研究和评论:医学和健康雷竞技苹果下载科学杂志》上
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
2部门公共卫生Sahmyook大学韩国
3流行病学和生物统计学和人口,Loma Linda大学,美国
收到日期:12/09/2018;接受日期:01/10/2018;发表日期:08/10/2018
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背景:母亲在怀孕期间吸烟(MSDP)很大程度上与严重的健康结果相关的后代。引用从过去的研究到现在,实验已经进行了检查母亲吸烟和胎儿大脑发育之间的关系。大多数这些研究更侧重于间接协会和很少或没有直接关联。综述论文旨在分析研究母亲吸烟之间的直接关系,胎儿的大脑发育。方法:系统搜索Psyc-INFO Medline,斯高帕斯,网络科学和Embase(1977 - 2017)和116年进行的研究发现与11个研究会议入选标准收集来自超过4000000个参与者的数据。所有研究测量结果使用内化(焦虑、抑郁、认知)或外化(攻击性动作,头围)的行为或两者兼而有之。结果:所有的研究显示一种间接母亲吸烟和胎儿大脑发育之间的联系,没有一个可以直接显示吸烟如何影响胎儿的大脑发育。6用内化行为研究显示这种间接关联,其余五个用外化行为的结果。一些研究预测烟不能在大脑发育异常的主要原因,但混杂因素负责大脑发育不良的结果。结论:然而,在大脑发育的时间异质性,评估措施用于母亲吸烟习惯,调整了混杂因素不一致,限制了合成和发现的解释。 Moreover, if direct affect is to be attained, different measures and designs of prospect studies be required to investigate this complex association between maternal smoking during pregnancy and fetal brain development.
母亲吸烟,怀孕,胎儿大脑发育,吸烟,烟草使用。
怀孕期间,孕妇吸烟相对仍然是一个普通但却危险在子宫内暴露。先前的研究已经与烟雾接触一定的健康状况有关。出生体重下降,不良心理和发展状况,增加疾病风险和行为障碍后经历了生活中在烟雾暴露(1]。儿童暴露于香烟烟雾中有几个健康并发症在他们的整个或在某个阶段的他们的生活,如内分泌功能受损,学习成绩差,呼吸道、生殖和行为破坏包括攻击性行为和注意力缺陷多动症(2]。
Nicotine-exposed往往有几个孩子健康问题在他们的生活,包括内分泌功能受损、生殖、呼吸、心血管和神经系统。糟糕的学习成绩和显著行为中断也很普遍,包括小儿多动症、攻击性行为,和未来的药物滥用。但是,长期效果的母亲在怀孕期间吸烟在学校表现或认知的孩子仍然是一个严重的问题的理解冲突的结果在先前的研究3]。
烟草使用是预防的疾病残疾和死亡的主要原因,在美国。大量的妇女在美国使用烟草和继续吸烟,即使怀孕了,一个人每年导致约161000围产期和4800婴儿死亡比任何其他美国药物滥用4,5]。
尼古丁是烟草烟雾的主要成分与胎儿组织中约15%的浓度高于母亲组织(5]。胎儿也会遭受健康从被动或环境吸烟,吸烟母亲的胎儿平均轻200 g和1.4厘米短而胎儿不吸烟的母亲(4]。
烟草是怀孕期间最常用的物质之一,这表明,大约25%的女性在怀孕期间吸烟(6]。2005年在美国,12%的妇女报告在怀孕期间吸烟和22.4%的女性在生育年龄(烟草依赖7]。在另一项研究中关键的18.5%的女性在美国使用烟草和11.4%怀孕期间吸烟而平均每个州报告了26%的烟草使用在怀孕期间。引用来自疾病控制和预防中心(CDC) 2015年,15.1%的成年人吸烟(3650万人),16.7%是男性,13.6%的女性。据世界卫生组织(WHO) 2017年5月的简报,二手烟占超过890000人过早死亡的婴儿和28%的儿童死于2004年。
母亲在怀孕期间吸烟显示改变胎儿的健康使后代遭受不健康结果如品行障碍、认知问题和减少头部大小8- - - - - -13]。目前还不清楚母亲在怀孕期间吸烟的关系如何影响胎儿的大脑发育。动物研究已经开展,结果表明直接影响甚至在非常低浓度的尼古丁。对于人类来说,大多数研究显示一种间接联系母亲吸烟和胎儿大脑发育13,14]。
根据Slotkin尼古丁不是真正的主要影响胎儿大脑发育异常(14]。真正带来的改变或胎儿大脑发育的混杂因素,因为重大的改变只能看到调整后的混杂因素(12]。怀孕期间吸烟这个问题现在在世界各地。围产期结果在怀孕期间吸烟是众所周知的,但公众甚至医生自己知识有限的长期健康结果胎儿(15]。
母亲在怀孕期间吸烟有如此多的健康对后代的影响,但仍然没有做关于这个习惯的直接影响婴儿的大脑发育(16]。要有上下文的理解影响胎儿大脑发育的母亲在怀孕期间吸烟(10]。一个狭窄的理解是不够的,因为它是一个终生的问题。因此,这将是非常重要的考虑长期影响胎儿外化行为(头围,在行动,器官大小和社会互动)和内化行为(焦虑、抑郁、认知、压力)。更多的仍然是胎儿大脑发育的要做在这个问题上,母亲在怀孕期间吸烟,有更多的数据和统计数据来支持未来的研究。这一事实的数据可用性占了写作本文的主要动机之一。
一样活器官需要其最佳生长条件,人类的大脑也是如此。当这些条件还没有完全满足,说生物同样明显的异常生长和健康状况不佳。在大脑发育的早期开始,氧气作为大脑发育的一个最重要的元素是必要的。抽的烟会阻碍适当的氧供应到大脑。这里的问题是大脑的生物化学。当尼古丁,它会破坏的生物化学与代谢物比值预测胎儿神经发育的结果(17]。例如,一氧化碳在烟雾与绑定空间血红蛋白的氧,导致不足数量的氧气供应到大脑。氧气和其他元素和营养不足会导致胎儿大脑发育异常。这些异常可以是物理的、心理上的。异常胎儿大脑的物理特征上可以看到头围(18]。形态学上的物理也可以胎儿大脑的心理特点,孩子的行为证明在大脑发育异常(8,11,16- - - - - -20.]。胎儿是指婴儿前交付和交付后。胎儿的平均年龄我们决定在我们的研究范围包括从机制的影响产妇在怀孕期间吸烟对胎儿大脑的发展图1)。
图1:生物模型。
的神经系统是由大脑和脊髓是第一个系统形成后立即观念。人类大脑的发展是一个连续的过程,从妊娠开始和继续在儿童时期到成年早期(根据2016年的一份报告在《环境与健康展望》杂志上),在这种神经系统,神经细胞或神经系统,可以帮助身体在消息传输。这些细胞继续增殖,分化和成熟的大脑发展的连续过程。所以,任何干扰过程中可能导致永久缺陷婴儿的结果
尽管知识关于吸烟的负面影响胎儿大脑的发展是非常有限的,产妇尼古丁上瘾还带来了极大的危险。目前,该机制来解释生物干扰会不清楚但我们仍可以使用其他生物领域,试图解释不同的过程。我们的生物学知识告诉我们,母亲和胎儿通过胎盘相连,主要功能是允许的运动食品和其他有用的元素(如血液和氧气)从母亲向孩子的循环和孩子回到母亲的废弃物。胎儿没有发育完全的器官或系统,因此,完全依赖于母亲的营养和许多其他元素和营养物质。无论母亲消耗,一些婴儿也一定会到达。
成千上万的烟草烟雾中有害化学物质的存在不利于胎儿的大脑发育。在这些成千上万的化学物质,研究了更多的利息两部分,尼古丁和一氧化碳。首先我们需要知道的是,尼古丁的妈妈会与内源性乙酰胆碱受体在大脑中,在开发过程中引发的异常的大脑因为亲神经的操作会中断。尼古丁会降低大脑的氧气导致神经损伤,减少氧气的数量进入大脑。结果也可以婴儿猝死综合症(SIDS)。动物实验主要是执行,这表明,在怀孕期间暴露于尼古丁会导致大脑的变化形态由于中断大脑细胞的复制和分化(21,22]。
一氧化碳在另一边氧与血红蛋白的结合位点。以这种方式抑制氧从血红蛋白绑定到表单oxyhaemoglobin送到组织和身体的其他部位(23]。这种方式一氧化碳输送到细胞的香烟,而不是现在的氧气。可能与缺乏氧气供应胎儿可能患有缺氧和缺血对大脑发育有严重的影响。这被称为氧饥饿也可能导致伤害未出生的孩子的心。大多数这些机制在本质上是表观遗传的,影响DNA甲基化和微rna表达的特异表达(24]。DNA,基因的主要成分对大脑的发展是如此的重要,但表观遗传机制仍然是一个清晰的问题。DNA甲基化的基因调控,脑源性神经营养因子(BDNF),是一个非常重要的基因正常的大脑发育。在实验老鼠,低数量的BDNF基因,蛋白质和mRNA遭受行为变化由于暴露于香烟烟雾中25]。Yochum和他的同事们还建议,表观遗传的改变可能导致持久的大脑神经发育的问题25]。
图2下面是一个简单的生物模型。它展示了吸烟的直接和间接影响胎儿的大脑。从产前烟草暴露在直接的心理直接拉逻辑产后和间接影响。借用基因对我们的遗传体质不同,所以也对尼古丁的反应和效果是不同的。
图2:PRIZMA流程图。
当前的政策和实践的烟草
所有的公共卫生政策和控制烟草的有害影响,使用物质的知识有害结果在怀孕期间已经完善。然而,争论关于怀孕期间使用物质的影响仍然是一个严重的问题影响胎儿大脑发育(17]。
创建于2003年5月21日和2月27日生效,2005年,世界卫生组织烟草控制框架公约》(《世界卫生组织烟草控制框架公约》)的主要力量应对日益增长的全球烟草在公共卫生问题。成立以来,它一直是有史以来第一次在联合国公共卫生条约。
不同于国家,烟草政策和做法也不尽相同。尽管一些政策可能相同(提高烟草价格和税收、无烟房屋,限制在公共场所吸烟,餐馆,工作场所和其他许多人。在美利坚合众国,所有的州的政策是不一样的。亚利桑那等州、新墨西哥州和超过二十人有一种合法化大麻的使用药物和娱乐的目的。不仅允许增长六大麻植物的家园,加州最近批准64年法律允许21岁以上的人使用一盎司的大麻一天(2017年国家大麻法律地图管理杂志)。作为保护孩子免受烟草暴露显示在英国,苏格兰议会在2015年通过了一项法律,禁止接触烟草产品在小或零售商店26]。2004年,挪威政府禁止室内吸烟在公共场所禁止使用烟草产品(27]。第二把吸烟的主要原因是控制。挪威历史悠久的烟草控制吸烟的流行率很高个人年龄在13 - 79。巨大的打击之一就是减少不到10%的患病率在2013和2016之间。他们所做的是一个全国性的战斗,包括烟草产品税的增加,图形健康烟盒,禁止烟草广告,禁止在公共场所吸烟的28]。大多数国家把孩子放在高优先级对烟草和预防吸烟。因为,2000年,荷兰通过了禁止香烟销售16岁以下的年轻人。禁令延伸赞助和广告29日]。荷兰政府同样禁止烟草制品的使用在公共医院和燕国护理的家园。这些不同的法律是不错,但我们仍有很长一段要走,尽管他们帮助弯曲的使用和流行吸烟,更多的损失仍从烟草使用记录。
综述论文旨在分析研究母亲吸烟之间的直接关系,胎儿的大脑发育。此外,如果要实现的直接影响是,不同措施和设计的前景研究需要调查这个复杂关联产妇在怀孕期间吸烟和胎儿的大脑发育。
搜索策略
医疗系统进行搜索的同行评审文章的摘要和标题使用谷歌学术搜索,PsycINFO, Medline,网页的科学、Embase和斯高帕斯数据库包括论文从1997年到2017年1月。搜索条件包括两个关键条件:母亲吸烟和胎儿的大脑发育。在其他识别研究调查产妇在怀孕期间吸烟和胎儿大脑发育以下术语被用来系统地搜索数据库:胎儿胎儿胎儿或胎儿生长或发展,怀孕,产前接触,母亲吸烟,和环境烟草烟雾暴露,神经发育,神经行为、精神运动的发展,行为问题,认知发展,智商、心理健康、学习能力和学校的成就。进一步缩小搜索PsycINFO和斯高帕斯以下术语还包括:孕妇或产妇的女人。
确定相关的文章的列表是寻找其他合适的文章。数据从评论文章被排除在外。当多个出版物从同一队列包含重叠的参与者,这篇文章最适用的信息,强烈的方法和小偏压是首选。
包含和排除
选择标准的基础上,本文主要依靠流行病学研究,关注母亲的烟草使用(产前、产后或在)和胎儿大脑发育和神经发育被搜索上面提到的不同的搜索引擎。的资格,每个研究中必须使用的孕产妇主动或被动吸烟怀孕期间和至少一个测量神经认知功能的后代。
文章包括审查是否符合以下标准:
(a)如果这是在怀孕期间,焦虑或抑郁或压力。
(b)认知或过度活跃或多动症也怀孕后测量。用于测量仪器必须是一个有效的如果没有这项研究是不包括在内。
研究被排除在外,如果接触到不同类型的毒物被合并成一个单一变量,从而无法确定利益和胎儿神经发育的风险之间的联系。排除标准包括:
(一)研究没有在人类身上进行的。
(b)使用动物进行了研究。
数据提取
两位作者回顾了文献独立和提取信息后提前写一个正式的协议,明确目标,要测试的假设,感兴趣的子组,提出的方法和提取信息的标准。为了避免不符点在数据收集过程中,通过商量达成了共识。有相当大的异质性研究方法论研究不适合荟萃分析。从原始论文数据高度最小。此外,如果研究报告从几个调整风险估计模型,估计从最大程度上提取潜在的混杂变量的调整。
以下信息提取从每个合格的文章:第一作者,出版,国家的位置,样本大小,设计的研究,研究人口、吸烟状态、测试对大脑的影响,混杂因素和结果(表1)。
| 作者 | 设计的研究 | 样本(n) | 曝光信息 | 测试对大脑的影响 | 的混杂因素 | 结果 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 雅各布·f·Orlebeke et al。 | n = 1365孕妇和健康双胞胎(2 - 3年) | 完成问卷的母亲对自己的怀孕双胞胎和他们的悲伤 | 作者使用2 - 3岁的儿童行为检查表评估行为问题在健康双胞胎 | 社会经济地位、母亲的年龄和乳房或bottlefed,出生体重、胎龄、健康问题、吸烟和母亲在怀孕期间 | 有显著影响,母亲吸烟在所谓的外化行为问题(对立,咄咄逼人,活跃),但不是内化行为问题(孤僻、抑郁、焦虑),在第一次和第二次出生的双胞胎 | |
| Wakschlag et al。 | 纵向评估 | n = 177诊所执法男孩,年龄在7到12年 | 年度结构化诊断访谈 | 每一个孩子,他的父母和他的老师每年分别采访了使用国家心理健康研究所儿童诊断访谈计划 | 出生时母亲年龄,产前酒精和非法药物使用、妊娠和分娩并发症,早产和低出生体重 | 母亲在怀孕期间每天吸烟超过半包是超过4倍与CD比一个孩子的母亲不吸烟(优势比,4.4;95%置信区间,1.87 - -10.27;P = 001)。儿童注意力缺陷多动症与母亲吸烟没有显著相关(MantelHaenzel 2 = 0.09;d / l = 177;P = 0.76)。 |
| 拉姆等。 | 基于队列研究,人口 | n = 400000 + 15岁的儿童年 | 从医学出生registra母亲吸烟 | 从国家学校Registra学校表现 | 产妇年龄、平价、母亲的教育,母亲的社会经济范畴,房屋所有权,性的孩子,出生体重、出生长度、头围、孕龄、Apga得分在5分钟 | 孕产妇特征模型调整,母亲在怀孕期间吸烟与不吸烟与贫穷的风险增加有关学术achievemen:每天1 - 9香烟,或为1.59(95%置信区间1.59 - -1.63)和每天10或更多的香烟,或为1.92 (1.86 - -1.98)。 |
| Roza et al。 | 基于人群的前瞻性队列研究 | 孕妇n = 7042 | 怀孕的评估,包括身体检查,超声评估和调查问卷 | 使用分段多项式纵向多层次分析 | 产妇年龄,胎儿性别、母亲的高度,产妇身体质量指数,母亲的受教育水平,孕产妇种族,平价、孕产妇饮酒,孕产妇产前焦虑和孕产妇产前抑郁 | 烟在怀孕期间,胎儿头围显示增长减少0.13毫米(95%可信区间(CI):−0.18;每周−0.09]。二顶的直径与吸烟胎儿母亲增长0.04毫米(95%置信区间CI:−0.05;−0.02)每周低于胎儿的不吸烟的母亲。心房侧脑室宽度是0.12毫米(95%置信区间CI:−0.22;−0.02)小,trans-cerebellar直径是0.08毫米(95%置信区间CI:−0.15;−0.00)小如果母亲在怀孕期间吸烟,但增长每周的这些特征是不受母亲在怀孕期间吸烟 |
| Julvez et al。 | 以人群为基础的出生队列 | n = 420 4岁时怀孕的母亲和儿童 | 项访谈式问卷完成的母亲在怀孕的第三个三个月,然后每年高达4岁的孩子 | 标准版本的麦卡锡尺度的儿童的能力(MCSA)是用来评估在学前儿童的运动和认知功能 | 房屋位置、孕产妇饮酒,母亲怀孕期间的社会阶层和教育水平,平等,婚姻状况、父亲的教育水平、孩子的性别、出生体重和身高,母乳喂养持续时间、被动吸烟,学校季节、年龄在测试管理和评估者(心理学家) | 母亲在怀孕期间吸烟(cig. /天)与(点)的儿童减少全球认知得分(β=−0.60(95%置信区间CI:−1.10;−0.09)];等全球认知含有语言分数(β=−0.59(95%置信区间CI:−1.11;−0.07)];定量的分数(β=−0.57(95%置信区间CI:−1.08;−0.06)];执行功能评分(β=−0.71(95%置信区间CI:−1.23;−0.20)];和工作记忆评分(β= -0.46(95%置信区间CI:−0.92;−0.01)] |
| 吉尔曼斯蒂芬·et al。 | 出生队列研究 | n = 52919母亲和孩子 | 使用的数据协作围产期项目(1959 - 1974)。考试的数据和访谈记录由训练有素的工作人员开始在注册的时候产前护理 | 4岁时的认知能力评估与斯坦福-比奈智力量表。韦氏智力量表评估言语智商(IQ),性能智商和全面的智商7岁。学业成绩在7岁是评估使用广泛成就测验(WRAT)。 | 父系和母系社会经济地位、年龄、母亲的婚姻状况、女性就业状况、家庭拥挤,怀孕之前,母亲和父亲的精神病史怀孕期间和精神或神经系统问题。 | 条件分析结果表明出生体重差异−85.63 g与吸烟有关的孕期每日≥20支(95%置信区间:−131.91;−39.34)和2.73倍在7岁超重的几率(95%置信区间:1.30;5.71)。 |
| 布莱恩·布特维尔et al。 | 儿童早期纵向研究中,出生队列(ECLS-B) | n = 10600的母亲,父亲,和他们的亲生孩子 | 通过电话访谈调查、问卷调查 | 幼儿园和幼儿园行为Scales-Second版(PKBS-2)测量儿童的问题行为和社会调整和ECLS-B评估行为,岁的学龄前儿童的认知和情感发展 | 母亲的年龄、家庭不幸,交付干预指数、劳动并发症指数,阿普加分数,和父亲的反社会行为,父亲的药物滥用、父亲的抑郁,人口学特征 | 怀孕期间母亲吸烟的孩子表现出更高水平的外部化问题行为(平均差= 1.80,t值= 6.98,P≤0.05)。产前暴露于香烟烟雾中不再是一个重要的预测外化行为问题(平均差= 0.30,t值= 0.74,P > 0.05) |
| Devasuda et al。 | 病例对照研究 | n = 26岁孕妇,年龄≥18 | 调查问卷由产科医生 | 磁共振成像(MRI)扫描(1.5 T) | 产妇年龄、平价、BMI和教育水平 | 暴露胎儿显示较低的脑容量,总胎儿肾脏卷和卷。这种效应在参观访问2比1大脑和肾脏体积,访问和访问1比2总胎儿体积。暴露胎儿还演示了降低肺容积和胎盘体积,这个效果是类似的同时访问。没有发现差异暴露和nonexposed胎儿之间关于肝体积 |
| Shahrdad Lotfipour et al。 | 第一横截面在加拿大和第二纵向在芬兰 | n = 2137青春期(12 - 18岁)从加拿大和芬兰 | 从两个不同的地理位置数据获取关于青春期;奈青年研究(系统)在加拿大与PEMCS(47%)和与PEMCS(49%)从芬兰北部出生队列 | 在加拿大奈青年研究(系统) (我)儿童的诊断访谈计划(盘)预测量表 (2)问卷询问青少年所使用的任何或所有的列表14药物。 芬兰北部出生人口 (3)拉特B规模和邮政问卷关于他们的生活习惯(如吸烟)(iv)邮政问卷调查和问卷(v)临床检查期间,参与者收到了 |
(我)远端暴露 (产妇子宫饮酒),(ii)并发曝光 (据报道同行吸毒的数量) (3)突出的背景(性别、家庭收入和风险 母亲的教育) |
两个种群显示与PEMCS青少年吸毒的可能性更高。NFBC1986队列,暴露(与未暴露)青少年尝试一个额外的1.27 (B = 0.24, 95%可信区间(CI) = 0.15;0.33 P < 0.001)的药物。SYS队列,一个清晰的显示没有被暴露的保护作用:无(暴露)青少年的1.5倍(B =−0.42, 95% CI =−0.75;−0.09,P = 0.013)吸毒的可能性较小 |
| 史蒂文·莫伊伦·et al。 | 挪威母亲和儿童队列研究 | n = 90040母子 | 通过问卷调查报告的母亲 | 母亲说孩子的内化行为通过回答问题从浓缩25问题版本的儿童行为检查表(很高)[37]在年龄18个月,36个月,5年 | 父亲吸烟,母亲的教育,母亲的年龄,母亲的抑郁和焦虑症状,孕妇饮酒、平价、出生时胎龄,和吸烟前怀孕。 | MSDP与内化行为子女年龄在18个月时增加(B = 0.11, P < 0.001)和36个月(B = 0.06, P < 0.01),高吸烟率(例如每天> 20支香烟)与更高水平的内化行为有关 |
| 桑德拉·m·迈耶等。 | 全国性的队列研究 | n = 957635孕妇和儿童(年龄从5) | 从六个丹麦人口登记的记录链接 | 使用丹麦精神病中心注册和丹麦国家病人登记 | 性、日历年,母亲的平价,父母年龄在分娩,父母的精神病史,药物滥用、离婚,虐待,在出生的时候,父母的最高教育,在出生时父母的收入 | 暴露于MSDP后代患严重抑郁症(嗯1.29,95%可信区间(CI) 1.22 - -1.36)和严重的焦虑症(嗯1.26,95%可信区间1.20 - -1.32)然而,MSDP之间没有关联和内在障碍当MSDP控制母亲的倾向(抑郁:嗯1.11,95%置信区间0.94 - -1.30;焦虑症:嗯0.94,95%置信区间0.80 - -1.11)或比较不同暴露的兄弟姐妹(抑郁:嗯1.18,95%置信区间0.75 - -1.89;焦虑症:嗯0.87;95%可信区间0.55 - -1.36) |
表1:研究和重要发现。
研究选择
搜索了116项研究,只有9达到入选标准。多数的研究被排除在外,因为他们无法提供生动的信息等数据提取“测试脑效应”,因为他们很少研究是而非人类的动物。每个9研究检查了母亲吸烟对胎儿大脑发育的不同方面。基于效果,这些研究是分成两个主要的类别:内化和外化影响大脑的影响。
研究特点
内化大脑影响研究文章(4)外部化的大脑的影响研究(5)的文章。更多的选择尝试尽可能多地使用认知评估脑损伤的影响。只有一个研究谈论双胞胎(30.]。本研究是好的,因为它不仅研究双胞胎但比较男性和女性的影响。它证明,男性比女性更容易患外化行为一组双胞胎。所有的研究不同的评估工具用于大脑测试。大多数使用纵向队列研究设计。
系统综述
母亲吸烟和内化的大脑影响:
经过仔细包容和排斥学习,共4篇文章调查了母亲吸烟和内化的大脑效应之间的联系(焦虑和抑郁)的胎儿。参数通过测量影响包括;从父母和孩子自我报告,从学校面试的母亲和孩子,认知能力得分。辅助因子,如社会经济地位的父母,母亲的年龄,和乳房或喂奶,出生体重、胎龄,健康问题,吸烟和母亲在怀孕期间,母亲受教育程度,职业和金融的贡献。所有文章证明母亲吸烟和内化的影响胎儿大脑的影响。
只有一篇文章试图研究对品行障碍的风险在男孩10]。Wakschlag和他的同事试图调查的影响,母亲在怀孕期间吸烟和品行障碍的风险。他们招募了177名clinic-referred男孩,他们的年龄在7到12年。数据来自两个主要城市在美国;宾夕法尼亚州(n = 96)和格鲁吉亚(n = 81)。88.5%参加了第一个进行了评估和四个年度评估。母亲的母亲通过结构性面试评估包每天吸烟的数量基础在怀孕。这些被分为3组:没有(偶尔),每天半包或更少,比每天半包。每一个孩子,他的父母和老师也采访了每年使用国家心理卫生研究所的诊断面试时间表孩子们。他们使用了结合为诊断标准。
结果报告,只有一百零五个男孩(59.3%)符合结合的标准。然而,这项研究并报告母亲吸烟之间的意义和品行障碍的风险男孩的母亲在怀孕期间吸烟是谁干的。因此,母亲怀孕期间抽烟量更多的包每天或更多更有可能至少有一次会见了结合儿童的评估(Mantel-Haenzel X2= 13.74;df = 1177;P = 0.001)。母亲在怀孕期间每天吸烟超过半包超过4倍的孩子可能有品行障碍(CD)比不吸烟的母亲(优势比:4.4;95%置信区间:1.87 - -10.27;p = 0.001)。没有意义的母亲吸烟和注意力分散多动症(Mantel-Haenzel X2= 0.09;d = 1177;P = 0.76)。我们注意到以下限制或本文的背景。所有已经进行大样本研究一直显示结果几乎是准确的。限制你的样本数量非常远离真正的近似结果。看着这篇文章,他们的研究结果被限制只能少量的男孩(n = 177);使得结果不准确。另一个限制是数据收集的时期。他们的数据是基于孕产妇回顾性报告7到12年。 Researching all about connecting the past and the future because there emerging evidences every day. There was no data on the pre and postnatal environmental smoke exposure. This study will be strong enough if the assessment was done on the prenatal and postnatal smoking. With this lack of data, they could not examine the association of diagnostic status during the 6 years. Only one year assessment was done (表2)。
| 作者,年 | 调查 | 结果 |
|---|---|---|
| Wakschlag et al。 | 研究男孩品行障碍的风险 | 母亲在怀孕期间每天吸烟超过半包是超过4倍与CD比一个孩子的母亲不吸烟(优势比,4.4;95%置信区间,1.87 - -10.27;P = 0.001)。儿童注意力缺陷多动症与母亲吸烟没有显著相关(壁炉Haenzel 2 = 0.09;d = l, 177;P = 0.76)。 |
| 史蒂文·莫伊伦·et al。 | 母亲在怀孕期间吸烟对抑郁和焦虑的影响行为 | MSDP与内化行为子女年龄在18个月时增加(B = 0.11;P < 0.001)和36个月(B = 0.06;P < 0.01),高吸烟率(例如每天> 20支香烟)与更高水平的内化行为有关。 |
| 拉姆等。 | 评估了母亲吸烟协会和学校表现15岁以上的400000名男性和女性学生在1983年和1987年之间出生的。 | 怀孕期间吸烟而没有烟草使用与贫穷的风险增加有关学术成就:每天1 - 9香烟,或者是1.59(95%置信区间1.59 - -1.63)和每天10或更多的香烟,或为1.92 (1.86 - -1.98)。 |
| 桑德拉·m·迈耶等。 | 家族混杂的母亲在怀孕期间吸烟与内化障碍的后代 | 暴露于MSDP后代患严重抑郁症(嗯1.29,95%可信区间(CI) 1.22 - -1.36)和严重的焦虑症(嗯1.26;95%可信区间1.20 - -1.32)然而,MSDP之间没有关联和内在障碍当MSDP控制母亲的倾向(抑郁症:嗯1.11;95%可信区间0.94 - -1.30;焦虑症:嗯0.94,95%置信区间0.80 - -1.11)或比较不同暴露的兄弟姐妹(抑郁:嗯1.18,95%置信区间0.75 - -1.89;焦虑症:嗯0.87;95%可信区间0.55 - -1.36) |
表2:母亲吸烟和内化的大脑的影响。
在所有5研究协会调查儿童的母亲在怀孕期间吸烟和外部行为(像在行动、攻击性、对立、不听话的战斗,失去焦点)。大部分参数都用超声波测量调整后可能混淆(如社会经济地位、孕产妇教育、财务状况、婚姻状况、乳腺癌或瓶装觉得,婚姻年龄,种族,胎儿性别,孪生双胞胎)。所有的这些文章,只有一个区别于其他四条文章。每个报告协会报告了一个婴儿。唯一一条没有报告与一个孩子是一项由Orlebeke摩根富林明调查产妇在怀孕期间吸烟的影响在行为问题(如对立,攻击性行动)13377年;2到3岁的双胞胎健康(30.]。他们使用了儿童行为检查表(很高)2到3岁的双胞胎评估行为问题。作者收集pre和围产期信息后立即双胞胎的诞生,包括母亲怀孕期间吸烟行为。数据收集后,作者分析了影响,发现重大协会内部行为,而不是外部行为。实际上,并不是说对内部行为没有影响。使用很高,外部行为得分如此之高,而在内部行为很低或可以忽略不计。他们也看到很高的分数是男孩比女孩更高(表3)。
| 作者,年 | 调查 | 结果 |
|---|---|---|
| 雅各布·f·Orlebeke et al。 | 调查产妇在怀孕期间吸烟对行为问题的影响(如对立,攻击性行动)2到3岁的健康的双胞胎 | 有显著影响,母亲吸烟在所谓的外化行为问题(对立,咄咄逼人,活跃),但不是内化行为问题(孤僻、抑郁、焦虑),在第一和第二胎双胞胎 |
| 布莱恩·布特维尔et al。(2010) | 母亲在怀孕期间吸烟对后代的影响外化行为问题 | 怀孕期间母亲吸烟的孩子表现出更高水平的外部化问题行为(平均差= 1.80,t值= 6.98,P≤0.05)。产前暴露于香烟烟雾中不再是一个重要的预测外化行为问题(平均差= 0.30,t值= 0.74,P > 0.05) |
| Devasuda et al。 | 研究是否产妇在孕期吸烟与肺部改变胎儿的生长,肾脏、肝脏、脑、胎盘 | 暴露胎儿显示较低的脑容量,总胎儿肾脏卷和卷。这种效应在参观访问2比1大脑和肾脏体积,访问和访问1比2总胎儿体积。暴露胎儿还演示了降低肺容积和胎盘体积,这个效果是类似的同时访问。没有发现差异暴露和nonexposed胎儿之间关于肝体积 |
| Shahrdad Lotfipour et al。 | 母亲在怀孕期间吸烟与概率有关吸毒的孩子在青春期的年龄。 | 两个种群显示与PEMCS青少年吸毒的可能性更高。NFBC1986队列,暴露(与未暴露)青少年尝试一个额外的1.27 (B = 0.24, 95%可信区间(CI) = 0.15, 0.33, P < 0.001)的药物。SYS队列,一个清晰的显示没有被暴露的保护作用:无(暴露)青少年的1.5倍(B =−0.42, 95% CI =−0.75−0.09;P = 0.013)吸毒的可能性较小 |
| 吉尔曼斯蒂芬·et al。 | 作者调查了母亲在怀孕期间吸烟和14之间的关系发展成果的儿童从出生到7岁,使用的数据协作围产期项目(1959 - 1974;n = 52919) | 条件分析结果表明出生体重差异−85.63 g与吸烟有关的孕期每日≥20支(95%置信区间:−131.91;−39.34)和2.73倍在7岁超重的几率(95%置信区间:1.30;5.71) |
表3:母亲吸烟和外化大脑的影响
这审查论文带来了新的想法的证据表明怀孕期间母亲吸烟如何影响胎儿的大脑发育。然而,神经和身体上,胎儿发育一直与母亲怀孕期间的生活方式有关。我们遇到的所有文章显示了一些早期的一致性和当前研究的发展孩子的大脑。一些文章揭示了这些对大脑发育的影响的检测使用医疗程序(超声和磁共振成像)随访妊娠胎儿从第一到第二个(13,31日]。明显不一致的结果具体胎儿大脑发育参数与母亲吸烟的习惯有关。同时,矛盾的发现与孕产妇生活方式和胎儿的大脑发育。因为没有文章,揭示了矛盾存在之间的直接联系母亲在怀孕期间吸烟,影响胎儿的大脑发育。我们的关键的和详细的研究后,在怀孕期间吸烟是有力的负责任的对胎儿健康的影响,但完全由混杂因素(占12]。
许多发现,当前和过去我们对大脑的神经生物学发展的理解。人类大脑开始后立即形成概念老怀孕(3周)。胎儿大脑的发育过程是一个生活的过程,因为元素,帮助大脑发育也同样需要帮助的存储信息和其他技能在青少年和成人阶段。许多因素来自母亲的发展在这一过程中发挥至关重要的作用。这只是说孩子依赖于母亲每增长发展的元素。如果母亲是上瘾,那么胎儿健康也在起作用。氧气、营养物质从母亲对孩子穿过胎盘,协助孩子的发展。
回答研究问题的评论文章,“做母亲在怀孕期间吸烟会影响胎儿大脑的发展呢?“很多文章试图给有效的证据在怀孕期间吸烟如何影响胎儿的大脑发育。虽然,这些证据并不直接相关,小但非常重要的协会发现影响外化行为如头围,biperietal和动脉直径。以后,母亲在怀孕期间吸烟之间的联系和婴儿的大脑发育还没有清楚地证明。机制被用来显示母亲吸烟的意料之外的效果,怀孕期间胎儿的神经生物学的结果。一种机制解释说吸烟会导致胎儿缺氧导致干扰细胞生长的调节机制和变更(32]。
怀孕期间吸烟习惯是一种文化实践主要行使在西方世界和其他发达国家,虽然它在非洲是有限的。胎儿的接触这烟有一种reducing-like对胎儿的影响。正如所料,胎儿暴露于母亲吸烟无胎儿(相比非常小33- - - - - -37]。
被审查论文,涉及大量的不同的文章和不同的目标,局限性是显而易见的。我们发现,几乎所有的文章都是偏见方面的“曝光信息”,因为他们使用自我报告收集信息从父母和孩子38- - - - - -45]。面试不能100%可靠,也应该计算是偏见。一些类似的研究比较男孩和女孩双胞胎,谁是影响更多9,46- - - - - -49]。这不是很清楚这些措施是完成。因此,未来的研究应该进行关于双胞胎和比较男孩和女孩。一个严重的限制是没有包括研究不可能建立一个孕产妇烟草使用和胎儿大脑发育之间的关系。以来,文章更显示吸烟会影响胎儿大脑间接;我们的建议是更应该关注直接吸烟如何影响胎儿的大脑发育(50,51]。
本综述论文表明,几乎没有实现显示之间的直接联系母亲在怀孕期间吸烟和胎儿的大脑发育。过去的工作主题是数量小但非常丰富的内容问题的想法在怀孕期间吸烟如何对婴儿是非常危险的。直接联系是没有真正证明这些在怀孕期间吸烟对胎儿大脑发育的影响。早些时候说过一些论文写在这个领域非常丰富的思想,但他们无法显示,直接联系他们建议心理压力,如焦虑、抑郁、认知和压力显示胎儿大脑的发展是如何影响内部。这些不是很明确,因为怀孕期间吸烟这种行为间接影响胎儿大脑发育,而不是直接。达到了直接影响,不同措施和设计的前景研究需要调查这个复杂的母亲在怀孕期间吸烟与胎儿的大脑发育。如果新的机制传播到位,然后怀孕期间吸烟和胎儿大脑发育的研究将获得更多的理由和先进。然而,在大脑发育的时间异质性,评估措施用于母亲吸烟习惯,调整了混杂因素不一致,限制了合成和发现的解释。
应该进行更多的研究领域的母亲在怀孕期间的行为不仅改善母亲的幸福,为了防止不健康后代的结果。还研究应考虑时间的差异,大脑发育的强度和怀孕期间和之后,应该采用母亲吸烟成瘾的诊断评估。进一步的工作还需要建立相关的生物学机制。
