研究与评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志
菜单e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
1口腔正畸及牙面骨科;人民学院口腔科学研究中心;博帕尔;印度中央邦。
2科提瓦尔牙科学院及研究中心正畸及牙面矫形科;Muradabad;印度北方邦。
收到:1月23日修改后:05/02/2014接受:2014年3月3日
更多相关文章请访问rayben
癫痫发作疾病是最常见的严重慢性神经系统疾病。本综述旨在更新正畸医生关于癫痫发作的病因，医疗和手术管理，对牙齿健康的影响，改变正畸治疗计划和交付的可能性，以及在正畸办公室管理癫痫发作的指导方针。据估计，印度有550万癫痫患者，美国有2000万，英国有30万。大多数患者可以通过药物治疗，使他们免于癫痫发作。当代的治疗可能包括药物治疗、手术、植入神经刺激装置和/或生酮饮食。正畸医生为癫痫发作患者制定治疗计划时，需要考虑癫痫发作发作、频率和类型、癫痫发作期间的行为、持续时间、触发因素、恢复期、医疗管理和依从性等具体细节。患有癫痫和错牙合的患者应该进行全面的正畸评估。抗癫痫药的不良副作用药物(aed)和过去的牙齿创伤应由正畸医生进行研究，并作为患者知情同意的一部分进行审查。当病人在正畸办公室癫痫发作时，医生和工作人员应准备好识别并作出适当的反应。
癫痫，癫痫发作，正畸治疗，抗癫痫药物
大多数接受正畸治疗的病人都是健康的年轻人。然而，在过去的20年里，寻求正畸治疗的成年患者数量急剧增加，其中许多人患有慢性疾病。在许多这些疾病的管理方面的进步使这些患者能够进行选择性正畸手术，仅仅在几年前还被认为是禁忌的。其中一种疾病是癫痫或癫痫发作障碍。本综述旨在更新正畸医生关于癫痫发作的病因，医疗和手术管理，对牙齿健康的影响，改变正畸治疗计划和交付的可能性，以及在正畸办公室管理癫痫发作的指导方针。
癫痫病这个词来源于希腊词epilambanein，意思是夺取或夺取。癫痫发作是由大脑神经元异常放电引起的神经功能的突然、不自主、有时间限制的改变。癫痫发作表现为感觉、行为或意识的改变[1］．从出生到20岁的癫痫累积发病率约为1%，75岁时增加至3% [2］．据估计，印度有550万癫痫患者，美国有2000万，英国有30万。3%至5%的人口在一生中的某个时候发作过癫痫，50%至1%的人口患有活动性癫痫' [3.］．大约30%发生在儿童身上。儿童和老年人是最常受影响的人群。只有少数病例有明确的癫痫病因。通常，癫痫发作的已知原因涉及到大脑的一些损伤。癫痫的一些主要原因包括:出生时低氧，出生时或青年或成年时因意外事故发生的头部损伤，脑肿瘤，导致脑损伤的遗传疾病，如结节性硬化症，脑膜炎或脑炎等感染，中风或任何其他类型的大脑损伤，钠或血糖等物质水平异常。一些患者已经确定了影响癫痫发作次数和严重程度的触发因素。触发因素包括闪光灯、焦虑、疾病和过度换气。据报道，增加癫痫发作的因素包括错过服药、睡眠剥夺、压力、饮酒、非处方药、维生素或矿物质缺乏以及月经周期的部分[4］．
癫痫发作阈值是神经元异常放电的兴奋程度;它部分是由兴奋性和抑制性神经递质对细胞的影响决定的。当神经元兴奋和抑制之间的平衡被打破时，就会发生癫痫;当多个细胞同时放电时，就会导致癫痫发作。大脑有一个安全边际来防止误射;边缘的大小是由基因决定的。
最初的分类创建于1970年，然后在1981年进行了修订[5］．目前使用的癫痫分类是在表1．除了癫痫的分类，在1989年，ILAE(国际抗癫痫联盟)也对不同的癫痫进行了分类表2．图1．虽然许多类型的重复行为可能代表神经系统问题，但医生需要确定它们是否是癫痫发作。
表1:癫痫发作国际分类[6]。
表2:发作类型发病率比例。[3]。
图1:发作类型发病率比例。[3]。
大脑的所有区域(皮层)都与全身性癫痫有关。有时这被称为癫痫大发作。从婴儿到65岁的发病率估计为10 - 15 / 10万。癫痫发作的患者可能会大叫或发出一些声音，僵硬几秒钟到一分钟，然后胳膊和腿有节奏地运动。通常有节奏的动作在停止前会变慢。眼睛通常是睁着的。这个人可能看起来没有呼吸，实际上脸色发青。随后可能会有一段时间的深而嘈杂的呼吸。意识的恢复是逐渐的，患者可能会在很长一段时间内感到困惑——几分钟到几个小时。尿失禁很常见。 The person will frequently be confused after a generalized seizure.
只有部分大脑受到影响，所以只有部分身体受到影响。从婴儿到65岁，部分癫痫发作的发生率估计为10万分之20。根据大脑中有异常电活动的部分，症状可能有所不同。如果大脑中控制手运动的部分涉及，那么只有手可能会表现出有节奏的或抽搐的运动。如果涉及到大脑的其他区域，症状可能包括奇怪的感觉，如胃里的饱腹感，或小的重复性动作，如抠衣服或咂嘴。有时，部分癫痫发作的患者表现出茫然或困惑。这可能代表复杂的部分性癫痫。“复杂”一词被医生用来描述一个处于完全警觉和无意识之间的人。
这些症状在儿童时期最为常见。意识障碍表现为经常发呆。可能出现重复眨眼或其他小动作。通常情况下，这种癫痫发作很短暂，只持续几秒钟。有些人一天内可能会有很多次。
诊断癫痫的需要通常由第一次癫痫发作引起。医生必须判断癫痫发作是真正的癫痫发作还是晕厥等其他情况。癫痫的诊断有三个主要步骤:病史记录、神经系统检查和实验室检测。健康史将包括有关癫痫发作的事实的信息。有时人对事件没有记忆，因此，目击者的观察是非常有用的。家族史、社会史和既往病史对做出正确诊断也很重要。将进行神经系统检查，以确定异常脑电活动的区域，并评估患者的运动和感觉技能、颅神经功能、听力和语言、视觉、协调和平衡、精神状态以及情绪或行为的变化。根据健康史和检查结果，可能会下令进行实验室工作。这可能包括血液检查和特殊检查，如脑电图、CT、MRI、PET、神经超声检查和腰椎穿刺
有几种疾病经常被误认为是癫痫发作:换气过度、低血糖、偏头痛、短暂性脑缺血发作、晕厥、假癫痫、短暂性全身性健忘症和睡眠障碍。其中，最常见的与癫痫相混淆的情况是晕厥、假癫痫和惊恐发作。
各种第一代抗癫痫药物——苯妥英、卡马西平、丙戊酸、苯巴比妥、氯硝西泮、primidone和乙氧酰亚胺——在亚洲国家广泛使用[8］．第二代抗癫痫药物，如拉莫三嗪、加巴喷丁、蒂加加宾、非巴酯、维加巴特林或托吡酯，在马来西亚、中国和新加坡以及一些经济欠发达国家，包括菲律宾和越南，被广泛使用[9］．用于治疗癫痫的常用药物及其副作用列于表3。
表3:治疗癫痫的常用药物。
一些癫痫发作无法用aed控制的人可能受益于神经控制假体(NCP)刺激迷走神经。FDA在1997年批准了VNS的使用。它被批准作为12岁以上成人和青少年难治性部分癫痫发作的辅助疗法[10］．
手术是对aed难以治疗或有癫痫发作或严重损害其生活质量的副作用的患者的另一种治疗选择。年龄也必须在12至50岁之间[11］．一些研究表明，患者在手术前癫痫发作的时间越长，复发风险就越大，他们更有可能出现术后先兆[12］．目前广泛接受的手术方法有四种:局灶切除、胼胝体切开术、半球切除术和多次次脑膜下切除术[11］．
从圣经时代起，禁食就可以减少某些人的癫痫发作。生酮饮食(KD)在20世纪20年代被设计出来，以模拟饥饿的一些代谢影响。这种饮食脂肪含量高，蛋白质含量充足，碳水化合物的比例最小，为3 - 4克脂肪:1克蛋白质和碳水化合物的组合。身体被迫代谢脂肪而不是碳水化合物[13］．KD似乎提高了大脑中的癫痫发作阈值，但目前机制尚不清楚。生酮饮食可降低癫痫发作频率达50% [14］．对十岁以下对aed无反应或不能耐受副作用的儿童最有效[14］．这种类型的治疗用途有限，因为它有各种并发症，包括脱水、胃肠功能紊乱、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、低蛋白血症、传染病、肝炎、急性胰腺炎、持续性代谢性酸中毒、骨质减少、肾结石、生长不良和体重减轻[15］．因此，这种饮食只能在医生的监督下进行。
在牙科文献中，关于癫痫发作对口腔健康和牙科护理的影响的文献很少。据报道，癫痫发作时发生的牙面创伤包括舌头、颊黏膜、面部骨折、撕脱、牙齿脱位或骨折，以及颞下颌关节半脱位[16］．长期以来公认的AED副作用是牙龈增生，据报道，高达50%的苯妥英治疗患者会发生牙龈增生。据报道丙戊酸钠和乙氧酰亚胺也会发生[17］．其他与aed有关的口腔症状包括复发性口腔溃疡、牙龈出血、高鼻息症、牙根缩短、牙齿发育异常、延迟出牙和颈部淋巴结病[18］．正畸医生特别感兴趣的是，最近的一份报告显示，面部和身体不对称影响了研究人群中41%的部分癫痫患者;不对称包括半肥大和萎缩[19］．
•完整的健康史
•列出患者正在服用的药物。查阅它们，以便了解它们的作用、副作用、药物相互作用的可能性，以及任何特定的口服作用。
•安排适当的口腔卫生频率，并提供良好的口腔卫生指导，以确保牙周组织健康。
•确保适当的牙齿照明(不要直接照到眼睛)。深色或彩色眼镜可以用来保护眼睛。
•确保与牙科预约相关的药物已正确服用，以最大限度地减少癫痫发作的风险。
•对牙龈增生进行适当的牙周和手术治疗，以减少对牙齿和支撑结构的损害，并保持适当的美观。
•癫痫患者不禁忌使用有意识镇静和全身麻醉。在某些情况下，为了安全有效地提供牙科护理，可能需要一氧化二氮或静脉镇静[10］．
大多数癫痫不构成紧急情况。但是，如果癫痫发作具有以下列出的任何特征，那么它确实构成紧急情况，需要提供和/或传唤医疗帮助。
•癫痫发作持续超过5分钟，两次发作之间患者没有意识(癫痫持续状态)
•癫痫发作后呼吸困难
•持续的意识混乱或昏迷超过5分钟
•癫痫发作期间持续受伤
•首次癫痫发作
患有癫痫和错牙合的患者应该进行全面的正畸评估。正畸医生应研究aed的不良副作用和过去的牙齿创伤，并作为患者知情同意的一部分进行审查。在估计治疗时间时，应考虑机械挑战，如在牙龈肥大的情况下关闭牙间隙。作为知情同意过程的一部分，突发性癫痫发作期间软组织损伤的可能性是要强调的。固定正畸矫治器中的金属可能会扭曲磁共振成像(MRI)所获得的图像。当在1.5 T下进行颅骨MR扫描时，不锈钢支架比塑料、陶瓷或钛支架在颅骨MR图像中造成更大的失真[20.］．以跌倒和/或不受控制的身体运动为表现的癫痫发作控制不佳的患者不适合任何类型的正畸矫治器。
癫痫患者在生活的许多方面面临歧视和困难正畸团队应该准备提供这些人的护理，考虑，和好处的正畸治疗。对所有正畸工作人员进行有关癫痫发作及其管理的教育，包括办公室医疗急救演习，将使他们对这些患者参与正畸治疗有信心和积极的态度。
