南非金山大学人类与社区发展学院社会工作系
收到日期:2017年5月10日;接受日期:2017年6月2日;发表日期:2017年6月9日
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在国际和当地，中小学生滥用药物是一个重大的公共卫生问题。为了遏制这一问题，南非政府推出了“Ke Moja我没有毒品也很好”药物滥用预防计划。“Ke Moja”项目于2003年启动，并推广到南非豪登省所有五个地区的学校。本文分析了指导实施“Ke Moja我没有毒品也很好”方案以及国家毒品总计划的文件。主题内容分析还用于分析与非洲青年发展基金(AYDF)组织主任的深度访谈，该组织负责管理“Ke Moja”项目，以确定该项目如何在豪登省的学校中实施。虽然研究表明，在Gauteng省五个地区的学校中，该方案的实施缺乏一致性，但“Ke Moja”方案受到学习者和失学青年的欢迎。
药物滥用，学校儿童，青年，预防战略，Ke Moja方案，南非
青少年滥用药物是一个全球性问题[1-4］．特别是在南非，中小学学生滥用药物日益受到关注，是学校犯罪的主要原因，暴力，故意和非故意伤害一起与其他社会和健康青少年怀孕及爱滋病等问题[2］．人们认为，青少年吸毒和酗酒可归因于来自家庭、学校、社区、社会和个人的一些因素。针对这一问题，南非政府通过社会发展部发起了“Ke Moja，没有毒品我也很好”方案，主要针对中小学生，作为南非学校内药物滥用的预防措施。该项目于2003年启动，并推广到南非的所有学校。然而，似乎缺乏切实的证据来证明该方案是否成功地防止了在校儿童滥用药物。因此，本文调查了“Ke Moja，没有毒品我很好”药物滥用项目在南非豪登省学校的实施情况。本文首先介绍了启动“Ke- Moja”方案的背景，并描述了如何将该方案推广到豪登省的所有五个地区。本文还介绍了青少年药物滥用的概况，包括常用药物。本文还概述了指导实施“Ke Moja”方案的立法框架和文件分析。此外，还强调了在执行方案期间所遇到的挑战。 The paper concludes by outlining recommendations for strengthening the programme in order to prevent substance abuse among school going children and adolescents.
“Ke Moja”节目
滥用药物威胁公民的生命权;在南非，酒精和毒品的使用与学校暴力、青年危险行为和其他社会或健康问题的增加有关[2］．因此，预防药物滥用战略，如“Ke Moja，没有毒品我也很好”方案，是至关重要的。“Ke Moja，没有毒品我很好”是一个品牌名称政府南非的毒品和药物滥用预防计划。在南非11种官方语言之一的塞索托语中，“Ke”意为“我”，而“moja”意为“好”。5］．该方案旨在预防药物依赖;向社区提供有关药物滥用的资料;对青少年进行有关吸毒的教育，并设立注册戒毒中心。受益于该方案的主要目标群体是儿童和青年。根据社会发展部的Ke-Moja综合战略，该方案的目的是“遏制非法药物的供应和防止新的使用”。“Ke Moja”方案的重点是利用各种活动作为工具，教育、增强和提高对药物滥用有害影响的认识。该方案还努力鼓励社区积极促进其福祉并作出"有利于健康的决定"。
南非在预防药物滥用方面采用跨学科办法。例如，政府的社会发展、卫生和教育部门以及非政府组织组织在应对这一尤其影响南非青年的祸害方面发挥积极作用。在豪登省，社会发展部与豪登省教育部、非洲青年发展基金和南非全国酗酒问题委员会合作，正在实施" Ke Moja "方案[1］．该方案由AYDF管理，包括培训协调员和教练，以及监测在学校实施该方案的进展情况。SANCA从社区中任命教练，并在需要时提供支持[1］．教练主要是被大学录取，但无法在高等院校继续深造或就业的年轻人。因此，该方案也是在青年中创造就业的一项战略。
在实施该计划时，教练必须成为年轻人的榜样，表现出诚实、共情、正直和尊重自己和他人等具体价值观。由于该方案旨在传播信息和灌输社交技能，它包括一系列模块，包括教学习者如何设定自己的个人目标，了解自己是谁，学会健康的生活方式，最重要的是了解有关毒品和酒精的事实。课程亦会向学员讲解不同的药物(包括合法及非法药物)、药物使用的影响及与处方及非处方药物有关的危险[6］．虽然向学生讲授药物滥用的后果，但没有一个模块涵盖如何避免卷入药物使用，因为有许多因素会导致年轻人滥用药物。应该指出的是，辅导员与社会工作者合作，以确定谁可能滥用药物或谁有滥用药物的亲属。社会工作者将与被确认的个人及其家人合作，提供咨询或将他们转介到康复中心。
立法框架
" Ke Moja "方案以国家和国际各种立法框架为指导。联合国麻醉药品委员会的《政治宣言》指出，“毒品影响世界的所有领域社会在所有国家;滥用毒品尤其影响青年人的自由和发展，青年人是世界上最宝贵的资产。毒品是对人类健康和福祉的严重威胁。《南非共和国宪法》(1996年第108号法令)第2章第10至12节赋予公民尊严受到尊重和保护的权利、生命权以及自由和安全的权利。药物滥用威胁着公民的生命权、自由权和安全权，因为酒精和药物的使用与南非犯罪率的增加有关。因此，诸如“Ke-Moja”之类的药物滥用预防战略至关重要。
《预防和治疗药物依赖法》(1992年第20号法令)第6节要求社会发展部长制定一项旨在预防药物依赖的方案;向社区提供有关药物滥用的资料;教育关于青少年吸毒问题的报告和建立注册治疗中心的报告。南非无药物体育研究所(1997年第14号法案)的目标之一是建立教育方案，提高利益相关者在药物与体育关系方面的技能和知识基础。上述两项法案都是“Ke-Moja”计划的关键立法指导方针，因为它们加强了作为预防战略向青年提供信息，加强了青年的技能发展，并强调了NDMP中所概述的不同利益攸关方协作努力的必要性。因此，《国家毒品总计划》鼓励各部门以协作和伙伴关系的方式共同打击毒品滥用。例如，社会发展部在社区和学校针对青年和家庭开展了关于药物滥用及其后果的宣传运动。该部还就现有的康复资源提供咨询意见，而体育部则处理体育活动中药物和酒精的使用及其影响。卫生部和教育部与社会发展部合作，加强教育运动。
药物滥用
药物滥用被定义为一种导致临床显著损伤或痛苦的药物使用不适应模式，在12个月的时间内，至少表现为以下四项标准中的一项:(1)反复使用药物导致无法履行在工作、学校或家庭中的主要义务，如在学校或工作中表现不佳，忽视孩子或弟弟妹妹;(2)在包括醉酒驾驶在内的危险情况下反复使用药物;(3)经常性的物质相关法律问题;(4)尽管反复出现与药物使用有关的人际关系问题，如与家庭成员就中毒后果发生争吵或肢体冲突，但仍继续使用药物(Burke引用美国精神病学协会)。在本文中，物质滥用被定义为中小学生过度沉迷于药物和酒精等物质，从而影响其功能，从而导致各种社会和健康问题。
药物滥用在南非是一个普遍存在的问题，跨越了种族、社会经济、地理和代际界限。前社会发展部部长Zola Skweyiya博士在2003年6月26日的讲话中强调了滥用药物的祸害继续蹂躏社区、家庭，特别是青年这一事实(社会发展部，2008年)。药物滥用与贫困、犯罪、生产力下降、失业和家庭生活失调密切相关(2012-2016年国家药物总体计划[NDMP]) [7］．它主要影响弱势群体，如中小学生，因为从青春期过渡到青年成年期是一个关键时期，在许多情况下开始尝试非法药物。毒品可能对那些开始为寻求身份而争取独立的年轻人有强烈的吸引力。
预防药物滥用策略
Sussuman等人。[3.]认为预防战略是用来结束药物滥用和鼓励采用新的健康行为的方法。他们认为，预防的主要重点应放在行为的前因上，以预测和预防未来发生的负面后果，而戒烟通常涉及对药物的心理依赖和生理戒断。因此，在使用戒烟或预防方法之间的选择并不总是明确的。因此，他们建议将戒烟活动与预防活动结合起来使用，以便最大限度地提高方案效力。霍金斯等人[4)认为，预防策略的范围应该从自助到厌恶的对抗。这些作者发现，许多研究已经证明了如何实现禁欲/戒烟，但长期保持禁欲已被证明是更加困难的，特别是如果缺乏个人参与的动机论坛或足够的支持结构。
最初，南非预防酗酒和药物滥用战略的基础是恐吓战术和信息传播。恐吓战术的目的是要传达一个信息，即毒品是危险的，而传播信息的前提是人们滥用毒品是因为他们不知道吸毒的负面影响或后果[8］．但是，由于这些战略在预防药物滥用方面无效，因此需要采取全面的办法。因此，政府推出了几个解决酗酒和吸毒问题的方案，" Ke Moja "方案就是其中之一。“Ke Moja”强调信息传播，同时也提供生活技能的培养。该方案的愿景是创造一个没有毒品的环境，使青年享有自由并能够在生活的所有领域发展。该方案的主要目的是“促进改变对毒品和药物滥用的行为，并教育、增强南非青年人对药物滥用有害影响的认识”[6］．
青少年药物滥用:综述
在全球范围内，青少年药物使用日益受到关注。年仅9岁的儿童正在尝试毒品和酒精，他们中的大多数人无法应对可能导致死亡的脱瘾症状[9］．在南非，酒精是18岁以上的人可以使用的合法物质之一，但在许多情况下，儿童在18岁之前就开始尝试喝酒。根据Whiteford等人。[10在美国，超过60%的18岁青少年经常饮酒。尤其值得关注的是，30%的青少年在他们应该上学的时候喝酒。青少年时期酗酒的一个问题是，它增加了日后对酒精依赖的可能性。2，10］．
2002年对开普敦市区毒品和酒精使用情况的调查发现，五分之一的小学生尝试过毒品，儿童首次使用毒品的平均年龄为12.1岁[11］．此外，费雪[11报告指出，在高中环境中，45%的学习者至少尝试过一种毒品，32%的人仍在使用毒品。此外，根据2002年对比勒陀利亚35所中学的7、10和11年级学生进行的研究，超过四分之一的受访者目睹过在他们的校园出售非法毒品，而42%的人亲眼看到在他们的社区出售非法毒品[12］．同一项调查显示，当被问及是否知道有朋友或同学吸毒时，大多数受访者证实他们有[12］．然而，轶事证据表明，有不同的药物也用于不同的背景和环境。
Shisana等人进行了一项全国性的调查。13]在南非;发现2.3%的城市人口和1%的农村人口使用大麻。吸毒成瘾的南非人占在戒毒中心接受治疗的所有患者的19.9%。青少年风险和行为调查(YRBS)的数据也显示，9%的学龄儿童使用大麻[13］．可卡因是南非另一种广泛使用的毒品，来自中央毒品管理局的数据显示，2006年至2008年间，可卡因的使用量增加了20% [14］．YRBS的数据显示，滥用处方药的青少年人数为16%，而滥用吸入剂的青少年人数为0.2%至11.1% [14］．Nyaope也是南非年轻人常用的毒品之一。这是市场上的一种新药，很容易上瘾。然而，根据地区的不同，它有不同的街道名称。例如，它在比勒陀利亚被称为“nyyaope”，但在豪登省的一些地区，它被称为“Whoonga”。这种药物对上瘾者的身体和心理有重大影响，因为它含有许多有毒成分，包括在抗逆转录病毒药物和老鼠药中发现的一些成分。根据莫恩和Eliseev [9]，在豪登省已经有一些人死于这种毒品。根据实施" Ke-Moja "方案之前南非滥用药物的统计数据，青少年滥用药物的情况似乎已经失控，每两个学龄儿童中就有一个已经尝试过毒品和酒精。正是出于这个原因，毒品和犯罪问题办公室和社会发展部作为主要合作伙伴，通过了" Ke Moja "作为一项旨在动员年轻人反对吸毒和酗酒的国家毒品认识和预防方案。
本研究采用定性研究方法。根据格林斯坦等人的说法，定性研究是社会研究中的一种广泛方法，它基于从内部人士和互动参与者的角度理解人类和社会互动的需要。非洲青年发展基金(AYDF)组织主管“Ke Moja”计划，包括培训协调员和教练，并监督该计划在学校实施的进展，他是本研究的主要线人。采用开放式问题进行了深入访谈，以获得有关该计划在豪登省学校实施和推广的详细信息。这种数据收集方法为受访者提供了一个自由和广泛回答的机会。专题内容分析用于分析开放式问题的定性回答。文件包括AYDF促进者手册1和2,AYDF 2014-15 [15进展报告、2013/2014年AYDF叙事报告以及国家药物总体计划是用于三角测量目的的额外数据来源。伦理考虑，特别是避免伤害，知情同意，不侵犯研究参与者的隐私，以及匿名和保密，都被考虑在内。
关于执行“Ke Moja”方案的意见
“Ke Moja”计划的范围:从文件分析和对主要线人的采访中发现，“Ke Moja”项目已惠及豪登省大量学校的学生。例如，豪登省社会发展部(GDSD)的2012-2013年度报告[16报告说，“Ke Moja”药物滥用预防方案已惠及44184名在校儿童和青年。到18214年，由于该计划的推广力度加大，参加“Ke Moja”活动的学习者人数增加，GDSD超额完成了目标。关键线人说:
“…我们实施的第一年是2013-2014年。该部门的目标是78%，这是他们第一次设定目标。第二年的目标是514%……我认为这是一件好事，因为这表明地面上现在有了能力……否则项目本身就会进展顺利……”
该计划在2012-2013财年和2013-2014财年超额完成了目标，这表明该计划的实施进展顺利，如上所述。
为了说明“Ke Moja”方案正在影响豪登省的许多年轻人，表1显示了2013年至2015年儿童和青少年达到的目标和实际数字。
表1。Ke Moja方案执行情况和绩效指标。
| 绩效指标 | 2013/14的目标 | 2013/14实际 | 偏差 | 2013/14实际完成百分比 | 2014/15的目标 | 2014/15实际 | 偏差 | 2014/15实际完成百分比 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 通过Ke-Moja毒品预防方案接触到的儿童人数 | 79075年 | 40724 | 61649年 | 178% | 79075年 | 4, 06511 | 3, 27436 | 514% |
| 通过Ke-Moja毒品预防方案达到的青年人数(19-35岁) | 40356年 | 23368年 | 16988年 | 57％ | 40356年 | 12680 | 72324年 | 279% |
从表中可以明显看出，在2013/2014年和2014/2015年期间，许多儿童通过“Ke Moja”计划获得帮助，比最初估计的百分比从2013/2014年的178%增加到2014/2015年的514%。在青年类别中，2013/2014年期间没有达到设定的目标，赤字为16 988人。然而，在2014/2015年期间，超出了最初的估计。
“Ke Moja”计划在教室之外帮助青年
豪登省社会发展部(GDSD) 2012-2013年度报告强调，为了遏制药物滥用的高数字，“Ke Moja”方案推广到大约967个平台;其中469所学校位于豪登省境内，478所校外平台包括教堂和青年俱乐部等(AYDF -第三届年度大会，2014-2015)[17］．
据关键线人透露:
“尽管我们的主要重点是学校，但我们已经将该项目扩展到豪登省各地的教堂和青年俱乐部的年轻人，这得到了这些校外平台的积极响应。”
该报告进一步强调，215名培训大师，即那些在豪登省不同地区负责培训教练的人，与604名Ke Moja教练一起接受了培训，以协助该方案的实施。豪登省社会发展部和豪登省教育部之间还举办了伙伴关系讲习班，结果通过该方案接触到的儿童和青年人数有所增加。此外，该项目还使教练获得了知识和技能，帮助他们在学校和其他组织中找到更好的工作。关键线人还透露:
“我认为，就我们的志愿者和教练而言，‘Ke Moja’项目帮助他们建立了信心，扩大了他们在年轻人中预防药物滥用措施方面的技能和知识基础。例如，他们中有许多人已经找到了好工作;其他人在学校担任职位，因为当某个学校出现空缺时，学校会给我们的教练这个机会。还有一些人回到学校，进一步磨练他们在药物滥用方面的知识，而这一切都是通过实施“Ke Moja”方案来实现的。
虽然该方案超出了其目标，作为“Ke Moja”方案主要执行者的教练对该方案感到兴奋，但他们认为该方案的特点是行政工作太多。但是，所分析的文件中并没有明确指出这一发现，这是关键的线人在采访中提出的，它被视为理解与执行“Ke Moja”方案有关的一些挑战的关键。校内和校外的平台教练都抱怨太多的行政工作，这导致一些平台批评实施过程。关键线人说:
“关于实施“Ke Moja”计划的一个负面看法是，志愿者(amvolunteers -当地语言)对行政工作不满意。像所有的实施者一样，他们喜欢实施项目，但现在当涉及到管理问卷和巩固结果时，这不是一个有趣的部分。”
上述引文表明，尽管“Ke Moja”方案取得了积极的执行成果，但参与执行方案的人对执行进程的各个方面都是至关重要的。Burnett和Hollander(2016)还发现，“Ke Moja”教练将行政和管理相关活动视为他们日常执行该计划的主要挑战。
监测和评价“Ke Moja”方案
在非洲青年发展基金(AYDF)对“Ke Moja”项目进行独立监测和评估的第一年(2013年)，学校和校外平台人员都表示抵制。像SANCA这样的非政府组织和学校并没有充分合作，因为这些平台在没有任何监督和问责措施的情况下，已经享受了近10年的gsd资金。据关键线人透露:
“自2003年以来，那里没有严格的监测系统，我们是2013年才来的，而这个项目已经进行了整整10年。当我们进入时，我们遇到了阻力，因为非政府组织认为我们侵犯了他们的空间，我们遇到阻力是因为过去他们得到了资金，而没有这样的审查系统来监督。”
和
“目前，我们引入了一个每月至少两次监测非政府组织的系统。我们要去两次;第一次访问是为了保证监测数据的质量。这意味着我们会检查每一张表格，检查准确性和签名，检查是否一切正常，如果有遗漏的地方，我们会让教练们回到学校。”所以有很多阻力……”
在监测“Ke Moja”方案执行情况的第二年，在学校内外平台都观察到一种模式的转变。非政府组织现在积极响应和合作，这导致它们与政府发展部签约的独立监督员之间形成了伙伴关系，在这种情况下是AYDF。该伙伴关系看到他们在一个目标的推动下向前发展，即看到“Ke Moja”方案在不同的平台上实施，并产生与遏制豪登省学校滥用药物有关的成果。关键线人强调了这一点，他说:
“…但我可以告诉你的是，在第二年，耐药性下降了，如果你可以检查结果，这表明系统是共同工作的，而不是相互对立的。”
和
他说:“在第一年，我们的运作能力可能只有30%到40%，而现在大约只有65%。我们仍然遇到一些阻力，仍然有一些非政府组织对我们持怀疑态度。然而，我们正在努力，希望在不久的将来我们能成为100%的合作伙伴。”
执行“Ke Moja”方案方面的挑战
主要举报人强调的方案执行方面的挑战包括缺乏主人翁精神和士气低落。作者的一般观点是，与自上而下的方法相比，社区成员倾向于采用自下而上的方法来获得社区项目的所有权，因为他们希望从项目开始就积极参与或被视为合作伙伴。然而，如果情况并非如此，关于所有权的挑战可能会突然出现。为了支持这一点，主要线人说:
“人们可以说的主要挑战是，由于资金问题，非营利组织有时不拥有所有权，他们觉得这是GDSD计划，他们觉得这不是他们的计划。或者他们会说这是AYDF计划，所以这是一个重大问题，因为它有严重的影响，特别是当一个非营利组织的领导层不认为该计划是他们的”。
除了缺乏所有权之外，这位关键线人还指出，士气低落是另一个挑战。士气低落的主要原因是教练领取的津贴。虽然有些教练认为津贴不足以满足他们的需要，与他们正在做的工作量不相等，但另一些教练则能够应付他们收到的津贴。例如，关键的线人报告说，其中一名教练存钱并支付了她的高等教育费用，如下所示:“我为她感到骄傲，你可以想象，这是一个每月得到1250兰特的人，实际上到2010年她什么都拿不到。至少我们设法从NYDA(国家青年发展机构)获得了资金，她现在的工资提高了，因为我们给了她大约4200兰特，她也在资助自己。”
另一个与士气低落相关的挑战是，一些教练缺乏对工作的奉献精神。关键线人说:
“另一个挑战是其他教练的总体纪律和奉献精神，包括勤奋、诚实和在最低限度的监督和监督下工作。”
正如Burnett和Hollander(2016)所强调的那样，尽管据报道“Ke Moja”计划的实施基本上是成功的，但本文的研究结果表明，在实施过程中也存在挑战。
总之，“Ke Moja”计划主要针对上学的儿童和青年，但许多社区似乎也从该计划中受益，特别是在其他校外平台(如教堂)已经覆盖的地区。尽管在豪登省的学校中，儿童和青年的认识有所提高，人数也有所增加表1在调查结果的介绍和讨论部分，没有强调的是豪登省学校是否减少了物质的使用。因此，作者建议进一步研究实施“Ke Moja”计划与减少药物滥用之间的相关性。当本国专业人员招聘教练时，需要事先讨论薪酬问题，以避免在津贴方面产生误解。此外，还需要加强密钥之间的关系利益相关者,即;npo, AYDF和GDSD，以加强社区参与，所有权和伙伴关系。在实施该计划时，需要考虑将教练的行政工作量减至最低的策略和明确的监测系统。
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