术中通气困难1例

摘要

我们报告一例50岁女性ASA I，她表现为血管瘤右侧颈部贴了切除贴。患者被转移到手术室，用18号静脉导管固定静脉滴注线。监视器连接，诱导和插管。引产30分钟后，由于患者采用人工通气，我们发现患者通气困难，气囊紧绷。EtCO2水平下降，饱和度降低。听诊显示胸部无音。由于手术涉及右肺穹窿周围的剥离，气胸是第一个推定诊断。患者立即接受100%氧气通气。在右侧第二肋间隙插入了一根宽孔针头但这并不能缓解阻力通风．气管内吸管，管袖口放气，但无效。患者拔管后用新管重新插管，其余麻醉过程顺利。检查时发现拔管管充满了粘稠的粘液分泌物，堵塞了整个管腔。我们提出这个病例的不寻常的原因，通气困难在ASA I患者没有以前的肺部感染史。在这个通气的时代，偶然使用人工通气帮助我们早期诊断梗阻。机械阻塞是一个罕见的和意想不到的原因'紧袋'，除非早期干预可能是致命的。令人惊讶的是，这是一种罕见的导致ETT阻塞的原因，粘液堵塞的原因和它从哪里来仍然是一个谜

关键字

紧袋，ET管块

介绍

气管内管(ETT)用于固定气道。当它本身成为气道阻塞的原因时，就很难诊断并立即采取行动。术中通气困难是一种多原因引起的危重事件，在排除所有原因导致治疗困难的情况下，引起混乱和恐慌。这需要立即干预，因为情况是致命的。

病例报告

这里我们报告一例50岁女性，体重45kg，无任何合并症，既往病史不明显，颈部右侧血管瘤行切除。她被ASA1录取了。术前晚给予阿普索朗0.5mg，雷尼替丁150mg手术．在解释了全身麻醉的利弊后，签署了书面知情同意书。

患者被转移到手术室，静脉(iv)线用18号套管固定，并开始使用乳酸林格。诱导前10分钟给予甘罗酸钠0.2mg抗涎剂和吗啡4mg镇痛剂。所有的监视器都连接上了，无创血压，脉搏血氧计，心电描记法、末潮二氧化碳(EtCO2)和基础读数。急救药物和困难插管车已准备就绪。对患者进行100%氧预充氧。病人采用注射诱导。硫喷妥钠5mg/kg。通过注射实现肌肉放松。琥珀酰胆碱75mg。她插管气管内(ET)管7.5，确认双侧空气进入后固定。用氧气、氧化亚氮、氟烷和维库溴铵维持麻醉。我们用贝恩电路给病人人工呼吸。

在诱导后30分钟左右的手术中，我们发现通气困难，气囊紧绷。EtCO2水平下降，随后是去饱和。听诊显示双侧胸部无音。由于手术涉及到右肺穹窿周围的剥离，我们怀疑胸膜意外损伤导致气胸．立即停止手术，用生理盐水覆盖解剖区域，100%氧气通气，并保持呼气阀完全打开。在右侧第二肋间隙插入与注射器相连的宽孔针头。但这一行动未能减轻通风的阻力。然后气管内吸管，管袖口放气，但无效。作为最后的手段，我们决定拔管和面罩通气。我们可以掩盖呼吸饱和度的升高。患者重新插管，其余的麻醉和手术过程都很顺利。

在检查拔管时，发现管内充满了非常厚的粘液分泌物，阻塞了管的整个管腔。

讨论

本病例的鉴别诊断为气胸，支气管痉挛、ET管扭结、斜面接触隆突、气管内管袖口突出、管内异物阻塞。

气管完全阻塞在插管病人中是相当罕见的。通常我们看到部分和渐进性梗阻，在控制通气时伴有高吸气压力。在这些情况下，EtCO2将逐渐下降，但将保持饱和。可能的原因是肺顺应性差、急性支气管痉挛、阻塞或扭结[1气管和电路的堵塞，外部压迫，气胸，支气管内肿块，异物或厚分泌物在ET管，咬人，轻触气管壁，阻塞由袖带系统故障。

据报道，有几例[2缺陷导致疝和腔内梗阻。这是可能的ET管袖口，如果过度膨胀或缺陷，突出在管的末端导致部分或全部气道阻塞。如果发生这种情况，应更换气道，因为这样变形的袖带可能再次疝出。

Arney等报道了几例因血凝块引起气道阻塞的病例[3.]。林铉敬等[4我们经历了一例因血块导致气管内管完全阻塞的病例，该病例是在一个俯卧位有血气胸的病人的手术中发生的。但是很少有报告的病例粘液塞阻塞。

气管内管会被黏液堵塞，特别是黏液含血、分泌物粘稠及加湿不足的情况下[5]。气管内管有可能被黏液完全堵塞，患者无法呼吸，但它仍能通过吸痰导管穿过黏液阻塞。这件事发生在许多地方。如果怀疑气道通畅，则应立即更换气道。但是，患者不应该拔管，除非有人在场，可以帮助立即重新插入气管内管，可能比取出的气管内管直径小。

当考虑到气管内管梗阻的可能性时，我们必须在柔性支气管镜下评估气管支气管树，以直接检测出血部位并清除任何可见的血凝块或粘液，即使在术前没有咯血或感染的证据[6]。此外，应该记住，由于间歇性正压通气，血凝块或粘液塞可能会迁移到气管内管。我们也应该记住，即使气管内抽吸可能无法清除分泌物[7-10]。

结论

我们提出这个病例的不寻常的原因，通气困难在ASA I患者没有以前的肺部感染史。在这个使用呼吸机通气的时代，使用人工通气有助于我们早期诊断梗阻。机械性梗阻是一种罕见且意想不到的“紧袋”原因，除非及早干预，否则可能是致命的。由于没有发现任何原因，我们不得不换管，此后麻醉过程平安无事。

参考文献

1. 周伟，吴为气管内插管有缺陷。新加坡医学杂志;2002;43: 476 - 8。
2. Munson ES, Stevens DS, Redfern RE。Anaesthesiol.1980;52: 275 - 6。
3. Arney KL, Judson MA, Sahn SA。由血凝块引起的气道阻塞:三篇报道和文献综述。Chest.1999;115:293 - 300。
4. 林铉敬、李美贤、沈熙勇、边孝镇、安贤洙。韩国麻醉学杂志2013;64 (4): 382 - 383 . .
5. Donald R. Elton，《气道急诊:列克星敦肺部和重症监护》。
6. Shapiro BA, Harrison RA, Trout CA:呼吸道护理在呼吸护理的临床应用，第2版，年鉴医学出版社，1979。
7. Elton博士，Berkowitz GP。气管内管obstruction in neonates, Perinatology-Neonatology. 1981;5(5):75-80.
8. S parthasarath和M Ravishankar。紧包。中国生物医学工程学报。2010;54(3)。
9. 朴昌珠、金贤正、廉光元。气管内管急性梗阻1例。AnesthProg。51 2004;(2): 62 - 4。
10. Harvey A Zar, Welby W Wu。单向阀阻塞气管插管导致气管插管后无法检测到过期二氧化碳。麻醉镇痛。2001;93(4):971- 972