微生物的粒细胞减少性发热患者:病例系列研究。

哈雷Karibasappa¹,Medhini Allum¹,拉梅什K^2*

一般内科学系VIMS, Bellary583104年印度卡纳塔克邦。
社区医学学系VIMS, Bellary583104年印度卡纳塔克邦。

通讯作者: 拉梅什K,社会医学系、VIMS Bellary一583104年印度卡纳塔克邦。收到:2014年5月17日接受:2014年6月21日

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文摘

这些发烧的病因剖面的系统研究将有助于制定一个合适的抗生素政策以及有效的感染控制措施。研究从医院收集的材料是m . s . Ramaiah医学院,班加罗尔。详细的历史被和体检是在所有的病人。他们受到适当的调查,找出发烧的原因。在这项研究中,74例发热性中性粒细胞减少患者的研究对象,其中65%是男性,35%是女性。多数是在39 - 58年的年龄组(51.4%)。74年15(20.27%)的病原体分离发热性粒细胞减少性病例。了解流行病学的发热性粒细胞减少性集来说是至关重要的实现策略,可能有助于预防和控制这些感染。

关键字

发热、中性粒细胞减少、微生物菌群

介绍

粒细胞减少性患者发热可能是传染性和非传染性。不同的生物隔离在这些病人包括革兰氏阳性生物体,革兰氏阴性生物体,侵袭性真菌病,mycobacteriae和病毒。金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性bacteriae, Coagulase-negative葡萄球菌和链球菌物种如溶血性链球菌在这些病人隔离。革兰氏阴性需氧细菌如大肠杆菌,肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌在这些患者被隔离。纤毛菌属等革兰氏阴性厌氧生物buccalis,坏疽抗毒素梭状芽胞杆菌,C。tertium和C。固执的粒细胞减少性患者已确定。入侵种念珠菌和曲霉菌等真菌病隔离在这些病人。Mycobacteriae如chelonei分枝杆菌和米。fortuitum,疱疹病毒尤其是单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒和巨细胞病毒也被确定在这些患者中[1]。感染是一个癌症患者的发病率和死亡率的主要原因。 The risk of infections is principally related to the intensity and duration of the immune suppressive chemotherapy. In the 1980’s there was a shift in the relative prevalence of specific pathogens afflicting patients with cancer. Whereas in the 1960’s and 1970’s Gram negative bacterial pathogens [Entero bacteriacae and pseudomonas aeruginosa] were the principal cause of bacteremia, in 1980’s and 1990’s Gram positive bacterial pathogens became predominant [2]. The spectrum of invasive fungal infections has dramatically increased in patients with prolonged neutropenia. Examples of such emerging pathogens include Fusarium, Acremonium & Scedosporium. Most infections occur about 12-14 days after the 1st day of chemotherapy [3]. Although the precise reasons for the changing patterns of bacterial pathogens are unknown, the use of intensive chemotherapeutic regimens ( with associated immune suppression and mucositis) [4], antibacterial prophylaxis targeted against gram negative bacilli, selective gut decontamination, invasive procedures/catheters have all been cited as possible contributing factors.Antibiotic resistant bacteria tend to be more prevalent in neutropenic patients because they are exposed to prolonged courses of broad spectrum antimicrobials e.g. Entero bacteriacae expressing extended spectrum β lactamases (ESBL); fluroquinolone resistant E coli, methicillin resistant staphylococci & vancomycin resistant enterococci. . An early increase in infections attributable to viridians streptococci is also a common; these infections can result in severe complications [ARDS, Shock] in neutropenic patients [5]. There are many studies regarding empirical use of broad spectrum antibiotics in this group of patients. Systematic study of the etiological profile of these fevers would help to formulate antibiotic policy as well as effective infection control measures. There are only a few Indian studies in the literature addressing similar issues. Our study will attempt to investigate the microbiological profile of these infections.

方法

病例系列研究m . s . Ramaiah医学院,班加罗尔一般内科学系的。完全74名患者,他的发烧和嗜中性白血球减少症在入学或者在住院期间,研究期间的两年。半结构化问卷作为研究工具。从病人采取书面知情同意后,一份详细的历史是,在所有的病人体检完成。他们受到适当的调查,找出发烧的原因。这些包括完整的血液,尿液显微镜检查,胸部x光片&疟原虫血涂片。血液-痰粪便尿液和访问设备文化如果有临床症状表现。文化从任何其他可疑/焦病变。CT扫描的胸部,腹部和骨盆是如果临床表示。Elisa对HIV是如果被认为是相关的。

结果

在这项研究中,74例发热性中性粒细胞减少患者的研究对象,其中65%是男性,35%是女性。

全部研究对象中,多数是在39 - 58年的年龄组(51.4%),其次是59 - 78年(32.4%)、18 - 38年(13.5%),只有2.7%在79 - 98年的年龄

感染源在只有56.7%的研究对象

在74例,感染源是42个病人中观察到。42例患者,感染源是呼吸道(42.8%),腹部(23.8%)、尿(9.5%)等

74年15(20.27%)的病原体分离发热性粒细胞减少性病例

Unimicrobial: 13

Polymicrobial: 02

病原体如下:

大肠杆菌(ESBL): 04

凝固酶阴性葡萄球菌:03

金黄色葡萄球菌:02

克雷伯氏菌spp: 02

念珠菌属物种:02

肺炎链球菌:01

粪肠球菌:01

枸橼酸杆菌属Freundii: 01

Acineto bacter物种:01

讨论

在一项研究中所做的损害,c . Viscoli等[6]的细菌总体率没有显著差异小于18岁儿童和成人。目前的研究显示最大数量的感染被认为中、老年人的年龄群体。18岁以下儿童开发更多的链球菌感染,作为成年人开发葡萄球菌感染,在一项研究中所做的损害,C。Viscoli等。在这项研究中,在所有情况下的革兰氏阳性菌血症,葡萄球菌是主要的生物孤立。印度新德里RR Dutta等的研究显示肺炎感染的共同焦点,肛周脓肿、血栓性静脉炎、疖和口腔粘膜炎。生物分离是凝固酶阴性葡萄球菌,酿脓链球菌,大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌寻常的肺炎克雷伯氏菌。他们得出的结论是,革兰氏阳性感染尤其是葡萄球菌感染[7]是很常见的。

细菌谱的转变在斯蒂芬·h·寻的一项研究显示,在此表明,已经有一个明确的感染生物体的转变,这样60 -70%的单一生物菌血症是由于革兰氏阳性生物频谱20年前相比。在这个研究革兰氏阴性生物仍然是最常见的传染性生物体生产总额的52.94%诱发生物被隔离的情况。在一项由斯蒂芬·H。Zinner2转向的原因的一些革兰氏阳性感染包括口腔粘膜炎由于增加使用有效的化疗方案,深刻和长期嗜中性白血球减少症,长期住血管内导管的使用增多,使用抗酸药和H2受体阻滞剂。在这项研究中使用的化疗药物和深刻的中性粒细胞减少与增加感染的频率有关。长期居住血管内和尿导管被发现与革兰氏阴性感染有关。

维姬a·莫里森的研究[8]革兰氏阳性和革兰氏阴性生物是从呼吸道分离的金黄色葡萄球菌和假单胞菌是主要的。在这项研究中革兰氏阳性生物体链球菌肺炎和不动杆菌物种有机体与呼吸道隔离。

爱德华多•贝拉斯科等[9]的一项研究显示,原发性感染的优势高频率的来历不明的情节。这个重要的发现可以归因于提示机构发热性癌症患者的广谱抗生素。在我们的研究中还来历不明的事件很常见。在一个研究菲利普。华人[10],单一疗法与一些第三代头孢菌素对enterobacteriacae细菌活动,P。Aeuruginosa和许多革兰氏阳性微生物可以组合一个安全的和成本有效的替代方案包含一个氨基糖苷类。在这项研究中大量的病人有嗜中性白血球减少症治疗与单一疗法包括头孢他啶和头孢哌酮和病人的非国大预计在未来几天内(即小于500 /立方毫米)满意回应3 rd代头孢菌素、氨基苷类的组合。

结论

在这项研究中多数患者中年和老年人组和大量的患者,临床症状和体征提示呼吸系统的参与。革兰氏阳性感染尤其是葡萄球菌物种发热性嗜中性白血球减少症的常见原因。

表乍一看


表1		表2		表3

引用

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