长时间工作和怀孕并发症的居民

文摘

居民内科、普通外科、精神病学、急诊医学、妇产科每周工作80小时在他们居住多年。住院医师培训是体力和高度紧张,可能变得更加困难,如果女性居民怀孕了。它是一个著名的耗费体力的职业也被怀疑向消极的妊娠结局,如果居民怀孕期间居住多年。长时间工作不仅会增加早产的可能性,但也剥落等不良结果的胎盘,低出生体重,子宫内成长发育迟缓。从过去的十年中,1990 - 2000年之间,女医学生和这些女居民的数量大幅增加,从30%降至近40%。由于年龄增加的压力,和生育问题,大多数的医生选择孩子轴承早期居住期间。这篇评论文章扩展了实习培训期间长时间工作的理解及其与妊娠并发症和不良妊娠结局的关联。回顾性研究的设计也是本文提出,确定不良妊娠结局的关联居民根据最新的毕业工作小时的指导方针。

关键字

住院医师培训,女性居民,工作时间长,怀孕结果。

介绍

身体的疲劳、焦虑、压力,睡眠不足是常见的内科医生的生活。的居民内科医学,一般手术,精神病学,急诊医学,产科和妇科每周工作80小时在他们居住多年。住院医师培训是体力和高度紧张,如果女性居民可能变得更加困难怀孕了。工作时间长,睡眠不足,焦虑,工作压力,晚上工作,会影响妊娠结局。

的一些重要的因素会导致不良妊娠结果包括身体和精神紧张过度,抑郁,和睡眠不足在怀孕的女性1]。

发现在怀孕期间身体活动导致许多健康的好处,如维护健康怀孕体重,减少肌肉不适,和维持血压和血糖水平(2]。然而过度的身体和情绪应激在怀孕期间发现显示高度负面结果在怀孕3]。

据估计,大约3 - 17%的怀孕女性怀孕期间患有精神焦虑和抑郁症状,不仅影响他们的社会和个人生活,但也可以伤害孩子4,5]。来自瑞典的一项研究报告称,大约40%的女性患有中度焦虑和抑郁,最常见的年龄在18岁至29岁(6]。焦虑和抑郁之间存在显著的关联发现在怀孕期间,增加并发症等恶心、呕吐、甚至先兆子痫。产前焦虑和产后抑郁症之间的联系是还发现7]。同时,周的妊娠之间的物理和精神焦虑过度12日至22日会导致ADHD(注意力缺失多动症)在婴儿8]。也是一个既定事实,如果母亲抑郁或参与产前时期过度的体力活动,怀孕的结果可以是一个早产导致早产儿和低出生体重婴儿9,10]。

睡眠不足也成为一个主要的问题在现在怀孕的女性。在怀孕期间,睡眠的时间增加,总睡眠时间的增加和白天嗜睡在怀孕的前三个11]。芬兰的一项研究报道,总睡眠时间增加在妊娠前三个月,和产前时期仍然一样在怀孕的第二个和第三个三个月11]。睡眠不足甚至在非孕期可以加班有害对认知功能的影响,导致工作中的错误,内分泌功能的变化,以及其他功能缺陷12]。前瞻性群组解释说,睡眠障碍,疲劳后一半的怀孕甚至可能影响劳动力的持续时间和类型的交付(13]。在特定、睡眠剥夺女性怀孕期间经历长时间的劳动,更严重的和痛苦的收缩,早产率高、剖腹产(14]。这篇评论文章扩展了实习培训期间长时间工作的理解及其与妊娠并发症和不良妊娠结局的关联。回顾性研究的设计也是本文提出,确定不良妊娠结局的关联居民根据最新的毕业工作小时的指导方针。

文献综述

发展出生缺陷、结构异常,增长限制和早产约占25%的发病率和死亡率新生儿(15]。研究已经证明,孕产妇环境暴露,身体的疲劳,和紧张的生活方式可以展示对发育中的胎儿产生重大影响,并可能导致负面出生结果如早产、和先天性异常(16,17]。对于工作的母亲来说,某些工作相关压力,如工作时间长,延长时间的地位和精神压力可以显示不利影响妊娠结局。一个荟萃分析Mozurkewich et al。18)的结果进行组合研究和报道,29日的工作需要长时间工作,体力增加孩子的早产的可能性(或1.22;95%可信区间1.16 - -1.29)子痫前症(或1.60;95%可信区间1.30 - 1.96)(18]。的评论文章Bonzini et al。19)支持一个强大的协会之间的长期小时,轮班工作;延长工作时间,并提升重型负载与早产等不良胎儿的结果,低出生体重,先兆子痫和高血压19]。类似的结果支持克劳迪娅et al,研究报告,发现女性工作≥40小时/周胎儿体重较低和更小的头围20.]。

医学实习是一个著名的耗费体力的占领,也被怀疑消极的妊娠结局,如果居民居住年期间怀孕21,22]。内科的居民、职业、普通外科、急诊医学、精神病学日夜为长时间在执行职责和在高精神压力的条件下工作23]。从过去的十年中,在1990 - 2000年期间,女性医学生和这些女性居民的数量大幅增加,从30%到40% (24,25]。在2001年,大约28%的急诊医学居民女性(26]。这是一种常见的趋势在这些男性和女性的医学生和居民找到伙伴和居住期间结婚。大约有90%的男性居民和70%女医生结婚居住期间,50%的这些医生的婚姻(27- - - - - -29日]。由于年龄增加的压力,和生育问题,大多数的医生选择分娩早期居住期间(30.,31日]。根据美国医学协会的调查,大约50%的女性医生在所有的专业有自己的第一次怀孕期间居住(AMA, 1984)。这就突出了这些母亲妊娠结果的重要性,在这样一个专门体力工作。

有很多研究记录长时间工作的不利影响和体力劳动医学实习期间怀孕的结果。奥斯本等进行的一项研究,专注于45大学附属社区医院实习,发现一半的女性居民每周做一个晚上的责任(不睡觉)在第一和第二阶段,和44%女性居民报告每周一个晚上的责任在他们的第三阶段(32]。此外,这些女性居民更有可能早产与男性共同的妻子(32]。睡眠不足也研究了Klebnoff et al。23]在全国各地的4412名居民,发现女性居民不仅遭受睡眠不足和怀孕期间执行长的小时轮班工作,也更具有先兆子痫病例(8.8%比3.5%)和早产(11.0%比6.0%)相比,配偶的男性居民部门(23]。几乎每周100小时的工作可能会导致睡眠不足,这是观察到,女性居民每周工作超过100小时,同时怀孕有9.8%早产的风险相比,4.6%的居民工作少于100小时(p = 0.0002)23]。睡眠剥夺的主要机制,睡眠质量差和不良胎儿结局已经被奥肯报道等。睡眠不好在中期和后期三个月可以导致更高水平的促炎细胞因子il - 6等可能在早发性劳动中发挥作用导致早产(33,34]。这些炎性细胞因子也可能增加前列腺素生产,促进子宫收缩和劳动。而且,研究发现一个重要的睡眠不足在怀孕期间和产后抑郁症之间的联系(35]。可能的机制是由于炎症细胞因子,这可能会加重抑郁症状负责产后期间(36,37]。

长时间工作不仅会增加早产的可能性,但也剥落等不良结果的胎盘,低出生体重,子宫内生长迟缓38]。施瓦茨的回顾研究报告高分离率胎盘在怀孕的医生和医学生(十倍)和12%的早产发生率(38]。Grunebaum调查研究包括454名怀孕产科医生,和报告子宫内生长迟缓的发生率会增加8.0%,而低出生体重发生率增加11.6%人口在他们的研究(39]。率仅为2.6%的低出生体重发生率,只有1%的婴儿出生时子宫内生长受限的发病率女性医生之前或之后他们的住院医师培训39]。的发病率流产和死胎,但是发现很低在一般人群相比,女医生(22]。

一项重要的研究关于怀孕的女医生是由米勒等人的形式对比研究的十年(1]。队列是由大学医院和集中在不良妊娠结局中怀孕的女医生。六十七怀孕的医生被匹配201非医师怀孕女性的年龄,社会经济地位,种族和交货日期。潜在的混杂因素如酗酒、吸烟和适当的产前护理的控制。研究定义其不良结果早产、低出生体重、早产,分开胎盘和围产期死亡率。这项研究的结果显示,不良结果的总体发病率是医生怀孕之间的高1.8倍。这包括一个早产的风险增加4.0倍,这是定义为起始的收缩和宫颈成熟,和2.3倍早产的发生率。医生怀孕也显示较高的meconium-stained羊水在交付。剖腹产率、劳动并发症,新生儿平均出生体重,然而,和意思的阿普加分数被发现在两组相似(1]。这些不利的结果的发病率和严重程度增加的工作时间和工作压力的增加21,40,41]。

更长时间的工作转变居民也强加一个巨大精神压力比其他职业领域(42,43]。连续的心理压力提供一个高质量的病人护理和压力对医生提出了一个无与伦比的最小化错误,如果一个女医生怀孕,添加一个额外的压力在她的身体44,45]。不仅如此,怀孕的居民也变得刺激她的共同的事业,并增加了管理困难据湖浆等。31日]。在这项研究中,大约67%的居民报告说他们的怀孕尖刻在她共同创建,和57%的报道导致行政问题31日]。这是一个众所周知的事实,心理压力和情感压力也会导致不良妊娠结局,最常见的是早产和交付(22,46- - - - - -48]。的主要机制,压力会导致有害影响怀孕的女性是由于一系列事件由高儿茶酚胺水平由于情感和身体压力49]。除此之外,延长时间的站在工作时间会导致身体姿势对怀孕的影响。这种组合的高儿茶酚胺水平和姿势可以减少子宫血流量的影响。下肢血液分流术在延长站,减少心输出量。所有这一切都可能导致胎儿心率的改变,产妇血压,和静脉回到心脏,导致胎儿低出生体重和其他不良结果(50,51]。Timio等观察到一个有趣的研究高尿怀孕女性的肾上腺素和去甲肾上腺素水平,增加成正比的心理压力在工作场所(52]。过多的儿茶酚胺水平可以引起血管收缩的子宫血管,导致宫内生长迟缓和胎盘梗死[1,53]。

一个有趣的和最近的横断面研究从匈牙利评估医生职业倦怠及其与生殖协会和妊娠结局的女医生(54]。医生在职业倦怠的定义是“特定的心理状态,导致情感疲惫,人格解体和消极的感觉缺乏成就”(55]。

研究报道,女医生有一年以上time-to-to妊娠间隔时间相比普通人群(18.4%比9.8%),他们更可能有高危妊娠(26.3%比16.3%),更高的流产率(20.8%比14.6%)和不孕症治疗(8。%和3.4%)[54]。心理倦怠是发现一个强大的风险因素怀孕的不良结果54]。

在怀孕并发症由于延长工作时间也报告了来自日本的一个横断面研究[56]。939医生参与这项研究来自日本,约12%早产和15%经历过先兆流产。妇女工作每周≥70小时被发现有三个褶皱增加先兆流产的风险(95%可信区间(CI): 1.7 - -6.0)和2.5倍增加早产的风险(95%可信区间(CI): 1.9 - -9.2),与女性相比≤50小时(每周工作56]。

母亲离开居住政策培训

关于产假政策不同专业之间有很大的差别。最近的一项研究报道缺乏项目特定的产假政策部门的普通外科和强调了生成任何这样的政策的重要性(57]。全国职业调查从几个部门报道,大约有93%的职业计划要求化妆为失去的时间如果他们的居民需要> 20周的离开。儿科坚持认为应该允许大约6 - 8周的产假(陪产假居民和儿童培训,2013)。此外,一个手术程序要求女性居民继续与完整的努力,直到他们进入劳动(58]。各种文章在当前文学强调的重要性不仅产假政策及其影响医生和她的婴儿,而且病人护理的医疗培训和质量(59]。Satarri进行的一项研究报告的直接关系和更长的产假,哺乳期间,不化妆的留下电话和职责。另一篇文章支持这一事实和报道早产和婴儿死亡率大幅下降,和婴儿的体重的增加,当母亲允许至少12周的产假休假,这是根据家庭和医疗请假法案(60]。联邦法律规定的12周的无薪假期的雇员每年持续健康保险福利在这个假期期间(61年]。因此,项目需要符合这些联邦政策infant-maternal健康证明的最佳实践(62年,63年]。

先前的研究的限制

在美国和世界各地的各种研究已经观察到协会工作时间长和妊娠结局怀孕女性居民。然而大多数的文学从1980年代后期和1990年代1]。没有一个广泛使用的研究样本来自多个专业的居民扩大结果的普遍性(23]。一些研究报道重要的选择性偏差的局限性,由于封闭他们的研究只有私人或大学医院,和较低的参与率。抽样偏差是一个研究报告的另一个限制,减少了外部效度或概括性的结果(56]。大多数时候,召回偏见成为研究的一个问题,因为大多数研究协会工作时间长和不良妊娠结果在女医生或病例对照回顾性群组(56]。

提出了研究设计

与女性居民数量的增加项目,更多的怀孕在居住期间,和居民义务小时毕业指导方针的改变,重要的是进行大型研究评价所取得的进展和新政策如何改变了这些重要问题的不良妊娠结局。至关重要的当前知识这个问题,以便出版文学可以帮助提出进一步改善居住工作时间的女性怀孕、生育政策。这个提议的主要假设是长时间工作在居住与不良妊娠结局,如早产、先兆流产,流产,死产,激光焊,SGA的婴儿。这项研究计划表明研究女性的妊娠结果居民居住期间生了培训和比较的妊娠结果男性居民的妻子每周工作少于80个小时。

研究应该包括大约500名女性居民部门的内科,职业,普通外科,精神病学和急诊医学。所有女性怀孕期间实习应该是一个研究的一部分。500年的对照组应该包括男性居民的妻子工作少于80小时/周。参与者应该询问的各种不良妊娠结果在这个研究是早产的婴儿(在< 37周交货)。

拟议的研究要求参与者来完成两种不同的应力计算尺度,包括感知压力规模,规模和怀孕的经验。这将评估压力怀孕期间参与者和压力是怎么她为自己发现她怀孕的。

尽管本研究的主要结果是早产,但这些压力量表合并作为研究的一部分,增强我们的知识的心理和精神压力程度医生遭受比非医师怀孕女性怀孕期间。

有两个目标在这提出的研究调查。首先,是评估之间的联系作为居民就业和增加早产的风险通过比较居民与非居民的工作时间。其次是确定心理压力在怀孕女性居民与非居民怀孕比较女性每周工作不超过80小时。

暴露Interest-Prolong工作时间

本研究的主要暴露的兴趣在怀孕期间长时间的工作(> 80小时/周)。正如在上面的部分中所讨论的,怀孕期间长时间工作明显与不良妊娠结局,如宫内生长受限、早产和早产birt (1]。转变不仅要求延长工作时间越长时间的站着,还扰乱了母亲的饮食,导致睡眠不足,营养不良的摄入量,高度的精神压力和工作压力,一起带来负面影响妊娠结局(64年,65年]。女医生相比,非医师雌性有每周工作时间不超过80小时20.),因此重要的是要比较和对比这两个人群的妊娠结局。

结果Interest-Pre-Term出生

这项研究的结果将是早产的发生率在怀孕的医生和他们匹配怀孕的女性非医师。早产可以被定义为一个婴儿的诞生不到37周的早产儿(14]。出生的婴儿由于早产或早产胎膜早破是称为自发早产14]。目前,大约12 - 13%的婴儿在美国出生和早产,相比1981年的9.5% (66年]。有几个婴儿早产的危险因素,包括孕产妇(先兆子痫,母亲吸烟,产前出血,切断产妇压力)和胎儿妊娠(多个)[66年]。早产的婴儿婴儿发病率和死亡率的主要原因,并负责大约75%的围产期死亡率和长期发病率在婴儿66年]。它也是一个著名的孕产妇产后抑郁症的原因(67年]。

虽然之前的文献表明一个重要的早产率在怀孕女性居民,样本量大,但没有一个人使用来自多个专业的医生。此外,数据已经被报道在1980的1,39]。

研究设计,研究人口和选择

这个提议将是一个回顾性队列研究,将使用998年总样本量的雌性将包括499名女性居民和对比组的499名女性,其中包括男性居民的妻子

研究对象:的主要研究对象是女性居民内科、急诊医学、普通外科,精神病学,产科和妇科,他们将会与他们匹配的对照组相比。

入选标准的情况下将会是:女医生曾经怀孕期间居住多年。

匹配的对照组将男性的妻子医生。他们选择以避免巨大的差异可能充当“社会经济地位。排除标准——医生妻子的男性居民将被排除在研究之外。

选择的参与者:这项研究将以调查问卷的形式进行的,将寄给医生毕业于居住年在过去的5年。选择的病例和对照组随机将,姓名和地址的居民将获得美国医学协会的板牙文件。所有选择的医生将会邮寄一份调查问卷,以及精神尺度,求职信,同意书。男医生需要调查问卷交给妻子。Non-responding参与者将邮寄non-respondence的另一个提醒信一个月后。

问卷将介绍基本的人口统计信息、职业、吸烟和饮酒,平价,体重,身高,最后交货,每周工作时间的数量第一,第二,第三阶段,怀孕几周的总数和怀孕的结果和其他相关变量如下提到的。

连续变量的兴趣:年龄,体重,身高,体重在怀孕。

分类变量:种族、平价、怀孕期间吸烟,每周工作时间、平均小时站在工作,每周晚上的职责,怀孕期间平均小时的睡眠,妊娠并发症,出生体重新生儿怀孕期间,阴道感染。

额外的使用尺度:这项研究还将使用两个尺度上除了问卷。人会认为压力量表(PSS)和第二个将怀孕经验规模(PES)。使用这些尺度的主要目的是为了有一个更好的知识,精神压力在怀孕的居民和非居民女性进行比较。

克服以往研究的局限性

研究医生怀孕和他们的结果很重要,因为各种原因。首先,医生怀孕被认为是高风险由于增加身体和精神的工作压力和高要求的能源工作1]。此外,研究医生怀孕的妻子作为对照组男性居民将有助于理解环境对健康的影响疾病在相同的社会经济背景。

此外,女性居民急剧增加的数量在过去的十年中,和怀孕女性居民比过去变得越来越普遍。的指导方针也毕业已经改变了在过去的几年中,有必要研究进展,报告当前的发现在女性居民的妊娠结局。

本研究将包括一个随机选择的大量的居民从内科、急诊医学、职业,精神病学普通外科,减少选择偏倚。这个回顾性队列将作为对照组男性居民的妻子为了调整社会经济地位,从而限制数据的混淆。对照组也会随机选择。

不同于以往的研究,完成社区based-private医院或大学医院,本研究将选择居民从美国医学协会的主文件,从而减少选择性偏差的可能性和增加报道的普遍性和外部效度的数据。

统计分析

描述性和推论统计分析将在本研究进行的。结果在连续测量将意味着+ / - SD (Min-Max)和绝对测量结果将在数(%)。意义将评估在5%水平的意义。压力量表的结果也会报道数量(%)。

以下统计假设将:

•因变量将正态分布

•样本来自所选的群体将会随机选择。

将审查所有数据记录的完整性的估计和评估曝光,结果,和协变量。的统计软件SAS 9.3,将用于数据分析的研究设计。Microsoft word和Microsoft Excel将用于生成的图和表。暴露和协变量的描述性统计特征计算和比较采用卡方分析。风险比率将使用修改后的泊松回归模型计算95%置信区间。结果将调整年龄、平价、身高、体重增加、种族或民族通过使用多个逻辑回归方法。调整后的优势比从上面的逻辑回归模型,也可能包括任何交互,或潜在的混杂因素,将报道。

样本大小的计算和预期的结果

检测所需的样本规模的风险比1.5,假设下一个早产的发生率为10%,80%的力量,α为0.05,相关系数为0.3,比较一个暴露在一个无将达到1000(500女性居民和对照组500名女性)。同样,预期的相对风险也将显著(RR + 1.5)和95%置信区间使用修改后的泊松回归模型。

早产的重要协会长时间工作的怀孕的居民将支持目前的文献和报告从过去五年的最新数据。此外,其他研究变量包括睡眠时间,压力在怀孕期间和婴儿的重量还将提供一个准确的现状及突出的重要性有一个公平的产妇会离开政策对女性居民。的大样本大小和随机选择的样本将会增加外部数据的有效性和普遍性。未来,这项研究可以帮助修改产假政策对女性居民来说,通过增加周的的数量孕妇离开,或者让他们的假期他们未来居住年增加产假,或给他们一个研究选择性月产假期间,应该允许他们在家里做,为了避免妥协的住院医师培训(59]。

提出研究的优势

这项研究将评估怀孕的结果在女性居民完成住院医师培训在过去的五年里。女性居民职业压力的主题研究之前;然而,从1980年底到1990年的数据。本研究将提供后的最近的数据实现自2003年以来新毕业的指导方针。另外,孕妇的心理健康居民将与非居民相比对照组使用PSS和PES的规模。几个额外的早产的危险因素和交付等身体活动和过度阴道感染也会被要求避免成立了。

提出了研究的局限性

将会有一些局限性与本研究相关。首先,回忆偏倚的问题可能引入回顾性队列研究设计。偏见可能在召回报告或报告的协变量如吸烟、饮酒和以外的任何妊娠并发症早产出生。这项研究将在自我报告的形式调查中,可产生数曝光的居民或对照组。同时,偏见和基于自我报告测量误差也将额外的限制。

结论

长时间工作在怀孕女性居民和不良妊娠结局的关联仍然是一个重要的问题。主题没有很好学习后引入的新居民的工作时间。本评论文章概述协会的不良妊娠结局与长时间工作的女性居民。本文还提出了一个回顾性队列研究的研究设计提供有关此主题的最新结果。这也可以帮助设计新的工作时间指南怀孕女性居民没有任何干扰他们的实习生涯。

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