%)患者出现中枢性胸骨后胸痛。16/31(51.61%)患者有喘鸣，其中仅有3例有喘鸣病史。 Fever was typically absent. The symptoms lingered for average 5.77 weeks. There was no response to antibiotics but steroid therapy lead to rapid relief from the symptoms. The syndrome appears to be a laryngotracheobronchitis. This is purely an observational study and there is a strong circumstantial evidence that suggests the causative association. Further studies are warranted to study the correlation, incidence and mechanisms responsible for this syndrome.
喉气管支气管炎，综合症，杀虫剂，咳嗽
慢性咳嗽对临床医生来说一直是一个挑战。如果疾病以呼吸道感染开始，通常考虑诊断反应性气道疾病。如果有喘息史、过敏史和过去类似的病史，通常认为是哮喘。鼻后滴涕、鼻窦炎、胃食管反流病(GERD)、热带嗜酸性粒细胞增多症、结核病、慢性阻塞性肺病和ILD是慢性咳嗽的其他常见原因[1］．良好的临床检查和基础调查，如血象、肺活量、胸部x线、痰液检查，在大多数情况下可以帮助临床医生达到诊断。然而，缺乏结论性的病史和调查构成了相当大的诊断挑战。职业史或化学接触史因此变得很重要。此外，已知接触杀虫剂和杀虫剂的化学物质会引发哮喘[2］．
我们观察了许多调查正常的持续咳嗽病例，发现症状的发作多次可能与家庭接触杀虫剂喷雾有关，这些杀虫剂喷雾用于驱走蟑螂和蚊子。
所有到门诊就诊的患者均被问及发病前家庭接触杀虫剂喷雾的史，以消灭蟑螂或蚊子。获得了详细的病史，包括当前病史和所有症状的细节;既往有哮喘、肺结核、胃反流、鼻窦炎等病史。同时获得药物史以排除药物引起的咳嗽。获得既往治疗史，以分析对治疗的反应，并将其副作用引起的其他症状联系起来[3.，4］．
所有患者均行最小血象、绝对嗜酸性粒细胞计数、胸片、肺活量测定及痰液ZN染色。事先获得了研究所伦理委员会的批准并获得了患者的同意。
收集了31例患者的资料，这些患者的症状与接触杀虫剂喷雾有关，但无法从病史或调查中做出明确诊断。对31例进行进一步分析。
在这组患者中观察到一种特殊的模式，足以假设一种综合征。所有31例患者均自行喷洒杀虫剂，并在喷洒后在同一房间工作或睡觉数小时。雾剂中亚氰菊酯含量为0.07%，氯氰菊酯含量为0.2% w/w，丙烯菊酯含量为1.2% w/w，反式丙烯菊酯含量为0.25% w/w。这些都是拟除虫菊酯类杀虫剂，已知对昆虫有神经毒性[5，6，7］．
所有这些病例的症状都是在接触的同一天或第二天出现的。22/31例;该疾病开始时出现喉部症状，如喉部疼痛和声音嘶哑。
所有患者均在出现喉部症状后1-3天内开始咳嗽。26/31(83.87%)患者痰少或无痰。10/31(32.26%)患者中枢性胸骨后胸痛因咳嗽加重。这是一阵咳嗽引起的剧痛，可能是气管炎。
16/31(51.61%)患者有喘鸣，其中仅有3例有喘鸣病史。除一名患者在发病第一天报告有轻度发热外，所有病例均无发热。
4/31的患者有反流胃食管反流病史，但15/31的患者有胸骨后烧灼症状，这种症状发生较晚，通常在发病后2周;患者将他们的症状归咎于抗生素和其他治疗方法。这些患者平均在患病3.8周后被转介到我们的中心。
14/31患者在发病第一周进行血象检查，7例有轻度白细胞增多(白细胞计数小于11500 / cmm)，无嗜酸性粒细胞增多。30/31的人再次或在患病第一周后第一次进行血象检查，血象正常。所有患者均复查胸部x线及血象，均正常。25/31例患者肺量测定显示轻度梗阻。指表1这说明了对重要结果的总结。
图1:症状分布和肺活量测定结果。
症状持续时间平均为5.77周，10天至26周不等。对抗生素无反应，但类固醇治疗和抗反流药物可使症状迅速缓解。
鉴定的模式提示喉-气管-支气管炎。喉部、气管和支气管的急性炎症可能是由于长期大量接触化学物质而引起气道的化学刺激所致。众所周知，呼吸道在化学炎症后会变得高度反应，这种情况可能持续数周[8，9］．
这些患者感染的可能性不大，因为没有人出现发烧、身体疼痛或流鼻涕等病毒症状。所有病例血象正常，抗生素无反应。无痰或极少痰伴白痰。这使得细菌感染不太可能。
可能的过敏或特殊反应也不太可能，因为没有皮疹、发热、关节痛或突然发作的喘息等特征。
众所周知，哮喘患者会因呼吸道受到化学刺激而发作。[2然而，情况似乎并非如此，因为只有3/31的患者有喘息性咳嗽的病史，而且他们都不是已知的哮喘患者。
在这些病例中，至少有一半可能是药物引起的胃反流延长了咳嗽时间。［1我们知道拟除虫菊酯会引起口腔、喉咙或胸骨后烧灼感，但这似乎不太可能发生在我们的病人身上，因为这些症状是在接触杀虫剂后很久才出现的。
所有病例均暴露于拟除虫菊酯类杀虫剂。这些被认为对人类是相对安全的。它们主要是昆虫的神经毒素[5，6，7］．最近，Allethrin也被证明对猫有肝毒性[10］．氯氰菊酯已被证明对人类的骨髓和生殖系统有不良影响[11-12］．拟除虫菊酯较拟除虫菊酯较不容易引致过敏反应[13］．喷雾剂的其他成分，如二甲苯、除臭煤油、香水、表面活性剂和推进剂，都可能对气道产生化学刺激作用。美国国家医学图书馆HSDB数据库提到，急性接触氰菊酯可能导致鼻腔刺激和打喷嚏。喉炎、肺水肿、支气管痉挛和超敏性肺炎也被报道为急性接触中毒效应[6］．也有文献记载，吸入除虫菊酯可引起咳嗽、喘息、呼吸短促、流鼻涕或鼻塞、胸痛或呼吸困难[14］．
含有拟除虫菊酯类杀虫剂的家用杀虫剂产品的产品说明书说明如何正确使用，以及在重新进入处理区域前需要等待多长时间。这些都需要遵循，喷雾剂量不应超过建议量[14］．
这是一项观察性研究，表明一种可能的急性临床综合征是由长期大量暴露于家庭环境中吸入的杀虫剂喷雾剂引起的。有强有力的间接证据和时间上的相关性与症状的发作和化学物质暴露，足以假设一种综合征。然而，研究设计存在一些局限性。没有测量任何病例的暴露剂量。这些患者均未在出现症状的最初一周出现，因此观察必须在一定程度上是回顾性的。其致病关系及预测症状发生的因素有待进一步的前瞻性研究确定。
该研究是一项临床观察，近距离和长时间的家庭暴露于杀虫剂喷雾可能导致喉气管支气管炎的临床综合征，可能导致长期咳嗽和发病率。
