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1口腔正畸和Dentofacial骨科;人民牙科学院科学研究中心;博帕尔;印度中央邦。
2口腔正畸和Dentofacial骨科,Kothiwal牙科大学和研究中心;Muradabad;印度北方邦。
收到:2014年1月23日修改后:05/02/2014接受:2014年3月3日
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癫痫发作障碍是最常见的严重的慢性神经病学方面的疾病。本文旨在更新牙齿矫正医师对于癫痫疾病包括病因、医疗和外科管理,对牙齿健康的影响可能改变矫正治疗计划和交付,管理和指导方针的癫痫矫正办公室。据估计,有00000人在印度与癫痫,20,00000在美国和英国00000年。大多数患者可以管理医学上仍无癫痫发作。当代管理可能包括药物、手术、神经刺激器植入,和/或生酮饮食。考虑牙齿矫正医师规划治疗发作性疾病患者对癫痫发病具体细节,频率和类型,行为在癫痫发作,持续时间、触发器、恢复期,医疗管理和遵从性。癫痫患者和咬合不正应该有一个全面的矫正评估。不良的副作用的抗癫痫药物(aed)和过去的牙外伤应该研究牙齿矫正医师和审查的一部分病人知情同意。医生和工作人员应该准备正确的解读和回应当病人癫痫发作在矫正办公室。
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大多数患者治疗固定是健康的年轻的人。然而,过去20年里增加了戏剧性的成人患者的数量寻求矫正治疗,其中许多患有慢性疾病。这些疾病的管理进步允许这些患者进行选择性矫正程序,只有年前会被视为禁忌。一个这样的疾病是癫痫或癫痫发作。本文旨在更新牙齿矫正医师对于癫痫疾病包括病因、医疗和外科管理,对牙齿健康和影响,可能改变矫正治疗计划和交付,管理和指导方针的癫痫矫正办公室。
癫痫这个词来源于希腊语epilambanein意义或抓住。突然发作,不自觉的、有时限的变更在神经功能大脑神经元异常放电而造成的。发作表现为改变感觉、行为或意识(1]。癫痫的累积发病率从出生到20岁约为1%,提高到3% 75岁(2]。据估计,有00000人在印度与癫痫,20,00000在美国和英国00000年。三到百分之五的人口有一半扣押在他们的生活和百分之一的人口能主动癫痫”(3]。约30%发生在儿童。儿童和老年人是最常受影响的。有明确癫痫的原因只有少数的病例。通常,癫痫的已知原因涉及一些伤害到大脑。一些癫痫的主要原因包括:低氧在出生,头部受伤,事故发生在出生或在青年或成年,脑瘤,遗传条件导致脑损伤,如结节性硬化症,感染,如脑膜炎或脑炎、中风或任何其他类型的损伤大脑,异常的物质如钠或血糖水平。一些患者已经确定触发影响癫痫发作的数量和严重性。触发器的例子有闪光,焦虑,疾病,和换气过度。报告增加发作因素包括错过了药物,睡眠不足,压力、饮酒、非处方药物,维生素或矿物质不足,和月经周期的部分4]。
癫痫发作阈值是兴奋的水平,一个神经元异常放电;它决定,部分由于兴奋和抑制性神经递质影响细胞。癫痫发作时发生兴奋和抑制神经元之间的平衡是心烦意乱;当多个细胞同时火,则会导致癫痫发作。大脑有一个安全边际,以防止无能;利润的大小是基因决定的。
初始分类成立于1970年,然后在1981年修订(5]。目前使用分类的癫痫发作表1。除了分类发作,1989年,ILAE(国际抗癫痫联盟)也分类中列出的不同的癫痫病表2。图1。虽然许多类型的重复行为可能代表一个神经的问题,医生需要建立是否发作。
表1:国际癫痫发作分类[6]。
表2:发病率的比例情况下根据发作类型。[3]。
图1:发病率的比例情况下根据发作类型。[3]。
所有的大脑区域(大脑皮层)参与一个广义发作。有时,这些被称为癫痫大发作。其发病率估计每100000从婴儿期到65岁10到15年。人经历这样的发作可能呼喊或做一些声音,强化几秒到一分钟,然后有节奏的胳膊和腿的动作。之前经常有节奏的运动缓慢停止。眼睛一般开放。人似乎不能呼吸,实际上把蓝色。这可能是紧随其后的是一段深,嘈杂的呼吸。恢复意识是渐进的和烦恼的人可能会在很长一段时间几分钟到几小时。尿是很常见的。 The person will frequently be confused after a generalized seizure.
只涉及到大脑的一部分,所以只影响身体的一部分。部分癫痫的发病率估计20每100000从婴儿期到65岁。根据大脑有异常电活动的一部分,症状可能会有所不同。如果大脑的一部分控制运动的手,那只手可能显示节奏或不平稳的运动。如果涉及到大脑的其他区域,症状可能包括奇怪的感觉就像一个完整的感觉在胃里或小重复动作,如挑选的衣服或体罚的嘴唇。有时部分癫痫患者出现晕眩或困惑。这可能代表一个复杂部分发作。复杂的医生使用这个词来形容一个人充分警惕和无意识之间。
这些都是最常见的儿童。意识障碍存在的人经常发呆。可能存在重复闪烁或其他小运动。通常,这些发作短暂,只持续秒。有些人可能会有很多这样的一天。
需要诊断癫痫症通常是由第一次沉淀。医生必须决定是否事实上真正的癫痫发作或其他条件如晕倒。癫痫的诊断中有三个主要步骤:健康史,神经系统检查和实验室测试。健康历史将包括癫痫周围的事实的信息。有时事件的人没有记忆,因此,目击者观察是非常有用的。家族史、社会历史和过去病史也是很重要的在一个正确的诊断神经系统检查将确定的区域异常脑电活动,以及评估病人的运动和感觉能力,颅神经功能,听力和语言,视觉,协调和平衡,精神状态、情绪或行为的变化取决于健康历史和考试结果,实验室工作可能要求。这可能包括血液研究和特殊测试如脑电图、CT、MRI、PET, neurosonography,腰椎穿刺
几个障碍往往被误认为是一个癫痫发作:换气过度,低血糖,偏头痛,短暂性脑缺血发作,晕厥,pseudoseizure,暂时性完全失忆症,和睡眠障碍。其中,最常见的条件与癫痫混淆晕厥,pseudoseizure和恐慌。
各种第一代抗癫痫药物(aed) -苯妥英、卡马西平、丙戊酸、苯巴比妥、安定、扑痫酮,ethosuximide-are广泛应用于亚洲国家(8]。第二代抗癫痫药物,如拉莫三嗪、加巴喷丁,tiagabine, felbamate,氨己烯酸,或托吡酯,是广泛应用于马来西亚、中国和新加坡在一些经济欠发达的国家,包括菲律宾和越南(9]。常用药物用来治疗癫痫和列出副作用表3。
表3:ProportionFrequently癫痫的药物用于管理。
有些人的癫痫发作与aed的可能受益于迷走神经刺激Neurocybernetic假肢(NCP)。1997年美国食品药品管理局批准使用的手脚。批准作为辅助治疗难治性部分癫痫发作在成年人和青少年在12岁(10]。
手术治疗患者的另一种选择耐火材料aed或癫痫发作或副作用,大大影响他们的生活质量。他们还必须是12到50岁11]。几项研究文档癫痫患者手术前的时间越长越大复发风险,他们更有可能有手术后的光环12]。有四个被广泛接受的手术:病灶切除,语料库collosotomy,大脑半球切除术,单纯事务(11]。
众所周知自圣经时代,禁食减少癫痫发作对一些个人。生酮饮食(KD)是在1920年代发明模拟的一些代谢影响饥饿。高脂肪的饮食,充足的蛋白质,并允许最小比例的碳水化合物3 - 4克脂肪:1克蛋白质和碳水化合物相结合。身体是被迫代谢脂肪而非碳水化合物(13]。KD似乎提高癫痫发作阈值在大脑中,但机制尚不清楚。生酮饮食可以减少发作频率高达50% (14]。最有效的在十岁以下的孩子不响应或不能容忍aed的副作用14]。这种疗法使用有限,因为它有各种并发症包括脱水、胃肠障碍,高甘油三酯血症、高胆固醇血症、低蛋白、传染病、肝炎、急性胰腺炎、持续的代谢性酸中毒,骨量减少,肾石头,可怜的增长,和减肥15]。因此,这种饮食应遵循只有在医疗监督。
几乎没有牙科文献中关于癫痫疾病的影响口腔健康和交付的牙科保健。Dentofacial创伤发生癫痫发作期间一直报道包括舌头受伤、颊粘膜,面部骨折,崩裂,脱臼、骨折的牙齿,和颞下颌关节半脱位(16]。体内摄取AED副作用是牙龈增生报道发生在多达50%的患者苯妥英。和丙戊酸钠钠也报告发生乙琥胺(17]。其他AED-related口头结果包括aphthous-like复发溃疡、牙龈出血,hypercementosis,根缩短,牙齿发育异常,延迟喷发,颈部淋巴结病(18]。牙齿矫正医师特别感兴趣的是最近的一份报告的面部和身体不对称影响部分癫痫患者的41%人口研究;不对称既包括hemihypertrophy和萎缩19]。
•完全健康的历史
•病人服用的药物清单。看他们你知道效果,副作用,潜在的药物相互作用,任何特定的口服效果。
•安排正确的口腔卫生的频率和提供良好的口腔卫生指导,确保健康的牙周组织和健康。
•确保适当的牙科闪电(直接在眼睛没有灯光)。黑色或有色眼镜可以用作保护眼睛。
•确保药物已正确相对于牙科预约发作的风险降到最低。
•执行适当的牙周和外科治疗牙齿的牙龈增生减少损失和支持结构和维持适当的美学。
•使用有意识的镇静和全身麻醉不是癫痫患者的禁忌。在某些情况下,一氧化二氮或静脉镇静可能需要安全有效地提供牙科保健(10]。
大多数癫痫并不构成紧急。但如果没收有那些下面列出的特点,然后它是紧急医疗帮助需要呈现和/或召唤。
•癫痫发作,持续超过5分钟没有病人获得意识之间的攻击(癫痫持续状态)
•发作后呼吸困难
•对于顽固性混乱或无意识超过5分钟
•Inzuries持续期间发作
•第一次发作
癫痫患者和咬合不正应该有一个全面的矫正评估。aed的副作用和过去的牙外伤应该研究牙齿矫正医师和审查的一部分病人知情同意。机械的挑战,如关闭牙齿之间的空间存在牙龈肥大应考虑当评估治疗的时间。知情同意过程的一部分,软组织损伤的可能性在一个突破发作是强调。金属在固定矫正设备会扭曲图像获得的磁共振成像(MRI)。当颅扫描先生在1.5 T,不锈钢支架导致颅先生更扭曲图像比塑料,陶瓷,或钛支架(20.]。控制不佳的患者癫痫疾病,明显下降和/或不受控制的身体动作不适合任何类型的矫正设备。
癫痫症患者面临歧视和困难在生活的许多方面。21The orthodontic team should be prepared to offer these individuals the care, consideration, and benefits of orthodontic treatment. Education of all members of the orthodontic staff about seizure disorders and their management, including office medical emergency drills, will lead to confidence and a positive attitude about including these patients in orthodontic practice.
