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菜单e-ISSN: 2320 - 7949和p-ISSN: 2322 - 0090
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部门OBGY V M MC医学博士拼贴,Solapur,印度马哈拉施特拉邦。
收到:31/07/2014修改后:19/08/2014接受:30/08/2014
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研究母亲的观点对于缓解疼痛,新生儿的结果,劳动成果在硬膜外麻醉下,研究不同阶段的持续时间的劳动,劳动在硬膜外麻醉下连续腰椎硬膜外镇痛的研究包括Bupivacaine(0.125%)在生产过程中减轻痛苦,在妇产科部门会同麻醉学教学综合医院。共100例(初孕妇)研究了50收到连续腰椎硬膜外镇痛和50作为控制。有一个协会之间的硬膜外镇痛和劳动的结果,但这可能不是病因。在本研究lsc发病率是8%。在目前的研究还没有显著区别剖腹产交付率A组(硬膜外组)和B组(对照组)。在我们的研究中没有统计学差异active-first的持续时间和劳动力在两组的第二阶段。在我们的研究中,剖腹产以及真空辅助工具交付率两组之间没有明显不同。硬膜外镇痛是高度有效的和安全的母亲和胎儿在分娩。,是被证明是有效地降低疼痛,对剖腹产的风险没有显著影响,产妇满意度高,和没有对新生儿的影响。
硬膜外镇痛,孕产妇、新生儿
生孩子的痛苦可以说是最严重的一种疼痛的女人会忍受她的生活时间。不应该剥夺妇女在生产过程中减轻痛苦。缓解疼痛一直是有争议的劳动和分娩是人类中最痛苦的经历。女性能够与这种疼痛应对这些极端条件下可能的预期结果和时间的流逝,母亲的快乐经历枯燥痛苦的记忆。工党疼痛被认为是必不可少的过程,直到19世纪中期诞生。消除自然分娩疼痛的概念被认为是不适当的和危险的。孩子出生在人类应该愉快和痛苦的经验。渴望改善病人护理和安全仍然是一个主要目标和挑战提供产科镇痛服务。硬膜外镇痛具有长记录的安全和几乎没有并发症和已经被认为是在生产过程中减轻痛苦的“黄金标准”。每个医生都练习妇产科各种药物必须有广博的知识和技术,可用于实现安全有效的缓解疼痛。 In present study we have tried to asses’ effect of Epidural analgesia on course of labour and to evaluate adverse effect on mother and fetus.
连续腰硬膜外镇痛的研究包括Bupivacaine(0.125%)在生产过程中减轻痛苦,在妇产科部门会同麻醉学教学综合医院。共100例(初孕妇)研究了50收到连续腰椎硬膜外镇痛和50作为控制。
选择的病人
以下标准被用于选择的病人:-
•完整的术语(37-40wks)初孕妇病人愿意连续/枪腰椎硬膜外镇痛。
•表示顶点和自发的阴道分娩的预期。
•积极劳动的病人(宫颈扩张比> 3厘米)。
硬膜外阻滞的禁忌认为如下:-
•硬膜外镇痛的病人不愿。
•不正常的表现。
•以前lsc。
•Cephalopelvic不相称。
•产前出血/低血压
•凝血障碍。
•脊柱畸形。
•本地败血症的穿刺和系统性败血症。
•局部麻醉代理的敏感性。
•胎儿窘迫。
——患者分为两组
A组:50个病人硬膜外镇痛。
B组:50个病人作为控制
这个过程是向病人解释。一个书面同意接受硬膜外镇痛。解释过程和得到通知书面同意后,病人被要求空膀胱。静脉行了方便立即快速输液或流体的英国石油(BP)下降。在腰2 ~ 3或硬膜外导管放置L3-4空隙。BP、HR和动脉血氧饱和度监测和视觉模拟疼痛评分(血管,0 - 100毫米范围:0 =没有痛苦,100 =最严重的疼痛永远)记录之前。所示的患者长10厘米水平标尺标记从0-10cm一张空白的纸,告诉评估她的痛苦。分数≤3被认为是令人满意的。女性接受硬膜外注入时,抱怨疼痛,5毫升的丸的麻醉方案。丸总数需要在第一第二阶段的劳动力被记录。 Uterine contractions and fetal heart rate (FHR) were monitored by an external cardiotocograph monitor. Fetal condition was also monitored and evidence of fetal distress, on clinical and/or cardiotocographic monitoring, was recorded.
镇痛是判断质量
-出色的完成救援经验丰富。
-满意的缓解疼痛,但有一些痛苦的经历。
——轻微的疼痛经验不足但痛苦经历的大部分时间。
——没有缓解疼痛。
缓解疼痛的评估——通过视觉模拟量表对疼痛的感知主观的,这个变量是通过使用视觉模拟量表的数据标准化。
视觉模拟量表包括10厘米范围内的使用标志着从清廉。这是解释的产妇规模的一端与她红色代表尽可能多的疼痛可以想象而另一端的绿色代表没有痛苦。主题利率疼痛的程度上的色彩视觉模拟尺度。然后从规模获得值。
血管在硬膜外镇痛
血管在5分钟、10分钟、20分钟,30分钟,45分钟,60分钟,之后半小时直到交付的婴儿。血管是计算为1圣和2nd阶段的劳动力。
电机功率是评估使用修改后的每小时Bromage分数和在每个请求起床。
运动块的程度是评估根据修改Bromage规模之前,硬膜外镇痛和5,10,20、30 45,60分钟第一次剂量的药物后,每30分钟之后,直到交付。
如果病人在30分钟内没有收到充分的缓解疼痛的剂量,5毫升的测试解决方案是重复至少间隔5分钟,直到足够的镇痛。镇痛测量使用视觉模拟评分在100毫米范围内。测试的初始剂量药物后,视觉模拟量表测量每个峰的收缩和开始的时候首先无痛收缩。硬膜外阻滞的建立进行了测试使用针与皮肤刺痛和所花费的时间损失针刺的感觉也会被记录下来。每30分钟,直到测量进行交付。充分的镇痛的目标是达到当视觉模拟评分小于30毫米。感觉块的vap和皮区的最高水平评估使用失去感觉针刺测量之前,硬膜外镇痛和5、10、20、30、45、60分钟第一次剂量的药物后,每30分钟之后,直到交付。病人需要仪器交货收到10毫升的测试解决方案在坐姿过程之前。病人需要剖腹产收到测试解决方案,直到T4水平。
生产方式的记录,第一和第二阶段的劳动时间和时间的插入硬膜外,直到交付。胎儿心率监测。并发症与硬膜外、硬脑膜穿刺和静脉穿刺是寻找。并发症由于药品如低血压定义为减少超过20%的初始基线值、瘙痒、恶心/呕吐、嗜睡/镇静、严密性、尿潴留和呼吸抑郁测定和记录。
表1:人口数据
显示两组妇女的背景资料。在两组没有显著差异对年龄、身高、平价、重量和胎龄。
表2和3显示第一阶段和第二阶段的持续时间的比较劳动分别在两组。没有显著p值两组。
表2:根据第一阶段持续时间分布情况下的劳动
表3:根据第二阶段持续时间分布的情况下的劳动
表4显示比较产科结果两组在本研究也有剖腹产交付率组之间无显著差异(硬膜外组)和B组(对照组)。硬膜外镇痛不增加剖腹产交付率。
表4:两组的显示比较产科结局
表5瑞威尔的胎儿窘迫发生率,非进步2 nd阶段,仪器交付没有statisticallly差异两组。
表5:指示的手术
表6:根据阿普加分数显示分布在1分钟和5分钟。
表7:根据镇痛质量分布的情况下
在分析新生儿的结果已经见过,没有统计上的显著差异在两组的阿普加分数
基底疼痛强度定义为疼痛的强度评估前,测量了10厘米的视觉模拟量表(血管)。
优秀:当母亲痛苦完全免费的从第一或第二注入到年底交付。
好:当母亲很满意但有些疼痛是有经验的劳动力或分娩期间在短时间内。
不完整:当母亲显著缓解疼痛,但是经历了一些痛苦阵痛和分娩期间的大部分时间。
失败:当开始后硬膜外镇痛,痛苦经历了阵痛和分娩期间的大部分。
在目前的研究多数女性60%的人认为他们的经验比预期即像预期的那样优秀,38%的女性觉得即令人满意。只有2%的患者不完整的镇痛
表8:根据视觉模拟尺度分布的情况下
表9:根据所需的充值数量分布的情况下
表10:分布的患者使用Bromage规模根据电动机的弱点。
本研究最大的患者其Bromage得分0。
表11显示了硬膜外镇痛的意想不到的副作用。在这项研究中低血压和心动过速补偿被认为在2%的病人
表11:分布的情况下根据硬膜外镇痛的意想不到的副作用
在本研究没有观察到其他并发症如高硬膜外、硬铝,意外静脉或鞘内注射药物,感染或硬膜外血肿。没有神经尖叫的背痛、头痛或尿扰动住院期间被发现。导管被完全地在所有的病人。
优质的疼痛缓解渠道与区域镇痛与麻醉性镇痛药药物相比是无可争辩的1,2,3,长时间的疼痛缓解劳动力以最小的干扰疼痛可以通过硬膜外镇痛。各种不同的药物如利多卡因浓度、mepivacaine ropivacaine carbocaine, bupivacaine等等,一直在尝试注入硬膜外腔镇痛的劳动力(4,5,6]。第一个报告出现在文学为硬膜外镇痛是通过使用bupivacaine e·k·布鲁姆&韦德曼19647]。bupivacaine的发现,从那以后,许多研究已经开展无痛的劳动力使用其他药物。但是结果不容易评估的准确性,由于临床情况,评价不同方法从中心到中心8]。
目前研究bupivacaine 0.125%是用于研究硬膜外镇痛的功效在工党(9,10,11]。有一个协会之间的硬膜外镇痛和劳动的结果,但这可能不是病因。在本研究lsc发病率是8%。个随机对照试验由Philipsen和詹森198912),Sharma等199713),Bofill等1998141998年,克拉克和他的同事们(15),显示剖腹产交付率之间没有显著差异与硬膜外镇痛相比那些没有硬膜外镇痛。在目前的研究还没有显著区别剖腹产交付率A组(硬膜外组)和B组(对照组)。尽管女性在劳动力更容易接受硬膜外镇痛需要仪器或剖腹产交付,几乎没有证据表明硬膜外本身是罪魁祸首。
在我们的研究中没有统计学差异active-first的持续时间和劳动力在两组的第二阶段。在我们的研究中,剖腹产以及真空辅助工具交付率两组之间没有明显不同。
即区域镇痛的机制可能影响胎儿出生时的条件包括:-
•在胎盘血流改变。
•改变子宫收缩和基调。
•直接行动的当地对胎儿的麻醉剂。
•改变产妇呼吸和酸碱平衡。
•盆底肌肉的放松。
•提供最佳控制条件交货。
注意所有的这些机制必然是对胎儿有害。一些无疑是有益的16]。任何可能的风险/效益比母亲,所有的证据表明,产妇流通提供很好的维护,硬膜外镇痛劳动实际上是有利于宝宝,和局部麻醉剂在当前使用bupivacaine会出现最有利的17]。
使用硬膜外Bupivacaine,减少胎盘转移,没有与新生儿肌肉和神经行为是正常的反应。18一个直接的药物对胎儿和新生儿的影响更有可能发生与脊髓硬膜外比政府,因为使用的剂量后路线很小。此外,尽管可能发生直接影响与利多卡因累积越多,似乎不太可能与Bupivacaine在当下研究小组B组4%的患者和2%病人有胎粪染色液。
低血压和心动过速补偿被认为在2%的病人。早些时候,这个并发症的发病率几乎是20%。低血压的原因发展与硬膜外镇痛(16]:
•仰卧位导致caval阻塞
•节前同情块与降低外周阻力
•血容量减少造成失血和其他液体的损失。
现在大多数的医院,病人被关在了侧卧位硬膜外镇痛中劳动。我们把所有的病人在左外侧位置,充分预加载和第四保持维护液体。这些可能是低血压的发生率低的原因在我们的研究中。尿潴留是已知的分娩并发症。威尔(19拉姆齐和Torbet 199320.)首先研究硬膜外作为尿潴留的可能危险因素表明,硬膜外镇痛可能会推迟正常排泄减少抑制传入膀胱感觉冲动。本研究仅1例(2%)患者产后尿潴留的简单导管插入术和病人做4小时后观察病人恢复她的膀胱控制,不需要其他额外的干预。
虽然硬膜外和高胆红素血之间的关系是一致的,这种关联的原因还不清楚。除了硬膜外,其他两个因素进行了调查作为胆红素的增加的一个可能的解释。
•使用催产素
•仪器交付
他们更有可能与硬膜外镇痛。
仪器交付代表一个合理的机制,因为它已经与增加新生儿黄疸的发生。在当前研究中2%的新生儿高胆红素血在产后第二天,但是催产素是不习惯在这些患者无论是他们交付工具。
硬膜外镇痛对疼痛缓解劳动被广泛接受。在目前的研究多数女性60%的人认为他们的经验比预期即像预期的那样优秀,38%的女性觉得即令人满意。只有2%的患者不完整的镇痛。
硬膜外静脉穿刺是3例(6%)患者。这可能归因于偶然硬脑膜的静脉穿刺由于技术错误。没有任何重大并发症。本研究1例(2%)患者分娩后背部的疼痛患者口服镇痛病人的症状缓解。工党硬膜外镇痛与母亲发烧。确切的机制尚不清楚;可能是由于增加的热量生产(如颤抖),降低热损失(抑制出汗二级neuroblockade或更少的热量损失通过呼吸道由于缺乏换气过度)或改变温度调节引起的硬膜外镇痛。在本研究0%病人发热。硬膜外相关热普遍认为保持体温的变化所致,而不是由于感染在本研究最大的患者Bromage得分0。
在本研究没有观察到其他并发症如高硬膜外、硬铝,意外静脉或鞘内注射药物,感染或硬膜外血肿。没有神经尖叫的背痛、头痛或尿扰动住院期间被发现。
硬膜外镇痛是高度有效的和安全的母亲和胎儿在分娩。,是被证明是有效地降低疼痛,对剖腹产的风险没有显著影响,产妇满意度高,和没有对新生儿的影响。发病率、死亡率和剖腹产的妇女接受成本大于女性阴道分娩。介绍了自硬膜外镇痛四十年前劳动力,缓解疼痛的争议一直持续对劳动过程对其影响。硬膜外镇痛可能与剖腹产的风险增加有关难产尽管因果关系尚未得到证实。类似地,痛苦与难产而不是原因,因此相当大的研究已经完成,结果导致了实践的变化。被视为硬膜外注射延长劳动力;催产素的需求增加,仪器和手术交付率;,导致产妇产后发热和背部疼痛。有越来越多的证据表明,拒绝了这些要求。