李斯特菌病，印度新出现的食源性疾病

李氏杆菌病是一种由单核增生李斯特菌引起的食源性疾病。像很多生物一样l . monocytogenes存在于土壤、水、污水、动物和人类的粪便，甚至粪便中。人体通过食用被污染的食物而感染病原体l . monocytogenes。在李斯特菌属中，大约有10种l . monocytogenesL. ivanovii和L. grayii单独致病;其中l . monocytogenes对人类具有高度致病性[1]。该病菌具有一些重要特征，可在高盐浓度、低酸碱度(酸性食物)及低温(冷藏条件)的食物中生长[2]。怀孕期间感染病原体会导致流产或死产，这取决于感染的时间[3.]。病原体的另一个重要方面是它们从吞噬作用。

谁会得李斯特菌病?

李斯特菌病影响免疫系统较弱的个体。当通过食物污染摄入大量病原体时，疾病也会影响健康人。正常情况下，我们的免疫系统在持续禁食期间会变得虚弱，再加上不良的饮食习惯;月经周期、怀孕时间、营养不良、压力(身体和精神上的压力)、暴露在紫外线下(在炎热的太阳下度过时间)、睡眠不足和不良饮食是影响免疫系统的主要因素。患有艾滋病/艾滋病毒、癌症、肾脏问题等慢性疾病的人有感染李斯特菌病的风险。老年人因年事已高，免疫能力较弱，故极易感染李斯特菌病[4]。此外，食用时食物中的病原体负荷在疾病的发展中也起着重要作用。大多数侵袭性感染(95%)以败血症或脑膜脑炎为特征。

李斯特菌病的症状

李斯特菌病的症状因人而异，可能在感染后24小时内出现，有时可能需要20至25天[5]。症状包括发烧、发冷、恶心、头痛、肌肉痛、脖子僵硬、腹泻、虚弱(能量剥夺状态)和休克。与健康人相比，免疫系统较弱的人群症状表现更为严重。在没有早期诊断和治疗的情况下，死亡可能是由于这些疾病中的任何一种，如脑膜炎脑炎/脑干脑炎/脑脓肿/菌血症血)。孕妇感染后会出现发烧、腹泻、流产和死胎。携带李斯特菌的妇女通常在怀孕最后3个月感染李斯特菌，但通常无症状，或有轻度发烧[6]。即使是新生儿(4周以内)也很容易受到病原体的影响，他们可能会患上败血症和肺炎。受感染者的死亡率为20- 30%;即几乎三分之一的感染将是致命的。关于全球一级的疾病发病率，据报告每百万人中有0.1至11.3例[7]。在印度，由于对病原体的认识不足，许多发病率被误诊或没有记录。关于动物李斯特菌病以及孕妇子宫内李斯特菌感染的科学报告很多，而关于人类李斯特菌病作为食源性病原体的研究却很少。

经常被污染的食物l . monocytogenes

食品的性质，食品加工，水活度(无论pH值如何，aw<0.92)，冷藏时间和初始负荷l . monocytogenes(1 ~ 100 CFU/g)是控制单核细胞增生李斯特菌污染食品的主要因素。主要是生牛奶、即食食品(热狗、非素食烘焙食品、冰淇淋)、乳制品、肉类和其他非素食食品、pH值超过4.5的果汁(加入牛奶、蔬菜(香菜、卷心菜、Knool Khol、花椰菜和发芽的谷物)和水果沙拉(pH值高于4.4的所有蔬菜和酸性较低的水果)经常被污染l . monocytogenes。因为不是所有的食品都经过李斯特菌杀菌处理(热处理、高压处理、添加防腐剂)来消除病原体。

污染源

缺乏良好的生产工艺可能是污染的主要来源。其中包括食品处理不当(清洗和消毒不足)，食品处理人员的不卫生习惯，储存系统不健全，以及单位周围环境卫生状况不佳。此外，当购买这些受污染的食品时，食品的冷藏会增加额外的危险，因为单核细胞增生李斯特菌即使在冷藏过程中也会繁殖。同样，在家里，冷藏食品也不会加热到沸点100°C。许多人认为把肉类和奶制品放在冰箱里可以预防微生物污染。挤奶时不清洗动物的乳房，不彻底清洗牛奶罐，以及食用冷藏食品时不将其重新加热至沸点是造成食品污染的一些主要因素l . monocytogenes。

李斯特菌病是一个全球性问题吗?

最近，这种有机体l . monocytogenes已被美国疾病控制中心列为仅次于沙门氏菌的第二致命的食源性微生物。美国已经宣布了“零容忍”政策l . monocytogenes在即食食物中，因为它可在低至摄氏1度的温度下生长[8]。美国政府正在通过“食品网”收集包括李斯特菌病在内的食物中毒事件和引起事件的相关食品。澳大利亚新西兰食品标准法典-标准1.6.1规定了食品的微生物限量(也适用于从其他地区进口的食品)，最近于2015年2月进行了修订。而在印度，与其他食源性疾病(芽孢杆菌，沙门氏菌)不同，这种疾病很少受到关注;原因可能是对病原体和症状缺乏认识;误诊李斯特菌病，为普通烟道病。

在发展中国家和欠发达国家，即使在医生中，对这种疾病的认识水平也很低。许多疾病被认为是烟道病或脑膜炎。更重要的是，卫生当局没有适当记录此类事件。这可能是印度报告的李斯特菌病发病率较少的原因。

为什么李斯特菌病在印度应该被视为严重的食源性疾病?

生活在当今时代的人们无法避免食用即食食品，因此感染李斯特菌病的风险是不可避免的。此外，在许多州，停电成为每周或每天的事件，特别是在夏天。在上述普遍情况下，在规定温度下连续冷藏食品实际上是不可能的。乳制品、肉类和水产品被病原体污染的可能性越来越大。在我们早期的研究中，我们在印度泰米尔纳德邦的Tiruchirappalli进行了研究，我们发现该市销售的牛奶和奶制品不符合令人满意的水平，特别是当地的牛奶和调味牛奶。寺庙供奉的圣乳含有致病菌，因此儿童、老人和孕妇食用不安全。牛肉和猪肉中含有单核细胞李斯特菌。在蔬菜和水果中，白菜、香菜、西兰花、哈密瓜、西瓜和苹果中检出的病原菌数量较多。

因此，该国必须收集李斯特菌病发病率的证据。此外，该病原体应列入食源性病原体清单。政府应该加强食品标准，以保护弱势群体，如孕妇、老年人和慢性病患者。

参考文献

1. Collins MD等。基于16S rRNA逆转录酶序列的李斯特菌属系统发育分析。1991; 41:240 - 246
2. 石武，等。中国零售生食品中单核增生李斯特菌的流行与特征，PLoS ONE。2015; 10: e0136 - 682。
3. Painter J和slutsker L.人类李斯特菌病。编辑:Ryser E.T, Marth E.H，编辑。李斯特菌、李斯特菌病与食品安全。CRC出版社;博卡拉顿。2007;85-109。
4. 霍夫。李斯特菌病的管理，见:细胞内细菌感染(J.C. Pechere主编)，剑桥医学出版物，沃辛，英格兰，1996;137 - 144。
5. Bennion J.R等。李斯特菌病死亡率在美国的下降，1990-2005，临床传染病，2008;47:867-74。
6. Ramaswamy, V，等。李斯特菌:流行病学和发病机制综述，微生物学，免疫学和感染杂志。2007;40:4-13。
7. Ronald FL等人。人类妊娠中的李斯特菌病:系统综述。中华实用医学杂志，2011;39(3):391 - 391。
8. 李国强。食源性感染性细菌的分子检测与鉴别。CRC出版社。2010年,548年。