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ISSN: 2319 - 9865
Narashima Reddy B*吧,普拉萨德Kulkarni BC和拉维Shivaraman
麻醉学,MVJ医学院&研究医院Hoskote,卡纳塔克邦,印度班加罗尔。
收到:03/02/2014接受:24/02/2014修改后:21/02/2014
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我们报告一例50岁女性ASA我,谁了血管瘤右侧颈部切除了。病人转移到操作剧院,静脉注射(iv)线与18获得评估静脉导管。显示器连接.Induced和气管插管。30分钟的感应后,我们注意到通风困难和紧袋因为病人是手动通风。EtCO2水平下降,后来饱和。胸部听诊发现沉默。由于手术涉及解剖在圆顶的肺、气胸是第一个假定的诊断。病人立即通风100% O2。和大孔针是正确插入第二肋间空间未能缓解阻力通风。气管内管吸了,管袖带放气但徒劳无功。病人气管切开和re-intubated新鲜管和其他麻醉是平淡无奇。在检查气管切开管被发现充满了厚粘液分泌物阻塞整个管的内腔。我们现在这种情况下针对不同寻常的困难的原因在通风ASA我患者无先前的肺部感染史。在这个通风的时代,附带使用人工通风帮助我们诊断早期梗阻。机械阻塞是一种罕见的和意外的原因,“紧袋”,除非早期干预可能是致命的。令人惊讶的是这是一个罕见的原因ETT阻塞,粘液栓的原因和来自它仍然是谜
紧包等管块
气管内管(ETT)是用于保护气道。当自身成为气道阻塞的原因很难诊断和立即采取行动。内部的通风困难是一个关键事件涉及多个原因导致混乱和恐慌当所有原因都排除导致难以治疗。这需要直接干预的情况是致命的。
这里我们提出一个案件的50岁女性45公斤,没有任何伴随疾病和无关紧要的历史,面对血管瘤切除颈部张贴的右边。她接受了ASA1之下。标签alprsolam 0.5毫克和标签150毫克雷尼替丁在前一天晚上手术。书面知情同意被解释pors今年后全身麻醉和缺点。
病人转移到操作剧院,静脉注射(iv)行了18测量导管和乳酸开始振铃器。病人被注射0.2毫克(inj)胃长宁antisialogogue和inj吗啡镇痛前10分钟感应4毫克。所有的显示器连接,非侵入性血压、脉搏血氧计,心电描记法,结束潮汐二氧化碳(EtCO2)和基底读数记录。应急药品和困难插管车都准备好了。患者可于100% O2。病人与inj诱导。Thiopentone钠5毫克/公斤。与inj肌肉放松法实现。琥珀酰胆碱75毫克。她与气管内插管(ET)管7.5,获得确认后两国空气入口。麻醉维持与氧气(O2),一氧化二氮、氟烷和维库。我们是手工通风病人与贝恩的电路。
中间的感应手术大约30分钟后,我们注意到通风困难和紧密的包。有EtCO2水平下降稀释紧随其后。胸部bilateraly听诊发现沉默。由于手术涉及在圆顶的解剖肺我们怀疑胸膜导致的意外伤害气胸。立即手术是停下来,解剖的面积覆盖着生理盐水,病人通风有100% O2 &呼气阀一直完全开放。大孔针连接到注射器是正确插入第二肋间隙。但这一行动未能缓解对通风阻力。然后做了气管导管吸入管袖带放气但徒劳无功。我们决定extubate面具通风作为最后的手段。我们能够掩盖通风饱和了。病人是re-intubated新鲜管和其余的麻醉和手术很顺利。
在检查气管切开管被发现很厚的粘液分泌物阻塞整个腔管的折口区域。
鉴别诊断认为在这种情况下,气胸,支气管痉挛等管弯折,斜碰船底座,形成疝气管导管袖口,异物阻塞管。
完整的阻塞气道插管病人是很罕见的。通常我们看到的部分和阻塞,较高的吸气压力在控制通风。在这些情况下会有EtCO2 gradaual下降,但饱和将维护。可能的原因,这将是可怜的肺合规,急性支气管痉挛,obstuction或弯折1]管和电路、外部压缩集中气胸、支气管质量,异物或厚的分泌物等管、咬,beavel教唆气管墙,阻塞袖口系统故障。
几个病例袖口(2)缺陷导致疝,管腔内的阻塞。等管袖口是可能的,如果过于膨胀的或有缺陷的,在年底患疝气管导致部分或全部气道阻塞。如果发生这种情况气道应该取代袖口变形以这种方式可能患疝气。
图1:阻塞气管内管
有几个报告病例上气道阻塞由于阿et al(血凝块3]。Hyun Kyoung Lim出版社(4)经历了完整的气管导管阻塞的情况下由于血凝块与病人在手术期间的卧姿hemo-pneumothorax。但也有一些报告病例粘液塞阻塞。
气管内管可以用粘液阻塞,特别是在情况下,粘液含有血液、分泌物是厚,当加湿(不足5]。可以有一个气管内管完全由粘液阻塞,病人不能呼吸却能够通过抽吸导管穿过半流体的阻塞。这个已经发生的情况。如果有任何的怀疑气道开放气道应立即更换。但是病人不应行气管,除非存在一些帮助谁能协助立即重新插入气管内管,或许更小的直径比删除。
每当一个气管导管阻塞被认为是这种可能性,我们需要评估与灵活的支气管镜支气管树直接检测出血的网站和删除的任何可见的血液凝块或粘液,甚至在没有证据的情况下术前咳血或感染(6]。此外,它应该记住一个血块或粘液可以迁移插入气管导管由于间歇正压通风。我们还应该记住,即使气管内吸入应用可能无法消除分泌物(7- - - - - -10]。
我们现在这种情况下针对不同寻常的困难的原因在通风ASA我患者无先前的肺部感染史。在这个时代与通风的通风,使用人工通风帮助我们诊断早期梗阻。机械阻塞是一种罕见的和意外的原因,“紧袋”,除非早期干预可以是致命的。未能发现任何原因迫使我们改变管后,麻醉是平淡无奇的。
