收到:06- 06- 2022，稿件编号:JCMCS-22 - 63788;编辑分配:10- 2022年6月，Pre QC集- 22 - 63788 (PQ);综述:2022年6月24日集- 22 - 63788;修改后:01- 7 -2022，稿件编号:Jcmcs-22 - 63788 (r);发表:11- 2022年7月，DOI: 10.4172/J临床医学病例表。7.5.005。
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新生儿;脓毒症;肺炎;COVID-19;病例报告
根据科学报告(撰写本文时)，新生儿受COVID-19的影响似乎比成年人小[1］．总的挑战是所有医疗专科，包括新生儿重症监护。不幸的是，目前关于冠状病毒2型严重急性呼吸窘迫综合征(SARS-CoV-2)感染的知识有限。根据研究和病例系列，大多数感染这种感染的新生儿有无症状或轻微的疾病，但一小部分患者需要新生儿重症监护病房(NICU)。由于在疫情开始时缺乏全球性指南，许多受感染的婴儿被送进了新生儿重症监护室，但随着卫生工作者的经验逐渐增加，引入了一些地方指南。但在某些情况下，支持性护理和抗生素没有改善，所以我们必须采取额外的治疗来改善婴儿。在下一节中，我们将介绍伊朗一名感染COVID-19的婴儿。婴儿的父母就病人的报告填写了一份书面同意书。
2020年10月13日，一名早产(胎龄为34周+3天)男婴在伊朗德黑兰由伊朗父母剖腹产出生。他在出生后1分钟和5分钟的Apgar评分分别为9和10。此外，出生后体重为1610克。他45岁的母亲以前有过3次流产(一次是在孕8周时流产，另一次是在孕18周时因唐氏综合症而流产，最后一次是在孕16周时因PPROM而流产，2015年)，这次怀孕(第4次妊娠)是捐赠卵子和体外受精的结果。她自分娩前14天起(产后14天)无任何体征和症状，鼻咽拭子SARS-CoV-2检测(RT-PCR法)阴性。起初，这个婴儿很健康，但在他出生的第一天就逐渐病倒了。患者出现轻度呼吸窘迫，有时需要吸氧罩(胸部听诊有罗音)，因此转至Bahrami医院新生儿重症监护室。进行实验室检查和影像学检查，并开始抗生素治疗(氨苄西林+头孢噻肟)。婴儿的呼吸窘迫从出生第二天开始逐渐改善，不需要氧气，开始小容量喂养。随着每天喂奶量的增加，婴儿在出生第五天再次出现呼吸窘迫和咯吱声(胸部听诊)，脉压斑驳下降。 Subsequently, he was intubated due to progressive respiratory condition. After intubation and supportive cares, suddenly patient had status seizures (tonic clonic movement+upward gaze) that were not controlled with one loading dose of Levetiracetam and two loading doses of Phenobarbital infusion. Finally one Phenytoin loading dose infusion suppressed seizure clinically. Again Lab tests were performed and antibiotics were leveled up (Vancomycin+Meropenem). Patient had hypokalemia, hypocalcaemia, respiratory acidosis, lymphopenia, elevated LDH, thrombocytopenia and elevated INR (表1）.
| 阶段 | 病人的状况 | 医学 |
|---|---|---|
| 起初 | 呼吸窘迫 | 氨苄青霉素+头孢噻肟 |
| 第二个 | 出现呼吸困难和噼啪声 | 左乙拉西坦和苯巴比妥输注 |
| 最后阶段 | 症状加重，癫痫发作 | 万古霉素+ Meropenem |
表1。在不同阶段使用抗生素来确定病人的病情。
输注FFP和血小板，并给予更多的钾、钙补充治疗。胸部x线示双肺弥漫性混浊。经气管插管两次注射表面活性剂。因此，由于早期干预和通气支持，婴儿有所改善。考虑到COVID-19大流行，在他出生的第五天，我们对他的鼻咽拭子进行了SARS-CoV-2取样，结果呈阳性，因此我们将他隔离在单独的房间里。我们还对他的护士实施了严格的保护措施。翌日突然发生严重呼吸窘迫，因气胸置胸管。胸部超音波显示轻度胸腔积液。
因肺动脉高压增高(超声心动图显示)，患者每日口服西地那非治疗。腰椎穿刺结果正常，脑脊液培养阴性，排除细菌性脑膜炎。血、尿培养结果均为阴性。在接下来的几周，根据神经学会诊，苯妥英和苯巴比妥被停用，但左乙拉西坦继续维持治疗。他的脑部超声检查正常。
感染性疾病专家建议用皮质类固醇和IVIG治疗COVID-19疾病，因此我们给他静脉注射地塞米松0.3 mg/kg/天(每天2次)，连续14天，IVIG 1克/kg/天，连续3天(共6克)。西地那非治疗4天后(年龄:10天)，超声心动图显示肺动脉压正常。反复x线胸片通气较好，部分混浊减轻。在接下来的几天里，我们减少了呼吸机设置，并让患者断奶;然后，他接受NIPPV治疗，3天后我们取出胸管(年龄:19天)。我们重复咽拭子检测新冠病毒，结果为阴性。血清学实验室检测结果为阴性(IgM为抗SARS-CoV-2 IgG)。我们在5天内逐渐减少使用地塞米松。渐渐地，病人开始吃母乳了。最终患者于30天出院。 At age 28 days old, patient had ROP, stage I in Zone III. In follow up, ROP examination had normal report. Also ABR test was normal. At the present, he has a normal neurologic state, normal EEG and normal brain ultrasonography after 6 months and antiepileptic therapy (Levetiracetam) is tapering.
关于COVID-19的垂直传播尚未达成共识。一些研究认为，COVID-19不可能通过母婴传播。此外，一些研究声称垂直传播是可能的[2］．在我们的病例中，母亲没有感染的迹象和症状，他的鼻咽拭子试验呈阴性。虽然有报道称可能从母亲那里垂直传播新冠病毒，但他们在分娩前6周有病史。同时，从COVID-19的流行情况来看，也不能排除无症状携带者母亲将COVID-19传播给胎儿。
有几项研究报道了新生儿COVID-19败血症的诊断和管理。据中国报道，9%的新生儿临床表现为早发型败血症[3.］．提示新生儿感染SARS-COV-2可导致呼吸窘迫、血小板减少或肝功能检查异常，甚至可能导致新生儿死亡[4］．在我们的研究中，新生儿在出生第5天出现呼吸窘迫、淋巴细胞减少、乳酸脱氢酶升高、低钙血症、低钾血症、血小板减少和INR升高。CRP水平没有上升。Saeedi等研究表明，在婴儿中，与成人不同，炎症标志物升高不太常见，CRP在新生儿中不增加，白细胞减少和淋巴细胞减少不太常见[5］．血清抗SARS-COV-2 IgM、IgG检测阴性。据报道，RT-PCR结果呈阳性的新生儿中有很大一部分抗体检测呈阴性，这可能是由于影响SARS-CoV-2免疫反应的宿主因素[4，5］．在我们的病例中，x线检查结果是非特异性的，同样由于患者不稳定，我们无法进行胸部CT扫描(计算机断层扫描)。有研究显示，新生儿x线表现可正常，可表现为肺组织增厚、轻度肺部感染、磨玻璃影、胸膜下斑片状影，胸部CT扫描可见胸膜下病变伴局部炎性浸润[6］．
在本次大流行期间，新生儿感染SARS-CoV-2的报道很少。到目前为止，尚未发表有效的新生儿COVID-19疾病治疗指南。因此，每家医院和每个国家对新生儿COVID-19疾病的管理通常是不同的;医疗小组已经制定了新生儿COVID-19疾病指南(参考文献中提到了意大利、英国、美国和伊朗伊斯兰共和国的指南模型)。毫无疑问，这些都是应对大流行的紧急措施，但由于不断更新和一些有争议的数据，卫生系统难以确定最佳指南。此外，很明显，我们对SARS-COV-2感染的了解在许多方面都是不完整的[7-11］．
在这篇文章中，我们报告了我们的经验使用皮质类固醇和IVIg在新生儿COVID-1雷竞技官网9肺炎。目前还没有针对COVID-19的特效药。护理原则是支持性的(包括氧疗、电解质维持、酸碱平衡、营养支持)。对新生儿重症急性呼吸窘迫综合征的研究大多采用表面活性剂、一氧化氮、机械通气。根据一些研究，COVID-19新生儿的推荐通气是高频振荡通气。在我们的研究中，我们首先采用气管内表面活性剂和辅助控制(A/C)模式通气，然后采用同步间歇强制通气(SIMV)模式通气至渗出。一些研究有不同的经验。Sagheb报道2例应用羟氯喹治疗COVID-19肺炎疗效良好[12，13］．Kamala在一名15天大的新生儿和出院情况良好的婴儿中使用了奥司他韦;没有足够的数据表明这种药物有任何益处。Coronado等对1例3周大的患者使用羟氯喹和阿奇霉素。Moolasart用Favipiravir、羟氯喹和洛匹那韦/利托那韦治疗了一名47日龄男性新生儿。他声称，基于法吡拉韦的治疗方案可能是治疗新生儿2019冠状病毒病肺炎的首选药物。
Hopwood在一个4天大的新生儿中使用了瑞德西韦和皮质类固醇和血浆，在我们的病例中，我们使用皮质类固醇和IVIG治疗5天大的新生儿。IVIG已用于一些COVID-19患儿。在特殊条件下。用地塞米松0.3 mg/kg/day和IVIG 2 gr/kg/day(持续3天)治疗2周后，我们取得了良好的效果。似乎这种治疗，连同辅助通气和使用气管内表面活性剂，能够改善患者的肺和胸膜受累。
确认
我们要感谢所有在护理这些病人中发挥关键作用的护士
作者的贡献
KM是Bahrami医院新生儿重症监护室的首席经理，他对这个新生儿进行了医疗管理。SSM准备了手稿的初稿和实验室测试。KM再次审阅并编辑了文本。两位作者都阅读并批准了提交的手稿，并在患者的护理和治疗中发挥了关键作用
没有资金来源。
数据和材料的可用性
所有数据，包括患者的病历、图像和实验室数据，根据当地规定在我院保存至少10年。
伦理批准并同意参与
不适用
发表同意书
本病例报告及任何随附图像的发表已获得患者法定监护人的书面知情同意。书面同意书的副本可供本刊主编查阅。
相互竞争的利益
所有作者声明在这份手稿中没有竞争利益。
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