加用阴道雌激素治疗绝经后妇女急迫性尿失禁是否优于单独抗肌碱能治疗?-系统回顾和荟萃分析

摘要

本系统综述的目的是检查天气辅助治疗与阴道雌激素对绝经后妇女急迫性尿失禁有任何益处或副作用。作为国家指南的一部分，我们旨在系统地评估关于阴道雌激素与抗毒蕈碱药物联合应用于绝经后急迫性尿失禁妇女的现有文献。系统检索Medline、Cochrane Library、EMBASE、CINAHL和PEDro自成立至2015年6月的文献。主要研究包括指南和系统综述，比较阴道雌激素作为任何抗毒蕈菌药物的补充与单独抗毒蕈菌药物的比较。雷竞技苹果下载研究对象为绝经后伴有或不伴有急迫性尿失禁的膀胱过度活动综合征的妇女。总共确定了49项系统评价，其中1项被纳入。雷竞技苹果下载更新的文献检索确定了另外17个随机对照试验，但没有纳入。所有的研究都经过了双重筛选。共有2个随机对照试验符合条件。证据的方法学质量很差。 The study population was women with overactive bladder syndrome with or without urgency urinary incontinence. The药品的属性使用阴道雌激素的研究不同于关于特定雌激素类型，剂型和剂量的研究。在患者报告的效果、尿失禁相关的生活质量、每日排尿次数、每日尿失禁发作次数方面，阴道雌激素与抗毒蕈碱药物的附加治疗没有效果。此外，这些研究缺乏关于患者退出和有害影响的报告。

关键字

急迫性尿失禁，阴道雌激素治疗，更年期

介绍

以下因素引起的症状阴道黏膜萎缩绝经后内源性雌激素合成减少或停止是阴道雌激素治疗的既定医学指征。在丹麦，许多患有尿失禁的绝经后妇女接受阴道雌激素的积极治疗，尽管没有粘膜萎缩的症状。激素治疗通常是长期的，对许多女性来说会产生一定的费用。因此，作为丹麦国家指南的一部分，成立了一个工作组来评估阴道雌激素治疗对绝经后急迫性尿失禁妇女是否有任何有益或有害的影响。

材料与方法

我们对现有的系统综述和随机对照试验进行了系统的文献检索。雷竞技苹果下载我们检索了Medline, Cochrane Library, EMBASE, CINAHL和PEDro从成立到2015年6月。研究对象为急性尿失禁的绝经后妇女。干预措施是局部阴道雌激素治疗作为抗毒蕈碱药物的补充，与单独抗毒蕈碱药物相比。最短治疗时间为3个月。预先定义的结果是通过验证来测量患者报告的效果调查问卷如UDI-6，尿失禁相关生活质量通过IIQ-7等有效问卷测量，每日失禁发作次数，每日排尿次数，尿路感染次数，辍学，严重不良事件，癌症和静脉血栓栓塞事件。结果报告的时间为治疗结束和最长随访时间，至少6个月。我们没有试图找出任何未发表的文献。

标题、摘要和必要时的全文由两名独立人员进行双重筛选。当根据预先确定的标准发现符合条件时，由两名独立人员对物品进行评估。两名审稿人还进行了数据提取和方法学质量评估。Cochrane手册(http://handbook.cochrane)中的Cochrane偏倚风险工具。org/)和GRADE (www.gradeworkninggroup.org)。我们遵循了的一般原则Cochrane手册系统评价雷竞技苹果下载并使用RevMan软件进行meta分析。对每个结果都给出了单独的证据评估。根据证据的等级分为四个等级:高质量证据、中等质量证据、低质量证据和极低质量证据。评估的领域包括:偏倚风险、不一致风险、间接风险、不精确风险和发表偏倚风险。然后根据相关结果的证据质量，根据干预的有益和有害影响，制定了一份总体指南声明。根据GRADE，根据证据的质量，建议分为“强”或“弱”，使用的术语是“推荐”或“建议”。

结果

文献检索确定了几个系统评价和随机对照试验。雷竞技苹果下载详细流程请参见图1和2。

纳入的研究均为随机对照试验[1，2]。干预措施为口服托特罗丁4 mg /天12周，与单独口服托特罗丁4 mg /天相比，每2周应用阴道雌激素与0.625 mg共轭马雌激素(CEE)相结合。2]。Serati等人在他们的研究中进行了同样的干预，但是每天使用雌激素，但没有规定剂量和剂型[1]。研究人群是有症状性急尿/膀胱过度活动综合征的绝经后妇女，但不一定是急尿失禁。Serati研究的所有参与者都有尿动力学证实的逼尿肌过度活动，但在Tseng研究中没有进行尿动力学检查。

没有发现对尿失禁相关的生活质量、患者报告的影响、尿失禁发作次数、排尿次数或退出的影响。没有证据表明严重不良事件、癌症、静脉血栓栓塞事件和尿路感染的数量(表1）.

讨论

我们的发现支持Rahn等人之前发表的系统综述。[3.]。根据我们的研究结果，我们不能推荐阴道雌激素作为绝经后妇女急迫性尿失禁的附加治疗，因为没有任何阴道黏膜萎缩引起的阴道不适。没有任何有益的影响，关于副作用和长期风险的信息也很少。阴道雌激素治疗建议作为其他积极治疗急迫性尿失禁时，同时主诉粘膜萎缩症状的补充治疗。绝经后妇女粘膜萎缩的症状为反复尿路感染、阴道干涩、排尿时疼痛、尿道及开口烧灼感。在决定是否使用阴道雌激素治疗时，必须考虑几个方面。阴道雌激素有多种药物形式，其剂量根据产品特性总结(SPC)。每周使用两次乳霜和子宫托作为维持剂量，阴道环(激素环)应用于阴道深处，连续佩戴三个月，然后更换一个新的。女人的喜好必须暴露出来。

纳入的研究在几个方面的方法学质量较低。纳入的女性并非都有急迫性尿失禁，她们中的许多人有膀胱过度活动综合症，但没有尿失禁。阴道内施用雌激素的干预与参与者之间剂量差异和日常变化的风险有关。此外，在其中一项研究中没有报告剂量。

我们的文献检索显示，有必要对绝经后急迫性尿失禁妇女进行进一步的随机对照试验，比较阴道雌激素治疗与抗毒蕈碱/ β 3激动剂治疗，以揭示对急迫性尿失禁的潜在有益和/或有害影响。

表格一览

表1

数字一览

图1 图2

参考文献

1. Serati M，等。局部雌激素与抗毒蕈碱在治疗症状性逼尿肌过度活动时是否有协同作用?生态学报。2009;55:713-719。


2. 曾丽华，等。托特罗丁联合阴道雌激素乳膏与单独托特罗丁治疗绝经后膀胱过动综合征的随机比较NeurourolUrodyn。2009; 28:47-51。


3. Rahn DD等。阴道雌激素在绝经后盆底疾病妇女中的应用:系统回顾和实践指南。[J]中华泌尿外科杂志。2015;26:3-13。