调查阿布扎比社区药师对扩大执业角色的看法和态度

摘要

摘要目的:调查阿布扎比社区药师对扩大执业角色的看法和态度。目的是审查和批判性地评价关于社区药剂师在AD和世界其他地区的当前和扩展作用的文献;建立社区药师在AD中目前所扮演的角色，他们对扩展目前角色的偏好以及他们为此所做的尝试;识别AD社区药师意见中角色延伸的优势、劣势、障碍和促进因素。这些信息随后被用于为未来的研究和进一步扩大社区药剂师在AD中的作用提出建议。

设置:阿布扎比，阿拉伯联合酋长国(UAE)。

主要结论:有效率为20%(137/685)。社区药剂师在老年痴呆症中最常进行非处方药的销售和咨询以及处方药的咨询。目前社区药剂师在AD中很少扮演的角色是促进公共健康和报告药物不良反应、相互作用和处方错误。超过90%的受访者支持或强烈支持进一步扩大社区药师在AD中的作用。受访者对小病计划/服务(41.6%)、检讨及监察处方指引(38.7%)及支援照顾慢性病病人(38%)非常感兴趣。定性数据表明，人们对扩大咨询作用和促进公共卫生感兴趣。受访者强烈同意，社区药剂师角色扩展的好处包括增加信心和工作满意度(56.2%)，更容易和更快地获得医疗保健(48.2%)，以及对患者更安全的治疗(46%);缺点包括增加了社区药剂师的工作量和与医生的紧张关系。角色扩展的重要障碍包括缺乏空间和设施、激励措施以及参加培训/教育计划的时间。角色扩展的必要促进因素包括使培训/教育项目的成本更能负担得起，并为实践扩展角色的社区药剂师提供经济奖励。

结论社区药剂师在AD中大力支持扩大他们的作用，因为他们认为这样做有好处。他们对某些角色表现出更大的兴趣。然而，AD的社区药剂师意识到他们的角色延伸可能存在不利因素，并且为了实现角色延伸，必须首先考虑和解决某些障碍。会议同意或建议了几个促进因素，以鼓励在AD中扩大角色。卫生当局可以利用这些信息来规划社区药剂师在AD中角色的未来变化。

关键字

扩展角色，实践角色，角色扩展，社区药剂师，阿布扎比，阿联酋。

介绍

专业主义被描述为“一种政治斗争，目的是获得和控制一种独特的专业知识体系，并在劳动力市场上保护自己的地盘，以确保更高的收入和对工作条件的更多控制”。几十年前，社区药剂师专门从事一些特定的工作，比如配药、销售和配药。这使他们成为医疗保健专业人员的专业化和自主权。

然而，技术、研究和教育的快速进步，世界各地许多人口的文化和社会经济地位的变化，以及患者不断升级的需求和要求，造成了许多变化，最终导致药剂师在这些角色中的专业性丧失。为了适应正在发生的变化和患者日益增长的需求，并最大限度地利用社区药剂师对药物安全性(副作用、相互作用和禁忌症)的独特结构化知识，[1-3.]、药物疗效、患者偏好和药物选择，将新角色的实践引入社区药学专业[4-7]。

这些新角色将社区药房的实践从以产品为导向转变为以患者为导向。几项研究表明，扩大社区药剂师的作用可以为患者带来许多好处，包括:提高护理质量，减少全科医生的工作量，减少长期医疗保健费用[8，9]。他们认为，社区药剂师的潜在利益包括提高他们的专业地位和工作满意度，以及改善他们的薪酬方式[10-13]。然而，社区药师角色延伸可能带来的弊端是工作量的增加和药师与医生关系的紧张。

扩大社区药师的作用开始于药学服务概念的引入。药学护理的定义是“以负责任的方式提供药物治疗，以达到改善病人生活质素的明确结果”[14]。因此，在许多国家，社区药剂师的作用扩大到包括疾病状态管理、药物使用审查(MURs)、[雷竞技苹果下载1]健康评估、监测和筛查、慢性病管理[7，15]，重复点胶[7]、小病管理计划[7]、提高公众健康意识(戒烟、性健康)[7，16]，审查和监测处方指南，以及制定促进怀孕和哺乳期间安全使用药物的计划[16]。

背景

国际经验

采取强有力举措扩大社区药剂师作用的国家之一是联合王国。制药组织已经参与了药剂师的“再专业化”运动-重新定义他们的角色以超越配药[1，6]。在苏格兰，2005年实施了一项新的社区药房合同，允许社区药剂师通过小病服务(MAS)、慢性药物服务、急性药物服务和药物公共卫生服务为患者提供更多服务[4，6]。

护理服务是一项由社区药剂师提供的服务，协助病人自行照顾小病。[4]。Paudyal等。[17，18]，根据世界卫生组织(世卫组织)对自我保健的定义定义了这些术语:人们为自己建立和保持健康以及预防和处理疾病所做的事情;以及英国皇家药学会(RPSGB)对小病的定义:需要很少或不需要医疗干预的自限性疾病，如咳嗽、感冒和消化不良。

英国将社区药剂师提供的服务分为基本、加强和高级[18]。“基本服务”的一个例子是重复配发慢性药物处方[1]。“加强服务”包括小病处方及参与戒烟计划[19]。“高级服务”包括murr;向患者提供的一种服务，以审查他们对药物的使用和理解，从而提高他们对药物的认识。它还包括由药剂师进行的检查，以识别、讨论和解决不良或无效使用药物的问题。除此之外，药剂师还要确定可能影响患者依从性的副作用和药物相互作用，从而影响处方药物的临床和成本效益[1]。

尽管药物的重新分类限制了药剂师在没有处方的情况下供应许多药物，但它也允许一些仅限处方的药物(POMs)仅由药剂师作为药学药物(PM)供应。例如，治疗急性小病的药物已从POMs重新分类为PMs;类似的治疗更严重的长期疾病的药物，如辛伐他汀(预防冠状动脉事件)和舒马曲坦(治疗偏头痛)，以及治疗肠易激综合征、衣原体和关节炎的药物，已被重新归类为PMs。1，2，17]。

此外，亦引入病人团体指示，让药剂师可在没有处方的情况下，按照严格的本地规定，供应某些有机有机化合物，或供应其他非处方非处方药上市许可未涵盖的适应症的药物[2，17]。在新西兰，药学会在2004年推出了药剂师十年愿景，[20.]，呼吁药剂师实践增强认知药学服务(CPS)。强化的CPS是指“药剂师利用他们的技能和知识，通过与病人和其他医护人员的有效互动，积极为病人的健康作出贡献，提供专业服务”[21]。

在美国，药剂师现在扮演着“新”角色，比如管理免疫接种、即时护理测试(在病人护理现场或附近进行的诊断测试，以筛查和监测疾病)、开处方(开始、调整或停止)和管理治疗血脂异常、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病、糖尿病、哮喘、高血压和终末期肾病等疾病的药物;订购、解释和监测实验室测试，制定临床评估和制定治疗计划，提供保健协调和其他保健服务，以促进健康和预防疾病，并提供保健信息和教育。除此之外，药剂师在美国可以选择获得额外的认证，成为专业化;药剂师专业的例子包括营养支持药剂师、肿瘤药剂师、精神科药剂师、门诊药剂师、糖尿病教育工作者、高级糖尿病管理、感染控制专业、医疗质量专业、医疗信息和管理系统专业以及慢性护理专业[22]。

中东地区的社区药房

中东大多数国家的社区药房实践与阿拉伯联合酋长国(UAE)非常相似，在那里，药学服务和“扩展”角色仍然没有得到最佳实践或根本没有实践[23，24]。然而，其中一些国家，特别是阿联酋，已经采取主动，允许和准备社区药剂师实践“扩展”角色[25]。

Hasan等人进行了许多与阿联酋社区药学专业相关的研究[25，26]。由于他们工作的重要性，应该介绍他们使用的方法和可能的局限性的简短总结(这不是对他们工作的全面批判性评价)。他们的第一项研究调查了社区药剂师的劳动力特征和实施专业(增强)服务的感知障碍[25]。他们的第二篇论文介绍了从他们的第一项研究中收集到的关于阿联酋社区药房目前提供的服务类型和频率的信息，[25]。在他们最新的研究中，他们开发、验证并使用了一种工具来评估患者(所有酋长国的公众)对当前社区药房服务的满意度[26]。

在他们的第一和第二项研究中，在阿联酋所有七个酋长国的社区药房手工发放问卷。从如此多样化的人群中收集信息可能使结果具有普遍性;然而，他们没有考虑到七个酋长国医疗保健系统的多样性，这可能需要进一步的调查。样本量的计算依据是社区药房的数量(而不是社区药剂师的数量)。经样本量计算后，采用系统随机抽样的方法选择药店;然后从每个药房选出一名药剂师回答。这个药剂师是如何被选中的，或者是根据什么被选中的，都不清楚。然而，如果药剂师是根据给药时药房的便利性/可用性来选择的，那么结果的泛化可能会受到质疑[27]。

问卷由沙迦酋长国(UAE)沙迦大学的本科生进行。在这些研究中，一些被调查的“增强”服务——比如药物不良反应和用药错误的识别、报告和咨询——实际上是阿布扎比所有社区药剂师都应该提供的“基本”服务[28，29这就是为什么阿布扎比提供的这些服务可能与其他酋长国不同，因此有必要对这些服务的提供进行进一步研究，尤其是在阿布扎比。

在他们最新的研究中，调查公众对社区药剂师服务的看法，作者使用了一种新的工具来衡量满意度，这仍需要进一步验证。样品是根据方便程度选择的。尽管在这种情况下随机抽样很困难[27研究人员意识到对结果的普遍性应谨慎对待[26]。调查问卷也是通过研究助理亲手发放的。这三项研究均未采用定性的数据收集方法。调查人员是阿联酋第一个使用调查方法调查这些主题的人。他们从不同的角度(社区药剂师和公众)涵盖了社区药房服务的主题，因此，是阿联酋这一主题的主要研究人员。对样本量的计算和选择问卷管理方法的理由进行了很好的解释。对结果的陈述和讨论是全面和公正的。

阿布扎比的社区药房

阿布扎比(AD)是阿联酋的首都。阿联酋由七个酋长国组成(阿布扎比、迪拜、富查伊拉、乌姆库瓦因、拉斯哈伊马、阿吉曼和沙迦)，这些酋长国的医疗保健系统彼此差别很大。阿布扎比社区由当地/国民阿联酋公民(占人口的16.5%)和来自不同国家的侨民(不持有阿联酋公民身份的人-非阿联酋国民-但居住在阿联酋)组成，如阿拉伯，印度和其他亚洲国家，英国，美利坚合众国(美国)和许多欧洲人[25]。私人或政府设施提供的保健服务以及向外籍人士分发的药品由保险公司支付。所有类型的保险计划都必须支付基本保健服务和医生开出的药物。但是，每个保险计划的支付范围是20%到100%。

对于阿联酋国民，保健服务和药品由国家健康保险公司- thiga和Daman支付。阿布扎比政府财政部负责对向阿联酋国民提供并由Thiga-Daman支付的所有医疗保健服务进行财务对账[29]。在阿布扎比，阿布扎比卫生局(HAAD)和卫生部(MOH)负责管理卫生保健系统。在迪拜，迪拜卫生局(DHA)和卫生部负责管理卫生保健系统;其余的酋长国由卫生部单独管理。阿布扎比的政府卫生保健设施由阿布扎比卫生服务公司(SEHA)管理。社区药房都是私营的;它们要么是独立经营的小型商店，要么是连锁特许经营商店，要么是属于医院或医疗中心的药房[25]。

阿联酋的药房每周开放7天，平均工作时间为13小时。大多数社区药剂师(80%)每周工作6天，每天工作8-10小时[25]。大多数社区药剂师最初都来自印度、埃及、阿联酋、菲律宾和约旦[25]。在阿布扎比执业的药剂师必须先通过执照考试。只有在参加了一定数量的继续医学教育(CME)小时后，许可证才能每年更新。这是一项要求，旨在提高和维持社区药剂师的能力，并确保阿布扎比的所有社区药剂师具有相同的技能和执业标准(这对于克服他们学习背景的多样性非常重要)[4，30.]。

药学和药师管理事务

阿布扎比的药学专业和实践受阿联酋联邦法第4号和HAAD和卫生部定期发布的通告管辖。法律规定，社区药房的所有者必须是阿联酋公民，但没有具体说明他们应该是药剂师。最近一项研究显示，70%的社区药房由非药剂师拥有[31]。

阿联酋法律将药学专业定义为为保护或治疗人类或动物免受疾病而制备、组合、制造、包装、销售或分销任何药物或药物制剂。根据法例，药剂师在没有处方的情况下，不得供应任何药物或药剂制剂(所有药物均被列为有毒物品或受管制药物)[9]或从事任何医疗或护理工作，但与急救有关的工作除外(阿拉伯联合酋长国联邦法第391号)。4).自2005年以来，阿布扎比的社区药房行业实施了许多变化。其中一项变化是将几种药物从POM重新分类为药剂师专用药物(PH-OM)、非处方药物(OTC-P)以及在药房和非药房网点销售的药物(OTC-G) [15]。

与其他酋长国不同的是，阿布扎比对社区药剂师的做法进行了定期的“突击”检查。因此，所有的规则都被严格遵守。例如，在一些酋长国，药剂师有时可以在没有处方的情况下出售口服避孕药和抗生素(pom)——这种行为在阿布扎比很少发生。最近，HAAD发布了一份文件，首次明确概述了药剂师的专业能力和角色。它强调了药物护理的重要性，并鼓励其实践(附录二世）.阿布扎比。阿布扎比卫生局[7]、阿布扎比[6]。一些研究讨论了社区药房在阿联酋的做法，但不是在阿布扎比特别。

这些研究表明，阿联酋约四分之三的药店每天分发的处方不足100张(75%)，对非处方药申请的回应不足100张(69%)[31]。32%的社区药房有专门配药的情况[32]配药工作主要由药剂师监督下的药剂技术员/助理进行，以便药剂师履行行政和管理职责[33]。这些角色包括监督和审查管制药物的处方，仔细检查处方的配药错误，处理保险公司的批准和拒绝，跟踪库存和到期等。在某些情况下，药剂师可能被正式雇用来管理药房，但可能在一周的某些日子或几个小时内不在药房[31]。

研究还表明，阿联酋的大多数社区药剂师只就患者购买的药物的剂量和使用频率向患者提供咨询;他们偶尔检查并建议不良反应和药物相互作用，通常只在患者要求时才进行[33]。向阿联酋社区药剂师分发的调查问卷结果显示，29%的受访者在咨询患者时总是提供患者信息传单或其他书面或印刷材料，33%的受访者总是使用小的预防标签(例如与食物一起服用，不要开车等)。在阿联酋，28%的社区药剂师总是在开放区域提供咨询，而11%的社区药剂师总是在指定的封闭区域提供私人咨询[32]。这些都被研究人员认为是“强化专业”角色。

哈桑等人最近的一项研究[34]使用了一种新验证的工具来评估患者对阿联酋社区药房服务的满意度。结果显示，市民对谘询服务不满意;一小部分人认为他们得到的关于药物的解释(41%)“非常好”或“优秀”，提供的关于药物副作用的信息(16%)以及社区药剂师对帮助他们充分利用药物的兴趣(30%)。社区药剂师获取最新资源的途径有限，例如英国国家处方集[32]。社区药房药师的离职率较高。研究人员认为，这可能会影响对患者的持续护理。31]。一些研究人员认为，阿联酋提供的社区药房服务是“传统的或以产品为中心的，提供的药学服务很少或可以忽略不计”[34]。

阿布扎比卫生局(HAAD)的倡议

2010年，HAAD使用在线问卷调查了社区药剂师，了解他们对扩大咨询角色的偏好。他们被问及以下问题:人口统计信息、目前的实践、目前的药房布局、对未来药房许可要求的看法、对他们提供的额外服务的报销支持、对扩大他们在不同健康状况(高血压、糖尿病、高脂血症、哮喘等)管理方面的咨询角色的兴趣，以及他们对扩大咨询角色所面临的最大挑战的看法(见附录1-第6节为完整的调查问卷)。

这项调查的结果没有公布，但研究人员通过与HAAD员工的个人交流，获得了调查结果的摘录。在这项调查之后，已经制定了几个计划来准备社区药剂师承担这些扩展的咨询角色。此类项目的例子包括药剂师哮喘教育项目、糖尿病管理教育项目、美国药剂师协会针对药剂师的免疫课程和戒烟培训[20.，13，14，16]。

此外，医管局重新界定药剂师角色的范围，以包括一些扩展/加强的角色，例如:筛查、护理点测试和成人疫苗接种服务、药物使用管理，以及就预防健康和生活方式管理策略向病人提供咨询[13]。HAAD的使命是确保卓越可靠的医疗保健服务。它已经制定了明确的计划来实现这一目标;这些措施包括加强对公共卫生问题的关注，制定和监测循证临床政策，培训卫生专业人员遵守国际标准，提供世界一流的优质护理，等等[17]。HAAD实施了部分计划，扩大了社区药剂师提供的服务范围，使其与世界各地社区药剂师提供的一些服务相匹配。越来越多的人认识到，药剂师在监督药物治疗、药物调解和提供负责任的药学服务方面是不可或缺的[35]。在制定进一步扩展社区药剂师角色的计划之前，并确保这些计划的成功，重要的是要建立阿布扎比社区药剂师对实践扩展角色的看法，并了解药剂师认为哪些是首选的变革策略或促进变革的因素。36]。

方法

所使用的方法经过精心设计，以满足研究的目标。

文献检索

进行了广泛的文献检索，以回顾，批判性评估，并从以下主题的文献中提取信息:

•最合适的研究设计、数据收集和管理模式、问卷设计、合适的关键评估工具、分析方法等，以实现本研究的其他目标。

•社区药剂师在AD和世界其他地区目前的“基本”和“扩展”角色以及未来可能的角色。

•从世界不同地区的不同角度(社区药剂师、全科医生、公众)对社区药剂师角色扩展的感知优势和劣势、障碍和促进因素。

在检索中使用的排除和纳入标准[37]：

•寻找了所有语文的文章:没有找到阿拉伯文出版物。如果研究人员不知道使用的语言，并且没有翻译版本，则排除该文章。

•2000-2013年间发表的文章:该研究的主题是调查社区药剂师在AD中不断扩大的作用。本文还将提到与AD相关的这种角色在世界其他地区的扩展。社区药剂师角色扩展是一个持续的过程，因此最新的文章最有可能给出角色扩展已经发生和正在发生的想法。

•研究人员无法获得全文的文章被排除在外。

•研究类型包括:定性，定量，系统评价，离散选择实验。雷竞技苹果下载

•所需材料类型:期刊文章、书籍、网页、法律材料、报纸文章。

•根据研究人员使用的关键评估工具(例如:Crowe关键评估工具，RGU对网页的关键评估建议)，不符合引用标准的材料(来自网页，期刊，书籍等)被排除[37-40]。由于没有针对任何特定类型的研究推荐的“黄金”工具[41]，研究者选择这些工具主要是根据RGU的推荐。在附录1是研究人员使用的一些关键评估工具的例子和两个由研究人员进行并由研究人员的导师评估的关键评估的例子。在搜索文献之前，这是一种实践，以确保研究人员具有适当的批判性评估技能。

不相关或讨论以下主题的文章被排除在外:

•社区药剂师在处方中的作用-这被排除在外，因为在与研究人员的大学导师和AD导师讨论后，决定探索社区药剂师关于处方的观点和态度应该作为本研究之后的第二步，因为处方角色的性质更复杂。

•社区药剂师在美沙酮监督、紧急激素避孕方面的作用:这些扩展的作用不太可能在这里实行(由于文化和宗教原因)。

抽样

所有人员的姓名和联系信息(邮政地址、电子邮件地址雷竞技网页版、电话/手机号码)的列表执业药师在AD中，它是公开的，是从HAAD获得的。

这份名单包括门诊药剂师、社区药剂师、药店员工和住院药剂师——无论他们是老板、合伙人还是员工。只有社区药剂师被考虑在内，因此研究的总人数为690人。由于这个数字是可管理的，因此将AD的所有社区药剂师纳入本调查。在预试点阶段帮助设计问卷的社区药剂师(n=5)被排除在本次调查之外，因此被调查的社区药剂师人数为685人。

数据收集

为了解老年痴呆症社区药师对扩大执业角色的看法和态度，采用横断面调查问卷(附件1)是通过邮寄和电子邮件设计和管理的所有社区药剂师在2012年3月至6月期间信封上写着每个社区药剂师的名字，通过他们的个人或工作地点的地址。研究人员是唯一参与数据收集过程的人;也就是说，研究人员亲自发送所有的电子邮件，并将所有的问卷送到邮局，从邮局分发给整个样本人群。

数据收集工具-问卷

调查问卷是由研究人员在以往类似研究的基础上精心设计和试行的[42]和RGU主要推荐的资源[28，43-45]。定期向主管寻求指导。问卷是用英文发送的。

定量和定性数据分别以封闭式和开放式问题相结合的形式收集。封闭式问题占主导地位，主要使用李克特量表来表示频率分布和数字统计结果[44]。开放式问题是必要的，以便增加评论，解释对封闭式问题的答复，并使答复者能够自由表达对各种事项的其他态度和意见(见下文)。

问题的设计是为了收集必要的信息，以满足本研究的目标，并提出，分析和讨论以下结果:

•人口信息-呈现人口因素与其他变量之间的相关性(如果有的话)，例如对某些扩展角色的实践的兴趣。

•当前角色的实践程度——提供关于社区药剂师对阿尔茨海默病患者公众卫生保健的贡献的信息，正在实施的药物护理水平，以及阿尔茨海默病患者社区药剂师对其“基本”角色和责任的认识(阿布扎比)。阿布扎比卫生局(2010年b)。

•社区药剂师在AD中最感兴趣/最不感兴趣的扩展角色——在计划未来社区药剂师在AD中的角色变化时，重点关注这些角色。

•在HAAD的角色扩展项目中，社区药剂师参与AD的程度显示了社区药剂师参与最多的项目(显示了社区药剂师最感兴趣的咨询角色类型)以及不参与的原因/障碍。

•社区药剂师在AD中扩展其实践角色的尝试(如果有的话)显示了他们为扩展其实践角色所采取的个人主动性和他们对此的热情。

•对进一步扩大社区药剂师角色的支持程度。

•社区药师认为社区药师角色延伸最显著的利与弊。

•在社区药剂师看来，哪些障碍对AD中社区药剂师角色扩展的威胁最大?

•在社区药剂师看来，哪些辅导员在鼓励AD角色扩展方面最有效。

这些结果随后被用来满足本研究的最终目标——为实践和未来的研究提出建议。

问卷中包含的大多数当前或扩展的角色都进行了解释，以确保所有受访者都以相同的方式理解所使用的术语。这对于减少由于误解而导致的数据不准确非常重要。为了减少偏见，角色被随机列出，没有特别的顺序。

➢问卷的管理

问卷连同一份介绍性的封面信和一封HAAD鼓励参与的信(这三份都可以在附录1）.完成问卷即视为同意参与。间隔一个月后，将相同的文件发送给整个样本人群(地毯式提醒)。又过了一个月，数据录入和分析开始了。数据收集/管理的整个过程仅由研究人员完成。

➢Pre-pilot

问卷制作完成后，由方便挑选的5名社区药师同事进行讨论和评审。他们被问及问题和说明的清晰性、模糊性、理解和解决的简单性、回应所花费的时间、与研究目标相关的主题覆盖范围——他们是否认为某些领域需要更多的研究(需要更多的问题)、问题是否具有导向性(偏见?)以及是否需要任何其他修改。

之后，与阿联酋卫生当局的两名官员——卫生部和阿布扎比卫生服务公司——全面和详细地讨论了调查表。每位官员都有药剂学研究生资格(分别为博士和硕士)，因此他们也能够对问卷的布局、提问方式、与现行立法有关的角色以及与正在进行的研究类型有关的问卷的某些特征发表评论。所有建议的修改都被执行，并在与RGU的导师讨论后对问卷进行了完善。

➢飞行员

问卷、求职信和HAAD信通过邮寄和电子邮件发送给占总人口10%(685)=68名社区药师。这些是采用系统随机抽样，采用第n区间法从HAAD提供的列表中选择的[44]。回答即视为同意参与。

一份地毯式的提醒本应在首次邮寄后两周寄出;但由于当时还没有收到问卷，所以联系了邮局再次检查信封是否按时送达，他们澄清说，整理信封并分发信封大约需要5-6天。雷竞技网页版回答者的信封到达寄件人需要同样的时间。因此，第一次和第二次邮件之间的间隔从2周延长到4周。由于在该阶段的回答中没有明显的其他问题，因此没有进一步修改问卷的设计和给药方式，并将试点阶段的应答者纳入最终研究人群。

分析

定量数据

定量数据由研究者录入SPSS version 17 [46]。10%的条目由同事检查，发现不符之处予以纠正。剩下的条目随后由同一位同事检查。没有发现其他差异[47]。描述性统计(描述性和频率)用于分析定量结果。皮尔逊卡方检验用于发现人口统计数据和其他变量之间的关联，因为检索到的数据是有序的。P值≤0.05为有统计学意义的相关性。

定性数据

定性数据的分析紧随定量数据的分析，因为定性数据产生的结果的主要作用是支持、反驳、解释、加强、补充或增强定量数据产生的结果。采用主题框架分析对定性结果进行分析。选择这种方法是因为它的线性性质，因为它是理想的定性数据分析方法，当有一个短时间尺度的数据分析使用。没有选择扎根理论分析，因为数据饱和不是目标，也因为数据收集和分析没有同时进行[48]。每个开放性问题的定性数据分析分别采用以下程序进行[48]：

•所有的回答都读了两遍，以熟悉数据。

•然后，根据之前阅读的文献和受访者的回答设计了一个粗略的主题框架。

•在第三次阅读回复时，新代码被单独编写。准则(如工作人员问题、立法和相互冲突的信息)是从答复中使用的一个词或从以前阅读的文献中提取的。由于受访者通常在其回复中提出多个问题，因此为每个回复创建了一个或多个代码。我们将这些代码与粗糙的主题框架进行比较，并对其进行改进或保持不变。

•然后将精炼的代码分组到主题中。

该程序对每个问题进行两次，以确保结果的一致性和可重复性。最后三个开放式问题让受访者有机会列出角色扩展的其他优势或劣势、障碍和促进因素。与本研究中所有其他开放问题的回答相比，这些问题的平均回答数(14个)很小。对这些问题的回答是密切相关的。因此，在对每个问题进行单独分析后，将每个问题中出现的主题分组或划分为新的主题，以代表三个问题中表达的观点。

伦理批准和研究管理

该研究获得了RGU伦理委员会和Al Ain医学区人类研究伦理委员会(AAMDHREC)的伦理批准，该委员会是阿布扎比研究伦理委员会(ADREC)的代理机构[18]。

数据保护和患者保密

问卷的任何部分都没有要求受访者的姓名。在发出问卷后，HAAD的持牌药剂师名单被放在一个密封的信封里，交给工作场所导师，她将其存放在工作场所的一个上锁的抽屉里(罗伯特·戈登大学[47]。它在分析后被销毁了。在研究过程中使用或取得的任何个人资料均不会向任何人披露[18以确保匿名。

结果

反应率

通过邮寄和电子邮件向AD酋长国所有社区药剂师(包括试点阶段的药剂师)分发了685份问卷。共收回问卷137份，回复率为20%。72份问卷因无人认领或地址错误而被退回。有些受访者没有回答问卷中的所有问题。

被访者的人口统计资料摘要载于表1。从表中可以看出，大多数受访者年龄在25-45岁之间，女性，没有研究生学历，就职于大型连锁药店，在AD工作不到5年。受访者平均每周工作48小时(平均值48.14，标准差6.586)

表1。受访者的人口。

在本研究的受访者中，40.9%的人看到了2010年HAAD发布的关于扩大社区药师作用的调查;在本次调查中，14.6%的受访者也对HAAD的调查做出了回应。药房的业主/合伙人(独立或小型连锁)更有可能回答HAAD的调查(p=0.023) (表1）.

社区药师目前在AD中的作用

表2显示，目前大多数社区药剂师在AD中非常频繁或经常提供的角色包括:非处方药的销售和咨询，向患者解释医疗器械的使用，以及为患者提供处方药的咨询。较少实践的角色包括促进公共健康和报告不良反应、相互作用和处方错误(图1）.

表2。当前角色的实践范围。

当社区药剂师被问及他们“很少”、“很少”或“从不”哪些角色时，他们希望在未来更多地实践时，大多数人选择了公共卫生促进。“今后想在公共卫生宣传意识方面进行实践，特别是在戒烟、药物滥用和正确的药物储存和处置方面”(男，46-60岁，就职于独立药房)。大量受访者还选择了报告不良反应、相互作用和处方错误。一位受访者解释了他没有经常扮演这个角色的原因。他说:

“我在一家药房工作，大部分时间都很忙，所以我很少有时间集中精力研究药物相互作用，其次，病人在医院等了很长时间后，不愿意等很长时间来讨论他的病情。(男，25-45岁，就职于大型连锁药店)。在回答其他问题时还讨论了时间限制对执行当前或未来角色的影响。不具体报告不良反应的另一个原因是它们不经常发生。许多受访者希望更多地参与到患者咨询中——这在“临床药学”、“为患者提供有关副作用的咨询”和“为患者提供有关更常见疾病的咨询”等术语中表达出来。

使用皮尔逊卡方检验发现人口统计学因素与当前角色实践之间存在显著相关性:

•受雇于大型连锁药店的受访者更有可能向患者咨询处方药(p=0.027)。

•经验少于5年的受访者更有可能:发现和预防处方错误(p=0.003)，向患者解释医疗器械的使用(p=0.047)，以及销售和咨询OTC药物(p=0.029)。

•没有研究生资格的受访者更有可能向卫生专业人员提供药物信息(p=0.005)，并报告不良反应、相互作用和处方错误(p=0.018) (图2）.

对实践扩展角色感兴趣

超过90%的受访者强烈支持或支持进一步扩大社区药师在AD中的作用。

表3显示了受访者对实践一系列扩展角色的兴趣的总结。从表中可以看出，大多数受访者对支持慢性病患者的职业生涯非常感兴趣或感兴趣(85.4%，38%非常感兴趣)，审查和监测处方指南(85.4%，38.7%非常感兴趣)，小病计划(82.3%，41.6%非常感兴趣)。应答者对接种疫苗和有限种类的注射最不感兴趣(49.6%不感兴趣)。超过75%的受访者非常有兴趣或有兴趣从事所有其他角色(重复调剂，mrs等)(图3)。

年轻的社区药剂师更有可能对管理疫苗和未来有限类型的注射感兴趣(p=0.001)。在人口因素和从事任何其他扩展角色的兴趣之间没有发现其他显著的联系。

当被问及是否还有本研究中未提及的其他角色，他们希望在未来实践时，回答分为三大类:

表3。对实践扩展角色的兴趣程度。

•咨询和监测患者。

“在有保险的药房内进行的严重戒烟”(女性，25-45岁，受雇于大型连锁药房)。

“例如，我们将保留一台IPAD或任何显示项目设备，以简单的方式制作2-3张描述药物如何作用的幻灯片，让所有患者意识到每种药物的益处和危害”(女性，25岁以下，在大型连锁药店工作)。

•帮助有需要的人/穷人的志愿工作。

“收集免费药品，给一些付不起药费的人配药”(女，46-60岁，未提及药房类型)。

•提供更多种类的目前仅限处方(POM)的药物。

“我希望得到更多的许可，可以在没有处方的情况下分发一些处方药，比如抗生素，因为我对这类药物有充分的了解，我知道它的所有副作用。(男，25-45岁，就职于大型连锁药店)。

......我想处理活动性和慢性感染性疾病，通常由医生处理。对于常见感染性疾病，药师可为无处方患者推荐抗生素”(男性，25-45岁，未提及药房类型)。

受访者试图扩展自己的角色

(四)参与HAAD项目

57.7% (n=79)的受访者没有参加HAAD最近推出的扩展社区药剂师角色的计划。不参加的原因分为三个主题:

•主题1:信息不足或缺乏

O受访者不知道该计划;

“我不知道(HAAD没有通知我)”(女，25-45岁，受雇于小型连锁药店)

O受访者没有获得关于如何加入的足够信息;

“我不知道加入的日期、细节、方式”(女，25-45岁，就职于大型连锁药店)

•主题2:不方便的时间或地点

这些课程是在工作日举行的

或者项目是在他们休假或生病的时候进行的或者项目是在他们有其他事情的时候进行的

这些项目是在远离他们工作/家庭的地方举行的

•主题3:员工问题-项目是在药房没有足够的员工或者药房太忙而不允许员工缺席的情况下举行的

“我的药房没有足够的持牌药剂师离开药房”(女性，25-45岁，受雇于大型连锁药房)

受访者不参加的最常见原因是信息不足或缺乏，其次是时间不够。有些国家解释说，它们不参加会议的理由是包括以上一个以上的主题。

“没听说过，有一次听说是因为人手少，所以我没办法参加。”(男，25-45岁，就职于大型连锁药店)

“我是药房里唯一的药剂师，离Al Ain有100多米远”(女，25-45岁，受雇于一家独立药房)。

以地理位置不方便为理由的受访者在Al Ain或Al Ain附近的药店工作;这是一个距离AD大约160公里的城市。大多数HAAD程序都是在AD中进行的。在那些参加HAAD项目的受访者中，大多数人参加了糖尿病管理项目。少数应答者参加了免疫培训计划。其余的受访者提到了他们参加的其他项目的名称，但这些项目与HAAD的角色延伸专业培训项目无关;例如:“心血管疾病最新进展”、“第一届和第二届年度药剂师OTC教育会议”、“肝病和胃肠病学进展”、“临床药学日”等。

参与HAAD项目与拥有研究生学位显著相关，拥有研究生学位的人更有可能参与(p= 0.025)。

四、提升知识

受访者以不同的方式提高他们的知识。有些人正在攻读研究生学位。还有一些人正在“审阅通告，阅读有关新药和案例研究的文章”，或者试图通过“继续医学教育讲座、互联网、阅读医学书籍和杂志”来获取知识。

一些受访者使用其他方法进行学习。

“这是我自己在自己的药房进行的试验，每周五我们都免费开放一天，以说明疾病以及如何意识到以及如何预防并发症，如(糖尿病，肥胖，吸烟等)”(男性，25-45岁，小型连锁药店的老板/合伙人)。

“很多巴基斯坦药剂师聚在一起讨论”(男，25-45岁，就职于小型连锁药店)。

(四)增加社区药房执业职责范围

社区药剂师在尝试将其角色扩展到配药之外的最常见的角色是咨询。药剂师就下列事项向病人提供意见:

•生活方式的改变

“始终坚持教育患者，吸烟和酗酒对糖尿病和心脏病患者的健康危害。”建议酗酒者避免某些饮食习惯，并在日常生活中传授瑜伽练习知识，特别是瑜伽中的调息法”(男，60岁以上，受雇于大型连锁药房)

•处方或配发药物

“……关于剂量、相互作用、适应症和副作用的一切”(女性，25岁以下，受雇于大型连锁药店)

(四)加强与医患沟通

在大型连锁药店工作的两名年龄不同的女药剂师表示“.....”确保与处方医生更好的互动，以避免错误....以及“如果剂量与儿童年龄不符，有时会询问其他疾病情况并打电话给医生”。

药师对角色扩展的优势、劣势、障碍和促进因素的看法——封闭式问题的结果

如表4所示，AD社区药师同意或强烈同意角色扩展最重要的优势是提高了社区药师的信心和工作满意度(95.6%，56.2%强烈同意)，患者更容易和更快地获得医疗保健(92.7%，48.2%强烈同意)，减少了用药错误，减少了药物滥用，患者获得了更合适的药物(84.7%，46%强烈同意)。

表4。强烈同意或同意角色扩展结果(优势/劣势)的社区药剂师百分比。

受访者同意或非常同意社区药剂师提供的延伸服务将使医生有更多时间处理更复杂的患者问题，并减少医生诊所的工作量(81.7%)。受访者认为这种角色扩展会增加他们的工作量压力(66.4%)，并可能造成与医生的紧张关系(65.7%)。几乎一半的受访者(48.2%)同意或强烈同意社区药剂师角色的扩展可能导致患者从药剂师和医生那里得到相互矛盾的信息。

从长远来看，社区药剂师的角色扩展是否对保险公司和利益相关者更具成本效益，意见不一。年龄较大的被调查者(60岁以上)更倾向于认为社区药师角色扩展会增加他们的信心和工作满意度(p=0.028)，增加他们的工作压力(p=0.0019)，并确保减少患者的用药错误和滥用(p=0.057)。

男性受访者(p=0.006)最有可能同意这可能导致与医生的紧张关系。那些没有研究生学位的人最可能同意角色扩展会增加他们的信心和工作满意度(p=0.0027) (图4）.

受访者同意或强烈同意，一些社区药房缺乏空间和设施(70%)、缺乏激励(67%)和缺乏参加培训/教育项目的时间(66.2%)是他们扩大角色的障碍。超过50%的人同意或强烈同意工作时间不足是一个障碍。49.6%的人同意或非常同意社区药剂师没有足够的知识/专业知识/培训来提供扩展的角色(相反，26.9%的人不同意或非常不同意)。

20.9%的受访者同意或强烈同意公众对社区药剂师缺乏信任可能成为社区药剂师角色扩展的障碍(55.9%的受访者不同意或强烈不同意)。其他可感知的障碍显示在表5和图5。

表5所示。感知障碍社区药剂师的角色扩展。

拥有研究生学位的受访者更倾向于认为立法、医生的抵制以及药房的空间和设施是未来社区药剂师角色扩展的障碍(p分别=0.004、0.002和0.028)。60岁以上的患者更倾向于认为医师抗拒是角色延伸的障碍(p=0.045)。

受访者认为，扩展其角色最重要的促进因素是通过赞助或外部资金使培训/教育项目的成本更容易负担(90.1%)，为那些实践扩展角色的人提供经济奖励(89.4%)，以及教药学学生如何在实习期间在社区药房环境中提供临床服务(85.6%)。

大多数受访者认为，以下因素对于提高公众对社区药剂师专业知识的认识或信任是必要的:

•举办活动/研讨会供公众参加(90.7%)

•给予实践扩展角色的社区药剂师来自监管机构的特殊认证(90.1%)

•在药店和医生诊所放置标志，鼓励公众寻求药剂师建议(84.1%)

•通过特殊标志(例如:实验室外套颜色)来区分社区药剂师，以便客户将他们与其他药剂师区分开来(72.8%)

表6所示。角色延伸的感知促进因素。

其他辅助因素见表6。

在大型连锁药店工作的受访者更有可能同意立法的变化和在药店和医生诊所放置标志是社区药剂师角色扩展的促进因素(分别为p=0.002, 0.037)其他回应包括不属于这些类别的角色，如急救提供，耳洞，MURs，与医生一起规划患者的护理途径，检查处方错误，以及注射(图6-8)。

药师对角色扩展的其他优势、劣势、障碍和促进因素的看法——开放性问题的结果

参与者对这些问题的回答分为五个主题:与药剂师、药房所有者和药房、医生、患者和立法有关的优势/劣势/障碍/促进因素。

五、社区药师

受访者担心，在缺乏以下情况下，社区药剂师角色扩大可能导致工作量增加:

•时间和人员

“在一个繁忙的药房，只有一个社区药剂师轮班(像我们这样)，很难发挥扩大的作用”(女性，25-45岁，受雇于一家独立药房)。

•经过适当培训的技术人员

“……技术人员缺乏以病人为中心的实践，这也迫使你花更多的时间和病人在一起”(男，25-45岁，在大型连锁药店工作)。

•适当的报销

“药剂师应因其提供意见和药学服务而获得报酬”(男，25-45岁，受雇于大型连锁药店)。

受访者认为，这一角色的扩大将确保他们最终得到适当的报销。他们强调必须处理所有这些因素，以促进扩大作用。一些答复指出，目前向社区药剂师提供的培训和评估可能不足以允许角色扩展。

“我在阿联酋看到许多药剂师，他们没有足够的经验，即使他们通过了卫生部，卫生部和HAAD。这是关于3评估的致命错误”(男，25-45岁，一家小型连锁药店的老板/合伙人)。

“缺乏为药剂师提供的教育或培训计划，以扩大社区药剂师的作用”(女性，25-45岁，受雇于独立药房)。

也有人建议，需要一个专门的评价考试，药师打算实践扩展的角色。提出了获得必要培训/教育的不同方法;比如以大学为基础的科学课程，药剂师讨论小组，或者医生对社区药房的外展访问。然而，受访者讨论了社区药师角色扩展将允许更好地利用他们的技能，并将增加他们的知识，生产力，信心和工作满意度。

“允许社区药剂师(社区药剂师)在AD实践更多的角色是当今的需要，是CP可以发挥其能力的合适而准确的位置”(男性，25-45岁，受雇于独立药房)。

“CP将更加自信、专业、高效，他们可以为社会和医疗系统做出有价值的贡献。药剂师将成为移动的药品百科全书”(男，25-45岁，大型连锁药店从业)。

(一)药店及药店业主

许多受访者讨论了社区药房缺乏设施和私人诊室。

“医院附近的大药房空间不足....咨询室应该通过强制使用血压仪和血糖仪来发挥作用，HAAD必须关注这个问题”(男性，25-45岁，在大型连锁药店工作)。

一些受访者认为，如果实施这一变化增加了成本，他们的角色扩展可能会受到药房所有者/利益相关者的抵制;保险公司应该在财政上支持这种改变。

“只有一家分店的私人药房会发现实施成本很高……”(女性，25-45岁，受雇于大型连锁药房)。

“任何帮助扩大社区药剂师角色的药房，HAAD必须推动保险公司降低折扣，以弥补药房损失的钱”(男，25-45岁，大型连锁药店)。

➢医生阻力

受访者认为，他们的角色扩展可能会受到医生的抵制，或者会使他们与医生之间已经紧张的关系恶化。

“医生将开始给社区药剂师带来麻烦，因为他们会觉得自己取代了他们的角色。会出现更多的问题，所以医生也需要接受教育”(女，25-45岁，大型连锁企业)。

➢病人

受访者不同意社区药剂师角色扩展将确保减少用药错误，减少药物滥用，并使患者获得更合适的药物;解释了无法获得患者用药记录或缺乏患者用药史信息可能导致与用药相关的错误。

“由于药剂师不了解患者的情况(以防患者不愿向药剂师透露自己的隐私)，药物相互作用和并发症的可能性会比平时更大……”(女，25-45岁，小型连锁药店)。

关于患者是否可能从医生和药剂师那里得到相互矛盾的信息，人们的看法不一。

“一些药剂师可能需要一些培训，一些医生也需要诚实(他们会不同意其他药剂师或其他医生提供的信息)，但排除这两点，药剂师和医生提供的科学信息是一样的”(男，46-60岁，受雇于独立药房)。

“对于病人.....决定谁对他的健康有最终决定权。这会让他感到困惑”(男性，25-45岁，未提及药房类型)。

加强了对患者的优势，例如更容易和更快地获得药物以及更具成本效益的治疗;只要病人不滥用保险制度。

“患者容易获得药物，因为患者不必等待数月才能与医生预约”(女，25-45岁，受雇于小型连锁药店)。

“最重要的缺点是它可能导致滥用保险制度的增加”(男，25- 45岁，受雇于大型连锁药店)。

患者对社区药剂师的期望、信任和观点被视为障碍、促进者和角色扩展的可能优势。

“当局和社区不认为CPs(社区药剂师)是医疗专业人员，因此我们CPs也不提供服务”(男性，25-45岁，受雇于大型连锁店)。

“医生和病人之间的关系建立在信任的基础上。如果有可能在病人和药剂师之间实现“信任”，等于或超过医生和病人之间的信任，作为专业药剂师，我们将成功.....在药房内，药剂师应该远离处理金钱，更多地关注建议和病人护理。将药剂师从光荣的销售人员转变为医疗保健提供者”(男，25-45岁，就职于大型连锁药店)。

➢立法

受访者还讨论了现行法律对社区药剂师角色扩展的影响以及如何改变这些法律。

“药剂师受HAAD角色控制，不能给病人开很多药，也不能给病人做很多服务，比如血压监测、血糖检查”(男，25-45岁，大型连锁药店)。

“HAAD应该对向患者配药的技术人员角色进行一些改变”(男性，25-45岁，小型连锁药店的所有者/合伙人)。

讨论

重要发现

社区药剂师目前在AD中最常扮演的角色包括:销售和咨询非处方药，向患者解释医疗器械的使用，以及为患者提供处方药物的咨询。在较小程度上实践的角色包括公共健康促进和报告不良反应、相互作用和处方错误。受访者未来最有兴趣从事的扩展工作是小病计划/服务;支持慢性病患者的事业，审查和监督处方指南。答复者对接种疫苗和有限种类的注射最不感兴趣。

受访者还对扩大其咨询作用和更多地参与公共卫生促进(特别是戒烟)感兴趣。尽管受访者采取了个人行动来扩大他们的实践角色(比如扩大他们为患者提供的服务范围，改善与医生和患者的沟通)，而且绝大多数人支持进一步扩大社区药剂师的角色，但其中一半以上的人没有参加HAAD的专业培训计划。对此给出了各种原因，包括信息不足或缺乏，时间或地点不方便，以及缺乏工作人员。

受访者对他们对社区药师角色扩展的优势、劣势、障碍和促进因素的看法的开放式和封闭式问题的回答呈现出重要的发现。大多数受访者认为，社区药剂师的角色扩展将增加他们的信心和工作满意度，但会增加他们的工作量，因为没有足够的时间，训练有素的技术人员和其他工作人员的药剂师。

他们对偿还他们将要提供或已经提供的作用的重要性的看法是显而易见的。对于社区药剂师的知识/专业技能/培训是否足以担当扩展角色，意见不一;但大多数人认为，缺乏时间参加培训/教育项目可能是他们的角色扩展的主要障碍。大多数人同意，减少培训/教育方案的费用将有助于扩大作用。

受访者认为，他们的角色扩展将减少医生诊所的工作量，但会加剧他们与医生之间已经紧张的关系。答复国认为，将角色扩大到患者的好处包括更容易和更快地获得医疗保健，以及更安全和更具成本效益的治疗;但也有人担心无法获得患者记录或缺乏有关患者病史的信息。对于患者是否会从药剂师和医生那里得到相互矛盾的信息，人们的看法不一。

结果显示，虽然大多数受访者不认为公众信任会成为他们角色扩展的障碍，但应采取某些措施来提高公众对社区药剂师专业知识的认识。缺乏空间和设施、药房所有者/利益相关者的成本增加以及现行立法的限制是涉及答复者的其他障碍。各变量与人口统计学因素之间存在显著相关。

优势与局限

这是在阿联酋进行的第一项研究，旨在调查社区药剂师对基于定性和定量结果扩展其实践角色的观点和态度。本研究在AD中首次调查了社区药师对角色扩展的兴趣、参与HAAD项目的程度、角色扩展的优势、劣势和促进因素等重要话题的看法。

这是利用邮政服务收集AD社区药剂师信息的少数研究之一。其他国家的邮寄问卷回复率较高(30-60%，平均值=56%)[49-55]。因此，非应答者偏差的可能性不容忽视[28]尽管研究者为提高回复率做了大量的尝试(见第2.3.3节)。因此，对结果的概括应谨慎处理。

然而，卫生专业人员对邮寄问卷的回应率普遍下降[52];可能是由于“问卷疲劳”。应答率低的其他原因可能是目标研究人群:

▪对邮政调查问卷缺乏经验

▪不相信研究结果会影响卫生当局的决策

▪工作压力大，时间紧迫，没有时间解决问卷，也没有时间邮寄问卷

或许，在40%的受访者中，只有14.6%的人回答了HAAD的在线调查，这一事实证实了上述假设。然而，有趣的是，药店(独立或小型连锁)的所有者/合作伙伴更有可能回答HAAD的调查[20.]，而本次调查的大多数受访者受雇于大型连锁药店。

在这项研究中使用邮政服务已经提出了重要的意义，这可能对未来的AD研究人员有益。这些都证明了邮政服务在AD中的活跃和可靠;但由于药师的联系方式可能不准确，这可能不是目前最实用的调查研究方法。雷竞技网页版也许需要一个更强大的社区药剂师信息数据库来支持未来将通过邮寄进行的研究。HAAD应该鼓励这种做法，因为依靠其他方法分发问卷的研究人员，如手工分发和领取问卷，发现这非常费力和耗时[31]。此外，手工发放问卷通常需要额外的资源(大学生、研究团队或分销公司)，而许多研究人员可能负担不起或无法获得这些资源。像ARAMEX, DHL和EMPOST这样的分销公司在AD是非常昂贵的(ARAMEX, DHL, EMPOST个人电话通信。2011年9月17日)。

即使在调整了格式之后，电子邮件问卷的回复也相对低于邮寄回复(见第2.3.3节)。这可能是由于:

•向HAAD提供错误/不准确的电子邮件地址，这是由于不正确的电子邮件地址导致的交付失败消息所证实的-再次，这可能需要HAAD更改数据保存，以确保在未来的研究中不会发生这种情况。

•对发送者缺乏信任(研究人员姓名未知)-这些信息可能会被未来的研究人员使用，以试图通过HAAD或其他已知的权威机构发送问卷。

尽管问卷的表面效度和内容效度经过了广泛的审查(见第2.3.3节)，但自填问卷的性质可能会导致数据不准确，原因是一些受访者记忆模糊和对一些问题的误解[31]。此外，有些问题没有回答，但这在自填问卷中很难避免[44]。

讨论与其他研究相关的结果

定性和定量结果的讨论同时进行，以全面了解受访者的观点和态度。

1:目前社区药师在AD中所扮演的角色

➢报告不良反应、相互作用和处方错误

这个重要的角色[2，6，7在这项研究中，被调查者并不经常使用。在Hasan等。[32在研究中，这个角色被认为是一个“强化/专业”的角色。在阿联酋，42%的社区药剂师(发现并报告用药错误)和47%的社区药剂师(发现并报告不良反应)始终或大部分执行了这项工作。

不充分的报告或不良反应、相互作用和处方错误可能意味着没有可靠的记录。获得可靠的不良反应记录非常重要，因为这将有助于识别出现不良反应高风险的患者，向医疗保健专业人员传播信息，并教育医疗保健专业人员了解各种不良反应及其预防方法[24]。此外，药剂师报告不良反应已被证明可降低与药物相关的发病率和死亡率，从而降低医疗保健费用[56，57]。阿尔茨海默病患者因不良反应而入院的人数没有公布的记录[13]。

同样，拥有可靠的处方错误记录可以让卫生当局了解AD医生的处方质量。在本研究中，受访者给出的少报原因包括缺乏时间，以及在报告adr的情况下，发生adr的几率很低。研究表明，不经常扮演这一角色可能还有其他原因。

药剂师可能没有意识到这一角色的重要性和他们履行这一角色的责任;或者他们可能不知道报告的程序，或者他们觉得程序复杂或不清楚[56]。在本研究中，发现药房类型与adr和/或用药错误的识别和报告程度之间没有相关性;这与Hasan等人的研究结果相矛盾[32研究表明，在独立药店工作的社区药剂师比在连锁药店工作的社区药剂师更有可能扮演这些角色(分别为0.002和0.001)。

(一)公共卫生推广

因为有数据显示，在AD，阿联酋国民中高血压、糖尿病和高血脂的比例分别接近17%、21%和36%，外籍人士中高血压、糖尿病和高血脂的比例分别为35%、18%和18% [13]， HAAD已经意识到慢性病是AD卫生保健系统面临的挑战，并已优先考虑其目标，以增加公共卫生促进，以预防慢性病;这包括改善哮喘(和其他慢性疾病)患者的生活质量，减少心血管疾病的发病率，预防癌症，减少阿联酋的吸烟者人数，预防和控制传染病，以及减少环境和职业病的发病率[19]。

一般来说，改善人口的总体健康状况可以减少住院人数，并显著降低医疗保健费用[26，57]。在这项研究中，50%的答复者非常频繁或频繁地提供公共卫生宣传。

Hasan等。[32研究表明，阿联酋41%的社区药剂师总是或大部分提供戒烟咨询和社区教育，34%的社区药剂师提供戒烟咨询和社区教育。然而，他们的结果显示，在阿尔茨海默病中工作的社区药剂师中，只有32%总是或主要为患者提供戒烟咨询(而迪拜和阿治曼的这一比例分别为53%和39%)。本研究和Hasan的研究结果表明，与阿联酋其他地区相比，社区药剂师在促进AD公众健康方面的贡献与HAAD对这一问题的关注并不相符[19]。

(四)向卫生专业人员提供药品信息

社区药师在AD中发挥这一作用的实践并不多见。也许，从他们的回答中可以看出，他们可能不相信自己的知识足以向其他医疗保健专业人员提供信息;或者是因为他们觉得全科医生或其他医疗专业人士不会欢迎这种做法。另一个原因可能是AD的社区药剂师不认为这是他们应该作为标准实践的一部分提供的角色。

在新西兰进行的一项研究中，社区药剂师和全科医生被问及他们认为社区药剂师应该发挥什么作用，作为其标准实践的一部分，结果表明，超过75%的社区药剂师认为他们应该成为全科医生临床建议的来源(例如为特定疾病状态选择药物);只有46%的全科医生认为这是社区药剂师应发挥的标准作用。然而，双方均同意社区药剂师应向全科医生提供有关药物不良反应或禁忌症的资料[58]。

2:对实践扩展角色感兴趣，并尝试实现这一目标

受访者对支持慢性病患者护理人员、审查和监测处方指南、小病处方、重复处方配药、提供MURs或参与疾病状态管理计划等角色的明显兴趣与其他国家社区药剂师的兴趣相似。50，59]。根据这项研究的结果，受访者对接种疫苗的兴趣不高，注射种类有限，这可能解释了为什么他们参加HAAD的免疫培训计划的人数远远少于HAAD的其他扩展角色培训计划。在本研究和世界各地的其他研究中，社区药剂师的角色扩展得到了社区药剂师的支持[60]。

在新西兰进行的一项研究中，超过60%的药剂师认为，药剂师应发挥更广泛的作用，如正式修订患者的药物，并与全科医生讨论药物治疗的可能改变，根据商定的方案调整患者的药物剂量，以及重复配发处方和监督药剂师应作为其标准执业的一部分[58]。

然而，在新西兰的一个城市进行的一项定性研究中，药剂师对角色扩展表达了相互矛盾的态度。许多人表示有兴趣扩大他们的执业范围，以包括更多的临床服务，但不以将配药交给非药剂师为代价。其他人则满足于他们目前的角色，对获得更多的角色兴趣不大。30.]。

➢相关性

也许在这项研究中，年轻的社区药剂师对管理疫苗和有限类型注射的作用更感兴趣的原因是他们有更多最新的临床技能。这可能给了他们承担新角色所需的信心。此外，年龄较大的药剂师可能习惯于接受这种由护士提供的服务[50]。

3:咨询角色

受访者已经表达了他们的兴趣，扩大和改善他们的咨询角色重复在本研究中的几个问题的回应。中东其他国家的社区药剂师也表达了这种兴趣。这表明，HAAD通过扩大社区药剂师在咨询/教育哮喘和糖尿病患者方面的作用来扩大社区药剂师的作用的计划是正确的。13，14，16，20.]。

4:药师对角色扩展的优势、劣势、障碍和促进因素的看法

答:与药剂师、药房业主和药房有关

四、工作满意度

也许受访者如此强烈支持角色扩展的主要原因之一是他们相信这将增加他们的信心和工作满意度。Hasan等人的研究[31]表明阿联酋的社区药剂师可能缺乏专业的工作满意度。

年龄较大的受访者和没有研究生资格的受访者更有可能同意角色扩展的这种优势，原因可能是因为这两个部门的社区通常对他们的工作感到更大的威胁，因为他们很容易被取代(被年轻的药剂师或具有研究生资格的人取代)。任何员工在任何领域提供多样化任务的能力都会增加他/她的价值。

在英国和美国提供扩展角色的药剂师，如MAS和重复配药服务，表示他们角色的扩展更有效地利用了他们的技能[61]，为他们提供了专业发展的机会，提高了患者对他们在药物和治疗方面的专业知识的认识，普遍改善了他们作为医疗保健专业人员的形象[62]，并允许他们在一个扩展的药房团队中工作，并与二级保健紧密结合[54，63]。

➢报销

受访者在本研究中对报销的看法与阿联酋和其他国家进行的其他研究相似[20.，31，50，59]该研究显示，适当的补偿将鼓励社区药剂师以更合格和更有效的方式发挥目前的作用，如促进公众健康和提供咨询[25]并使他们最终能够重新控制他们所提供的专业服务的报酬[60，63]。

其他研究中的反对意见表明，药剂师是否适合为他们可能正常做的事情(例如提供建议)收取费用，以及要求患者为此类服务付费会与患者建立不舒服的关系，因为他们可能会开始将这些扩展服务视为“出售”给他们的服务。因此，病人可能会开始质疑药剂师的动机，特别是如果这项服务没有带来太大的变化。他们认为，提供延伸服务的“诱因”可能会减损药剂师的专业地位，而非改善其专业地位。[60]。

➢相关性

在大型连锁药店工作的药剂师更倾向于通过扩展他们的角色来提高他们的专业地位，而不管这是否涉及财务报销bbb。在本研究中，财务奖励作为角色延伸的推动者/障碍的重要性与药房类型无关;相反，这与年龄有关，年轻的药剂师不太可能将其视为障碍，也许是因为社区药剂师现在的重点是专业精神。

➢工作量

受访者在本研究中坚持适当的补偿，可以解释为他们担心在没有时间和工作人员的情况下，角色扩展可能导致工作量增加。与其他研究一样，他们表示担心，尽管他们担任更多的角色，但他们将被期望保持相同的配药量和达到相同的销售目标。[31，60]。因此，本研究和其他研究中的大多数社区药剂师认为，为助理药剂师提供适当的培训，使其能够配药，这是一个重要的促进因素，因为它为药剂师提供了更多的时间来实践扩展角色[31，59]。然而，一项研究显示，部分社区药剂师宁可继续配药，也不愿委托他人配药，因为他们不相信其他员工能担当配药的角色，而且他们更愿意避免与病人互动，因为这是在提供新角色的同时发生的。[60]。

(四)知识、培训和专业技能

尽管AD的执照考试和执照更新要求很困难，但本研究中约50%的受访者仍然认为社区药剂师的知识/专业知识/培训不足可能成为提供扩展角色的障碍。他们着重于改进培训和教育的重要性以及随之而来的评价和认证方法，以使社区药剂师能够发挥更广泛的作用。虽然在不同国家(包括中东)进行的大多数研究表明，社区药剂师持有相同的观点[57,58,63,64]，但在阿联酋进行的一项研究表明，大多数社区药剂师并不认为缺乏适当的知识/技能总是会成为提供增强服务的障碍[31]。由于阿布扎比是阿联酋人口第二多的酋长国[65]，员工之间的竞争非常激烈。当竞争激烈时，员工的知识和技能的重要性就会增加。这可以解释为什么与整个阿联酋相比，AD的社区药剂师更有可能感到知识和培训可能成为他们角色扩展的障碍。

HAAD试图通过鼓励制药公司赞助CMEs来鼓励参与培训/教育计划，这样药剂师就不必支付太多(或根本不必支付任何费用)来参加。HAAD还建立了一个在线系统，让医疗保健专业人员在家中或工作中自学并完成部分CME要求[5]。本研究的社区药剂师采取个人主动措施提高知识和技能;这表明，如果实施了合适的辅导员，AD的社区药剂师已经准备好并愿意学习。

(四)药房场地及设施

在其他评估社区药剂师观点的研究中[31，58，64]，本研究的受访者大多认为AD的一些药房缺乏空间和设施，尤其是私人诊室，无法提供这些角色。在阿联酋进行民意调查时，市民对社区药房的等候区及缺乏私人谘询区表示不满[34]。

B:与医生有关

➢阻力

大多数研究的结果表明，大多数社区药剂师认为医生的抵制可能成为他们角色扩展的障碍[31，51，58，63，66在这项研究中，只有一半的受访者认为这可能会成为一种障碍。另一方面，本研究中超过65%的受访者认为他们的角色扩展可能会使他们与医生之间的关系变得紧张。在本研究和其他研究中，受访者提出的可能原因包括:

▪医生可能会感到威胁，因为社区药剂师可能会取代他们的一些角色(比如小病处方——大约占全科医生诊所就诊人数的80%)[66]。

▪医生可能不相信社区药剂师在提供扩展角色方面的技能、专业知识和知识。31]。

新西兰的全科医生抵制社区药剂师发挥更多临床作用的做法——比如筛查慢性病(高血压、糖尿病)、重复配药、在全科医生诊断后根据商定的方案选择药物或剂量，或建议改变药物治疗方案;他们在社区药剂师提供的技术、咨询和监督作用方面得到了更多的支持，例如保存非处方药和处方药的患者档案，提供健康教育，或报告不良反应[58]。

一些全科医生声称，他们之所以拒绝与社区药剂师合作并接受他们的干预措施，是因为他们认为这些药剂师是“卖家”，可能会将利润置于患者的实际利益之上[63]。

➢工作量

研究表明，大多数社区药剂师认为，他们的角色扩展将减少全科医生的工作量，并将允许全科医生花更多的时间与患者更复杂的问题;因为他们所扮演的一些角色现在可以由社区药剂师有效地提供-例如小病处方[57，63，66]。本研究的社区药师也持相同观点。

然而，来自非同行评审文献的数据显示，即使在英国社区药剂师提供MAS之后，全科医生的工作量也没有受到影响。2011年，所有英国国家的国民保健服务仍然面临着向全科医生提出的小病的重大负担的挑战。小病每年约占20亿英镑，其中超过80%与GP小时有关，因为约有5700万次咨询[62]。

C:与公众有关

➢公众信任

在不同国家进行的研究表明，社区药剂师发现公众对他们的技能和知识缺乏信任，这是他们扩大作用的主要障碍[67，68]。Hasan等人的研究[31]表明，阿联酋67%的社区药剂师认为，公众的需求和接受可能成为社区药剂师角色扩展的“强大障碍”或“某种程度上的障碍”。

研究表明，公众倾向于相信社区药剂师提供更“基本”的角色，如小病处方，但不相信更“复杂”的角色，如健康筛查、健康进展监测或药物治疗的治疗监测[21，62]。

一些研究表明，患者有时会觉得社区药剂师更关心交易和销售，而不是为患者服务[21，31，66]。在这项研究中，一些受访者也表达了这一点。由于社区药剂师专雷竞技网页版注于其他管理角色或配药过程不完整，社区药剂师与病人之间的接触有限，也可能导致药剂师在一些病人眼中的形象受到质疑[32]。然而，Hasan等人最近的研究表明，阿联酋公众对社区药剂师的专业知识和知识有信心和信任[33];这证明了本研究中受访者的观点是正确的——公众对社区药剂师缺乏信任并不是他们扩大作用的障碍。

本研究中的一些受访者认为，提供扩展角色可能会改善他们对患者的形象。然而，在英国，提供MUR的社区药剂师担心，如果他们的干预没有导致患者治疗计划的任何重大变化，他们对患者的形象可能会受到损害，因为他们可能会开始质疑社区药剂师的真实动机;特别是如果这种干预是付费的[60]。

尽管他们对公众对其专业知识的信任充满信心，但本研究中的受访者认为，在社区药剂师能够实践扩展角色之前，仍需要采取措施进一步提高公众对社区药剂师专业知识的认识。

在大型连锁药店工作的受访者似乎更注重寻找提高公众对社区药剂师技能和专业知识的认识的方法;也许是因为他们更有可能受到达到目标的压力(有时是通过销售和宣传更昂贵的药物或非专业产品，如化妆品和商业护肤品)[63，66];也不太可能花时间与病人进行咨询和提供建议[31，60，63，66]。

在英国进行的一项定性研究调查了在两种不同类型的药店(多连锁和小连锁药店)就诊的患者与药剂师之间关系的性质。对患者的访谈显示，他们对药剂师的信任受到药剂师工作的药房类型的影响;在独立或小型连锁药店工作的人通常比在大型连锁药店工作的人更受信任。他们给出的理由是，前者通常可以与客户建立个人关系，并提供“真正的”医疗保健服务(即，提供患者真正需要的护理和关注;他们不会向病人“推销”其他药物/服务/商品[21]。

在所有情况下，由于患者对服务的满意度在很大程度上取决于他们与药剂师的关系以及药剂师为他们提供服务的护理量和时间[33]，社区药剂师必须专注于与病人建立一种忠诚和信任的关系，并投入额外的时间和精力为他们服务。

四、药品费用

与这项研究的结果相反，其他研究认为，社区药剂师为小病推荐的药物费用可能会使患者不愿寻求药剂师的建议，从而成为社区药剂师角色扩大的障碍[51]。在阿联酋，公众表示他们对药品价格不满意[33]。有时，为了避免支付药剂师提供的药物，患者(免处方费)去全科医生那里获得处方，以免费获得药物;即使他们知道他们可以在社区药剂师的建议下自我治疗疾病[51]。

(四)药品记录信息冲突和查阅

在这项研究中，一半的受访者认为，他们的角色扩展可能导致患者从社区药剂师和医生那里获得关于他们的药物的相互矛盾的信息。他们给出的理由包括无法获得患者记录，也没有足够的患者信息。其他研究也表达了这些观点[51，57，60]。查阅病人的病历可以帮助社区药剂师确定他们的病人是否一直遵守药物治疗方案，以及所开的药物是否最适合病人。51，60]。约旦的研究人员建议，通过在社区药房保存病人的药物和人口统计数据的计算机记录以及改善与医生的沟通，可以很容易地克服这一障碍。69-74]。

(五)保健服务的提供和质量

大多数答复者认为，扩大他们的作用将使患者更容易、更快地获得医疗保健服务，并获得更安全的治疗(减少用药错误、减少用药滥用、更合适用药);其他研究也支持这一观点[57，69]。这可能是因为与全科医生咨询相比，与药剂师会面不需要预约，不需要长时间等待，而且费用更低;或者因为社区药房通常比全科医生诊所开放的时间更长[51，62，63，70-80]。

相比之下，英国的一项研究表明，一些社区药剂师认为角色扩大会降低向患者提供医疗保健的质量;因为社区药剂师角色扩展可能导致工作量增加，这可能会减少社区药剂师在配药过程的重要阶段(如咨询或提供建议)与患者在一起的时间[60]。

D:在立法方面

社区药师在AD似乎发现立法是其作用扩大的主要障碍;一些人认为，允许社区药剂师在不需要处方的情况下配发更广泛的药物是有必要的，因为他们觉得自己有必要的教育和培训来开某些药物，如抗生素[75-80]。

法律和监管限制也被强调为阿联酋社区药剂师提供强化服务的主要障碍[31]。与药物支付方式、患者获得药物的途径、药剂师提供某些药物的途径、药房所有权以及药物采购和分销过程有关的法律，都可以影响可获得的药房服务类型，从而确定药剂师在医疗保健系统中的角色[31]。

英国的研究也表明了同样的担忧[59]。一些药物的重新分类、改变药物重新分类的过程，以便不必每次药物的法律地位发生变化时都需要修订法例，以及改变法例对社区药剂师对非处方药供应的监管要求，被视为重要的促进因素，以允许提供扩展的角色，例如医管局[62，81-91]。

对实践和进一步研究的建议

与阿联酋社区药房专业和实践相关的研究，特别是在AD方面的研究很少。研究结果将始终为研究人员和卫生当局在规划改变或改进实践时提供有用的参考。

(三)药品不良反应、相互作用和处方错误报告

重要的是要适当调查少报不良反应、相互作用和处方错误背后的原因。必须制定战略，加强发挥这一作用;也许卫生当局可以让AD(和阿联酋)的社区药剂师参加一个教育计划，以提高他们对报告adr、相互作用和处方错误的责任的认识，并培训那些不知道如何填写相关表格并将其发送到AD的人。

(一)公共卫生推广

公共健康促进目前并未被认为是社区药剂师在老年痴呆症中应发挥的重要作用[7]，尽管HAAD的重点是优先考虑与公共卫生有关的目标。

HAAD应利用社区药剂师对这一角色的兴趣来实现其公共卫生目标;特别是社区药剂师在改善公众健康(特别是在戒烟、血脂管理、糖尿病控制和流感免疫方面)方面的作用已在许多研究中得到证实[25，57，69]。为了实现这一目标，应该为社区药剂师提供更高级的培训项目。卫生当局应指示持份者及其他卫生专业人员将健康及患病病人转介至药房[63]。

此外，应该教导药剂师，他们处于独特的地位，可以利用他们的技能和专业知识提供更好的病人护理和促进公众健康，因为他们是最容易获得的保健专业人员[57，66]。

(四)向卫生专业人员提供药品信息

必须调查为什么只有一小部分AD社区药剂师向卫生专业人员提供药物信息的原因。是因为卫生专业人员不相信社区药剂师能够提供准确的医疗和药物信息吗?是因为社区药剂师和其他卫生专业人员之间的关系不像应有的那样牢固吗?是因为社区药剂师没有被视为初级保健团队的重要组成部分吗?

二、报销及工作条件

当员工对自己的工作不满意时，无论出于什么原因——报酬不足、工作条件困难(工作时间长、工作量压力增加、人手不足等)，他们都会辞职。这导致人员流动率高，进而可能影响向病人提供护理的连续性[31]。因此，根据本研究被调查者的建议，通过营造健康的工作环境和确保适当的报销，确保AD社区药师对其工作感到满意是很重要的。

因此，在规划扩大社区药剂师作用的同时，卫生当局应制定报销策略，以便社区药剂师能够有效地发挥这些作用。保存社区药剂师所提供服务的电子纪录，然后送交付款人，可确保药剂师获得正确的报酬。[51，60]。根据本研究受访者的建议，保险公司应参与资助打算在其药房提供延伸服务的药房业主;为了弥补支付给药剂师的额外费用和更高的工资[92-102]。

(四)知识、培训和专业技能

AD的社区药剂师似乎认为，应该从大学开始，通过培养药学学生在社区药房环境中提供临床服务来改善他们的教育，包括更多的临床方面。正如Hasan等人所建议的那样，由于在阿联酋只有一半的社区药剂师进行药学学生的培训，也许需要一些激励措施(如货币补偿，允许药剂师在各种大学职位和委员会任职，根据药剂师的需求定期提供CME项目)来鼓励社区药剂师接受药学学生的培训[31]。改善本科课程和培训，在大学引入临床药学硕士和药学博士学位，以及发表关于药学服务益处的地方研究结果，这些都是为药学学生和社区药剂师准备迎接新角色所需要采取的基本步骤。

本研究的结果表明，受访者认为，目前的许可考试是不充分的措施，药剂师的执业资格扩展的角色。

也许药剂师可以参加另一项考试，以评估他们是否有资格提供更广泛的角色。可能是在考试前完成一个短期的实习或培训计划，在那里社区药房服务的更多临床方面被关注，可以介绍[29，60]。CMEs提供的信息或培训质量可以提高，以满足社区药师新的学习要求。

必须设法克服本研究中答复者所建议的培训和教育障碍。这些尝试可能包括:

▪鼓励雇主允许员工在工作时间参加培训项目。

▪鼓励雇主与员工协调，确保有足够的员工参加培训项目。

▪寻找降低培训/教育项目成本的方法，例如通过赞助。

▪为在Al Ain或酋长国西部其他城市(距离AD约60公里)工作的人员安排方便的交通工具，以方便他们参加课程。

▪确保将HAAD推出的新培训/教育项目或即将到来的CMEs的信息适当地传播给AD的所有社区药剂师——事实上，很高比例的受访者将他们不参与HAAD的项目归因于他们对这些项目缺乏了解，这意味着HAAD迄今为止使用的传播方法不够有效，应该改变。在过去，低参与率可能被误解为药剂师缺乏兴趣、缺乏接受新角色的意愿，甚至缺乏参与培训的认真态度。

▪确保药房经理/主管了解HAAD为培训社区药剂师扩展角色而推出的最新项目，并将其传达给员工并鼓励他们参加[50，70]。

(一)患者信息

由于缺乏对患者信息的访问是本研究中受访者反复提出的一个问题;卫生当局必须尝试调查允许社区药剂师发挥更大的作用来获取病人信息或在药房保存病人信息记录的可能性。有效的资讯科技措施有助社区药房记录病人资料及所提供的产品/服务。此外，社区药剂师所提供服务的记录可确保药房获正确的报酬[51，60]。

在阿联酋，社区药房的信息技术应用尚未得到充分利用;应研究引进新资讯科技系统的适用性。

►医师阻力

在改变社区药师的角色之前，需要进一步研究AD医生对社区药师角色扩展的实际态度。此外，根据本研究的受访者建议，有必要提高全科医生对社区药剂师技能和专业知识的认识，并向他们传达社区药剂师角色扩展的优势。药剂师在确保与医生的关系保持牢固和没有任何紧张方面也有作用。如果药剂师希望扩大执业范围，他们必须接受如何与医生沟通的适当培训[57，59]。

(一)公众信任

社区药师在本研究和其他研究中就如何提高公众对社区药师专业知识的认识提出了建议。例如，可以寻求扩大社区药剂师角色的好处的证据，并向公众展示[59]。医生可能会鼓励病人寻求药剂师的建议[63]。医生在这方面起着重要的作用，因为患者通常更信任他们的医生，因为他们的健康和他们可以依靠谁来获得专家建议。不同国家还采取了其他尝试，如在制药组织的网站上张贴海报，发起活动(例如:“选择正确的药物”或“询问你的药剂师”)，以及与提供延伸服务的社区药剂师建立预约制度，以鼓励公众寻求药剂师的建议。其中一些尝试是有效的;其他人更少。

(四)小病处方

在苏格兰进行的一项研究的作者解释说，电子MAS的引入克服了非处方药成本的障碍，因为它允许药店为免除处方费用的患者提供免费咨询、产品供应和适当的后续转诊。它还为药剂师提供的服务创建了一个记录，从而确保他们得到适当的报销[51]。

本研究的受访者并不认为小病药物费用会阻碍患者寻求他们的建议。然而，他们对参与这样的服务表现出强烈的兴趣;他们还一再表示，有必要适当偿还他们的服务费用。因此，可以考虑在AD中实施电子MAS的实用性和可能性，以降低患者的治疗成本，可能减少GP诊所的工作量，并确保药剂师为他们现在免费提供的服务获得报销。

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