收到日期:02/05/2016接受日期:09/05/2016发表日期:16/05/2016
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目的:(1)确定有时药物利用模式相对于最普遍的医疗条件,(2)开发一种药物配方的基础上,研究人群中疾病流行(3)评估医疗团队的看法对跨学科实践在全球初级保健设置。方法:回顾性队列研究的数据来自430名患者治疗期间任务Hinche之旅,2014年3月15日至22日,海地。被包括在研究病人必须被诊断出患有一种疾病使用Diseases-10国际分类编码,接受药物治疗,或称为当地医院/诊所。246例患者符合入选标准。每个病人表是手动审查获得人口信息;医学诊断和药物处方。看法的调查评估任务的医疗团队旅行。这些数据是使用Microsoft excel 2010的描述性统计分析。结果:研究对象的平均年龄是20.13岁,53.44% (n = 129)是女性。领先的医疗条件是肠道寄生虫感染(22.86%),胃食管返流疾病(8.55%),和擦伤继发于创伤(7.48%)。 The most commonly utilized drugs were Albendazole (42.40%), Ranitidine (24.26%), and Acetaminophen (15.41%). Ninety-eight percent (n = 39) of the team members completed the survey on their perception of the mission trip. All the respondents stated that the interdisciplinary experience was positive and it will impact their future practice. Conclusion: The most prevalent medical conditions in the Hinche, Haiti pateint group were intestinal parasite infestations, gastroesophageal reflux disease, and abrasions secondary to injury. The drug utilization pattern was positively correlated with the most prevalent diseases. This information will be helpful in creating an appropriate drug formulary for the target population. All the respondents stated that the interdisciplinary experience was positive and it will impact their future practice.
药物利用率,药物配方、海地、跨学科实践中,初级保健设置,医疗条件。
海地希望全球健康试点项目(1)由一个多学科健康护理小组大约三十东弗吉尼亚医学院(EVMS)医疗、公共卫生、和艺术治疗的学生和六个医生与2医生药房合作教师和2 - 4药学博士候选人从汉普顿大学药学院2)每年旅行Hinche,海地提供全面医疗服务贫困居民在社区。这个项目的目标是改善该地区的整体公共卫生通过卫生服务提供者之间的合作努力,社区领袖和居民,超出的1- - - - - -8]。根据世界卫生组织数据,海地在这个半球最贫穷的国家,80%的人口每天生活费不足2.00美元(8]。此外,住房是原始,获得干净的水很小,和医疗为绝大多数的人口仍然是难以捉摸的。三年前我们去国家开始在2010年海地发生强烈地震后,国家医疗需求的大幅增长。
基地为海地希望在Hinche Maison财富孤儿院,也就是250孤儿2010地震后许多人到达那里1]。我们组的主要目标之一是为孩子们提供初级保健生活在家庭财富频繁,改善他们的营养状况。在这最近的旅行,3月15日th- 22nd2014我们有一个40人的团队由5医生,1博士制药教员、30医疗、2药学博士,1艺术治疗和4公共卫生学生。我们检查了430例急性、慢性和传染病。保健提供了三个地方,其中包括Masion财富孤儿院,Resolu和Azile堡镇中心的特蕾莎修女的家里贫穷。
这是一个回顾性队列研究的数据收集从一个样本的430名患者治疗的多学科小组医师、临床药学老师,和学生(医疗、公共卫生、艺术疗法和药房)从东弗吉尼亚医学院和汉普顿大学药学院,在年度任务Hinche之旅,3月15日之间的海地th和22nd,2014年。患者招募自愿接受免费医疗。访问期间,每个病人的治疗数据被记录在一个医学图表。在这项研究之前,机构审查委员会批准。被包括在研究病人必须被诊断出患有一种疾病使用国际分类Diseases-10 (icd - 10)代码,接受药物治疗和/或被称为当地医院/诊所治疗。每个医疗表手动审查和数据收集包括人口、药物的历史,疾病诊断根据icd - 10编码,活跃的药物进展说明和出院小结。430名患者的治疗,246名符合所有入选标准。药物利用每个病人被药物类和产品名称,识别和评估表明,有效性和安全性通过使用药物治疗包括Lexi-comp在线引用™数据库,1978 - 2014 (3),第八联合全国委员会(JNC8)高血压管理指南4),美国传染病协会(ISDA)治疗指南5- - - - - -6),和华盛顿手册传染病附属专业咨询,2nd版,20127]。病人数据消除识别信息,转移到Microsoft Excel 2010数据库使用描述性统计和分析。在线参与调查的医疗团队进行两周后到达海地希望去确定教员和学生的认知健康护理小组成员向跨学科实践护理交付在全球初级保健设置(9,10]。
人口数据
表1显示了人口统计变量研究的人口。Hinche治疗的430名患者的海地,246年入选标准和资格进行分析。参与该研究的患者的平均年龄是20.13岁,最小的79岁两个月大,最古老的;(n = 129)的52.4%女性和47.6%男性(n = 117)。值得注意的研究中,大多数的21岁以下的患者(63.82% (n = 157)只有3.6% (n = 9)的患者超过60岁。
| 变量 | 不。的患者N = 246 | 分布(%) |
|---|---|---|
| 年龄(岁)。 | ||
| ≤20 意向 41-60 ≥61 |
157年 53 27 9 |
63.82 21.54 10.98 3.66 |
| 性别 | ||
| 男性 女 |
117年 129年 |
47.56 53.44 |
表1:描述性的统计信息。
分布的医疗条件
表2医疗条件的分布表明,在目标人群中遇到。共有538名医疗条件所经历的目标患者平均2 - 3条件每个病人诊断。研究发现30种不同类型的医疗条件使用icd - 10编码。的六大病症诊断包括肠道寄生虫/蠕虫感染(22.86%),胃食管反流病(GERD)(8.55%)、擦伤继发于创伤(7.43%),和四方的脱水、营养不良(4.65%),和肌肉骨骼疼痛有或没有膝盖,手肘或脚踝疼痛继发于损伤(4.46%)。寄生虫和肌肉骨骼疼痛几乎两倍的利率特别是病人21岁及以下。这种寄生和肌肉骨骼疼痛的发生率高二级创伤医疗条件预计在那些不到21岁是相似的世界卫生组织报告疾病患病率在海地(8]。寄生虫感染的类型没有指定的病人数据微分测试没有进行访问期间(表2)。
| 疾病识别 | 结果代码 | 不。病人的诊断 | %的患者诊断N = 246 | %的分布状况诊断 N = 538 |
|---|---|---|---|---|
| 肠道寄生虫,不明 | B82.9 | 123年 | 50.00 | 22.86 |
| GERD | K21.9 | 46 | 18.70 | 8.55 |
| 擦伤 | S00.81 | 40 | 16.26 | 7.43 |
| 脱水 | E86.0 | 25 | 10.16 | 4.65 |
| 营养不良 | E46 | 25 | 10.16 | 4.65 |
| 受伤疼痛(膝盖、腿、踝) | S80 | 24 | 9.76 | 4.46 |
| 伤口/伤害 | S01.81604 | 24 | 9.76 | 4.46 |
| 过敏性鼻炎/季节性过敏 | J30.9 | 23 | 9.35 | 4.28 |
| Tineacapitis | B35.0 | 22 | 8.94 | 4.09 |
| 肠胃炎 | K52.9 | 20. | 8.13 | 3.72 |
| 广义的痛苦 | M79.60 | 19 | 7.72 | 3.53 |
| 肌肉骨骼疼痛 | M79.1 | 19 | 7.72 | 3.53 |
| 高血压 | 一块 | 17 | 6.91 | 3.16 |
| 腰痛 | M54.56 | 15 | 6.10 | 2.79 |
| 头痛 | G44.011 | 14 | 5.69 | 2.60 |
| 蜂窝织炎 | L03.90 | 10 | 4.07 | 1.86 |
| 性皮炎 | L23 | 10 | 4.07 | 1.86 |
| 湿疹/水泡 | 活用 | 10 | 4.07 | 1.86 |
| 尿路感染 | N39.0 | 10 | 4.07 | 1.86 |
| 性传播疾病 | A64.727/757 | 7 | 2.85 | 1.30 |
| 阴道念珠菌病 | B37.3 | 7 | 2.85 | 1.30 |
| 虫咬 | S30.860A | 5 | 2.03 | 0.93 |
| 急性支气管炎/ URI | J20.9 | 4 | 1.63 | 0.74 |
| 哮喘 | J45.901 | 4 | 1.63 | 0.74 |
| 便秘 | K59.00 | 4 | 1.63 | 0.74 |
| 心绞痛/ CP | I20.9 | 3 | 1.22 | 0.56 |
| 病毒性结膜炎 | B30.9 | 3 | 1.22 | 0.56 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | J44.9 | 2 | 0.81 | 0.37 |
| 中耳炎 | H66.0 | 2 | 0.81 | 0.37 |
| 肺炎 | J18.9 | 1 | 0.41 | 0.19 |
表2:患者疾病的分布。
常见药物利用目标病人
表3显示了被分配目标人群的药物后病情被诊断。最常选择的治疗药物是抗阿苯达唑(42.26%)、雷尼替丁(24.40%),对乙酰氨基酚(15.41%)、三重抗生素(12.24%)、口服补液液体(9.71%)。选择pharmacotherapeutic代理是基于产品可用性和评价拨款医疗指示,有效性,通过药物治疗和安全引用来源和实践指南(表3)。
| 药品分发 | 不。的患者给予N = 246 (%) | 药物的百分比(%)N = 441 |
|---|---|---|
| 阿苯达唑 | 187例(76.0%) | 42.40 |
| 雷尼替丁 | 107例(43.5%) | 24.26 |
| 对乙酰氨基酚 | 68例(27.6%) | 15.41 |
| 三重抗生素 | 54 (22.0%) | 12.24 |
| 口服补液流体 | 42 (17.1%) | 9.71 |
| Selsun蓝色 | 24 (9.8%) | 5.44 |
| 氨氯地平 | 16 (6.5%) | 3.62 |
| 阿奇霉素 | 12 (4.8%) | 2.72 |
| 阿莫西林 | 10 (4.1%) | 2.26 |
| 氯雷他定 | 9 (3.7%) | 2.04 |
| 阿斯匹林 | 9 (3.7%) | 2.04 |
| 头孢氨苄 | 8 (3.3%) | 1.81 |
| 头孢曲松钠 | 6 (2.4%) | 1.36 |
| 氢化可的松1% cr。 | 6 (2.4%) | 1.36 |
| 沙丁胺醇HFA | 6 (2.4%) | 1.36 |
表3:药物分发到目标人群。
规定的发展
表4显示诊断的医疗条件在目标人群中,所选择的药物治疗诊断的医疗条件,推荐和替代药物治疗的基础上,评估药物治疗的参考源和实践指南。26 (78.79%,N = 33)推荐的药物分配了正确的诊断4(12.12%)相比,药物没有。其余3(9.09%)药物没有可供选择,即使他们适当地表示。药物分发被定义为卫生保健团队的药物产品流向市场参与者在诊断时。我们定义推荐的药物的药物推荐作为治疗的一线选择医疗状况的实践指南和参考药品信息资源,如Lexicomp Micromedex,教科书的药物治疗。替代药物被定义为其他药物,可用于治疗疾病的药物的选择不可用或可能导致病人的不良事件。的一些诊断疾病没有治疗,因为适当的药物药物目前还不清楚。不及时治疗的疾病包括便秘,营养不良,阴道念珠菌病和病毒性结膜炎。根据最普遍的医学条件的推荐和替代药物配方列表是基于临床和药物治疗开发引用注释表4。
| 疾病诊断 | 药物分发 | 推荐的药物 | 替代药物(年代) | 药物治疗/临床参考 |
|---|---|---|---|---|
| 擦伤 | 对乙酰氨基酚 | 清洗伤口 | 只提供防腐或局部抗生素如果感染的迹象 | Koda-Kimble马。年轻的洛杉矶创伤性皮肤和软组织感染[11]。 |
| 急性支气管炎/ URI | 阿奇霉素 | 沙丁胺醇,抗组胺药、antitussives黏液溶解的,非甾体抗炎药 | 对乙酰氨基酚、阿司匹林 抗生素只应规定是否明确的细菌感染 |
Koda-Kimble马,年轻的供应。呼吸道感染[12]。 |
| 过敏性鼻炎/季节性过敏 | 氯雷他定 | 氯雷他定、西替利嗪、盐酸非索非那定,fluticasone | 白三烯受体拮抗剂 | 华莱士DV等[13] |
| 心绞痛(胸痛 | 婴儿阿司匹林81 | 婴儿阿司匹林 推荐 |
氯吡格雷、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐 | Koda-Kimble马,年轻的供应。慢性稳定性心绞痛[14]。 |
| 哮喘 | 沙丁胺醇HFA | 沙丁胺醇,吸入型皮质类固醇激素 | 抗胆碱能类,白三烯修饰符 | 专家小组的报告3:哮喘的诊断和管理指南[15]。 |
| 蜂窝织炎 | 三重抗生素 | 邻氯青霉素 双氯青霉素 |
头孢氨苄 | Koda-Kimble马,年轻的供应。创伤性皮肤和软组织感染[16]。 |
| 便秘 | - - - - - - | 大部分形成代理:车前草 大便软化剂:docusate |
乳果糖 聚乙二醇 |
Lexicomp。Wolters Kluwer健康,公司[17]。 |
| 慢性阻塞性肺疾病(COPD) | 沙丁胺醇HFA | 黄金我阶段:Short-actingbeta-agonists(沙丁胺醇ipratropium 黄金阶段2:长代理β受体激动剂(Tiotropium +沙丁胺醇或Tiotropium + formoterol或氟替卡松加沙美特罗)l 黄金阶段3:Tiotropium + formoterolor氟替卡松加沙美特罗+吸入型皮质类固醇激素 |
黄金阶段2:Formoterol或氟替卡松加沙美特罗+沙丁胺醇,ipratropium或组合 | 分L,库珀c .回顾黄金COPD患者的诊断和治疗指南[18]。 |
| 脱水 | 口服补液液体 | 公式(含钠(90毫克当量/ L),钾(20毫克当量/ L),碳酸氢盐30(30毫克当量/ L),氯化(80毫克当量/ L), 2%葡萄糖。 | 补锌(10 - 20毫克10 - 14天) | Koda-Kimble马,年轻的供应。常见的儿科疾病[19]。 |
| 性皮炎 | 护肤脂 | 保湿霜,局部类固醇 | - - - - - - | 阿克赖特PD, Motala C,萨勃拉曼尼亚等人[20]。 |
| 湿疹/水泡 | 氢化可的松1% Cr。 | 局部类固醇 | - - - - - - | Koda-Kimble马,年轻的供应。皮肤病疗法和药物引起的皮肤疾病[21]。 |
| 肠胃炎 | 口服水合液体 | 支持疗法(治疗电解液不足) | Lexicomp。Wolters Kluwer健康,公司[22]。 | |
| GERD | 雷尼替丁 | H2-Antagonist:雷尼替丁 质子泵抑制剂:奥美拉唑,pantoprazole |
柠檬酸镁 镁/氢氧化铝 |
Koda-Kimble马,年轻的供应。上消化道疾病[23]。 |
| 广义的痛苦 | 对乙酰氨基酚 | 非甾体抗炎药,对乙酰氨基酚 | 阿片类药物 | Koda-Kimble马,年轻的供应。疼痛和其管理[24]。 |
| 头痛 | 阿司匹林对乙酰氨基酚 | OTC止痛药 布洛芬、对乙酰氨基酚 |
舒马曲坦曲普坦类:佐米曲坦,naratriptanetc | Koda-Kimble马,年轻的供应。头痛[25]。 |
| 高血压 | 氨氯地平 | 噻嗪类利尿剂,建行,ACEI、ARB | β-受体阻滞药,醛固酮拮抗剂 | Koda-Kimble马,年轻的供应。原发性高血压[26]。 |
| 受伤疼痛(膝盖、腿、踝) | 对乙酰氨基酚 | 对乙酰氨基酚 布洛芬 |
肌肉松弛剂 阿片类药物 |
Koda-Kimble马,年轻的供应。疼痛和其管理[24]。 |
| 虫咬 | 氢化可的松1%奶油。 | 苯海拉明(局部) | Pramoxine盐酸盐 | ahf Lexicomp [27]。 |
| 肠道寄生虫 | 阿苯达唑 | 阿苯达唑 | 甲苯咪唑 Pyrantelpamoate |
Koda-Kimble马,年轻的供应。寄生虫感染[28]。 |
| 伤口/伤害 | 阿莫西林 | 积极的伤口护理(灌溉、清除异物) 碳青霉烯(如果感染的迹象)和anti-MRSA抗生素万古霉素或linezolid等 |
青霉素G与克林霉素gram-positivecocci如果革兰氏染色剂是正的 | Koda-Kimble马,年轻的供应。创伤性皮肤和软组织感染[29]。 |
| 腰痛 | 对乙酰氨基酚 | 对乙酰氨基酚、阿司匹林 | 第二行:非甾体抗炎药 第三行:肌肉松弛剂,阿片类药物、抗抑郁药、抗惊厥药物 |
Koda-Kimble马,年轻的供应。疼痛和其管理[29]。 |
| 营养不良 | - - - - - - | 口服补充营养 | 肠外补充如果胃肠道休息或功能障碍 | Koda-Kimble马,年轻的供应。基本的营养和病人评估[30]。 |
| 肌肉骨骼疼痛 | 对乙酰氨基酚 | 非甾体抗炎药,对乙酰氨基酚,阿片类药物 | - - - - - - | Koda-Kimble马,年轻的供应。疼痛和其管理[31]。 |
| 中耳炎 | 阿莫西林 | 阿莫西林 | 头孢曲松钠肠; 青霉素过敏:Cefdinir Cefpodoxime,头孢呋辛、阿奇霉素、克拉霉素 |
Natal,提单。儿科抗菌素治疗中耳炎[32]。 |
| 肺炎 | 阿奇霉素 | Beta-lactams和大环内酯类(如阿奇霉素、头孢曲松钠)。 | 氟喹诺酮类原料药(如左氧氟沙星) | Koda-Kimble马,年轻的供应。老年用药[33]。 |
| 子痫前期 | 甲基多巴 | 甲基多巴 | 拉贝洛尔或钙通道阻滞剂 | Koda-Kimble马,年轻的供应。产科药物治疗[34]。 |
| 性传播疾病 | 阿奇霉素、头孢曲松钠 | 阿奇霉素、头孢曲松强力霉素 | 头孢克肟、红霉素、左氧氟沙星和氧氟沙星 | 疾病控制和预防中心:性传播疾病治疗指南[35]。 |
| Tineacapitis | Selsun蓝色 | 灰黄霉素,Terbinafine | 伊曲康唑、酮康唑、硫化硒 | 金本位制,Inc .药物对tineacapitis表示[36]。 |
| 尿路感染 | 阿莫西林,头孢氨苄 | Bactrim、氨苄青霉素、阿莫西林,第一代头孢菌素 | Koda-Kimble马,年轻的供应。尿路感染[37]。 帕帕斯P, et al .临床实践指南念珠菌病的管理 |
|
| 阴道念珠菌病 | - - - - - - | 氟康唑 | 为c . glabrata外阴阴道炎对口腔唑类,局部阴道内的硼酸 | 帕帕斯P, et al .临床实践指南念珠菌病的管理 |
| 病毒性结膜炎 | - - - - - - | 症状缓解,冷敷法或人工泪液 | 斯科特,国际单位。病毒性结膜炎的治疗和管理[38]。 |
表4:医疗条件、药物分发和推荐的药物治疗。
2014年海地希望反馈调查
39(97.50%)的教师和学生组成的医疗团队成员完成了假期后在线调查(41]对旅行的看法和跨学科实践的保健作用在全球初级保健设置。无一例外,所有的回应说,他们有一个积极的经验使用跨学科实践期间提供护理任务之旅。36(92.30%)的受访者表示,旅行会影响将来如何实践。大多数参与者(82.05%)建议增加监督临床医生的数量与推荐和替代药物,使药物规定用于规划计划的和使用的医疗团队在未来前往海地。
从图表获得数据的分析回顾了其陈述主要目标识别循证药物利用模式相对于最普遍的疾病的条件下,证明利用药物的速度正相关的指示和最普遍的疾病诊断研究人口。关于药物利用模式,抗寄生虫药物阿苯达唑最高利用率(42.44%)治疗肠道寄生虫感染也是最普遍的疾病状态诊断(22.86%)的人口。其次是雷尼替丁治疗GERD,对乙酰氨基酚治疗肌肉骨骼疼痛有或没有损伤,三重抗生素治疗皮肤擦伤和口服补液液体治疗脱水。三重抗生素药膏利用率低于对乙酰氨基酚虽然皮肤擦伤是比肌肉骨骼疼痛更普遍,因为供应有限的奶油时治疗。病人没有提供任何质子泵抑制剂(ppi)的实践指南推荐的治疗GERD由于成本和有限的本地供应。医疗队没有提供任何饮食或营养补充剂的患者被诊断出患有营养不良的补充剂并没有规定的一部分。然而,患者给予健康教育平衡的健康饮食的重要性并为后续提到当地的医疗中心。选择药物治疗是基于当前的实践指南证据表明,干预的有效性和安全性。因为供应有限的药物进行药物治疗顾问和记录每一个病人来确定最有效、最安全的可能的药物可用药物中有团队(11- - - - - -20.]。
医疗团队使用icd - 10编码记录诊断,以确保正确的识别,疾病的治疗和监测。三十疾病确诊。Hinche的患病率研究显示几乎类似的疾病模式由世界卫生组织(世卫组织)在海地国家调整的时代。世卫组织报告传染病、孕产妇、围产儿,营养条件的总和(53%),其次是心血管疾病死亡的主要原因(20%)和其他非传染性疾病死因别死亡率(10%),伤害是在这项研究报告为5%与7.48%。
二级目标的研究是解决差旅后反馈调查,证明所有的参与者的积极体验的感知一个跨学科的方法来提供全球初级卫生保健。有97.5%的反应率的在线调查确定感知、关切和团队成员的满意度水平的使用一个跨学科的方法的病人提供医疗服务。数量非常高(92%)的受访者表示,他们非常满意,学生和教师从其他学科作为一个医疗小组工作。所有的受访者表示偏好参与一个跨学科的团队在未来的实践中。团队成员的集体知识的可用性和及时的咨询在临床决策为学生的学习和提供保健的因素可能是报道任务期间积极的体验之旅。
然而,有一些局限性,尽管积极的反馈,其中一个是药物的供应有限,导致更少的患者接受治疗和选择的替代品,而不是最有效的药物治疗诊断的条件。其次,由于每一个病人被医生的学生没有足够的医生监督治疗团队和指导学生导致长等待时间和更少的患者接受治疗第三,而有些患者接受诊断通过历史和体格检查,相关实验室测试证实或排除的一些条件没有完成由于成本和可能低估或高估了疾病负担(21- - - - - -27]。
研究确定了以证据为基础的药物利用模式与医疗指示和领先的医疗条件在Hinche缺医少药人群中,海地。最普遍的医疗条件Hinche社区在海地和周边地区是肠道寄生虫感染,其次是GERD,擦伤二次受伤,脱水、营养不良和肌肉骨骼疼痛或疼痛的四肢二级创伤尤其是患者21年,年轻的年龄。药物利用模式呈正相关,最常见的适应症部分原因在于跨学科方法的护理和及时的药物治疗咨询可用医疗队。研究结果可以帮助初级保健提供者关注最常见的医疗条件和利用循证规定优化药物治疗和改善缺医少药人群的健康状况。之调查研究人员组成的团队进行的医师、临床药师,和医疗、公共卫生、艺术疗法和制药的学生表现出积极的感知效用的一个跨学科的方法在学生临床技能培训和提供初级保健。我们相信服务学习之旅使临床医生培训,一个巨大的不同护理的交付质量和减少差距缺医少药的海地(26- - - - - -38]。
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