上颌化脓性肉芽肿1例报告。

摘要

化脓性肉芽肿是口腔炎性增生的一种。这种肿瘤样病变出现于各种刺激，如慢性低级别局部刺激和创伤性损伤，以及孕妇和口服避孕药的妇女。化脓性肉芽肿通常表现为光滑或分叶状的红色至紫色肿块，可有花序梗或无梗。肉芽肿的大小从几毫米到几厘米不等。在此，我们报告一例35岁女性上颚的化脓性肉芽肿，这是非常罕见的病变部位。

关键字

反应性肿瘤，化脓性肉芽肿，牙龈，外伤

简介

Hullihen在1844年首次在英语文献中报道了化脓性肉芽肿，但术语“化脓性肉芽肿”或“化脓性肉芽肿”是由Hartzell [1］．化脓性肉芽肿(PG)是一种反应性炎症增生，最常见于儿童和年轻人的皮肤和口腔黏膜。这种肿瘤样病变是对各种刺激的反应，如慢性低级别局部刺激和创伤性损伤[2]，以及孕妇和服用口服避孕药的妇女。它通常表现为孤立性溃疡结节，可出血，但也有多发性卫星病变的报道。大小从几毫米到几厘米不等。镜下，PG的特征是良性纤维血管增生，增生的血管通常由丰满的内皮细胞内衬。在某些病例中，血管呈小叶排列，这些病例被标记为小叶毛细血管瘤。PG一词并不恰当，因为它不含脓。口腔化脓性肉芽肿通常累及牙龈(75%的病例)。罕见的可发生在嘴唇、舌头、颊黏膜、腭等部位[3.，4，5］．这篇文章的目的是报告一个不寻常的化脓性肉芽肿发生在硬腭。

病例报告

一名34岁女性患者转诊至Rajarajeswari牙科学院和医院牙周病科，主诉为硬腭病变。

3个月前患者首次发现时，病变的大小较小，但在过去30天内迅速增长到目前的大小，并且在刷牙时引起不适。患者病史无显著性。口腔内检查发现在上颌右侧磨牙区之间的牙龈上有一有光泽、结节状、淡红色的外生性生长(图1)，所测得的3x2公分生长物有花序梗，呈淡红色，血管高度不压痛，但令病人感到不适，而且口腔卫生欠佳。经血液检查及口服预防，局部麻醉下手术完全切除肿块，(图2,图3)，并将该组织送交组织病理学检查(图4)术后一周愈合满意(Fig-5)．

组织病理学检查

组织病理学检查显示高度血管增生，类似于结缔组织下的肉芽组织，可见急性和慢性炎症细胞，增生成纤维细胞和胶原纤维。) (图6)．切片显示萎缩的瓦楞状轻度脱脂化鳞状上皮。上皮显示溃疡区域，溃疡下方可见大量毛细血管萌芽。没有异型性或恶性的证据。临床及组织学检查证实为化脓性肉芽肿。对该病例进行了6个月的随访，没有再发生生长。

讨论

口腔化脓性肉芽肿是最常见的牙龈肿瘤，占所有病例的75% [1］．

典型的病变包括近端牙龈，并增大以覆盖邻近牙齿的一部分。上颌龈受累比下颌龈多，面龈受累比舌龈多。此外，大多数化脓性绿芽肿位于牙龈边缘，只有15%的肿瘤位于牙槽部[6早期病变由于血管极度丰富而容易出血。化脓性肉芽肿的快速生长模式可引起警报。如果放任不管，一些化脓性肉芽肿发生纤维性成熟，类似和/或成为纤维瘤

化脓性肉芽肿和妊娠:由于女性在青春期、妊娠和绝经期间发生的激素变化，女性远比男性更容易受到影响。化脓性肉芽肿被称为妊娠肿瘤，确实发生在1%的孕妇中，通常出现在2^nd和3^{理查德·道金斯}怀孕一个月，有出血倾向，咀嚼可能受到干扰[7］．在怀孕的第一个月，菌斑的持续影响诱发牙龈卡他性炎症，这是在最后几个月发生增厚性牙龈炎的基础，由累积的激素刺激调节。在未控制的病例中，化脓性肉芽肿可能出现。在口腔卫生较差的女性，如修复不当或牙石等局部刺激因素的区域，很少观察到这种病变。在怀孕期间，接受手术切除的PG可能会因切除不完全或口腔卫生不佳而再次出现[1］．

PG在妊娠期发育和消退背后的分子机制已被广泛研究，这些性激素表现出多种生物学和免疫作用。一些作者认为孕酮在孕妇的牙龈组织中起免疫抑制剂的作用，可以防止对菌斑的快速急性炎症反应，但允许慢性组织反应增加，从而导致临床上炎症的夸大表现[8］．激素口服避孕药摄入的典型口腔表现与怀孕时的口腔变化相似[9］．如牙龈血管增生、增生性牙龈炎、化脓性肉芽肿等。

组织学检查显示软组织切面，病变由溃疡的macosa覆盖细胞纤维组织组成，许多透析血管密集急性炎症浸润，但也可少见或不见。

PG的鉴别诊断包括周围巨细胞肉芽肿、周围骨化纤维瘤、转移性癌及血管瘤。

PG的治疗取决于症状的严重程度。如病灶小、无痛、无出血，建议临床观察及随访[10］．虽然保守的手术切除和去除引起刺激(斑块结石，创伤)是通常的治疗方法[1，3.，5，11］．怀孕期间的治疗考虑是非常重要的。在此期间，注意口腔卫生，清除牙菌斑和使用软牙刷是避免怀孕肿瘤发生的重要因素。如果发生无法控制的出血，应根据个人情况进行治疗，包括支持治疗，如通过局部压迫和OH控制出血，到输血，以及药物加速胎儿耳成熟，甚至终止妊娠，以挽救患者生命，就像治疗无法控制的子痫一样，终止妊娠以挽救患者生命[12］．还提出了其他治疗方案，如冷冻疗法、化学和电灼，以及使用ND: YAG激光和二氧化碳激光[13］．

切除后，高达16%的病灶会复发，因此在这种情况下，有必要再次切除[1，3.，5］．复发被认为是由于切除不完全、未能清除病因或该部位再次损伤所致[5］．需要强调的是，牙龈病变的发生率远高于其他口腔粘膜部位病变。

无论第二病变发生的原因是什么，PG和周围骨化纤维瘤都属于“局灶性反应性过度生长”的同一谱系[14)”。最初的病变可能始于PG;长时间和成熟导致POF的发展[2］．

已知/观察到的事实是，长期PG可能发生组织/愈合，组织学上表现为血管减少、炎症减少和局灶性骨化[14］．预防措施包括日常牙科护理和家庭护理。

灶性反应性过度生长谱[14］

组织刺激

↓

化脓性肉芽肿

↓

长时间/ chronocity吗?

↓

纤维成熟和硬化

↓

骨化

↓

周围骨化纤维瘤

结论

化脓性肉芽肿是口腔内的一种非肿瘤性生长。正确的诊断、预防、管理和治疗是非常重要的。在目前的病例中，生长物的大小逐渐增加，导致患者不适，无法保持该区域的清洁，导致生长物的创伤，并进一步加重病情。切除程序被执行，生长被切除并进行活检，临床和组织学结果显示这是一个化脓性肉芽肿的病例。对该病例进行了6个月的随访，没有再次生长。

参考文献

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12. 王福平，赵海涛，李丽玲，袁成昌，吴海涛。妊娠肿瘤严重出血。病例报告。中华生殖医学杂志，1997;42:359 - 362。
13. White JM, Chandry SI, Kudler JJ等。ND:YAG和CO2激光治疗口腔黏膜病变。中华临床激光外科杂志1998;16:299。
14. Shiva Prasad BM, Shridhara B Reddy, Sudhir R Patil, Nagaraj B Kalburgi, RS Puranik。周围骨化性纤维瘤与化脓性肉芽肿相互关联吗?百分比较。