研究和评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志》上
菜单e-ISSN: 2320 - 7949和p-ISSN: 2322 - 0090
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保守的牙科和牙髓学,Karnavati牙科学院的村子Gandhinagar,印度古吉拉特邦。
收到:28/05/2014修改后:19/06/2014接受:21/06/2014
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22岁男性病人报告与历史的创伤和变色上颌切牙中部发生细微的纸浆测试。根管治疗计划。访问开放标准执行访问腔制备集。没有坐落在运河人孔最初似乎钙化运河。进一步发现钻的访问是由万成# 1和# 2定位运河。超声提示被用来定位管孔。最后获得了运河。主要运河位于和访问进一步修改,以找到额外的运河。使用手术操作microscop×3倍的放大下额外的运河位于舌主要运河和确定工作长度。Chemo-mechanical准备与k文件系统是由Crown-Down技术。牙齿被使用侧冷凝技术和密闭啊+封口机。 A postoperative spiral CT examination was carried out to study and confirm the unusual root canal morphology of the tooth. It was concluded that tooth had two root canals with vertucci type V pattern.
根管,上颌切牙中部,3 d重建、断层扫描。
牙髓学的治疗的成功紧密依赖于完整知识的复杂性和各种内部/外部牙齿解剖为了识别、清洁、形状和封闭整个牙根(1]。上颌骨中央门牙被认为是最困难的牙齿根管治疗。一般认为是牙齿一根和根管。的一个主要的牙髓学的治疗目标是预防或治疗根尖牙周炎通过移除细菌菌落和坏死物质从根管系统(2]。这是由chemomechanical仪器,使用文件,irrigants intracanal药物。清洁和塑造后创建的空间封闭在生物相容的填充材料,旨在与密封整个根管系统,从而防止微生物的入口3]。然而,牙髓学的治疗失败的原因很多,比如诊断错误,感染根管系统的持久性,错误在清创术和塑造的根管系统,仪器骨折、钙化、不良修复和额外的根源或运河如果没有检测到是失败的主要原因4,5,6,7]。的内部解剖牙可以呈现出数量的变化;这些都是极其罕见的,并在大多数情况下与牙齿发育异常如重复、融合、洞穴invaginatus或额外的根8,9]。上颌切牙中部有一个根和一个运河在100%的情况下(10,11),但最近几例双核扎根上颌切牙中部报告文学。重要的是牙医认为根管系统的解剖变异的存在,而这些变化也可以发现在上颌骨中央门齿。一个额外的发病率运河在上颌切牙中部是0.6%12]。
这种情况下报告强调了一种罕见的临床意义和管理例上颌切牙中部有两个运河vertucci运河模式类型V (13]。钙化的案例提出了组合包两个运河运河与惊喜。定位是具有挑战性的运河钙化齿,然后管理非常罕见的条件两个运河上颌骨中央门齿。此案后来研究了螺旋电脑断层也证实了我们的发现。3 d重建也完成了从螺旋ct扫描获得的数据得到一个视图的根管形态的牙齿。
据报道,一位22岁男性病人的牙髓学,Karnavati牙科学院的变色上颌切牙中部的投诉。在临床检查,左上颌切牙中部没有表现出任何形态变异和没有外伤牙的迹象。没有龋齿,牙周探测和流动性是在生理范围内。纸浆测试发现细微的。牙都没有回应电(美国法明岱尔Parkell电子)和热浆测试。术前x光照片揭示了存在的一个根本看不出与根管空间左上颌切牙中部相比其他的牙齿。(图1顶点周围)牙周韧带空间扩大。因此一个临时牙髓的坏死的诊断根尖周的射线透射性。这是因此决定在显微镜下进行根管治疗。在口腔预防牙髓学的过程完成了超声波标量。访问与访问腔腔准备进行准备设置(RJ Dentsply-Maillefer,里约热内卢,巴西)。最初没有坐落在运河检修孔;这似乎是钙化运河。进一步发现的访问是由万成钻(Curtecy CJM工程)# 1和# 2定位运河。超声提示(BUC 1)被用来定位管孔。最后获得了运河。 After that procedure, a compensatory finishing was carried out with a high-speed Endo-Z stainless steel bur (Maillefer-Dentsplay, Switzerland) to improve the exploration of canals. The main canal was located and the access was further modified to locate the additional canal. Using a surgical operating microscope (Seiler Revelation, St. Louis, MO, USA) under ×8 magnification the additional canal was located, lingual to the main canal in the midroot region of the root canal. The canals were explored (a lingual and a buccal one) and the working length was determined. After this procedure, the working length measurement was carried out and chemomechanical preparation was done by the Crown-Down technique with K-File system (Dentsply-Maillefer, Rio de Janeiro, RJ, Brazil). For irrigation 3% sodium hypochlorite and 17% EDTA were used. Tooth was obturated by using lateral condensation technique with AH Plus sealer (Dentsply, Rio de Janeiro, RJ, Brazil). (图2)术后螺旋计算机断层扫描(德国西门子、64片)进行检查确认闭塞。观察患者3个月通过临床和影像学检查和牙齿保持无症状。在螺旋ct检查(图3)这显然是全景显示,有两种不同的封闭牙根中部左上颌切牙。横断面图清晰地显示两种不同的封闭左上颌切牙中部的运河。(图4)另一个横截面视图显示一个主要根管地峡地区分裂,形成两个独立的运河与不同的路径。(图5、6、7)。数据的3 d表示也做研究牙齿这样明显的形态学显示两种不同的根管的左上颌切牙中部。(图8、9)因此我们可以说这样的内部形态与结合外部牙齿形态。
图1
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浆管钙化的确切机制尚不清楚。理论上可能是因为交感/副交感神经血流量成改变,导致控制修复牙本质。另一个理论是,出血和血栓形成在受伤后的纸浆是钙化病灶如果纸浆仍然是至关重要的14]。钙化取代蜂窝组件的纸浆和可能会阻碍纸浆的血液供应。冠髓,钙化通常discrete-concentric形式出现,而在根的果肉,钙化往往是分散。浆管闭塞一般发生后创伤性损伤牙齿。大约有4 - 24%的创伤牙齿发展不同程度的牙髓的闭塞,特点是浆的表观损失空间放射学和临床冠的黄变色。这些牙齿提供一个治疗牙髓学的挑战;关键的管理决定是否治疗这些牙齿endodontically立即检测的牙髓的闭塞或等到症状或纸浆和或根尖周的疾病发生的迹象。
浆管闭塞通常发生由于创伤,通常会影响前牙的年轻人。霍尔科姆&格雷戈里检查了882名军人和发现其中34共有41纸浆的前牙展示部分或全部删除空间,代表4%的发病率。在四年时间内,只有3的41(7%)牙齿发达根尖周的稀疏射线照片。
罗伯逊在研究et al ., 82有脑震荡的subluxated,横向挤压,使脱臼和侵入的永久门齿呈现浆管闭塞随访一段7-22年(平均16年)。射线照相根尖周的骨损伤暗示在七牙髓坏死和感染发达(9%);牙齿的牙髓的坏死发生率与纸浆运河消灭随着时间的增加(15]。
上颌骨中央门齿通常被认为有一个根和一个运河。Vertucci [13)报道,上颌切牙中部礼物单根和单管在100%的情况下。有一些病例报告描述一个额外的运河上颌骨中央切(16,17,18]。然而,有些情况下已经提到的发芽或融合的牙齿19,20.]。上颌骨中央门牙有超过一个根是一种罕见的疾病。只有少数病例报告在文献中已经提到。帕特森(21],冥界[22),马德尔Konzelman [23)观察two-rooted下颚门牙在常规的影像学检查。西奈和Lustbader24]报道案例展现两个根和两个运河管理apexogenesis过程。Michanowicz et al。25]顶端手术执行two-rooted上颌切牙中部,但射线照片显示发芽的可能性。Lambruschini和营26管理一个two-rooted上颌切牙与非手术牙髓学的再处理。2003年,热那亚和Marsico [27]报道上颌切牙中部有两根治疗牙髓学的再处理。Periradicular行手术来消除多余的填充。Gonzalez-Plata和Gonzalez-Plata28]提出的two-rooted上颌切牙。
在目前的情况下,我们提到的常见形态two-rooted上颌切牙中部在最初的评估。非手术治疗牙髓学的认真执行。如果需要根管治疗,牙与牙髓的闭塞落入美国牙髓学协会的高分类困难情况下评估准则(2010年美国牙髓学协会)。这是许多案例报告文学描写就是强调治疗这样的牙齿时遇到的困难(14]。
错过了运河是根管治疗失败的常见原因,因为他们经常港细菌和相关刺激导致临床症状(29日]。当前概念表明细菌物种的数量在一个感染牙根可能会有所不同从一个超过12和细菌细胞的数量每样例(108 < 102 >30.]。
如果一个人遇到这样的根管形态和因为没认识到如何对待这样的情况下,会有治疗失败,因为错过了运河和不当的清洁。我们已经提出了完整的治疗方案一步一步在这个报告。彻底的知识和准备可以帮助牙医治疗这种不寻常的形态和解剖变异在牙成功。
成功管理钙化运河是由于多个角度片和放大与手术操作显微镜的使用。螺旋计算机断层扫描证实两个牙根V型vertucci模式。三维重建的数据证实了内部和外部形态之间的关系。因此,精确勘探之前,根管治疗是至关重要的,以避免丢失替代牙根。
