Kwabena Gyabaah Owusu-Ansah1,给李2贝,王2吴,剑3和Shu-sen郑3*
1肝胆管的手术部、第一附属医院、浙江大学医学院310003年杭州,中国
2协同创新中心的诊断和治疗传染病第一附属医院、浙江大学医学院,310003年杭州,中国
3重点实验室合并多器官移植,部公共卫生重点实验室的器官移植310003年,杭州,中国
收到日期:06/12/2016接受日期:20/01/2017发表日期:27/01/2017
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肝内质量被发现在一个65岁的中国女性来到我们中心常规超声检查。MRI显示在她的左叶肝损伤。手术记录显示脾肿大的历史与肝硬化肝血吸虫病,她20岁时接受了手术(脾切除术)。腹部电脑断层扫描,4.2×5.6厘米大小的焦膨胀质量在肝左叶是指出占据部分2和3(奎诺分类)。部分半切除的肝段2和3进行腹腔镜下,标本送病理分析。冷冻术中部分证实了脾组织与肝脏肿瘤。进一步的病理评估显示正常脾组织邻近肝组织与血管瘤和小病灶坏死病灶。病人被诊断为肝splenosis与脾脏内海绵状血管瘤。有报道称脾功能在组织化学分析。
肝内splenosis (IHS)、肝细胞癌、肝血吸虫病、肝硬化、血管瘤、脾血管瘤。
Splenosis是可行的获得条件定义为自体脾组织中不同的人体解剖室。它发生在创伤性、医源性脾破裂或脾切除术后。脾脏血管瘤是一种罕见的疾病只有不到100例报告[1]。这里我们报告一个病人45年脾切除术后从肝硬化由于历史和经济复苏血吸虫病。肝内splenosis偶然发现在成像,而病理分析显示脾组织海绵血管瘤。
肝脏质量是偶然发现的常规考试在一个无症状的65岁的中国女性。核磁共振扫描显示肝脏左叶病变(疑似血管瘤)约为4.2×5.6厘米大小。甲胎蛋白(AFP)水平为2.7(正常范围内)。乳酸脱氢酶(LDH)和β人体绒毛膜促性腺激素(Beta-hCG)含量均在正常范围内。手术记录显示脾肿大和肝血吸虫病的历史,她20岁时接受了手术(脾切除术)。体格检查是不起眼的除了切口疤痕上mid-abdomen由于她以前的手术。血清化学研究包括肝功能测试在正常范围内。对乙型肝炎血清学和C都是负面的。肝左叶质量显著增强了与一个完整的门静脉。病变慢慢增强动脉期和延迟期与肿瘤极不可能的诊断。 The spleen was not visible due to her previous splenectomy, and there were neither lymphadenopathy nor ascites noted on imaging. On magnetic resonance血管造影术(MRA)病变是增强通过左肝动脉段3 (图1)。虽然没有喂养的船只脾或肠系膜上动脉,静脉连接后所损伤。其主要从左肝动脉动脉供应。她的主要诊断入院时是“肝脏病变”,由于成像结果的不确定性,尽管splenosis被怀疑。在承认,她抱怨右上象限的疼痛和不适,免去休息。她否认显著减肥和其他相关的不适。
图1所示。MRI显示spleen-like质量在原有的解剖位置(a)。查看显示肝内静脉引流的质量(B)。对比成像显示肝内动脉供应质量(C),质量提高(D)。矢状切面显示质量之间没有明显的边缘和肝脏(E), T2WI显示没有明显高信号病变(F)。
诊断方法
实验室
血常规是不起眼的,甲胎蛋白(AFP)、乳酸脱氢酶(LDH)和β人体绒毛膜促性腺激素(Beta-hCG)含量均在正常范围内。Howell-Jolly和亨氏尸体未见血涂片。
成像
超声波和计算断层摄影术不能准确分类病变。古典恶性肿瘤的特点是不满足,也不可能一个肿瘤的过程被排除在外是因为她以前血吸虫病的历史。经过修订的一个增强CT,似乎肝脏质量没有对比的其他部分一样左叶。因此,肝脏肿瘤最初被怀疑。在肝左叶椭圆形质量不清楚边界在磁共振成像(MRI)可见。大小约为4.2×5.6厘米,内部不均匀的信号质量。T1WI呈稍低信号;T2WI显示酒后驾驶时稍微混合信号显示高信号。异构病变动脉相MRA显示均匀增强。没有看到周围的淋巴结病门的结构或其他相关结构如胃、十二指肠、膈下的区域或腹膜后淋巴结。 Splenosis was suspected from the MRI image due to the unique nature of the mass.
治疗
腹腔镜进行侧由于病变的位置和播种质量是不是肿瘤的风险。因此活检没有。在的过程中,质量是指出完全吞没在肝段2和3(奎诺分类)。没有发现其他群众的腹腔。大规模的削减部分切除后显示深红色果肉周围肝组织破坏胶囊(图3)。病理检查发现正弦结构和淋巴滤泡聚集分布在中央小动脉,表示红色和白色的果肉,分别,这证明了正常功能脾与海绵组织血管瘤和小病灶坏死病灶。病人恢复平静,她在术后第三天出院。
图2。总样本切除和肝组织的一部分。黑暗切割面显示脾组织。
图3。脾组织的显微演示(S)分离肝组织由纤维隔膜(H) (FS)(圆)染色,x1放大。通过Aperio透视仪成像剪裁v12.3)。幻灯片鳏夫产业Aperio CS2的数字病理图像扫描仪。血管瘤dipicted (C)。
Splenosis通常是一个收购条件的异位移植脾组织的部分到暴露vascularised胸廓内的或腹腔器官,脾损伤或选择性脾切除术后2]。虽然确切的潜在机制还不是很清楚,有提出理论建议机械创伤和脾破裂释放脾髓到周围组织可能的主要过程(1]。提出一个共同的机制是血性的传播已经假定报告病例肝内(3脑splenosis]和[4]。Splenosis,因此,可以发生在身体的任何地方,但最常发现在腹腔内空间和可能出现多达65%的脾破裂情况下(5]。需要注意的是,大多数splenosis患者无症状,和异常通常是发现顺便提一句,调查一个单独的问题,筛查或诊断过程,看到我们的病人和其他报告病例(6]。CXRs等放射学检查,CT扫描和超声波以及侵入性手术和腹腔镜检查都是证据确凿的偶然发现无症状splenosis的方法。当splenosis症状,通常位于腹部或盆腔。Splenosis已经可以出现单个或多个记录。然而,其他作者孤独的脾结节在24日报道了27个肝splenosis只有一例患者的病人超过三个结节状病变。这可能部分蜜蜂由于误解在放射学检查结果。莎拉Jereb等人提到MRI作为首选的诊断方法与CT对灵敏度和精度检测肝脏病变相似。在我们的病人,一个内部左肝动脉的分支供应通过扩张引流静脉的损伤左肝静脉见图1。尽管splenosis无创性核显像的首选诊断方法(锝99 m),它被用于这种情况下由于成本病人。必须指出使用锝99 m高温伤了红细胞(RBC)或111 -铟标记血小板为脾吸收更敏感和具体,是目前诊断工具的选择7]。硒中毒诊断的新技术,涉及到管理super-paramagnetic氧化铁(SPIO),这是由肝脾网状内皮细胞,已经被证明是有效的区分从其他病变(IHS8]。
Ferumoxide MRI扫描已被证明是一种非侵入性技术(9]。这个方法使用超顺磁性氧化铁标记的积累在网状内皮组织进行处理(10]。Ferumoxide MRI采用较少,没有研究已经发表的直接比较其诊断敏感性和特异性更常用。一般来说,MRI大大被证明有一个更好的解决方案相比,这个原因可能是其他成像方式和优越的诊断splenosis [6]。
虽然磁共振成像已经被证明是优于CT在诊断splenosis,文学有更多证据支持锝99 m闪烁扫描法是最好的形态区分肿瘤。有很少的病例报告的诊断主要是由核磁共振等我们在我们的案例中。
腹腔内splenosis正在报道的发病率,因为大多数患者无症状的表示和病变通常是偶然发现的。想象在诊断肝结节状病灶,splenosis应该考虑微分在决定治疗方法是很重要的。虽然MRI优于超声(美国)和计算机断层扫描(CT)在区分肝脏病变,需要获得组织学标本,如果可能的话,病变的活检获得更准确的诊断。在我们的例子中,细针穿刺活检不能获得由于位置和可能的播种。然而,我们不推荐剖腹手术作为初始治疗方法在一定程度上由于并发症。我们建议被认为是微创的腹腔镜的方法,作为疑似肝脏肿块的诊断和治疗方法,可能肝脏活组织检查或切除。由于缺乏足够的报告病例,没有共识肝splenosis黄金标准的诊断方法。然而,在大多数报告病例腹腔镜方法看起来是安全的。
从各种文献(10个病人检查表1),只有一个报道肝内splenosis作为主要可疑病变(11]。由于报告病例是最近的,但我们相信clinicwians越来越意识到肝内splenosis (IHS)作为主要可疑病变,特别是在肝脏左叶。我们综述创伤的大多数情况下,似乎的主要原因脾切除术(2,4- - - - - -7,12- - - - - -14]。这是按照文献[1]。我们也观察到,虽然不是决定性的,多数情况下往往是诊断的病人之间的第三和第五年。这可能部分是由于IHS的无症状的性质。各种风险因素,如口服避孕药的使用,肝硬化,乙型肝炎病毒(HBV)、酒精和特发性血小板减少性紫癜(ITP)曾被观察到在某些报告病例(表1)。主要可疑病变;腺瘤,焦结节性增生(FNH),肝细胞癌(HCC)和良性肿瘤。然而,我们没有确定任何风险协会。这还需要进一步的研究来确定相关危险因素。手术及活检似乎是治疗的选择在大多数情况下,在我们的案例中。
| 引用 | 性别/年龄 | 脾切除术的原因 | 肝脏疾病的危险因素 | 尺寸(厘米) | 数量的位置损伤 | 主要怀疑疾病 | 诊断方法 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| [2] | F / 38 | 创伤 | 口服避孕药 | 3.9 | 1 | 边界线段二/四世 | 腺瘤或FNH | 手术切除 |
| [3] | F / 51 | 斑替氏综合征 | 肝硬化(不明原因) | 2.5 | 1 | 第三段 | 良性肿瘤,肝癌是不太可能 | 手术切除 |
| [4] | 米/ 43 | 创伤 | 慢性乙肝病毒载体 | 3.5 | 1 | 第六段 | 肝细胞癌 | 手术切除 |
| [5] | 50米/ | 创伤 | 没有一个 | 6 | 3 | 第二段 | 肝内splenosis | 开放的活组织检查 |
| [6] | 米/ 58 | 创伤 | 肝硬化(HBV) | 4.8 | 1 | 第二段 | 肝细胞癌 | 活组织检查 |
| [13] | F / 40 | 国际旅游业伙伴关系 | 特发性血小板减少性紫癜(ITP) | 7 | 1 | 第三段 | 肝细胞癌 | 活组织检查 |
| [7] | 米/ 22 | 创伤 | 未成熟畸胎瘤 | 2.6 | 1 | 段II / III | 肝内splenosis (IHS) | 手术切除 |
| [8] | 55米/ | 创伤 | 慢性丙型肝炎 | 3.5 | 1 | 第七段 | FNH或肝细胞癌 | 活组织检查 |
| [9] | F / 38 | 创伤 | 口服避孕药和酗酒 | 3.6 | 1 | 边界线段二/四世 | 腺瘤 | 手术切除 |
| [10] | 米/ 58 | 没有一个 | 慢性丙型肝炎 | 3.9 | 1 | 第六段 | 肝细胞癌更有可能 | Surgicalexcision |
表1。回顾10肝splenosis患者的临床特点。
Splenosis应该属于微分与盆腔检查的病人,胸、腹部或皮下结节与脾切除术或脾创伤的历史。在某些情况下,病人可能不知道他们的脾切除术的原因,但详细的历史是最重要的,应该帮助扩大临床医生的微分。
一旦认为,这个主要的诊断良性的条件很简单,便宜,非侵入性,可以防止未来的压力和程序。独自MRI在诊断证明有用的splenosis腹腔病变时最接近它的解剖位置。海绵血管瘤脾脏,虽然少见,患者可以开发肝内splenosis因此怀疑肝内splenosis手术治疗和诊断方法的优点这样的病人。我们在此报告第一例肝内splenosis血管瘤。
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