收到的日期:17/11/2016;接受日期:29/12/2016;发布日期:05/01/2017
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背景:这里涉及到一个86岁的人最初看到一个节点从左口腔舌鳞状细胞癌的复发。顺便说一下,他也有一个同步表皮囊肿后脖子。治疗包括手术切除囊肿的复发性癌症和随后的交付66 Gy的辐射区域。标明辐射治疗病人报道大量渗出病变在他的后颈。与强力霉素和强的松治疗后病变解决。主要观察:视觉损伤类似于真皮淋巴恶性复发。病变的病理分析显示没有恶性肿瘤,但代表一个发炎表皮囊肿与acneiform喷发。由于病变解决强力霉素和强的松,acneiform爆发感到更有可能。结论:作者通过一个类似的假设这个病变发生机制辐射皮炎。重要的是,独特的夸张的表示这种情况表明,辐射可以触发炎症反应在预先存在的地区囊破裂导致acneiform nodulocystic喷发,可以模拟真皮淋巴复发癌。
放射治疗,Acneiform喷发,鳞状细胞癌
辐射acneiform喷发是一个很少报道的放疗后遗症表现为红肿,黑头粉刺和囊肿破裂区域的辐射(1]。我们提出的夸张acneiform喷发的颈部放射治疗后发生更严重的比被描述在文献中,有可能加剧了先前存在的部分去除表皮囊肿。
一个86岁的老人与一个远程吸烟史和T1 N0奔袭口腔舌的历史癌症状态后切除四年之前,看到一个迅速扩大左颈质量和耳痛2015年6月。颈部CT显示多个中央坏死淋巴结肿大深胸锁乳突肌肌肉包括左颈链(图1)。还有hypodense轮从皮肤表面损伤扩展到左后颈部的皮下组织。体检显示6厘米(cm)左颈部固定胸锁乳突肌肌肉质量。1厘米结节被指出的后部的伤疤在左外侧的舌头。两个病变活检显示鳞状细胞癌。同时,小左5级结节被指出是固定在真皮。活组织检查这个病变显示表皮囊肿。
图1:一)扩大中央坏死为鳞状细胞癌淋巴结活检证实。B) Hypodense轮从皮肤表面损伤扩展到左后颈部的皮下组织出现在初始阶段CT的脖子。活组织检查显示一个表皮囊肿。这种病变切除手术,没有检测到在术后放射治疗的时间交货。
2015年6月,他接受了左颈部手术解剖水平IA通过V,左侧侧舌切除,切除左后颈部的皮肤。病理显示中度舌鳞状上皮发育不良和6.3厘米存款中度分化鳞状细胞癌的左颈部胸锁乳突肌和大静脉7 33淋巴结阳性。后水平V病理显示颈部肿瘤的表皮包裹体囊肿破裂,没有证据表明恶性肿瘤。放射治疗包括交付66灰色(Gy)囊外的证据的区域扩展,60 Gy颈部解剖和舌头,和54 Gy节点区域的影响,所有交付30分数。考虑到他的年龄和多个并存病,他没有接受化疗并发。治疗完成后2015年8月由2级和复杂的粘膜炎和1级性皮炎。
月标明辐射治疗病人报告渗出病变在他的后颈,迅速增长超过4周(图2)。考试并没有发现明显的淋巴结病。病理活检的结果符合一个发炎和表皮囊肿破裂或卵泡和标明辐射acneiform喷发的证据恶性肿瘤(图3)。损伤的面积是波状外形的放疗计划CT扫描剂量评估收到的(图4)。囊肿发生的地方收到最多66.57 Gy,意味着34.19 Gy。他与强力霉素和强的松治疗。标明辐射治疗一个月后(两个月)他的病变的大小减少(图2)在四个月已经完全解决(图2)。十个月后RT,他再没有证据表明癌症和皮肤病变。
图2:A) acneiform喷发的背颈第一次看到2015年9月在随访。损伤大,红肿及渗出。一个月治疗后B)同一地区的抗生素和类固醇。C)病变已经解决完成放射治疗后4个月。
图3:)低功率(4 x) H + E形象从颈部解剖显示有凝聚力的鳞状细胞癌在正确的方面明显的角质化的形象。B)高功率(20 x) H + E形象从颈部解剖显示肿瘤细胞浸润的脂肪。C)低功率(4 x) H + E图像从病人的并发后颈部肿瘤活检。部分显示良性的皮肤表面与牙龈囊肿破裂。D)高功率(20 x) H + E图像辐射和随后爆发后从后颈活检显示一个acneiform过程或表皮破裂夹杂物由innocuous-appearing鳞状细胞囊肿衬里与炎症有关。
图4:治疗区域的等剂量线显示PTV1剂量覆盖率为95%,PTV2,和PTV3对应62.70 Gy(红色),57.00 Gy(蓝色)和51.30 Gy(红色)。封闭区域内的椭圆teal线代表囊肿形成的位置,和它收到最多66.57 Gy,意味着34.19 Gy。
在演讲中,临床出现的这一过程最相似的真皮淋巴恶性复发或炎症进程或两者的结合。病理结果显示没有恶性肿瘤和炎症,cyst-like结构符合标明辐射acneiform喷发而破裂表皮包涵囊肿。
Acneiform喷发收据后放射治疗被认为是减少有关皮脂生产或其成分的变更(1,2]。这被认为是导致慢性毛囊炎症和角化过度增生导管角化细胞和角质堵塞2]。通常,这将导致出现黑头粉刺的辐射场变量延迟两周后6个月(1]。我们的病人更符合的喷发滤泡囊肿和脓疱,也描述了在辐射诱导acneiform喷发。这种情况是一个极端的例子在文献中未见。
表皮囊肿是常见的皮肤损伤经常损坏或破裂引起的毛囊皮脂腺以及植入表面去撞墙上皮细胞进入更深层的表皮3]。定义这些病变组织学检查封装囊肿衬里的复层鳞状上皮角质片晶的核心(3,4]。表皮囊肿通常是良性的;然而,他们可能发炎或感染,在罕见的情况下含有恶性肿瘤(4- - - - - -6]。没有任何证据表明恶性肿瘤病理学从活组织检查。
acneiform喷发和表皮囊肿可以cyst-like架构和炎症。然而,由于病变对强的松治疗和强力霉素,标明辐射acneiform爆发的可能性更大(7]。夸张的临床表现的原因是未知的。可能与预先存在囊破裂相关的炎症反应可能会使辐射导致严重,临时nodulocystic喷发。
有趣的是,这个反应的发病机制可能是相似的,虽然不常见,但这个过程导致常见的放射性皮炎。放射性皮炎包括急性和慢性阶段(8]。急性期的特征是“复杂的伤口”的形成9]。这发生在辐射介导损伤导致的皮肤组织和细胞的释放一些“危险信号”包括自由基、DNA损伤和大分子结构的改变8- - - - - -10]。各种先天免疫受体的激活然后导致慢性阶段包括转录和释放促炎细胞因子和炎症介质以及增加炎症细胞的招聘(9- - - - - -11]。每一部分的辐射,继续这个过程,导致累积炎症细胞的招募,metalloproteases,组织损伤(8,9]。
对于这标明辐射acneiform喷发,我们提出一个类似的过程中辐射诱导组织损伤加剧当地的炎症过程。破坏囊肿墙衬促进释放促炎的传播内容和无菌炎症过程导致发炎的喷发。这可以解释改变生产和内容毛囊皮脂腺的油脂,尤其是如果这个毛囊皮脂腺以前改变表皮囊肿的存在。结果是一个大型的、发炎,在这种情况下,起伏的病变。
我们所知,这是第一次报告的夸张的陈述标明辐射acneiform喷发在接受放射治疗,并暗示的能力辐射引发炎症反应在附近受到损伤,可以模拟真皮淋巴皮肤复发。
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