研究与评论:医学与健康雷竞技苹果下载科学杂志
菜单ISSN: 2319 - 9865
ISSN: 2319 - 9865
Sudeep谢蒂1，维奈V班杰拉1， Bhaskara Bhandary1， Prashanth Mohan2以及苏达珊·班达里1
印度芒格洛尔575004昆提卡纳市A J医学科学研究所骨科。
印度芒格洛尔575004苏拉特卡尔市斯里尼瓦斯医学科学院整形外科。
收到日期:2013年4月7日接受日期:2013年6月3日
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大量的研究证实了封闭髓内钉的优点;然而，在某些情况下，小切口技术可能是替代和有利的。评价小开口髓内钉治疗股骨骨折患者的疗效、便捷性和疗效，并与既往报道进行比较。对30例股骨骨折患者行小开锁钉治疗的疗效进行了评估。评估内容包括髋关节、膝关节活动度、肢体长度差异、延迟愈合、畸形愈合、不愈合、感染、植入物失败及术后疼痛等并发症。对患者进行了功能评估，并据此进行了分级，其中包括对准不良、旋转、缩短等标准。术后也对膝关节屈曲和伸展进行评估。结果:优秀者23例，良者3例，一般者4例。3例患者在随访16周时膝关节屈曲受限超过90º。80%的个体在不到19周的时间内发生愈合。 Infection was seen in our series in two patients (6.66%). Delayed union (defined as the presence of inadequate callus at 16 weeks post operatively) was seen in our series in four patients (13.33%). Sixteen percent patients had complications like implant failure or quadriceps wasting. A secondary procedure like dynamisation was required in 13% of the individuals. The mini-open reamed interlocking intramedullary nailing for fractures of the femoral shaft is an excellent modality of treatment. It appears that all fractures from the lesser trochanter to the femoral condyles such as transverse, comminuted, spiral, segmental, oblique fracture can be treated successfully by this technique. Moreover the fractures of the upper third and lower third which is difficult to reduce by closed technique can be treated better with open technique with lesser complications.
股骨骨折，闭式髓内钉，小开式髓内钉;并发症;不愈合，不愈合，不对齐;感染、骨髓炎。
股骨骨干骨折在骨科手术中很常见。股骨干骨折的范围很广，从无移位性应力骨折到伴有严重粉碎和软组织损伤的骨折。股骨干骨折通常是高能力量造成的结果，这种力量足以使体内最强壮的骨头骨折[1］．股骨干骨折是机动车事故、行人/汽车事故、运动相关创伤、枪伤、从高处坠落以及原发性骨或转移性疾病的结果。股骨骨折的类型根据施加的力的方向和吸收的力的数量而变化。股骨骨干骨折的治疗是一项精细的技术，需要肢体的正常对齐和早期功能康复。
在过去的一个世纪里，股骨干骨折的治疗经历了重大的发展。直到最近，夹板牵引被用作一种明确的治疗方法。牵引作为一种治疗方法，由于其对长度、对齐、旋转的控制能力差，以及仰卧位导致的肺功能不全和关节僵硬等原因存在许多缺陷。用钢板和螺钉进行手术治疗有很多缺点。它是一种承重装置，由于应力屏蔽效应，种植体骨界面发生骨质减少，导致钢板移除后再次骨折。髓内固定是几乎所有骨干骨折的首选手术[2］．治疗的目标是可靠的解剖稳定，主要允许活动脱离仰卧位。它还有助于早期肢体功能，允许髋关节和膝关节运动和肌肉加强。髓内选择可采用开式和闭式。
闭合股钉通常需要骨折工作台和持续牵引进行骨折复位，耗时长，并伴有腓神经和阴部神经麻痹、腔室综合征、过度暴露于辐射、骨折复位不足和旋转不良等并发症。在肥胖患者和多处受伤的患者中，使用骨折台是很费时的。虽然传统开放式髓内钉具有易学、复位效果好、手术时间短等优点，但据研究，开放式髓内钉存在感染率高、延迟愈合、不愈合等并发症。如果在骨折复位时进行最小程度的软组织剥离，可以避免这些并发症。
本研究旨在强调成人股骨骨干骨折的微创IM交锁髓内钉治疗。我们的研究比较了小型开放式IM交锁钉治疗成人股骨骨干骨折的结果与先前发表的闭式IM交锁钉治疗成人股骨骨干骨折的结果。我们旨在研究成人IM交锁髓内钉治疗股骨骨干骨折的方法，比较开放方法与标准发表文献的最终结果，并强调开放技术的优缺点。我们尝试对IM交锁小开口法治疗成人股骨骨干骨折进行前瞻性研究，并对其功能和解剖结果进行评价。
2008年1月至2012年6月，我院收治32例成人股骨骨干骨折(闭合性骨折)患者，其中2例未随访。有30名患者参与了这项研究。患者年龄20岁以上，闭合性骨折，横向骨折，短斜骨折，股骨骨折轴带蝶状碎片，螺旋骨折，新生骨折时间小于3周，骨折范围从小转子以下5cm延伸至内收结节以上5cm。排除年龄小于20岁、开放性骨折、既往有股骨畸形或病理性骨折的患者。严重粉碎性骨折(Winquist III型和IV型)和大于3周的骨折也被排除在外。
一旦病人被带到伤病室，每个病人的气道、呼吸和血液循环都要进行评估。任何其他同时存在的损伤被排除，如果发现休克，给予复苏措施。入院时，详细记录年龄、性别、职业、受伤方式、目前和过去相关疾病的病史。对相关的骨科损伤和其他系统性损伤进行评估和处理。由于我们的目标是尽早手术，骨折的股骨干用Thomas夹板固定牵引。每当预期手术延迟时，就会考虑骨骼牵引。所有骨折均按AO分级。必要时给予镇痛药、抗生素、破伤风类毒素和输血。所有患者均做常规检查，在患者总体情况稳定后尽早手术。取双侧股骨及膝关节、髋关节全长度x线片，前后位及侧位。 Preoperatively the length of the nail was calculated clinically and radiographically. Clinically, the length of the nail was measured from the tip of the trochanter to the joint line of the unaffected leg and 20-30mm was deducted. Radiographically, on AP (anterio-posterior) view from tip of greater trochanter to upper border of patella of the unaffected leg and 15% of radiographical magnification is deducted.
术前准备包括患者禁食8小时，交叉配型后准备足量血瓶。每例患者在手术前30分钟静脉注射第三代头孢菌素，并准备包括私处在内的整个四肢，用betascrub擦洗。手术方法为患者卧位，患侧髋关节屈曲约40- 50°，膝关节屈曲约90°，未患肢伸展，膝关节屈曲约20-25°，以获得通畅的C臂图像。对骨突起给予足够的填充物。从大转子尖端沿股骨干方向向上切开一个6厘米的皮肤切口。将臀大肌按其纤维切开，并触诊梨状窝。入口是用直尖锥子挖出来的。髓管在梨状窝略内侧的粗隆尖处穿孔。一根球尖导丝通过入口点进入近端骨折碎片，到达骨折部位。采用人工牵引尝试闭合复位，如果复位失败，则在c臂图像下确认骨折部位后，切开股外侧肌并通过2-3 cm切口将其前后反射，通过外侧入路暴露骨折部位。 No periosteal elevation was done. The fracture was reduced and the guide wire was passed into the distal fragment after freshening the fracture edges with a scoop. The position of the guide wire was confirmed under image intensifier in both AP and lateral view and the tip of the guide wire was hammered into the subchondral bone. After checking the fracture reduction, direct measurement of the nail was done by subtracting the exposed length of the guide wire from its overall length. Thorough wash of the exposed wound was done with normal saline and muscle was allowed tofall back over the fracture site to prevent the loss of reamed material which has osteogenic potential from the fracture site. Reaming was done with flexible reamers. Reaming was done in 0.5 mm increments up to 1 mm larger than the chosen nail to make nail passage easier. Teflon sleeve was inserted over the ball tipped guide wire and was exchanged for the nail guide wire. The teflon sleeve was removed after confirming satisfactory placement of nail guide wire. The chosen nail was then mounted on the jig and the nail was mounted over the guide wire and inserted using a hammer. The position of the nail was then checked both in AP lateral views with image intensifier and the guide wire was removed. Rotational alignment was checked clinically intraoperatively.
远端锁定采用徒手技术并使用c臂。类似地，近端锁定在近端夹具的帮助下完成。第二颗螺钉以类似的方式放置。最后，在图像增强器下检查钉全长、复位、近端和远端锁定螺钉。用碘碘和生理盐水冲洗切口，缝合皮肤。放置无菌垫，使用加压绷带。
术后常规护理建议患者使用镇痛药和抗生素。在2日开始进行股四头肌强化、主动辅助活动度练习和直腿抬高nd根据疼痛程度而定。在疼痛和局部情况允许的情况下，患者使用拐杖或助行器进行活动，部分脚趾接触负重。理疗师被要求教他们静态运动。10-12日拆除缝合线th术后第一天，患者出院。根据骨折类型和随访x线片上的愈合迹象，建议患者负重。随访于6点完成th, 12th, 18th和24th随访时间长达18个月，并进行临床和影像学评估。
所得数据采用“Z”显著性检验进行分析。
表1:人口数据
人口统计学数据、骨折类型、模式和程度详见表1。骨折AO分类、相关损伤和创伤后手术时间也显示在表1。手术和麻醉因素描述表2。手术细节包括钉的类型(植入物)、直径、锁钉的类型、遇到的困难、手术时间、估计的失血量表2。手术后的股四头肌练习，负重，二次手术，如动力和植入物移除表3。骨折的停留时间和愈合时间显示在表3。并发症和功能结局见表4和表5分别。相关损伤包括多发性损伤6例，已在表1。1例合并肱骨骨折;直到骨折愈合(放射学)，拐杖才能行走。2例患者合并下肢骨折，术后第1周开始无重量限行活动，手术4-5周开始部分负重活动。单例患者同时存在血胸、头部损伤和脾损伤，因此负重延迟(2-4周)。
表2:手术因素。
我们的巩固标准是临床坚实、无痛的愈伤组织;髋部和膝关节的充分活动;可以完全负重行走，不需要拐杖:至少影像学证据显示骨折部位有一大片连续的外部骨痂。对患者进行功能和解剖学评估。本研究的功能结果在分类系统的基础上进行评价，Bjorn O Thoresen等[9］．
随访30例骨折，23例为优秀，3例为良好，4例为一般。在结果中，评分为优秀的对准不良为零至最小，缩短最小，膝关节活动范围充分，无疼痛或肿胀。在评分为良好的患者中，一位患者有10º的外翻错位，缩短约2厘米，骨折位于远端三分之一，为粉碎性骨折，钉偏离中心，置于内侧远端。术后2周取出远端螺钉，操作股骨至正确位置并重新插入螺钉。同一名患者还患有髋关节疼痛，一年后必须去除指甲。第二例结果良好的患者有5º的外翻不对齐，患者能够很好地忍受，但由于患者不配合物理治疗，膝关节活动范围小于120º。第三例结果良好，缩短约1.5 cm，骨折呈粉碎性变化。
表3:术后事件。
表4:并发症(N= pf例)
表5:功能结果，患者数量数据。
表6:比较以往的各种研究与本研究。
4例评分为尚可的患者中，1例患者右膝屈曲受限超过90º，同一例患者同侧胫骨骨折，采用交锁钉治疗，由于术后膝关节疼痛，未按照建议的理疗指导进行治疗。第二例结果为尚可的患者右膝屈曲限制在90°以上，同一患者同侧胫骨和腓骨骨折，采用右胫骨互锁IM和腓骨半管板治疗，由于术后疼痛，物理治疗不能达到我们满意的效果。第三例评分为一般的患者外旋畸形15º，短缩约1 cm，同一患者股骨下三分之一处粉碎性骨折。患者对畸形的耐受性良好，短缩采用提鞋治疗。第四例患者的结果为尚可，膝关节屈曲度下降超过90º，同一例患者出现了慢性窦出血的深层感染，该患者出现了广泛的股四头肌萎缩和纤维化。所有旋转对准不良或成角畸形和短缩的患者均为粉碎性骨折或骨折位于股骨上三分之一或下三分之一。
并发症见表4。在我们的系列中，没有主要的术中并发症。2例患者复位困难，其中1例位于下三分之一处粉碎性骨折，另1例位于下三分之一处螺旋状骨折。1例患者在钻远端锁定孔时钻头断裂，骨折横向位于下三分之一处。在另一位患者中，位于中间三分之一的螺旋状骨折的患者在锁定远端螺钉孔时存在困难。术后膝关节和髋关节活动范围的并发症，所有患者的髋关节活动范围都是完全的。3例患者在随访16周时膝关节屈曲受限超过90º。其中两例患者持续发生同侧胫骨骨折，采用了交锁钉治疗，由于术后疼痛，患者不完全配合物理治疗方案。1例膝关节僵硬患者发生深度感染，大腿肌肉纤维化，股四头肌消瘦。在我们的系列中，有3例患者(10%)受影响肢体缩短。 One patient had shortening of about 2 cm in whom the fracture was located in the lower third and was of comminuted type. The same patient had associated complication of 10º of valgus mal-alignment for which the patient was taken to operation theatre at 2 weeks postoperatively after suture removal ,the distal screw was removed and reinserted after manipulation and correction of valgus mal-alignment and subsequently the shortening was also corrected. The second patient had shortening of about 1cm in whom the fracture was comminuted type and located in the lower third of femur. This patient tolerated the shortening well after shoe raise. The third patient had shortening of 1.5 cm and had comminuted fracture in the middle third and he tolerated the shortening well after shoe raise.
在我们的研究中，有2例患者出现感染(6.66%)。第一例感染发生在一名患者术后第7天，当时患者开始发烧和发冷，骨折部位缝合处持续有压痛。开始使用预防性抗生素，拆除缝线，打开伤口，进行彻底清洗，并送拭子进行培养和敏感性检查。感染是浅表的，培养物上生长的微生物是金黄色葡萄球菌。在培养和敏感性报告后开始静脉注射抗生素，随后进行一系列敷料。术后第四周，我们确定感染已消退，但继续使用抗生素两周后，才对伤口进行延迟二次闭合。
第二例感染患者伴有糖尿病。术后第三周，患者出现发热、疼痛和肿胀，受累大腿上缝合的疤痕有脓液流出。预防性抗生素立即开始覆盖革兰氏阳性和革兰氏阴性微生物。患者被带到手术室，在骨折部位和钉入点对伤口进行了引流，并进行了积极的清创，应用了含有抗生素的珠子，并在医学上控制了血糖水平。取脓液拭子进行培养和敏感性检测。伤口开着以排脓。根据培养报告开始确定静脉注射抗生素，之后感染消退到相当程度，但持续存在。术后3个月取出抗生素珠。骨折在22周时达到延迟愈合。患者发展为慢性骨髓炎，在一年后形成足够的总开线后，于一年后将钉子取出。 Sequestrectomy and debridement of the sinus tract done at the time of nail removal and the infection subsided. This patient had severe restriction of knee flexion beyond 90 º and could not return to his pre-fracture occupation because of increased morbidity.
在我们的研究系列中，有4例患者(13.33%)出现延迟愈合(定义为术后16周出现不充分的骨痂)。4例患者中3例为横断型骨折，1例为Winquist I型粉碎性骨折。3例患者在16 - 18周动力化后20 - 24周实现愈合。1例深层感染延迟愈合的患者在感染得到充分控制后，于22周实现愈合。然而，我们观察到无骨不连。在我们的研究中，有3例患者(10%)出现畸形愈合。1例患者有5º外翻错位，骨折为横向，位于下三分之一处。病人的耐受性很好。第二例患者为10º外翻错位，骨折粉碎，位于下三分之一处。该患者相关缩短2cm。 The patient was treated after second postoperative week with manipulation with correction of valgus after removal of the distal locking screw followed by reinsertion of the distal locking screw after adequate correction was achieved. The shortening disappeared after mal-alignment was corrected. The third patient had external rotational deformity of 15º which was associated with shortening of 1 cm. This patient tolerated the deformity well and no correction was required. In two patients (6.66%) the distal locking screw was broken at 12 weeks postoperatively but the fracture went on to achieve union and the broken screw was removed at the time of nail removal at 18 months post-operatively.
术后4周随访时，1例患者出现髋关节疼痛(3.33%)，2例患者出现膝关节疼痛(6.66%)，2例患者出现股四头肌萎缩(6.66%)。所有髋关节和膝关节疼痛的患者疼痛程度较轻，无需特殊治疗即可耐受。在2例股四头肌萎缩患者中，1例骨折部位感染较深，且萎缩持续。另一位股四头肌萎缩的患者通过积极的物理治疗恢复了正常的股四头肌体积。
本系列患者骨折愈合后，除1例深部感染患者因发病率增加而不得不改变职业外，其余患者均能恢复骨折前的活动水平。
切开复位和钢板接骨术在恢复长度和对齐的同时，需要广泛的手术剥离，大量失血，感染、延迟愈合和不愈合以及植入物失败的风险虽小但明确[3.］．标准封闭或开放髓内固定后牵引3 - 6周是另一种治疗选择，但它损害了髓内固定的全部好处，因为它不能完全消除骨折部位缩短的可能性，进一步旋转也不能很好地控制。开放性带辅助环扎的髓内固定为某些粉碎性骨折提供了良好的机械解决方案，但它增加了感染和延迟愈合的风险[4］．
为了克服这些困难，一些研究人员开发并实现了锁定钉。在图像增强器的帮助下，通过钉端孔插入自攻螺钉[5］．联锁钉可立即延长骨折长度和旋转稳定性，并允许患者在没有缩短风险的情况下活动。股骨骨干骨折后早期活动已被证明在关节活动和经济影响方面具有显著优势。联锁钉可采用开合钉法。许多作者都提倡封闭钉。
封闭钉术的优点是保存骨折血肿，并且在封闭钉术中进行扩孔，在骨折部位沉积植骨材料[6］．在封闭钉术中，骨折碎片周围的软组织包膜保持完整。封闭钉的缺点是需要特殊的设备，辐射暴露过大，肥胖患者和多名受伤患者难以将患者转移到骨折台上，手术时间长，对年轻骨科医生来说技术困难。此外，旋转不良的几率也会增加。封闭钉钉后感染的几率很小。
开放式IM交锁钉的优点是不需要特殊的设备，辐射暴露少，复位时可准确指间指，技术简单易学。开放性技术的缺点是出血量大，理论上皮肤瘢痕、骨折血肿消失，扩孔植骨丢失，不愈合和延迟愈合几率高。如果像我们的系列手术一样，将软组织剥离保持在最低限度，则开放式IM互锁钉的缺点可以被最小化，从而获得开放式和封闭式IM互锁钉技术的好处。
在我们目前30例患者的研究中，我们试图将我们的研究与其他系列的闭式髓内钉和开放式髓内钉发表的数据进行比较。我们还尝试将我们的技术与Jen -Chung Liao等人提出的与我们的研究相似的技术进行比较[7］．还与Johnston等人提出的一系列开放性髓内环扎布线进行了比较[4］．由于现有的数据变化很大，只能作一个粗略的比较。
本研究的平均住院时间低于其他所有研究，差异有统计学意义(p<0.05)。本研究的手术时间与Thoresen BO等人的闭式IM交锁钉9 (p>0.05)和jin - chung Liao等人的开放式IM交锁钉相当[7) (p > 0.05)。但在Johnston等4的系列研究中，开式钉加环扎与闭式IM交锁钉的手术时间更长，差异有统计学意义(p<0.05)。在我们的系列中，平均失血量要少得多，因为只做了最小的软组织剥离，切口只有2-3厘米。术中失血量与jin - chung Liao等7 (p>0.05)和Johnston等4系列(p>0.05)的研究相当，但与Winquist RA等的研究差异有统计学意义[8] (p<0.05)和Johnston等(p<0.05)系列的开放性钉术，其中开放性钉术失血量较多。因此，我们的新技术最大限度地减少了开放式技术的缺点(表6）.
与Johnston等人的闭式内固定联锁钉研究相比，本研究的愈合时间有显著差异(p<0.05) [4]和Winquist RA等人，其中我们的愈合较早，但我们的愈合时间与Thoresen BO等人的闭合IM互锁钉研究[9]相当(p>0.05)。本系列观察到的4例(13.33%)延迟愈合与Johnston等(p >0.05)和Kempf等的闭合内固定连锁钉系列相当[10) (p > 0.05)。
闭式固定方法的主要优点是可以在软组织包膜完整的情况下恢复骨结构。许多已发表的研究表明，闭式交锁髓内固定具有较好的效果，如骨折愈合可靠和感染率低。为了获得闭合复位，目前使用骨折台，尽管它们可能会引起并发症，并且需要转移患者，严重限制了多发性创伤患者的护理。虽然它们在实现闭合复位方面是有效的，但该技术似乎很麻烦，大多数骨科医生都不熟悉。
面对多发性创伤患者，快速固定是必要的，这些技术可能会延长手术时间，并使患者面临额外的风险。多项研究表明，在多发骨折患者中，立即固定长骨骨折可增加生存机会[11］．廖振忠等[7]在他的系列研究中证明了迷你开放式IM互锁钉的有效性，并发现它在多个受伤患者中有用。在我们的研究系列中，我们不仅将开放式IM交锁钉技术应用于多例受伤患者，而且应用于所有股骨干骨折，与封闭技术相比，取得了令人满意的结果。我们排除了winquist III型和IV型骨折和开放性骨折。
在最大规模的闭合扩髓髓内研究中，Wolinsky等人报道了初次钉入后的愈合率为93.6%，在附加手术后的整体愈合率为98.9% [12］．我们展示了100%的工会率。在我们的系列中，我们在16周随访时遇到了4例延迟愈合。其中3例患者在通电后20至24周内骨折愈合，另1例患者最终在没有通电的情况下骨折愈合。如下表所示，17.6周的平均愈合时间几乎与所有其他系列的开放和闭合钉相似或更好。
在我们的系列中，观察到的畸形愈合发生率很低，但最终的功能结果令人满意，没有患者需要手术干预。Thoresen发表的其他闭合IM连锁钉系列[9]等，Kempf [10]等组畸形愈合率较高，但差异无统计学意义(p>0.05)。所有发生错位的患者，骨折均位于下三分之一处。Thoresen [9BO等在他们的系列研究中观察到股骨远端骨折更容易发生错位，在他的系列报道中，畸形愈合率为21.79%。
在我们的系列中，出现缩短的患者比例较低，所有患者都可以保守治疗，因为缩短不超过2厘米。这与其他已发表的封闭钉系列形成鲜明对比，与我们的系列相比，由于不正常愈合率而导致的缩短。这可以解释为我们在开放式钉术中获得了良好的解剖复位，从而降低了畸形愈合和缩短率。在我们的研究系列中，观察到短缩的骨折均为粉碎性骨折(Winquist II型)。I型粉碎性骨折、节段性骨折或稳定型骨折很少发生短缩[13(短斜骨折或横向骨折)。
在我们的系列中观察到两个感染率，其中一个是浅表感染，最终没有影响结果，另一个感染是深层感染，患者伴有无法控制的糖尿病，该患者的功能结果受到影响。该患者后来出现延迟愈合。与其他系列闭式IM交锁钉相比，我们的感染率被认为较高，但仅在1例深层感染患者(3.33%)中影响最终结果。即使在这个病人中，病人也有相关的糖尿病，这增加了感染的易感性。本研究观察到的感染百分比与Winquist RA8等的闭式IM互锁钉系列(p>0.05)和Jen- Chung Liao的开式IM互锁钉系列比较，差异无统计学意义[7]等(p>0.05)。
在我们的研究中，大多数患者都在头四天内接受了手术。对于长骨骨折和多发性创伤患者，早期手术固定可以挽救生命，并显著降低肺部并发症、死亡率、多器官功能衰竭和重症监护病房的住院时间[14，15］．骨折早期固定有助于避免软组织僵硬导致复位困难。我们技术的一个优点是完成整个过程所需的时间非常短，因为在尝试2到3次闭合复位后，不会浪费时间复位骨折。
我们技术的一个重要限制是粉碎程度。在严重粉碎性骨折(Winquist III型和IV型)中，骨折层没有皮质基台，旋转对齐和长度稳定性可能难以控制。在这种情况下，使用我们的技术是不可行的。
很明显，小型开放式扩眼交锁髓内钉治疗股骨干骨折是一种很好的治疗方法。如果严格遵循某些步骤，其结果与闭式交锁髓内钉相当。总的来说，从小转子到股骨髁的所有骨折，如横骨折、粉碎性骨折、螺旋骨折、节段骨折、斜骨折，都可以通过该技术成功治疗。闭式复位较难复位的上三分之一和下三分之一骨折，采用开放技术治疗效果较好。
小开口髓内交锁钉可使骨折块良好的指间内嵌，减少畸形愈合和旋转不良的发生率，对股骨上、下三分之一的节段骨折尤其重要。综上所述，闭式髓内钉仍将是治疗急性股骨骨折的金标准，但在无法进行闭式复位的情况下，小切口、最小软组织剥离的微型开放式髓内钉与股骨骨折骨干闭式复位钉疗效相当。然而，通过仔细选择患者和适当的手术技术，我们的开式钉术可以和闭式钉术一样安全有效。
