雷竞技网页版研究与评论-国际期刊雷竞技苹果下载

研究与评论:护理与健康雷竞技苹果下载科学杂志。

菜单

所有提交的EM系统将被重定向到网上投稿系统．作者被要求将文章直接提交给网上投稿系统各自的日志。

失眠及其影响

Ankita R＊

部门生物信息学，印度金奈srm大学

*通讯作者:
Ankita R
电话:91 - 7702425938
电子邮件: (电子邮件保护)

更多相关文章请访问研究与评论:护理与健康雷竞技苹果下载科学杂志。

研究与评论:护理与健康雷竞技苹果下载科学杂志。

摘要

睡眠障碍内科疾病患者常见的面积单位。例如，大约80%的严重临床抑郁症(MDD)患者，半小时至80%的精神病患者，以及至少55%的积极滥用患者的睡眠问题面积单位赠与[1-3]。虽然这些睡眠障碍通常是继发于药物性疾病，但最近的观察有力地表明，睡眠障碍应该与药物性疾病并行积极治疗。关于这一问题的少数研究表明，单独治疗共病性睡眠障碍对精神障碍的病程有积极的影响，应该阻止复发。睡眠障碍不仅是药物障碍最常见的症状之一，而且是药物障碍患者生活质量(QOL)最重要的决定因素之一[5-8]。尽管将军公共在理解什么是睡眠障碍时，有些人认为这是正常的

关键字

失眠;睡眠不足;海马的活动

介绍

睡眠障碍的面积单位常见于有药物障碍的人。例如，大约80%的严重临床抑郁症(MDD)患者，半小时至80%的精神病患者，以及至少55%的积极滥用患者的睡眠问题面积单位。1-3.]。虽然这些睡眠障碍通常是继发于药物性疾病，但最近的观察有力地表明，睡眠障碍应该与药物性疾病并行积极治疗。关于这一问题的少数研究表明，单独治疗共病性睡眠障碍对精神障碍的病程有积极的影响，应该阻止复发。睡眠障碍不仅是药物障碍的最常见症状之一，而且是药物障碍患者生活质量的最重要决定因素之一[5-8]。虽然一般人都知道睡眠障碍是什么，但也有一些人认为这是正常的。4]。很少有人要求他们的医疗保健提供者的建议，也不知道提供的非药物治疗。无论是在临床还是医院环境中，护士在发现睡眠问题、教育患者有关干预措施并推荐他们进行随访的重要位置上采取措施。睡眠不足损害系统，白细胞计数，大脑运作和心脏变异性。它会影响情绪、认知和疲劳，并延迟恢复和愈合。2，7-10]。睡眠紊乱甚至可以为需要评估的医学或医学专业问题提供咨询(例如，心脏病、退行性关节疾病、帕金森病)。酒精对睡眠设计有明显的影响。客观地说，酒精依赖的受试者会增加睡眠开始潜伏期(SOL)和慢波睡眠的份额(%SWS)，以及抑制快速眼动。在早期恢复睡眠效能(SE)中，%SWS、REM潜伏期和REM密度降低，SOL延长。主观信息被禁止。一项研究报告称，戒酒者的失眠率高达50%。10-15]。一项纵向研究测量了PSQI的变化，PSQI是一项有效的自我报告睡眠测量，在12周内，分数没有明显的改善。恢复期酗酒者的睡眠问题似乎不仅仅是不方便或不舒服。它们必须与复发有关。在多导睡眠图(PSG)上，14周时REM密度和潜伏期的持续异常与复发有关。同样，不同的措施，包括提高SOL、降低%SWS和降低SE，都会增加复发概率[15-23]。在自我报告测量中，增加的SOL预测复发，主观抱怨睡眠破碎似乎比PSG结果更好地预测复发。老年住院护士使用阿塔拉克药物进行睡眠诱导和维持，特别是喹硫平、奥氮平和利培酮，通常是非适应症处方。然而，考虑到它们对痴呆患者加班的潜在风险，以及目前缺乏证据，这一结论需要重新考虑。喹硫平即使是低剂量也不建议使用，另外还确定了一些其他不良事件，如体重增加和血脂升高，或睡眠期间腿部周期性运动增加。褪黑素是一种自然产生的物质，从松果体器官中释放出来，被认为是昼夜节律的重要调节剂。非处方内分泌即刻解药已被证明可减少睡眠开始潜伏期，并改善觉醒时的主观临时状态，尽管在其他正式研究中，它未能改善全天的临时状态、疲劳和应用评分，这可能是由于剂量、配方和给药时间顺序的不一致[22-28]。对一般人群进行的研究无疑与健康有关生活品质(HRQL)由失眠引起的损害。然而，由于这种情况的定义不一致，与入睡或保持睡眠有关的问题被粗略地概述和报道为睡眠障碍，因此无疑高估了其实际患病率。此外，在实际的常规治疗环境中，如在医疗护理诊所使用标准化方法将患者的症状分为无症状或有症状，没有任何文件表明睡眠障碍在主要疾病造成的损害之上所造成的渐进负担睡眠障碍(28-32]。

酒精的影响

一组寻求社会人口学和药物的使用信息被额外纳入。收集的数据包括身高、体重、种族、性别、家庭经济收入和教育程度。考虑到它们与睡眠卫生的特殊联系，关于酒精摄入和运动习惯等特定健康行为的问题也被包括在内。为了处理由于调查时抑郁症状的存在而导致的不支持性，使用了抑郁症流行病学研究量表(CESD)的中间值[33]。在这个尺度上，大量和更好被认为是抑郁症状的指示。影像学检查显示，睡眠障碍患者较正常对照组出现脑血融合异常，基底神经节内的这种改变较额叶皮质、骨皮质和膜骨皮质内的改变更为明显。通过共振成像发现，睡眠障碍患者双侧海马体的体积大大减小[34-40]。根据在动物身上进行的睡眠剥夺实验，我们认为睡眠剥夺导致说不的心理特征在人类身上也存在。睡眠剥夺模型对记忆的研究表明，在一般人群中，剥夺完全不同的睡眠时间会对学习和记忆产生不同的影响。例如，完全剥夺睡眠会损害语言记忆;慢波睡眠(SWS)剥夺在不减少总睡眠时间的情况下显著影响陈述性记忆(DM)和与写作相关的海马活动;快速眼动睡眠(rem)剥夺影响程序记忆(PM)而不是程序记忆(DM) [10，40-44]。多导睡眠描记仪应用发现了睡眠障碍患者的一些睡眠特征，如睡眠总时间缩短、睡眠起睡潜伏期延长、睡眠效力松弛、SWS减除、第一阶段睡眠比例累进等。失眠相关心理特征变化的潜在机制可能是由于某些类型的睡眠结构障碍或特定的SWS (0.5~2.0 Hz)缺陷，这不利于大脑大分子合成，不利于最新偶联连接的建立和巩固，也不利于偶联生理条件的恢复[45-51]。

药物治疗

然而，睡眠的复杂生理方法的不同方面仍有待了解，尽管在这一点上做了种种努力，睡眠仍然是所有科学的奥秘之一。由睡眠启动和维持问题引起的睡眠障碍被认为是最普遍的健康问题，也是临床应用中广泛遇到的挑战，这归因于睡眠障碍的几个潜在原因，对非药物治疗的陌生，以及关于药物方法面临的挑战的现有问题，一些卫生保健专业人员似乎不愿意在他们的应用中迅速解决睡眠障碍问题。由于睡眠障碍对手术和一般健康的潜在影响，医生应扩大他们对治疗睡眠障碍的进展的认识[5，52-56]。

我们甚至可以量化睡眠障碍对一个人生活质量的负面影响程度。一些最近有效的和目前存在的睡眠健康指数，如城市睡眠影响指数(GSII)，建立了测量睡眠障碍对睡眠相关生活质量损害的影响。与此同时，应该做更多的努力，开发更多的心理科学和临床分析工具，以评估慢性睡眠障碍的神经认知和健康负担。非苯二氮平类催眠药物是药物干预的主要途径[57-60]。这个类包括Zolpidem, Zaleplon, Eszopiclone和Ramelteon。这组药物经常被使用，而且据说很有效。可行方面的影响包括:暂时状态、头晕、疲劳、头痛及腹泻[61，73]。临时状态方面的结果一直是最重要的通常传闻和明确的警告，处方护理提供者倾向于为他或她的护理使用药物的理由的教程合理化。镇静类药物由于其潜在的依赖性和方面的影响概况，在常用药物中排名第二。长效苯二氮平类盐酸氟西泮、氯硝西泮和喹西帕隆类中效苯二氮平类、劳拉西泮、苯二氮平类和苯二氮平类在睡眠障碍治疗中的应用。同时,医学药物像盐酸曲唑酮、多塞平、联合抑制剂|、三环抗抑郁药和米氮平一般都是在睡眠一小时时使用[74-80]。最后，调味剂补充剂，虽然经济，但不是处方，还没有经过试验和错误的临床使用审查。缬草根，酒精和必需氨基酸是标准的用于自我治疗睡眠障碍。内分泌有一些实证研究，一旦监测和处方得当，是有益的[81-84]。

对流传的流行数字进行负责任的检查，建议相关人员不符合要求。此外，治疗途径不建议治疗和症状表现之间的关联。聪明的方法建议使用帮助和心理特征活动方式来治疗短暂、短暂和中度的慢性睡眠障碍[85-89]。然而，表明这种情况经常发生的信息是未知的。这些数字同样会提供有关治疗效用的每一项有价值的信息，因为具体的症状/治疗希望得到解决[55，90]。

尽管有了相对深入的理解和分类，但关于由完全不同的睡眠障碍亚型引起的idf相关的心理特征病理学严重程度的信息很少。特别是原发性睡眠障碍患者是否表现出idf的心理特征障碍，目前仍存在争议。最近的一项荟萃分析表明，睡眠障碍患者存在轻度到中度的心理特征损害，涉及长期记忆、缺陷解决和少数记忆能力领域。然而，这些对心理特征功能的影响程度的良好不一致性表明，不同的因素可能在这些研究中产生了差异。睡眠障碍的异质性亚型可能导致目前心理特征功能的差异。

至少有一对重叠的生物脆弱性可以触发idf，其中一个是睡眠不足的脆弱性，另一个不同的是压力脆弱性可能通过各种心理功能障碍引发慢性睡眠障碍中的idf。众所周知，聚光灯是最容易导致睡眠不足的心理特征过程之一，但它几乎对每个手术都至关重要。因此，大量的心理特征技能可能会因累积的睡眠不足而受损。不同的是，压力脆弱性，包括对疾病或精神变态的脆弱性，并不一定与睡眠不足有关，但可能是睡眠障碍和各种身体和精神疾病背后的共同原因。92，93]。

认知行为疗法

最近，我们自己的分析表明，folie的一种气质属性，包括压力脆弱性的迹象，很少表现出主观睡眠质量恶化(睡眠不满)的主要不满，通过克服睡眠不足，确实有助于提高白天的注意力水平和更好的心理特征表现。大多数自我矛盾和心理生理失眠症患者通常都具有这种folie的气质属性，因此，他们会比具有不太明显folie属性的健康受试者表现出更高的日间心理特征功能。因此，他们白天的功能障碍可能仅限于主观精神和身体问题的抱怨，以及随之而来的社会和活动适应不良[94-98]。

尽管睡眠药物实践有了巨大的增长，活动睡眠药物(BSM)指导计划范围内的大幅增长，以及通过睡眠药物yank Board (ABSM)的BSM认证方法的制度，经过认证的BSM (CBSM)专家和/或CBT-I供应商的数量仍然很少。2007年，有100个博士，心理学博士，护士医生都是BSM认证。尽管这些数字有些夸张，超过了200个，但对于无数慢性睡眠障碍患者来说，获得认证专家的数量和途径仍然明显不足[99，105]。

这种供需缺口将如何缩小?基本上有三种方法:

1)通过鼓励使用自我便利的方法以及患者手册和/或主要基于CBT-I的CBT-I来减少或消除对治疗师的要求。

2)改变临床医生去治疗更多的病人。这可以通过提供集群格式的CBT-I来实现，通过使用相关的CBT-I缩写(即“BBT-I”)，和/或通过远程医疗(站点对站点)或Skype排序技术(一对一)扩展临床医生的覆盖面。

3)扩大供应商基础，以便临床心理学家以外的临床医生提供CBT-I。

这些方法中的每一种都代表了实现全民覆盖(提供CBT-I)的可行途径，最终都将在阶梯式护理模式中部署。针对此分析的需求，我们将针对扩大供应商基础的方式[105，110]。

其他研究考虑了CBT-I对睡眠障碍与特定精神障碍共病的结果。具体来说，在Manber等人对30名重度抑郁症(MDD)和睡眠障碍患者进行的极端随机对照试验中，作者可能表明，与药物治疗与准脱敏管理干预混合治疗相比，在药物治疗中添加CBT-I可产生更高的结果。结果包括睡眠障碍(睡眠日记、活动记录仪和问卷调查)和抑郁(问卷调查)的每一项测量。持续聚类研究表明CBT-I改善了睡眠，感知能量，浅度，以及幸福感的不同方面，在一个超聚类和一个超聚类中都是一样的，而不是抑郁症状的升高。然而，第二项研究并没有采用摇摆干预[110-111]。最近的一项荟萃分析总结了CBT-I对紧张症状上升的有效性的结果，特别是与广泛性障碍(GAD)、焦虑障碍(PD)和创伤后应激障碍相关的症状。通过回顾完整的50项研究，作者终止了CBT-I对PI或CI患者的紧张症状的阳性结果，尽管是中度的。因此，虽然发现了焦虑的有益方面，但作者强调，一旦CBT-I结束，残余焦虑症状应严格评估。此外，本荟萃分析中所包含的研究在测量的张力结构方面存在严重的异质性，这表明未来的分析应该以评估CBT-I对特定紧张症状的有效性为目标。最近的一项研究集中在CBT-I治疗15名患有持续性迫害妄想和睡眠障碍的患者的结果上。患者接受四个单独的CBT-I治疗，同时采用活动和心理特征方法。结果显示CBT-I不仅在减少睡眠障碍方面，而且在减少精神病症状方面(都是通过自我报告问卷来测量的)[112-115]。虽然这是一项试点研究，样本量很小，虽然不是摇摆集群，但这一惊人的发现表明，需要更多的分析来理解睡眠障碍症状在精神病性障碍中的作用，CBT-I是否可能是治疗这些疾病的有效部分[116]。

睡眠障碍是最常见的睡眠障碍之一，影响1945年8月10日至15日的成年人，很少有人考虑睡眠障碍的遗传和表观遗传背景。疲劳、心理特征障碍和动力不足通常被认为对个人、技能和社会功能有负面影响。在关于睡眠障碍进化的最重要的有效启发式模型中，有一个是由Spielman等人开发的3P模型。该模型提供了一个有用的框架，包括易感因素、致病因素和延续因素，这些因素计划在障碍的开始和维持中发挥必要的作用。据计划，压力很可能是睡眠障碍的标准沉淀物，在诱发物上:睡眠对担忧的反应与相当大的遗传部分被假设。各种家庭研究已经为睡眠障碍提供了可行的遗传基础:大量的双重研究已经表明失眠具有很大的遗传性。特定的基因型可以解释一些表型变异，并建议遗传基础可能是已知的[117-118]。最近在单胺神经递质转运因子(5-HTTLPR)启动子区域内发现了一个44碱基对的插入/缺失多态性，与原发性睡眠障碍有关。在时钟基因型纯合的患者中，初期、中期和晚期睡眠障碍的预后更好。在一项非常全基因组的研究中，失眠相关的成分变化非常集中在与神经运作、神经突生长和连接形成有关的基因中，即ROR1和ROR2基因。在睡眠障碍的情况下，尽管睡眠反应性的遗传基础是无可争议的，但它被假设为每个基因和环境的强大贡献。环境和个体的基因构成之间的相互作用可能会引起疾病。此外，我们还推测其与表观遗传基因-环境相互作用有关。睡眠障碍会危及成人的发育，并抑制海马大脑的可塑性，这是最近无可争辩的事实。大脑可塑性被假设是联合的，在联合的表观遗传管理下，我们可能会考虑联合的昼夜节律被敦促表观遗传调节。我们很有可能会推测，在失眠症患者中，基因-环境的表观相互作用可能会对担忧做出反应。119，120]。

Benca等人在对177项睡眠实验室研究的荟萃分析中发现，与相关年龄匹配管理聚类相比，精神分裂症患者的睡眠效力和总睡眠时间降低，与间断睡眠潜伏期相似。Neylan等人在一项针对18名临床稳定的男性精神分裂症患者的研究中，研究了抗神经安定剂(氟哌啶醇)戒除和精神病复发对多导睡眠描记仪睡眠测量的状态依赖作用，发现复发者在总睡眠时间、睡眠效力、总非快速眼动睡眠和睡眠分期方面比非复发者有更大的下降。他们共同发现，精神疾病的严重程度与清醒患者的睡眠强度、总睡眠时间和睡眠阶段相互相关。

睡眠研究将以客观的方式被滥用，如睡眠实验室研究(睡眠多路睡眠描图)，虽然在全球的一部分，这是一种不常见的调查技术，但Ogunremi和Ominiyi在1978年对尼日利亚年轻男性的通宵睡眠研究中使用了这种技术。虽然这些方法很客观，但成本很高，而且最终只能研究许多科目。这种方法的不同问题包括受试者不在他们通常的环境中睡觉的结果，以及不可否认的事实，即受试者意识到他们正在被研究。睡眠研究甚至可以使用问卷调查，如Ohaeri和他的同事对普通人群中孤立性睡眠瘫痪的研究，以及Ogunremi的另一项本土研究。

参考文献

全球科技峰会