研究与评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志
菜单e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
1槟城国际牙科学院保守牙科和牙髓学系，新鲍勃塔，加兰巴甘卢，巴特沃斯，槟城- 12000，马来西亚。
2槟城国际牙科学院，新鲍勃塔，巴特沃斯，槟城- 12000，马来西亚。
收到:30/08/2013修改后:08/09/2013接受:14/09/2013
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外翻齿是一种罕见的发育异常，其原因是相邻齿面有副尖或结节突出。“咬合珍珠”、“咬合结节”、“梁氏前磨牙”及“鹰爪尖”等亦为“咬合珍珠”的同义词[1］．牙釉质覆盖在牙本质核心上，通常含有精细的牙髓组织延伸[2］．结节样突起内有髓质，这一异常与其他补充的尖状突起(如卡拉贝利尖状突起)不同，后者不含髓质组织[3.］．前磨牙咬合面上的结节样突出被称为梁氏前磨牙，是在1946年的马来西亚牙医协会会议上，梁m.o.首次注意到这种前磨牙异常。
在牙齿形成的钟形阶段，牙乳头的部分内牙釉质上皮细胞和亚邻近的外充质细胞异常增殖和折叠到牙釉质器官的星状网，从而导致DE的发生。结果形成结节或DE的补充尖状突起[3.］．
DE主要发生在亚洲裔人群中，根据所研究人群的不同，报告的不同估计为0.5%至4.3%。DE最常见于前磨牙，但也可发生于磨牙、门牙和犬齿。下颌骨的发病率是上颌的五倍。对女性有轻微的偏爱。乳牙列和恒牙列均发生龋齿，但常见于恒牙列[4］．
额外的尖或结节通常高于尖的水平。当牙齿与相反的牙齿咬合时，容易磨损或断裂，导致牙髓暴露和牙髓感染，并扩散到根周区。
研究表明，14.1%至40.2%的DE表现为牙髓和根尖周围受累性。根据牙髓状况、根尖成熟程度和症状，推荐的治疗方法包括预防性治疗、牙髓切除术、牙髓切除术、常规根管治疗和根尖固定术[4］．
病例报告
一位24岁的女性患者到保守牙科和牙髓科进行常规牙科检查。在临床检查中，左下第一前磨牙34例为汞合金咬合修复，第二前磨牙35例在咬合面上有看似无害的结节，确定为外延齿(图一个)．35号牙无症状，无疼痛或肿胀史。患者同意对齿外翻的牙齿35进行x线检查。射线照片(图B)显示一个小的咬合面不透光投影;连接突起和牙髓腔的一条薄的透光轨道;牙尖端有很大的透光度35沿整个牙根远端表面延伸至牙顶边缘提示慢性根尖周脓肿。电和热牙髓活力测试显示35号牙是非生命实体。
图一个临床图片显示齿外翻35
图B术前口腔根尖周x光片
图C术后即时口腔根尖周x光片
图D术后6个月口腔根尖周x光片
患者被告知左下牙咬合面有结节样生长，可能已磨损导致牙髓组织感染。感染已经扩散到牙齿的支撑骨，必须对牙齿进行牙髓治疗，以防止进一步的并发症。在取得病人同意治疗后，进行根管治疗及冠状成形术切除结节(图C)．2个月后，在35号给予带金属结构的陶瓷冠。六个月的重新评估显示，牙齿无任何症状，放射亮度消退，表明治疗成功(图D)．
莱维坦等人[3.]建议以以下六种类别来决定牙齿患DE的治疗方法(表1)是根据牙髓条件和牙尖成熟度来确定的。
表1
为了避免昂贵的根管治疗方案，早期发现DE并进行预防性干预是可取的。然而，如果牙髓受累明显，则必须根据牙髓状况和牙根成熟度进行根管治疗，并定期进行临床和影像学评估。
