在手术治疗骨质疏松性椎体骨折的见解

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在胸腰椎椎体骨折区域是第二个最常见的骨折后骨折髋关节周围(1]。骨质疏松性椎骨折(OVF)通常与一个小创伤像秋天,甚至可能发生自发,无关任何轻微的创伤和影响每100000人(1172]。标准治疗这些骨折包括休息、镇痛和动员和往往是不容忍这个老年人口的不利影响镇痛和固定导致相关健康问题(可怜的认知,增加跌倒的风险,便秘和恶心)[3]。OVF与对健康相关的生活质量的影响大于其他脆性骨折2]。

有一个争论是否手术治疗提供更好的结果比最佳的医疗管理和最好的手术方法治疗这种常见的病理。主要的争论始于2009年,当时两个随机对照试验是发表在《新英格兰医学杂志》(NEJM): Buchbinder et al。4)78年患者相比vertebroplasty或虚假的。没有差别的疼痛和生活质量在1周或1,3或6个月后治疗。同样,Kallmes et al。5131年]相比病人vertebroplasty和虚假的。两组有立即改善残疾和疼痛干预后得分。尽管两组没有显著差异在任何二次测量结果在1个月,有一个较高的临床意义的改善趋势vertebroplasty疼痛组。2010年,在这两个研究的结果基础上,美国整形外科医生学会(AAOS)循证指南委员会强烈建议反对使用vertebroplasty和kyphoplasty管理作为一个选项痛苦骨质疏松性压缩骨折。然而,这两项研究是由包含大量批评sub-acute和慢性患者骨折(所以应该小心谨慎的解释6,7]。从那时起,几个发表的随机对照试验;除了一个结论手术的优越性水泥增强OVF相比,最优的医疗管理。包括免费的,VERTOS和VERTOS II试验(8- - - - - -13]。改善疼痛评分和生活质量评分明显更好的早期和晚期跟进(24个月)8]。作者还得出平均获得30000欧元/调整后的生活质量(10]。因此,水泥增强治疗有症状的OVF似乎积极成果相比,优化医疗骗局(14]。

另一个争论是这些OVF的最佳手术治疗方式。水泥增强选项包括vertebroplasty kyphoplasty和椎体支架(根据)。当执行kyphoplasty,气球被用来创建一个腔的椎骨骨折从而减少驼背和注射压力,在根据;椎高由intravertebral坚持设备。它的理论优势断裂层面改善驼背以及降低注射压力,从而限制水泥泄漏(15]。几项研究比较这些不同的技术。当所有结果汇集成一个metaanalysis, kyphoplasty长期被发现有类似的疼痛解脱,函数结果(短期ODI评分,时候长期SF-36分数),和新邻ovf vertebroplasty相比。另一方面,kyphoplasty被发现优于vertebroplasty注入水泥的体积,短期缓解疼痛,改善短期和长期驼背的角,以及较低的水泥泄漏率的缺陷有较长的操作时间和材料成本上涨16]。相比于其他形式的不良事件相关材料和袖口的压力比kyphoplasty根据组中被发现。没有差别的辐射,减少驼背或水泥泄漏即使stentoplasty有关的改善椎体高度的恢复(17]。

总之,没有明确的证据最好的方法治疗ovf和上述研究的结果进行解释时应特别谨慎,因为大多数的这些论文从行业赞助的15]。然而,有证据表明在水泥增强的优越性OVF的最佳的保守治疗。Kyphoplasty与当地驼背的显著改善,减少水泥渗漏在长期疼痛或功能的结果没有任何区别。水泥增强仍然是一个似是而非的可用选项在治疗这种频繁的影响主要是老年人口和不断上升的问题。

引用

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