大流行期间初级保健中精神疾病的精神卫生保健:范围审查

摘要

目的是绘制COVID-19大流行期间初级保健中精神障碍的精神卫生保健地图。我们使用了采用PRISMA-ScR的范围审查方法，使用PCC搜索策略，“P”人口(初级卫生保健)、“C”概念(精神障碍)和“C”背景(COVID -19)。搜索方程使用了健康科学/医学主题标题中的描述符(DeCS/ MeSH)和布尔运算符:“初级卫生保健”、“精神障碍”和“COVID-19”。在以下电子数据库中进行了研究搜索:BVS, PubMed/MEDLINE, Science Direct, Scopus, CAPES论文和论文数据库(高等教育人才提高协调)，EMBASE数据库，Web of Science和BDTD(巴西论文和论文数字图书馆)。收集工作于2021年7月进行。作为纳入标准，确定了在2020年1月至2021年7月31日期间进行的研究，仅限于以所有语言发表的全文开放获取的文章。雷竞技app下载苹果版共发现323篇论文:BVS(68篇)、Embase(104篇)、PubMed/Medline(65篇)、Science Direct(26篇)、Scopus(40篇)和Web of Science(20篇)。在CAPES和BDTD中没有发现论文和论文研究。研究表明，初级卫生保健服务在大流行期间经历了重塑，从面对面和家庭护理过渡到远程或虚拟护理，以防止COVID-19的传播。在此期间，恐惧、孤独、焦虑、失眠、创伤后症状和抑郁等重大心理困扰有所增加。 There was a need for primary care in mental disorders, with the occurrence of discontinuity of care in mental health services due to the reduction in medical referrals and the increase in pharmacological treatment.

关键字

初级卫生保健、精神障碍、COVID-19。

简介

2019冠状病毒病(COVID-19)大流行于2020年初在巴西开始蔓延，这迫使卫生服务部门做出调整，以遏制病毒的传播，同时允许在医疗机构对感染者进行护理。当世界卫生组织(世卫组织)建议采取隔离措施、保持社交距离以避免拥挤、强制使用口罩时，整个卫生系统不得不自我重组，以保护用户和卫生团队[1，2］．除了满足COVID-19大流行引发的各种需求外，初级保健还必须面对使用者和卫生专业人员的精神疾病情况。即使没有直接接触感染，许多人也会感到害怕感染和死亡，害怕失去家人和朋友，感到无助，甚至对某人的疾病感到内疚[3.］．在德国进行的一项调查显示，在大流行期间，人们每天花大量时间思考与感染后果有关的社会生活中的消极方面。这一事实与精神压力源有关，这些压力源可能会导致精神障碍[4］．与大流行病有关的其他方面，如对传染病的污名化和歧视，以及难以体会死者哀悼的障碍，对基础卫生单位对精神疾病护理需求的增加产生了决定性影响(利马，2020年)。除了卫生服务的使用者外，COVID-19感染也对卫生专业人员的工作产生了影响，因为人们对死亡的恐惧、痛苦和心理折磨迫在眉睫。许多人不得不离开工作活动，因为无法解决和治愈COVID-19患者而经历内疚、愤怒、沮丧和悲伤[5］．从这个角度来看，出现了以下问题:初级卫生保健在COVID-19精神障碍管理中推动的主要护理行动是什么?

进行这项研究的理由是，需要了解卫生专业人员团队如何设法解决大流行出现时产生的需求，以便保持社会隔离，并采取生物安全措施，以避免拥挤和精神健康疾病的寻找增加。因此，本研究旨在绘制COVID-19期间初级卫生保健中精神障碍的证据。

有必要进行调查，以解释卫生专业人员小组如何设法解决大流行病发生后出现的需求，原因是维持社会隔离，采取了生物安全措施以避免拥挤，以及与精神疾病有关的护理需求增加。目的是绘制COVID-19大流行期间初级保健中精神障碍的精神卫生保健地图。

方法

这项研究的设计是一个范围研究或范围回顾。范围审查的目的是绘制一个主题的知识体系，快速确定和构建确保研究领域的主要概念，评估调查的范围、范围和性质，总结和传播调查数据，以及确定现有的研究空间。它们包括一个有纪律的、系统化的程序[6-8］．

这项审查的步骤对应于随后的六个阶段

1)问题的确定和研究目标的构建。

2)对相关研究的认可，使综述的目的的量级和范围得以实现。

3)根据预先确定的标准选择研究。

4)数据布局。

5)综合结果，针对目标和问题进行定性专题分析。

6)介绍研究结果，指出研究的意义[9］．

首先，定义了以下问题:世界文献中关于COVID-19期间初级卫生保健中的精神卫生的科学证据是什么?对于研究问题，使用PCC搜索策略，其中P -人口(初级卫生保健)，C -概念(精神障碍)和C -背景(COVID-19)。因此，使用PCC助记符有助于构建标题和问题问题，为潜在读者提供关于综述的重点和范围及其对他们需求的适用性的重要信息。搜索方程使用健康科学/医学主题标题(DeCS/MeSH)中的描述符和布尔运算符and:“初级卫生保健”和“精神障碍”和“COVID-19”。在以下电子数据库中进行研究检索:BVS、PubMed/MEDLINE、Science Direct、Scopus、CAPES论文和论文数据库(高等教育人才提高协调)和EMBASE电子数据库、Web of Science和BDTD(巴西论文和论文数字图书馆)[10-15］．在数据库和数据库中收集信息的工作于2021年7月进行(表1)．在研究的资格，如所述图1从2020年1月至2021年7月31日搜索的研究被确定为纳入标准，限制开放获取，以所有语言发表的全文文章。雷竞技app下载苹果版在排除标准中，未涉及搜索策略“初级卫生保健”(PHC)、精神障碍和COVID-19主题的研究被排除[16-20.］．

在筛选研究时，使用门捷列夫量表排除口是心非^®软件，然后由两位评估人员独立执行标题排除、摘要排除、全文排除和数据提取，差异由第三位评估人员解决[21-29］．

使用Excel®电子表格从研究中进行数据提取，以获得被认为相关的研究结果图2而且表2。研究选择步骤按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目- PRISMA-ScR进行。

在表2。根据主要作者、出版年份、原产国和主要证据选择的研究被绘制成地图。在分析研究的原产国时，有6项研究在英国进行(21%);加拿大4人(14%);美国有3个(11%)，英国也有同样的数字和比例;德国、澳大利亚、比利时、巴西、韩国、西班牙、希腊、荷兰、香港、印度和台湾1个(4%);以及在几个国家进行的多中心研究:德国、比利时、希腊、荷兰、英国、爱尔兰、波兰和瑞典。

讨论

COVID-19需要整个卫生系统迅速创新[30.］．这场已蔓延到188个国家和地区的全球危机尚未结束，仍将对国际卫生系统的未来产生重大影响[31］．卫生服务部门需要加强初级保健和社会支助，以提高能力，满足由感染影响造成的精神障碍等卫生需求，并应对未来爆发的新一波疫情。这些变化产生了提供有效精神卫生服务的新模式和创新方法[32］．因此，初级保健面临着相互关联的问题:COVID-19检测结果报告不充分;延误调查或收治病人;规划和出院沟通不足;以及对社区环境中慢性疾病患者的改善和复杂护理的需求。在第一波和第二波感染之后，这些挑战将持续多久，仍有待观察。这种疾病也暴露了公共卫生与初级保健之间的差距[33］．在政府实施限制措施后，急性病的基层医疗接触人数已大幅减少[雷竞技网页版34］．患者获得服务的机会减少，可能会给服务带来未来的负担[35］．由于大流行期间的护理被阻断，精神疾病护理和初级保健的连续性大大减少，其后果可能包括更严重的精神病患者和致命自杀事件的增加[36］．COVID-19疫情爆发后，多病老年患者的社会心理健康状况明显恶化，缺勤率大幅增加[37］．自第一次COVID-19封锁开始以来[38他观察到，抗抑郁药处方的比例显著增加，而转介到精神卫生服务的人数大幅减少。这种心理健康问题加重的负担不成比例地由初级保健中的药物治疗来管理，而这些服务没有相应增加干预措施[39］．COVID-19患者的心理症状显著增加，孤独、焦虑、失眠、创伤后症状、抑郁和更严重的躯体症状[40全球大流行增加了通过虚拟环境等非传统方法为弱势群体和一线提供者提供心理护理的需求;初级保健中的远程医疗正在迅速适应这一需求。将更多的行为健康从业人员纳入初级保健诊所，将改善精神障碍患者获得护理的机会[41初级保健卫生专业人员因其在社区医学、协调护理、接受病人护理和支持受影响家庭方面的专业知识而发挥着关键作用[42］．一般来说，患有COVID-19和相关精神障碍的患者被分为可能有严重后遗症(如血栓栓塞并发症)的患者和具有非特异性临床症状的患者，通常被称为疲劳和呼吸短促。还需要对第三类病人进行专门的康复治疗，这些病人的急性疾病需要特别护理。急性期COVID-19患者的护理管理应与新发或已存在的合并症的管理一起进行[43］．从大流行开始，应该对人口和卫生工作者的心理护理以及护理模式的社会组织提出一系列思考和建议，例如:a)在相互关联的领域中存在心理学和社会心理研究;b)关于情绪的新的神经科学观点及其在危机情况下的阐述[44］．COVID-19带来了初级保健服务的迅速变化。初级保健中心减少了为避免潜在接触COVID-19而调整的服务，并从面对面护理和初级家庭护理(HBPC)实践过渡到虚拟护理或远程方法，即通过电话、电子邮件和互联网，其中包括更有效的疾病常规监测、更高的患者满意度和更高的依从性。

结论

大流行期间发表的科学证据表明，初级卫生保健服务经历了初级卫生保健的重塑，从面对面和家庭护理过渡到远程或虚拟护理，以防止COVID-19的传播。在这一时期，精神疾病增加，需要初级保健来控制心理痛苦，由于向专门服务机构转诊的医疗减少和精神药物处方的增加，人们的精神保健中断。此外，对慢性疾病的护理也停止了，临床抱怨的患者也减少了。

参考文献

1. Arksey H和O 'malley L.范围研究:朝向方法论框架。2005年国际社会决议;8:19-32。
2. COVID-19期间英国的抗抑郁药、初级保健和成人精神卫生服务。《柳叶刀精神病学》2021;8: e3。
3. Nabuco。COVID-19大流行对心理健康的影响:初级卫生保健的作用是什么?Rev Bras Med Fam社区。2020;15:2532。
4. Ashcroft R等。COVID-19大流行期间初级保健团队在心理卫生方面的经验:一项定性研究BMC家族实践，2021;22:143。
5. 巴博萨。Covid-19大流行期间Uerj心理社会护理中心的工作流程和精神卫生保健。BJHBS。2020;19:11-19。
6. 巴罗斯等人。报告了COVID-19大流行期间巴西成年人的悲伤/抑郁、紧张/焦虑和睡眠问题。流行病学和卫生服务，2020;29:4.pe2020427。
7. Bauer-Staeb等人。COVID-19对初级保健心理治疗服务的早期影响:电子医疗记录的描述性时间序列研究Paper.2020;37: p100939。
8. Blecher GE，等。危机即机遇:如何应对COVID-19能重塑澳大利亚的医疗体系吗2020年11月获医学博士学位;213:196 - 198。
9. Bossche等人。社区卫生工作者是解决物理距离造成的心理痛苦的策略:一项随机对照试验。国际环境资源公共卫生，2021年;17:3097。
10. 卡尔，M.J，等。COVID-19大流行对英国初级保健记录的精神疾病和自残事件的影响:一项基于人群的队列研究《柳叶刀公共卫生》，2021年;6: pe124-e135。
11. Chang等人。为长期抗击COVID-19疫情做好准备:台湾分层初级卫生保健的创新模式2020年北京羽毛球公开赛;2节。
12. 唐纳利等人。J COVID-19期间的跨专业初级护理:来自提供者视角的调查。BMC家族实践，2021;22:31。
13. Duarte等人。护理和心理健康:冠状病毒大流行期间的反思。Revista Gaúcha de Enfermagem。2021年,42:pe20200140。
14. Franzosa等人。“在家，有照顾”:来自纽约市家庭初级保健实践管理COVID - 19的经验教训。美国老年医学会2021;69:300 - 306。
15. Galvã，等。系统评价和元分析报告的主要项目:PRISMA建议。雷竞技苹果下载流行病学服务健康，2015;24:335 - 342。
16. Giannopoulou等人。COVID-19大流行:希腊卫生系统面临的挑战和机遇。国际精神医学杂志2020;37:226 - 230。
17. 格林哈尔等人。初级保健的COVID-19急性后治疗。2020;370: m3026。
18. Nabuco等人。COVID-19大流行对心理健康的影响:初级卫生保健的作用是什么?Rev Bras Med Fam社区。2020;15:2532
19. Jetty, A等人。在美国提供远程保健的初级保健能力。J Am Board Fam Med. 2021年2月;34.
20. Kanzler等人。应对COVID-19大流行中的创伤和压力:综合初级保健的挑战和希望Psychol Trauma.2020。
21. Lee等人。学校护士在COVID-19大流行期间作为一线初级卫生保健专业人员的经验的定性探索。护士展望。2021;69:399 - 408。
22. Lemanska等人。利用初级保健心理健康咨询和处方数据研究COVID-19危机。种马健康技术通报。2021;27:759 - 763。
23. Leung和K qureshi S.管理初级保健电子咨询系统的高频用户:质量改进项目。BMJ公开资格证书。2021;10: p e001310。
24. Levac等。范围研究:推进方法论。实现。sci.2010;5 - 69。
25. 巴西COVID-19造成的社交距离和隔离:对心理健康的影响。物理学:集体健康杂志，2020;30:2。
26. 曼斯菲尔德等人。COVID-19大流行对英国身心健康的间接急性影响:一项基于人群的研究《柳叶刀》数字健康杂志，2021年;3: e217-e230。
27. 曼斯菲尔德等人。COVID-19大流行期间初级保健中具有癌症潜在预测特征的表现变化:一项回顾性队列研究英国医学公开赛。2021b;11: e050131。
28. Miner Vino等。大流行期间心理健康面临的挑战:经验报告。生物伦理杂志，2020;28: pp。647 - 654。
29. Medina, M.G.等人。COVID-19时期的初级卫生保健:该怎么办?公共卫生笔记，2020;36:8.pe00149720
30. 护理和心理健康:在冠状病毒大流行期间的反思。高查·恩弗姆牧师，2021;42: e20200140。
31. Arksey H和O 'malley L.范围研究:朝向方法论框架。国际社会法典2005;8:19-32。
32. Munn, E，等人。系统回顾还是范围回顾?对作者在系统评审方法和范围评审方法之间进行选择的指导。BMC Med Res Methanol. 2018;18:143。
33. Nabuco等人。COVID-19大流行对心理健康的影响:初级卫生保健的作用是什么?Rev Bras Med Fam社区。2020;15:2532。
34. Park等。加强英国初级保健应对COVID-19。BMJ 2020;370: m3691。
35. 佩佐德，M.B.等人。德国COVID-19大流行初期的风险、复原力、心理困扰和焦虑。《大脑行为》，2020;10: e01745。
36. Pingel等人。致力于连续性:巴西城市社区COVID-19期间的初级保健实践健康教育行为，2021;48:29-33。
37. Ramirez等人。流行病中的心理健康:来自西班牙初级卫生保健的观点。阿托恩Primaria.2020;52:93 - 113。
38. Rosa-alcázar Á，等。COVID-19封锁期间强迫症患者的应对策略。国际临床健康心理学202;21:100223。
39. Schers等人，T.荷兰奈梅亨的COVID-19大流行:现有健康问题和初级保健需求的变化。安Fam Med.2021;19:44-47。
40. 施密特等人。初级护理中COVID-19 icu幸存者的管理:-叙述性回顾。BMC Fam实践。2021;22:160。
41. 王山，等。COVID-19对孤独、心理健康和卫生服务利用的影响:一项针对初级保健中患有多种疾病的老年人的前瞻性队列研究。Br J Gen practice .2020;70: e817-e824。
42. 崔科等人。用于生成或精炼理论的知识合成方法:范围审查显示，可用的指导很少。中国流行病学杂志。2016;73:36-42。
43. Wanat等人。COVID-19大流行期间初级保健的转变:八个欧洲国家卫生专业人员的经验。Br J Gen Pract . 2021年7月29日;71: e634-e642。
44. 王培武，等。台湾COVID-19大流行期间身体和心理健康的主观恶化:它们与采取保护行为和心理健康问题的关系国际环境资源公共卫生。202;17:682。