普通外科学系,地区医院,阿曼
收到日期:26/02/2018;接受日期:28/02/2018;发表日期:07/03/2018
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肠梗阻是一种常见的急救在日常手术练习。腹内疝导致肠梗阻是罕见的和腹内疝阔韧带是极其罕见的。症状可能是疝气痛的腹痛、恶心、呕吐和便秘。CT诊断可以帮助诊断虽然大部分时间是在为肠梗阻晦涩的起源进行剖腹手术。治疗包括减少脱肠肠和修复缺陷的阔韧带。我们现在49岁的女性没有任何外科历史之前,交付创伤或盆腔病理肠梗阻的临床情况。内部通过缺损疝正确的阔韧带被发现。
肠梗阻、内部疝、阔韧带、便秘
肠梗阻的内部疝是一种少见的原因,占所有的1%肠梗阻(1]。内部小肠疝气通常意味着腰椎间盘突出空心内脏腹膜腔内缒下去。它可能被收购或先天性和持续或间歇性2]。疝的缺陷广泛的韧带是少见,仅占4%至5%的腹内疝(3]。我们提出一个情况下一名女病人肠梗阻的49岁。普通x光,CT扫描显示小肠梗阻。在诊断性腹腔镜检查,内部形成疝rightbroad韧带被发现。
49岁女性病人遭受一般腹部绞痛、恶心、呕吐2天,未能通过运动了3天。病人有规律的月经周期。没有前盆腔或腹部手术史。她在抗高血压药物。一般检查是不起眼的。本地:腹胀和没有伤疤。腹部是软温柔在右髂窝没有守卫。肠鸣音被夸大了。在公关检查,直肠是空的没有炎症的迹象,没有血,没有粘液,没有粪便装紧。血液调查显示白细胞= 10.86 10 3 /μL嗜中性(89.95%)。血清钾是3.31。其他血液生化调查是在正常的价值观。
平原x射线腹部立视图中显示多个因此级别和扩张回肠循环。仰卧的视图显示膨胀小肠循环中间腹部(图1)。腹部超音波显示多个扩张肠循环。肠循环被认为充满碎片显示蠕动逆蠕动的动作。温和的液体在骨盆边缘的流体在莫里森的袋。腹部计算机断层扫描(CT)、(图2)显示:扩张小肠循环全身腹部和骨盆的最大厚度达到4厘米。突然改变口径“过渡区”也出现在右髂窝突出延伸肠系膜血管指出。排泄物和气体被认为在大肠中,但它不是正常膨胀。温和的自由流体的perihepatic,肝肾休会和骨盆(图2)。良好的水合作用的病人和插入Ryles管。急诊腹腔镜进行探索性研究。它揭示了一个内部循环的形成疝的髂骨约20厘米长度通过3 x4厘米阔韧带缺陷的权利从后到前方向(图3)。缺陷的阔韧带立即被下面的圆韧带子宫。回肠的脱肠循环是大量拥挤和脆性。另一边是检查,发现正常。首先,我们试图减少脱肠循环腹腔镜但发现危险。所以,决定采取开放的转换。在拥挤的剖腹手术患疝气回肠的循环,发现小发绀的减少。通过应用温热的盐水和增加O2由麻醉师,颜色正常。修复的缺陷进行了使用聚丙烯缝线2/0。病人通过后课程直到出院手术后第四日。
图1:普通x射线腹部勃起和仰卧位分别显示多个空气-液体水平和扩张回肠循环突然右侧髂窝。
图2:CT图片显示扩张腹部小肠循环。calibre的突然改变“转折点”在右髂窝突出延伸肠系膜血管。温和的自由流体perihepatic和肝肾休会。
图3:显示缺陷的阔韧带,拥挤的裹入回肠循环期间释放和照片后的最终减少裹入循环。
内部疝是一种少见的原因小肠循环阻塞,约占1%的肠梗阻(1]。腹内疝的各种类型包括十二指肠旁疝(53%)、pericecal疝(13%),通过网膜孔疝(8%)、乙状结肠疝(6%)和相关肠系膜疝(8%)(4]。腰椎间盘突出结构通过一个缺陷阔韧带更少见,仅占4 - 5%的腹内疝(5]。回肠是最常见的。腰椎间盘突出结肠癌、卵巢和输尿管也被描述6]。三种类型的疝的阔韧带被捕猎分类:膜孔类型,包括一个完整的开窗法通过缺陷阔韧带(两层腹膜)存在缺陷,包括疝入袋的袋类型的前部或后部孔径(存在缺陷的只有一两层,所以,患疝气内脏结构将被困在一个育儿袋,最后脱肠的heria囊型内脏的结构是由一个双层排列的减毒腹膜,形成一个真正的内部疝(7]。缺陷在我们的案例中是膜孔的类型。Cilley et al 1986年阔韧带解剖缺陷分为三种类型。I型,缺点是尾圆韧带。II型,缺陷是高于阔韧带。类型III,缺陷是圆韧带和剩下的阔韧带(8]。我们的案子的类型。目的:可能是先天性(初级)或获得(二级)9]。先天性缺陷的结果阔韧带的发育异常或破裂的先天性囊性结构被认为是残余的中肾或缪氏导管10]。二次或获得的缺陷可能是由于之前的手术,穿孔后阴道操纵,创伤(包括出生创伤)和盆腔炎性疾病(9]。我们的例子中是一个主要或先天性类型。低体重指数可能是一个因素,因为它可能会导致一个非常薄mesoovarium和输卵管系膜,导致病人更容易阔韧带断裂,通过这个缺陷(合成肠疝11]。多数病例在英语文学本质上是单边和二级28例(22)。很少有一个单方面的缺陷,在本质上是主要的12]。有3例单侧阔韧带主要缺陷在英语文学,首先以及et al .,随后,第二例由Ngabou等人最后第三例苏et al。12]。缺陷在我们的案例中是膜孔类型和包括回肠循环的是拥挤的局部血液供应障碍。减少后,血液供应改善和循环正常。阔韧带方向的缺陷可能来自前后方向(13)或可能从后到前14(在我们的例子中)。(CT)显示:扩张小肠循环看到全身的腹部和骨盆的最大厚度达到4厘米。突然改变口径“过渡区”也出现在右髂窝突出延伸肠系膜血管指出。疝通过阔韧带的缺陷可能会导致闭合性梗阻(监禁)甚至窒息(缺血)[6,15]。
阔韧带内疝的缺陷是一种非常罕见的腹内疝,可能导致严重的并发症。我们通过通过强调肠疝缺损的阔韧带应该考虑内部形成疝引起肠梗阻的原因之一。它可能是先天性或获得。它可能由腹部疝气痛的疼痛、恶心、呕吐和绝对的便秘。术前识别和特定的腹内疝的CT特征的罕见提示紧急操作,降低病人的死亡率和发病率。早期外科手术治疗是强制性的,是强调在这些情况下。它可以通过公开或腹腔镜的方法进行。
我承认我们医院放射科医生博士提供的援助添马舰Abdelh amee他的帮助在这种情况下的管理。
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