研究和评论:研究的生物雷竞技苹果下载学》杂志上
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ISSN: 2322 - 0066
Phitsanulok Naresuan大学泰国
收到的日期:23/01/2018;接受日期:06/02/2018;发布日期:14/02/2018
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疟疾发病率和死亡率的主要原因之一,在刚果民主共和国(DRC)。人口迁移,可怜的获得医疗保健服务和环境因素如温暖和潮湿的气候,温度的变化,降雨、植被附近(为蚊子提供阴影),严厉的,按蚊的存在是允许在刚果民主共和国疟疾传播的危险因素。中的干预政策结合:(1)蚊子经杀虫剂处理的蚊帐(itn)或长效杀虫蚊帐卫分布通过群众运动免费所有年龄组;(2)使用室内残留喷洒(IRS)建议由国家疟疾控制程序(NMCP)只要国税局不包含滴滴涕(DDT);(3)间歇性预防治疗妊娠(期间)是用来防止孕期疟疾;(4)每个病人应该得到诊断测试和测试是免费的公共部门;快速诊断测试(RDT)在社区水平;(5)青蒿素的联合疗法(ACT)适用于治疗恶性疟原虫和奎宁,蒿甲醚肌内(IM)或青蒿琥酯栓剂处方治疗转诊前;(6)病例报告从私营部门和活跃的检出率(ACD)在社区层面是强制性的;(8)和幼虫的使用控制建议。本文旨在介绍疟疾风险因素和干预政策在刚果民主共和国。
刚果民主共和国,干预政策,疟疾、风险因素。
疟疾是一种公共卫生关注威胁至少一半的世界人口和全球是引起死亡的主要原因之一。2015年,世界卫生组织(世卫组织)报告说,大约2.12亿疟疾病例和429年近000人死于疟疾。世卫组织非洲区域是受影响最严重的1]。刚果民主共和国(DRC)是受影响最严重的国家之一,疟疾在非洲地区。在刚果民主共和国,2015年报告说,疟疾造成至少39054人死亡,19%是五岁以下儿童(2,3]。死亡的数字增长从3856年到39054年之间的2000年和2015年,而根据Ilunga-Ilunga,估计等人的世界疟疾死亡人数已经减少(000年从655000年到429年之间的2010年和2015年)(4]。目前,至少有7500万名刚果(97%)生活在的地方传输疟疾是强烈的2]。疟疾是一种媒疾病。疟疾是由原生动物引起的寄生虫疟原虫传播主要通过受感染疟蚊叮咬人体(5]。主向量在刚果民主共和国被称为冈比亚按蚊和funestus。三种主要传播疟疾在刚果民主共和国,即恶性疟原虫,那,malariae [6]。的恶性疟原虫疟疾死亡率和发病率的主要原因是在刚果民主共和国(7]。尤其以造成严重的恶性疟原虫疟疾(8,9]。在刚果民主共和国,疟疾是常见的严重程度在所有组儿童年龄和主要是观察到的10]。
刚果民主共和国一个环境,有利于发展的向量,例如,温暖和潮湿的气候,植被为蚊子提供树荫,等。此外,卫生服务是糟糕的服务交付、可怜的可访问性,从而增加疟疾负担。本文倾向于目前疟疾风险因素和干预政策和策略申请回滚疟疾在刚果民主共和国。
疟疾的风险因素
当经历人口流动,人口移动他们的健康状况背景或者与健康状况在托管目的地妥协。人口流动包括位移检测是一个风险因素增加疟疾流行由于无免疫力的流入人口取代从地区疟疾的自由传输高流行地区(11]。此外,人口迁移研究是一个风险因素影响疟疾传播(12]。在刚果民主共和国,NMCP报告说,国家面临的挑战,包括大量人口流离失所者和难民。人口迁移变得的一个主要危险因素暴露感染疾病,尤其是疟疾在刚果民主共和国。刚果民主共和国东部和北部地区大多面临人口流动由于内战。刚果民主共和国东部地区的基伍北部和南基伍省是人口迁移的典型例子。在瓦里进行的一项研究中,北基伍省,由腐肉马丁等人分析了影响人口的持续冲突和位移,表明死亡率少于五检查高于阈值。最死亡的原因是有关疟疾发烧(13]。
疟疾是一种负担的疾病在刚果民主共和国由于财务成本的影响,在刚果民主共和国的人口死亡率和发病率。疟疾病例和死亡人数相关增长在刚果民主共和国(表1)。此外,疟疾治疗成本分析枯竭已经贫困人口的刚果民主共和国,例如当涉及到财务费用疟疾的严重性。的医疗保健服务在很大程度上是由支付费用和本系统从事一个非常高昂的成本,没有或延迟人口获得医疗服务(14]。延迟获得有效治疗增加发病率和死亡率的机会。考虑到严重的情况下,在金沙萨,刚果民主共和国的首都,疟疾严重程度与肾脏疾病、贫血、脑型疟疾和黑水热在5岁以下儿童15]。这些孩子的父母被报道在支付医院费用有困难。在刚果民主共和国的卫生系统通常指的是苦难来自卫生筹资体系造成障碍很多刚果获得医疗保健服务。最初,它是假设大约80%的病例和死亡不仅发生在住所但没有报告(3]。当前图不可用,然而许多刚果可能没有访问所需的医疗服务。
表1。(假定和确认的数量)和死亡报告卫生设施(不含社区)。
| 一年 | 情况下 | 死亡 |
|---|---|---|
| 2000年 | 9日,64623年 | 3856年 |
| 2005年 | 63年,34608年 | 15322年 |
| 2010年 | 92年,52959年 | 23476年 |
| 2011年 | 94年,42144年 | 23748年 |
| 2012年 | 91年,28398年 | 21601年 |
| 2013年 | 1,13日,63817 | 30918年 |
| 2014年 | 99年,68983年 | 25502年 |
| 2015年 | 1,27473 | 39054年 |
数据来源:2016年世界疟疾报告》
地区气候潮湿和热是有利的发展按蚊和吉祥的疟疾感染(16]。按蚊生长在温暖的地区温度、潮湿的环境,和高雨量17- - - - - -19]。根据疟疾传播的以分布模型在撒哈拉以南非洲地区,温度低于18°C被证明不方便疟疾传播而22°C以上是说方便稳定的疟疾传播(20.]。此外,Okuneye等人进行的一项研究在夸祖鲁-纳塔尔省,南非,表明疟疾疾病增加而增加(17 - 25°C)月平均温度和降雨量110毫米(32),和疟疾疾病随月平均气温和降雨减少值(21]。
在刚果,刚果民主共和国的年平均温度每4个地理区域高于阈值以分布在撒哈拉以南非洲的疟疾传播的模式。事实上,疟疾传播发生永久和高度在刚果民主共和国(表2)。然而童年收购临床免疫五岁生日之前可能在赤道相(中非森林和森林热带稀树草原),热带相(非洲潮湿的草原),分别对应于赤道地区和大草原。童年收购临床免疫可能发生在大河流沿岸和扩展沼泽根据流行病学的面孔。有地区收购临床免疫是罕见的。在这些地区,疟疾是高度威胁和严重由于缺乏早期临床免疫收购。这些区域可能是东部山区,山对应的面孔。这些地区是他们的共同特征是伴随着强烈的季节性。疟疾季节性观察到在大多数的地区和传输发生最大的雨季期间和之后(3]。季节性是强烈的刚果民主共和国的东部和南部地区,那里的雨季几乎从9月底到5月。
表2。生态区域和季节性/危害和向量。
| 区域 | 季节性和其他危险 | 向量 |
|---|---|---|
| 沿海地区:短期指挥大西洋海岸线 | 每年降雨量低于800 - 1000毫米,温度(例如香蕉21 -27°C)随海洋温度(在夏季高,而变得有点凉爽的冬天,跌至7月和8月22°C),港口等。 | 答:米拉斯 |
| 赤道地区:(a)淹水和森林沼泽区;(b)中央盆地;(c) suborophiles森林地带;(d)森林公园过渡区 | 赤道气候(湿热一年四季没有旱季),温度如19.5 -30°C在基桑加尼,降雨量1600毫米(一年四季),沼泽森林,植被(森林作为向量的阴影),等等。 | 一)淹水和森林沼泽区,向量答:moucheti;b)盆地中部地带,向量答:moucheti和答:funestus和冈比亚按蚊s.l;c) suborophiles森林地带,向量答:funestus和冈比亚按蚊;和d)森林公园过渡区,向量a . funestus A.moucheti。和答:gambiaes.l。 |
| 萨凡纳:a)草原北部区,b) Rwanda-Burundi东部边境草原东方区位于海拔1500米以下(mASL)和带两个小爱德华湖的北部和南部地区;c)草原南部区域 | 热带气候,温度(20-31°C Gemena变化在更大的程度上和21 - 30°C在金沙萨和相当稳定的温度高的全年),每年降雨量在1400年到1800年之间嗯,植被作为向量的阴影等。 | 北部大草原地带,向量:a . funestus gambiaes.l。和答:moucheti;b)草原东方区,向量答:funestus和答:gambiaes.l;c)萨凡纳南部区域,向量答:funestus和答:gambiaes.l。南,答:funestus和答:gambiaes.l。 |
| 高的地区和东部山地:a)子山地过渡区(1000 - 1200年mASL) +西部丘陵地带的东部山脉和上流社会的加丹加省高地b) Katangais高地区域,C)与1750 mASL东部山脉地带 | 疟疾季节性:在大多数地区,传播到达高峰期间和之后的雨季和疟疾季节性很激烈在刚果民主共和国的东部和南部地区,在下雨的季节需要几乎从9月底可能[3];缺乏临床免疫可能导致疟疾严重程度在所有组的年龄 | )子山地过渡区,上流社会的加丹加省高原,坦噶尼喀湖和Moero加丹加省西南边界;向量是答:gambiaes.l。,一个。funestus。答:nili西奥博尔德和一个。pharoensis);b) Katangais高地区域,向量a . funestus冈比亚。l答:nili,冈比亚按蚊;C)东部山区地带,向量答:gambiaegarhhami,一个。christyi, a funestus和冈比亚按蚊 |
| 大型河流沿岸和扩展沼泽区 | 季节性取决于区域;其他危险的沼泽,沼泽,港口 | 答:moucheti。 |
来源:中国革命的规划和监控实施现代化(MPMIRM),卫生部(卫生部)和ICF国际(2014)和补充元素可以在https://www.climatestotravel.com/climate/democratic-republic-congo
总结了环境风险因素三个基于eco-faciae流行病学相地层使用法语非洲国家(22]。这三个流行病学相进行了总结,根据(MPMIRM、卫生部和ICF国际)如下(23]:
•赤道相(中非森林和森林热带稀树草原)后的传播是严重和永久;在这些相一个人可以接受,每年许多通过受感染的蚊子叮咬= 1000收购导致儿童的临床免疫前五岁生日;区是最常见的向量冈比亚按蚊,a . funestus a nili和答:moucheri。在5岁以下儿童,30 - 50%的发烧是由疟疾引起的。发病率遍布。恶性疟疾是常见的在幼儿和主要在神经,和诊断五岁以下儿童比成年人。
•热带相(非洲潮湿的草原)传播取决于季节如在漫长的雨持续5 - 8个月,人们可能会收到在60 - 400之间每年人均通过受感染的蚊子叮咬和。然而传输仍然结果在临床免疫在童年。在这个区域是最常见的向量冈比亚按蚊,a . arabiensis funestus和答:nili。儿童习得的临床免疫出现后,10岁左右。在下雨的季节病主导;恶性疟疾是观察直到老年。Ninetyseven刚果人口的百分比(97%)这两个相接触。
•山脸(海拔1000至1500 masl)传播需要短时间内,甚至可能有一年没有传输然而传染免疫获得了多日后也可能不完整导致重症疟疾在所有年龄组。主要发现向量是答:arabiensis在高原和山地;答:funestus通常在不排水凹陷。山面临着没有传染免疫因此疟疾严重复发在整个人口(成人和儿童)的形式每年急性复发(pseudo-epidemic方面)。刚果民主共和国的3%的人口是暴露于山的脸,主要在北基伍省和南基伍。
干预政策和策略
刚果民主共和国需要非常严格的干预政策,对国家是世界顶级疟疾的国家之一。刚果民主共和国卫生部的控制疟疾通过NMCP针对监测发展政策和策略,治疗和预防疟疾或侦查。干预的担忧itn /卫,国税局,幼虫控制、治疗和监测(表3)。刚果民主共和国进行正式的卫生政策面临一些挑战。这些挑战包括有关人口迁移问题。人口在频繁的位移是由于国家的不稳定产生的人道主义者的灾难。卫生系统筹资在很大程度上是由外部捐助者为人道主义者的目的。这些人道主义者的机构从不同的国家来与自己的健康系统管理技能和在刚果(金)派遣卫生区。匹配的政府计划和战略合作伙伴计划成为问题的领导人健康系统管理的协调和实施政府计划和策略。
表3。干预政策和方法在刚果民主共和国。
| 干预 | 政策 | 是/否 | 年的采用 |
|---|---|---|---|
| 蚊子经杀虫剂处理的蚊帐 | itn /卫分发免费的 | 是的 | 2008年 |
| itn /卫分发给所有年龄组 | 是的 | 2008年 | |
| itn /卫分布式通过大规模活动所有年龄组 | 是的 | (-) | |
| 室内残留喷洒 | 国税局是推荐的疟疾控制项目 | 是的 | 2007年 |
| 滴滴涕用于国税局 | 没有 | (-) | |
| 化学预防 | 怀孕期间期间用于预防疟疾 | 是的 | 2004年 |
| 季节性疟疾化学预防(SMC或IPTc)使用 | 没有 | (-) | |
| 幼虫控制 | 使用幼虫控制建议 | 是的 | 1998年 |
| 测试 | 所有年龄段的病人应该得到诊断测试 | 是的 | 2010年 |
| 疟疾诊断是免费的公共部门 | 是的 | 2010年 | |
| 方法在社区层面 | 是的 | (-) | |
| glucose-6-phosphate脱氢酶(G6PD)伯氨喹治疗前测试建议 | 没有 | (-) | |
| 治疗 | 行为治疗恶性疟原虫 | 是的 | 2005年 |
| 转诊前用奎宁蒿甲醚IM或青蒿琥酯治疗栓剂 | 是的 | (-) | |
| 单剂量伯氨喹用作gametocidal医学恶性疟原虫 | 没有 | (-) | |
| 伯氨喹用于激进的治疗间日疟原虫情况下 | 没有 | (-) | |
| 直接观察治疗与伯氨喹 | 没有 | 2010年 | |
| 监测 | ACDfor情况调查(被动) | (-) | (-) |
| ACD的发热病例在社区层面(积极的) | 是的 | 2010年 | |
| 质量检查是进行 | 没有 | (-) | |
| 简单的恶性疟原虫情况下经常承认 | 没有 | (-) | |
| 简单的间日疟原虫情况下经常承认 | 没有 | (-) | |
| 疫源地调查和案例 | (-) | (-) | |
| 病例报告从私营部门是强制性的 | 是的 | 2005年 |
来源:改编自(2016);传说:(-),没有信息
键控制干预
预防疟疾的目标是减少蚊子和人类宿主之间的联系通过控制向量。雷竞技网页版使用室内残留喷洒(IRS)和长效杀虫蚊帐卫是高铁项目成功的疟疾干预和控制24]。卫组织发挥着重要的作用在减少向量与人体接触,被证明杀死蚊子。雷竞技网页版通过杀死蚊子,卫减少感染的风险在社区水平(25]。刚果民主共和国的议程减少疟疾负担很大程度上通过应用卫/蚊帐。按照实现全民覆盖的蚊帐,刚果民主共和国采取通过NMCP大规模分布运动每三年免费政策。卫itn分布在两个截然不同的策略即固定和门到门的策略。
固定的卫/ itn分布策略
卫生工作者和志愿者培训选择来自社区的基础;他们的职责是计算一个家庭的成员。给出了确定与卫/优惠券来交换整数的到期日期分布。这些工人动员社区预防疟疾和运动模型,使用物理障碍,卫/整数。人士传递足够的信息社会对网络使用的重要性。券或优惠券是标志着分配计划,日期和大道。的地方是一个“固定的网站”,例如国家体育场等公共场所,或最重要的是一个开放的公共区域卫生设施。按照世卫组织的指南操作进行分布:一个净一到两个成员的家庭,两个网三到五名成员的家庭,三到六到八,和四个大于9的一个家庭;一个净每床或睡觉空间通过大规模竞选接壤的医院和学校(26]。
门到门配送的策略
在这一战略健康志愿者通过上门记录蚊帐的需要。之前的操作数家庭成员一样在蚊帐的“固定站点”战略/ itn分布,除了这一次卫/ itn交付门。
常规的分销渠道策略
使强大的报道卫/ itn的国家战略增加了战略分布在常规产前保健(ANC)和学前诊所。孕妇接收到蚊帐/卫首次访问期间,和每个孩子接受净后完成疫苗接种系列一般在9个飞蛾餐接种疫苗。在2014、550万顶蚊帐分布在东方省410万在金沙萨(MPMIRM,英里和ICF国际,2014);和56%的儿童睡在蚊帐,迄今为止5700万顶蚊帐都分布在刚果民主共和国(27,28]。
到目前为止,该国获得捐助者资助卫生系统的支持。内部金融资源不足以完成整个医疗支出。所需的服务水平和质量不满意的缺乏足够的资源动员和减少疟疾负担。很强的应对卫生系统筹资是本地需要可持续的卫生服务。多数国家的内陆地区,很少访问生产难以供应产品和药品的偏远地区。能力建设的努力包括公路、运输需要光滑的供应链。准备和防范突发公共卫生事件,快速的响应,加强监测,促进员工发展和员工专业知识还需要解决疟疾流行。环境风险因素是疟疾负担的大部分原因。应用一个抹去干预策略是使用室内残留喷洒(IRS)和卫/蚊帐。提高公众意识和知识讲解的疟疾和公共卫生关注的保护方式是很重要的。 The implications of mass media, schools, community etc. are the ways to mobilize public.
