Bwindi社区医院卫生工作者管理家庭暴力妇女受害者的知识和实践

摘要

一般通过适当的营养、适度剧烈的体育锻炼和充足的休息来达到;身体健康是健康和幸福的一般状态，更具体地说，是体育、职业和日常活动方面的能力。本研究的目的是研究饮食、体育活动和人体测量指标[体重(Wt.)、身高(Ht.)、身体质量指数(BMI)、腰围、臀围(WC, HC)和腰臀比(WHR)]之间的关系。选取平均年龄为21.61±2.168岁的青年375例。采用国际体育活动问卷和食物频率问卷，分别收集他们的体育活动水平和饮食摄入量信息，并测量选定的人体测量指标(Wt、Ht、BMI、WC、HC和WHR)。分别使用spearman秩和单向方差分析(ANOVA)对变量进行关联(相关)和均值差异的统计测量。结果显示，男性的饮食摄入量高于女性，BMI、HC、WC与饮食摄入量之间的相关性在统计学上无显著性意义。然而，饮食摄入量与WHR、BMI和饮食摄入量之间存在显著正相关。结果还显示，HC、WC与体力活动呈负相关。这在统计上是微不足道的。 Maneuverability of Dietary intake and physical activity may elicit positive physiological effect.

关键字

家庭，实践，临床，心理健康，医学

介绍

家庭暴力是一个全球性的公共卫生问题，引起了广泛临床医生的注意[1，2]。目前，对妇女的家庭暴力被视为对基本人权的侵犯。家庭暴力发生在所有环境中，发生在所有妇女中间，不论其年龄、种族、社会经济背景、宗教、文化、教育背景和职业。众所周知，对妇女的家庭暴力比任何其他形式的暴力都要普遍。它包括亲密伴侣或亲密关系中的社会成员对女性的一切形式的身体、性、情感和控制行为[3.]。

适当的管理家庭暴力妇女受害者的调查对遏制全球范围内令人担忧的家庭暴力状况非常重要。适当的家庭暴力管理是指对受害者进行筛选、识别、治疗和咨询、记录和转诊。家庭暴力的管理还考虑筛查有家庭暴力警告迹象的患者，如多重伤害、不明原因的疼痛、抑郁、焦虑障碍和药物滥用。卫生工作者关于家庭暴力管理的知识意味着卫生工作者有能力筛选、识别、治疗、咨询、记录和介绍家庭暴力受害者。家庭暴力管理的实践被定义为筛查、识别、治疗、咨询、记录和转介家庭暴力受害者的行为。

发达国家已将家庭暴力的管理灌输到卫生系统中，他们已将对每个参加医疗保健的客户进行普遍的家庭暴力筛查作为管理的初始阶段。这减低了家暴的发生率[4]。然而，像乌干达这样的发展中国家的情况并非如此，乌干达的患病率为68%。在非洲，考虑到卢旺达，对家庭暴力嫌疑人的例行问询率很低，仅为22%，关于家庭暴力管理的一般知识和实践仍然很低。

在乌干达，卫生部门在家庭暴力及其管理方面做得并不多。这一点很明显，2006/07年的第二个卫生部门战略计划(HSSP II)首次在卫生政策文件中出现了家庭暴力问题[5]。乌干达卫生部(MOH)指出，缺乏家庭暴力管理，卫生管理信息系统(HMIS)中也没有记录家庭暴力管理[6]。这仍然使得整个管理对妇女的家庭暴力的过程很糟糕，因此它的流行率仍然高得令人无法接受。这构成了本研究的基础。

卫生工作者关于家庭暴力管理的良好知识和实践将减少其患病率和并发症，因为这将导致适当的家庭暴力管理和预防。然而，乌干达关于DV管理的HW知识和实践仍然不为人所知，因为关于它的信息很少。这继续构成了本研究的基础。

尽管儿童也受到影响，但全球家庭暴力的绝大多数负担还是对妇女不利。家庭暴力影响着全世界四分之一的妇女，并对妇女的健康造成严重后果，造成短期和长期并发症。这些包括;死亡、受伤、抑郁、药物滥用、性传播感染、创伤后应激障碍、意外怀孕、低出生体重和高昂的治疗费用等等。卫生工作者(HW)需要知识和技能，以确保他们能够识别暴力受害者并有效应对他们的需求，因为他们提供了与受害者见面的主要机会窗口。遭受虐待的妇女认为护士和其他卫生工作者是潜在的支助来源[7]。然而，尽管卫生工作者拥有这种独特的机会，家庭暴力受害者的识别、报告和转诊(管理)却没有系统地进行。这使得许多受害者身份不明或管理不善，从而促进了对妇女的家庭暴力的循环发生。这形成了本研究的基础，研究者受到启发去探索HW在管理家庭暴力女性受害者方面的知识和实践。

相关文献

保健提供者常常在不知不觉中接触到受家暴影响的妇女，因为受虐待的妇女大量使用保健资源[雷竞技网页版8-13]。保健提供者处于独特的地位，可以在管理家庭暴力的初始阶段创造一个安全和保密的环境，促进披露暴力行为，同时提供适当的支持和转介到其他资源和服务。

尽管在家庭暴力受害者前来寻求医疗保健时，卫生工作者是接触他们的主要机会窗口，但在许多情况下，他们的身份不明。这是因为他们还没有被筛选，这形成了DV管理的第一部分。从统计数字来看，世界范围内家庭暴力的发生率仍然高得令人无法接受，在乌干达等发展中国家，尤其是农村地区，情况更为严重[14]。因此Bwindi地区也不例外。有了这样的DV统计数据，患者在到医疗机构治疗相关并发症时，不会轻易透露自己的DV问题。这使得他们在没有找到问题的实际原因的情况下就被解雇了。从而使得针对女性的家庭暴力的存在具有了周期性。

本研究的目的是评估关于Bwindi社区卫生保健工作者(HW)妇女受害者管理的知识和实践医院(BCH)关于家庭暴力受害者的管理。据设想，这项研究将增加现有的知识和信息，由卫生工作者管理家庭暴力，从而减少其持续发生。

卫生保健系统可以成为协调一致的、全社区打击家庭暴力努力的重要组成部分。这是因为它构成了家庭暴力并发症受害者的主要入口。许多受虐妇女不联系宣传组织、警察或检察官，或者直到虐待雷竞技网页版变得相当严重并危及生命时才联系，而是首先寻求医疗保健，以处理持续的并发症。有了这一独特的机会，卫生工作者(HW)如果有良好的知识和更好的实践，将是适当管理受害者和将受害者介绍给有关当局的最佳人选。妇女经常继续为并发症寻求紧急和常规医疗护理，但受害者在私人环境中被合理地询问之前，不能轻易向HW透露。在健康据透露，向家庭暴力受害者提供的服务范围以及家庭暴力幸存者获得这些服务的程度并不为人所知，因为没有这方面的文献。即便如此，为数不多的可用研究报告了在管理对妇女的暴力行为方面存在的问题。报告的一些问题包括缺乏接受过性别问题和家庭暴力管理培训的卫生工作者。因此，由于缺乏知识和缺乏实践，导致无法筛查和识别DV。

因此，对于DV管理的HW知识和实践有必要进行更多的探索。

2006年，在穆拉戈国家转诊医院对医务工作者进行的一项研究发现，医务工作者对家庭暴力及其后果、管理或预防知识不足。在同一项研究中，许多HW既不知道如何，也不定期筛查家庭暴力。然而，很少有人认为受害者可能会犹豫寻求治疗。该研究还显示，尽管大多数人在识别和管理遭受虐待的妇女方面缺乏信心，但HW对与家庭暴力有关的一些风险因素和临床问题有基本的了解。人权观察对家庭暴力资源的了解不足，在社区中也很普遍[15]。

在一项研究中显示，58.7%的妇女对家庭暴力有足够的一般知识，但在识别暴力的障碍方面，妇女妇女提到了缺乏制度政策和不透露暴力的妇女的沉默。Ramsay在2012年进行的一项研究显示，HW对家庭暴力只有基本的了解，但许多人觉得自己准备不足，无法询问相关问题，也无法在虐待被披露时进行适当的转介。该研究还显示，当女性受到伤害时，40%的职场人士从未或很少询问虐待问题。然而，80%的职场人士表示，他们对家庭暴力资源没有足够的了解。此外，研究还发现临床医生比护士准备得更好，知识更渊博。在巴西进行的另一项研究发现，对家庭暴力管理定义的知识与受访者的性别、肤色、宗教或职业无关，但与年龄有关，因为年龄较大的HW比年轻的HW有更好的知识。但绝大部分(55.7%)受访女性对家庭暴力有良好或较高的一般知识，只有12.7%的受访女性对家庭暴力管理知识较低。因此，有必要丰富关于家庭暴力妇女受害者管理的知识，以减少家庭暴力的发生。这可以很容易地通过研究提供证据来实现，因此需要在Bwindi进行这样的研究，因为没有关于DV管理的HW知识的可用信息。

另一项研究表明，不到三分之二(62.5%)的初级卫生保健工作者了解家庭暴力及其管理，而只有三分之一(34.7%)的人定期对妇女中的暴力行为进行筛查。然而，在定期进行暴力筛查的人中，约有三分之二(66.1%)进行了筛查。表明在HW中DV管理的不良实践。

在另一项研究中，大多数临床医生(68.9%)报告曾询问过患者关于家庭暴力的问题，但26.2%的人从未问过，13.2%的受访者不确定如何向患者询问家庭暴力问题，不到三分之一的参与者报告知道任何关于家庭暴力管理的书面协议[16]。只有15%的受访者曾参加过任何与家庭暴力管理有关的教育项目[17]。

根据这项研究，大多数参与者(31%)曾在三个月内向客户询问过4-6次家庭暴力暴露情况，18%的人根本没有询问过[18]。在低收入国家乌干达，家庭暴力咨询的程度似乎高于中等收入和高收入国家，在这两个国家中，分别有75%和50%的护理提供者在三个月的时间内从未在任何场合向客户询问过家庭暴力的可能性。

在一项研究中，94%的受访女性没有接受过家庭暴力管理方面的培训，结果显示，超过一半的受访者对此并不了解。此外，60名受访者不擅长管理家庭暴力受害者[19]。

定义

家庭暴力管理:识别、治疗、咨询的过程是否记录和转诊那些因亲密争吵而受苦的人

家庭暴力:指亲密伴侣对女性的任何身体、情感、性或其他形式的折磨。

卫生保健工作者:这些人被研究过，有资格直接或间接地处理那些在身体上、情感上和社会上遭受痛苦的客户。

家庭暴力管理知识:是对甄别、识别、治疗、记录、咨询和将家庭暴力受害者转介给相关机构的意识。它涉及对受害者向卫生机构提供的警告标志的了解

法律机构:这些组织包括警察、人权活动家、村庄领导机构，为受虐妇女提供额外的支持。

家庭暴力管理知识贫乏:没有从家庭暴力的定义，提到警告标志，询问受害者的能力等方面提高50%的正确答案。

可怜的做法:未发现、治疗、记录和转诊有明显家暴警示迹象的接触对象，且观察到缺乏转诊表格等指导方针和资源，在工作场所进行家暴雷竞技网页版登记，平均得分< 50%。

家庭暴力管理实践:是对家庭暴力受害者进行识别、治疗、咨询和转诊的行为。

通用DV筛查:指向前来寻求保健援助的所有妇女询问家庭暴力发生率的行为。

DV的警告信号:这些投诉是否描述了该女子可能受到虐待，包括多处受伤，滥用药物，焦虑慢性不明原因的疼痛和抑郁症。

方法

描述性、横断面研究设计。该研究仅集中于穆科诺教区Bwindi社区医院当时对家庭暴力妇女受害者管理的当前知识和实践，涉及当时在该医院工作的所有合格的家庭暴力妇女，包括医生、护士、临床官员和心理健康团队。这是因为这个小组遇到了家暴受害者，因为他们在家暴事件发生后出现并发症，前来寻求医疗咨询(表1 - 3）.

表1:参与者的社会人口学特征。

表2:使参与者了解家庭暴力妇女受害者在医疗机构可能出现的警告信号;世卫组织2013年通过。N = 50。

表3:ParticipantsAƒ一€š一‚€™反应多久他们询问DV患者征兆N = 50。

然而，由于BCH只有60名卫生工作者(HW)，所有人都被考虑参加访谈。但只有50人同意参加这项研究。研究人员采用连续有目的抽样方法。

数据收集采用结构化的自我管理问卷。根据世界卫生组织和其他已发表的同主题研究设计的标准问卷，设计了关于DV管理的方案并由陈述组成。它要求参与者勾选“T”表示正确，“F”表示错误，并检查正确的回答，使用根据现有文献设计的检查表直接观察一些有关实践的数据。

研究人员反复核对每一份问卷的完整性。研究人员使用了封闭式问题的结构化问卷，以便更具体并便于收集相关数据。数据使用Microsoft excel进行分析。数据由助手统计并输入excel电子表格

为了将知识和实践转化为可量化的形式，每个陈述如果正确，则得分为1分，如果回答错误或不确定，则得分为0分。总分数用常分除以最高分数再乘以100的百分数表示。为了解释，研究者将转换后的分数按照乌干达护士和助产士课程规定分为五个等级，分别为分数(100%)。

> 75%:优秀，65-74:非常好，54-64:良好，50-53:一般，<50%:差

在向研究人员提供介绍信后，将书面研究提案提交给UNSB研究审查委员会，该委员会允许研究人员向BCH伦理委员会提交保护人体受试者的介绍信。研究人员向参与者出示一份英文同意书，并给予他们选择，从而获得知情同意。对于研究人员来说，进一步的数据分析和严格观察有DV警告迹象的患者是如何处理的时间有限，这将增加研究结果的价值。但是研究人员通过使用许多研究助理来克服这个问题(图1）.

讨论

了解卫生工作者关于家庭暴力管理的知识

根据本研究的结果，参与者一般都有良好的DV管理知识。大多数83%的人正确地指出，适当的家庭暴力管理包括筛查、识别、治疗、咨询和转诊受害者。参与者的这种良好知识可能归因于参与者在管理家庭暴力受害者方面接受的培训。超过一半(56%)的受访者曾通过研讨会、正规培训机构和进修课程接受过管理家暴受害者方面的培训，因此对管理家暴受害者有良好的了解。良好的DV管理知识可以通过培训或教育获得。

建议使用家庭暴力短期培训课程可以增加家庭暴力管理中的HW知识。这项研究的结果与Mulago的研究结果相反，后者发现许多卫生工作者对家庭暴力的管理没有很好的知识。这可能是因为他们没有接受足够的DV管理培训。此外，这项研究的结果与Tumwebaze M等人的另一项研究结果相反。[19他们发现，只有6.8%的卫生工作者曾接受过家庭暴力管理方面的培训，因此知识不足。同样，根据埃塞俄比亚的研究，所有受访者中超过94%的人没有接受过家庭暴力管理培训，60%的人在为遭受家暴的妇女提供护理方面不熟练和知识不足[20.]。因此，家庭暴力管理培训是成功管理家庭暴力受害者的重要的第一步，需要再次强调。

根据这项研究，超过一半(54%)的参与者认为多重伤害是DV的警告信号，其次是48%的焦虑和抑郁，30%的药物滥用，14%的慢性原因不明的疼痛，2%的人没有。这表明对警告标志的知识普遍较差，超过50%的参与者无法识别DV的所有警告标志。对多发伤、抑郁、焦虑、药物滥用和不明原因慢性疼痛等警告信号的了解很少被采用，作为家庭暴力管理的主要组成部分之一的家庭暴力的识别。

根据研究结果，多处损伤的最高得分为54%，其中(2%)的参与者未能识别任何警告信号。这反映了BCH的HW对DV的警告信号知之甚少，因此即使有明显的症状，也不会识别出主要的患者来筛查DV。这意味着他们将在不识别它们的情况下进行治疗，从而构建了DV发生的循环。

这项研究的结果与Ramsay在2012年的研究结果相反，Ramsay在他的英国研究中提出了同样的警告信号，并发现参与者对DV的管理有很好的知识。另一方面，这项研究的发现与卫生保健和社会一致服务工人一般不认识家庭暴力的症状，也不提供适当的服务治疗，为家庭暴力受害者提供保护和支援。有必要对家庭暴力的警告信号进行更集中的培训。这些迹象应始终记录下来，并提供给工作工作站供医务人员使用，或对所有患者进行普遍筛查，以解决妇女DV持续循环的问题。

参与者对管理家庭暴力妇女受害者的做法

家庭暴力管理的实践普遍较差，大量(58%)的参与者报告说他们无法记录已确定的家庭暴力案件，52%的人无法转诊家庭暴力受害者，只有(20%)记录已确定的案件。令人震惊的是，80%的参与者没有获得家庭暴力登记。这些结果可能是因为缺乏有关家庭暴力管理的政策，如筛选标准和进一步的管理政策。据观察，只有20%的HW在OPD中访问了DV登记册，主要是强奸，玷污和性虐待案件，该登记册可能不容易访问，因此记录的实践很差。

研究人员观察了一些政策，如全民酒精审计、全民艾滋病毒筛查、计划生育筛查、性侵犯政策等，但没有针对家庭暴力管理的政策，但研究结果表明，大多数人在确定家庭暴力受害者后不知道该采取正确的行动，这归因于实践不善。

此外，根据研究结果，超过一半(52%)的参与者报告说，他们无法介绍家庭暴力受害者。这可能是因为，没有家庭暴力转诊表格，没有家庭暴力妇女受害者管理指南，来指导HW是否向警察或辅导员或负责人转诊临床服务或性别暴力委员会。这与许多研究人员的发现一致，包括[21-23她指出，由于文件记录和信息披露不足，家庭暴力报告不足。遭受家暴的妇女向卫生工作者提出家暴病例，但在许多情况下，卫生工作者忽略了她们，而在没有对伤害原因作出正确诊断的情况下治疗其他疾病。这让家庭暴力的女性受害者感到沮丧，因为她们得不到所需的帮助。在医疗实践中，技能、知识和实践都是临床专业知识管理患者的重要要素。

根据研究结果，询问家暴发生率的做法对(60%)参与者很好，他们被发现曾向患者询问过家暴发生率。只有40%的参与者从未询问过有DV警告信号的患者关于发生率的问题。从相关的角度来看，根据Ramsay 2012年所做的研究，发现40%的HW在女性受伤时从未或很少询问虐待问题。Ramsay也做了同样的研究。J，等。还发现(49%)受访者从未常规筛查所有表现出虐待迹象的患者[24-26]。

尽管研究结果显示，在家庭暴力方面的做法略有改善受害者与参考文献相比，管理层建议对所有女性患者进行普遍筛查，并强制报告病例。因此，Bwindi地区的家庭暴力管理实践还有待进一步完善。

结论

一般来说，BCH的HW对DV及其管理有很好的了解，除了警告标志。临床医生似乎比护士更有知识。实践通常很差，参与者表现出无法识别、记录和介绍家庭暴力受害者。会议还注意到，许多与会者无法使用登记册或DV管理准则。

即使客户有明显的家暴症状，也完全没有对家庭暴力的女性受害者进行筛查。家庭暴力管理的指导协议、家庭暴力登记和统一的家庭暴力转诊表等资源没有得到遵守，因此缺乏对家庭暴力管理的实践。

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