参考:矫正的临床应用。

文摘

把参考到矫正治疗计划允许可预测的锚固控制和增加了正确的骨骼和牙齿的差异严重的能力。现在各种minicsrews系统可供临床使用和丰富的报告和研究被发表,处理他们的应用程序的不同方面(生物学、外科手术、放置地点,并发症,成功率)。本文的目的是回顾他们的机械性能的实际考虑,手术注意事项、风险和并发症以及他们的成功率和失败原因。

关键字

骨钉、Mini-implant正畸,安克雷奇。

介绍

骨骼安克雷奇的概念并不新鲜。基骨锚固是60多年前作为替代增加牙齿的数量来实现传统安克雷奇。因为帽子的局限性,临床医生寻求其他方式安克雷奇(1]。例如,整形外科医生用不锈钢螺丝骨腿延长1905年前以来。1945年,研究的概念使用钉或螺丝附件分支发起不仅对牙齿移动,而且对“下颌骨上施加了一个拉2]。

一项研究涉及将钴铬钼合金螺丝(Dentsply)的狗。使用锚碇基底骨,齿运动是成功的;然而,它发现一个有效的力可以保持不超过31天(1,3]。所有螺丝的损失是由于感染钴铬钼合金螺杆之间的通信和口腔。尽管如此,作者得出的结论是,“安克雷奇在未来可能获得矫正运动(3]。

自1969年以来,当Branemark et al5介绍牙科植入牙齿替换和假肢康复,骨整合一直奇异的目标。在过去的25年里,牙科植入物已成功地用于orthodonticrestorative病人管理相结合,特别是在部分缺齿的成年人(图1 -ⅰ)。vt .骨结合牙科植入物用于矫正锚地和后来作为牙髓牙替换。这种类型的安克雷奇是非常有效的治疗患者hypodontia,意气相投地缺失的牙齿,或牙周疾病,他们缺乏足够的牙齿为传统安克雷奇。此外,植入物已被用于那些将要动手术齿运动,空间打开/关闭,一般作为手段来达到更好的功能性,生物,审美结果在多学科治疗3,4]。

1978年,Sherman3放置六个玻璃牙科植入物的提取网站下颌第三前磨牙狗和加载矫正力量。只有两个六植入物被认为是成功的。后来,罗伯茨和co-workers4调查刚性endosseous植入体的骨性适应连续加载:钛植入acid-etched表面螺纹到股骨的兔子和被发现是有用的作为一个源公司骨性锚地口腔正畸学和dentofacial骨科。他们得出的结论是,endosseous植入物可以作为公司骨性锚地正畸和dentofacial骨科(1,4,5]。

作为植入设计绕过恢复性牙科植入物所带来的局限性。这些小骨螺丝明显便宜,很容易放置和删除,并且可以放置在几乎任何intra-oral地区,包括根之间的牙齿。然而,一些基本的问题仍然存在,有关骨钉的局限性。具体来说,什么是最大的横向剪切力,可以应用到这些参考之前失败了吗?力如何应用骨钉放置后立即影响的最大握力植入?到什么程度的总长度。螺丝从事骨影响植入可以承受的最大剪切力?这些是问题吗?(3,5,6]。

为了矫正的目的,然而,植入物标准的3.25到7.0毫米直径小于理想。他们需要多级手术,4到6个月的等待期矫正前骨整合加载可能被激活。缺乏足够的骨头把大口径牙科植入物限制他们在一些病人中使用。在别人,解剖限制(软组织、窦神经,unerupted牙齿inchildren,等等)的问题。vt .骨结合植入物的另一个缺点是需要将它们在无齿的地区,retromolar地区,沿着腭缝合,或翼状的地区。-最后,牙科植体手术协议是侵入性的,昂贵的,不舒服的病人,和漫长的,他们排除了16岁以下儿童6]。

准备植入位置、良好的矫正记录(全景,根尖周的的电影,投,等)以及临床表现和最终需要矫正治疗计划来确定植入位置的最优位置。选址是至关重要的,需要仔细考虑的软硬组织、可访问性、病人舒适,和生物力学的需要。实际的植入位置,防止损伤的nonpainful,需要最少的麻醉(6,7]。

所有类型的骨骼安克雷奇(包括骨钉),根据定义,植入物。它是重要的,然而,作为有别于典型牙科植入物(1,3,5]。

30多个不同的骨骼临时锚固螺杆的使用条款在国际文学。最常见的mini-implant mini-pin,参考或泰德(临时锚固设备)(图2)。“参考”这个词似乎提供最准确的(也是最美味的)描述的“微型螺丝,特别是当讨论他们潜在的病人使用。也有30多个参考系统的制造商,与许多不同的螺丝提供/系统从两到154。它可以是压倒性的和复杂的过程整理所有这些选项并选择这些设备需要每天练习。下面是概述最重要的决策标准选择一个参考系统(1,3,5,6]。

骨的骨钉的稳定性主要取决于它的直径,而不是它的长度。可用骨钉的直径1.2毫米和2.3毫米之间的不同。在这种情况下,“直径”的外径是线程。稳定安全的主要机械,需要最少的骨柄的参考。虽然没有确切的答案所需的骨头,似乎从0.5毫米至2毫米稳定是必要的,以减少过早丧失。骨骼牙齿根部之间的数量,因此,定义了螺杆的最大直径,可以使用在一个特定的网站。简而言之,总根之间的距离应至少大于1毫米的直径选择骨钉骨提供足够的支持(5,7,8]。

市场上各种骨钉的长度范围从5毫米至14毫米。通常情况下,骨钉的长度仅指轴或柄(螺纹部分)(图3)。与直径一样,骨钉的长度的选择依赖于大量的骨头。根据该地区,肺泡的总厚度是4毫米和16毫米之间5,7,8,9]。

然而,螺丝的长度是次要的安全时anchorage-the直径更重要。各种调查显示,皮质的厚度板作为稳定中扮演最重要的角色。例如,有限元分析表明,典型的矫正载荷是仅适用于在该地区的皮质骨7,9,10]。

当选择一个骨钉的长度,齿龈的深度也必须加以考虑。齿龈的平均深度是1.25毫米除了retromolar地区等几个地方。头的长度的比值(骨钉骨外的一部分)和螺纹轴的长度(骨内的螺杆的一部分)应至少1:1。因此,小山等推荐参考6毫米8毫米,长度和科斯塔建议参考应该从6毫米至10毫米。这些调查的基础上,将会出现更长的螺丝是不必要的在不同寻常的情况下除外。这也证实了众多,坊间临床经验8,10,11,12]。

彩色编码的参考不同长度或直径有助于选择过程。这彩色编码是通过一个阳极氧化膜表面涂层。这种氧化层似乎也提高保留的参考11,12]。

一些供应商有一个特殊的头变异为每一个潜在的矫正应用程序包括:

•钩子顶部;

•球形的头;

•孔眼;

•简单槽;

•十字形槽;和

•通用。

螺钉头必须非常小,紧凑(低调),以确保病人经历最少的不适和组织的刺激。另一方面,也必须足够大,这样的耦合元素(如螺旋线圈,导线段,助剂,和弹性链)可以很容易地和安全地紧固13,14]。

临床应用

临床医生必须遵守基本的外科技术,防止感染。工具和材料,如机头,螺丝刀,骨头麻花钻和钛mini-implants手术前应消毒。

消毒后放置站点,浸润麻醉应注入动膜。15]。

手术切口取决于特定情况下,如粘膜组织可以在骨头麻花钻。导孔应该是钻前放置selftapping类型的螺丝。自攻螺钉可以插入到骨头用一把螺丝刀,没有定位孔(图4)。

作为可能被用于不同的矫正治疗步骤,在不同的牙科和咬合的情况。尽管他们使用不能理论上有限,典型的应用包括以下:

安克雷奇控制空间关闭

关闭空间是否存在从提取或牙齿脱落或创建由于摩尔尖牙,骨钉锚固的使用提供了一个良好的控制(图5 a - c)。

入侵over-erupted牙齿

在过去,入侵的牙齿几乎是不可能的。使用骨钉锚固允许这些问题牙齿的顺利入侵(图6模拟)。

影响牙齿的牵引

在许多情况下,影响牙齿的不稳定的位置,尤其是狗,可以限制safelyand有效地让他们在牙弓。骨钉锚固允许力向量否则很难实现(图7)。

孔修正的中央的臼齿(图8 a, b)。

修正倾斜咬合的飞机

这些案件通常被接受,忽视,或称为修正orthognathic手术。骨钉锚固现在可以有效地用于纠正不对称和咬合平面倾斜(图9)。

Mini-implants经常放置在颊上牙槽骨僧帽第二僧帽和第一磨牙之间提取情况。唱等人成群结队地模拟运动的前部分使用有限元分析[16,17]。他们假设电阻的中心(CR)的前部分和测量失真调控矫正和倾斜运动的前牙。然而,这种模拟计算初始行为后立即迫使应用程序(18]。临床上,前部和后部牙齿移动和钢丝变形随着时间的推移会取消连续时,使用硬调控矫正;整个牙弓可以假设为一个巨大的结构。目前作者的CR假设整个牙弓和试图模拟长期行为19,20.,21]。僧帽提取、运动的整个上牙弓可以矫正力向量的垂直控制的变更。如果我们假定条件的前和后段被插入一个僵硬的调控矫正严格固定托架插槽,整个牙弓可以近似的CR僧帽的根源,在Tabe1 3所示。当我们打算生产身体运动的前部分患者mesiofacial模式,力矢量应咬合的平面平行,如图所示表1。患者adoicofacial模式和过度覆咬合,需要逆时针旋转的下颌骨压低整个上颌牙弓,力向量应该指示所示表2,经过上牙弓的CR和力是后上的指导方向22,23,24]。在病人dolicofacial模式和前开咬人有望抑制后的牙齿,它是有效的直接力矢量通过不如CR,如图所示表3(23,25]。

安克雷奇在口腔正畸学

安克雷奇的程度和控制是口腔正畸和dentofacial矫形手术的成功实践的基础。根据牛顿的著名的物理学定律,行动和反应力大小相等,方向相反。在正畸治疗中,安克雷奇是用来描述抗反应部队。牙齿是锚地的通常的来源,在典型的矫正生物力学情况,彼此对抗产生齿运动。牙齿作为锚固单元,由于他们的数量,位置,大小和数量的根,打算提供抵抗运动,带来运动的其他牙齿。力启动齿运动的阈值没有被确认,但似乎很低。例如,牙齿运动已经发现至少有4通用的力量。考虑这一原则,已得出的做法让更多的牙齿和一个更大的根表面积与较少的牙齿与表面积intra-arch力学可能不足以防止锚牙齿的运动。因此,为了实现increasedanchorage控制,补充的锚固形式通常是必需的。传统上,帽子和切松紧带作为形式的补充安克雷奇。 While this form of supplemental mechanics may be effective in increasing anchorage, effectiveness depends upon the cooperation of the patient. Consequently, orthodontic anchorage control has historically been contingent on patient compliance. Due to the inconsistent nature of such compliance,orthodontists often note the unfavorable reciprocal movement of the intra-arch and inter-arch “anchor” teeth [3,8,12,17,18,22,23,24]。

牙齿矫正医师已经认识到稳定的活性锚固单元可以显著增加如果矫正锚地可以提供的骨骼骨本身,和在1940年代开始对这个问题进行研究。一个早期的研究数据和坎比建议外科钴铬钼合金在骨骨螺钉是惰性和稳定。然而,当Gainsforth和Higley试图使用这些螺丝矫正锚地的来源大都失败(23,24,25]。

手术原则

植入的手术矫正miniimplants应该基于以下原则:

•无菌原则

•防止损伤的过程

•全面的术前检查和精确的植入定位

•术前用药法疼痛控制

•标准化程序

植入物和仪器应该在无菌条件下使用。司机小费是一种女性,所以血液和唾液收集容易司机小费。司机小费应该用平滑笔刷和中性洗涤剂清洗后尽快得出结论的过程。植入物的回收是法律禁止,也不宜从稳定性的角度,因为植入物的表面处理来提高生物相容性;当接触到体液,表雷竞技网页版面从初始状态不断变化。即使有少量的表面污染,清洗后可以使用植入超声波清洁和高压灭菌法。然而,重复高压灭菌法有不利影响的生物相容性的表面11,14,19,26]。

减少手术创伤,手术应该执行well-sharpened演习使用一个适当的速度下盐水冷却剂流动。2 - 5需要适当的冷却来减少损失的热量在插入过程中生成的。如果插入扭矩似乎突然增加,进一步尝试插入是不可取的因为扭矩的增加可能是一个信号,表明相邻骨组织是压力过大。

因此,应该使用反转在相邻骨缓解压力。然而,反向旋转期间不应使用插入最后的2.0毫米的植入物,因为,否则,无法获得足够的主要稳定(12,17,19,24,27]。

临床医生应该减少不必要的损伤的解剖结构实现一个完整的解剖学的认识插入区域。更具体地说,如果牙齿相邻植牙的运动计划,精确定位植入应该执行,以确保足够的可用空间(18,19,20.]。

疼痛控制是非常重要的,以确保病人的依从性。如果植入放松,再插入是必要的,但病人的经验,第一个手术放置植入物可以极大地影响符合第二位置。有效的疼痛控制,术前用药法止痛剂前1小时或建议手术。一般来说,系统性抗生素的处方,手术前预防性或手术后,是没有必要的19,20.,21]。

虽然新型的植入方法,旨在减少运营商的影响deterity,经营者的能力和经验可能stiinfluence成功率(25,27]

放置技术

之前将植入一个intra-oral peri-apical或全景x光照片的地区是至关重要的评估inter-radicular可用空间;在理想的情况下,需要至少2毫米。射线照相支架或指导,如扭曲的铜丝可以作为援助定位。然而,他们只给一个二维图像,这表明正确的植入插入点,但没有提供任何指导钻探角度。这是最好的决定直接视觉作为钻井所得(3,7,18,28,29日]。

少量的牙麻醉(about0.3毫升)给到粘膜毗邻提出植入位置的网站。底层骨没有神经支配和深刻的麻醉theadjacent牙齿和牙周韧带(PDL)是不当的。钻或植入物的任何近似自由人民党会引起疼痛,这将反过来,警报牙医重定向植入。这一重要的反馈与深刻的麻醉病人不可能29日,30.]。

只要有可能,植入头应通过附加的齿龈伸出而不是未婚肺泡粘膜。插入通过肺泡粘膜出血倾向于创造更多、更痛苦和需要一个初始切口通过粘膜的手术刀来防止纠缠钻(图10)。因为这个原因,为了利用顶端inter-radicular空间,增加植入物被放置在一个大约45 u颊/唇角骨(13,17,29日,30.,31日]。

植入物在不同长度(5 - 12毫米)直径(1.2 - 2毫米)。这是作者的经验,1.5毫米直径的最佳使用。薄植入风险破损和厚植入根接触更多的可能。雷竞技网页版在下颌骨骨通常密集,6 - 8毫米长度是最优的,在上颌骨的8 - 10毫米长度是首选。

防止飞行员麻花钻滑动表面的皮质骨,首先皮尔斯皮质骨在直角# 2轮钻头,然后改变钻到45 u的倾向,使斜钻导向孔钻机。飞行员洞是与1.2毫米麻花钻钻,一般移植工具包提供的,在y600 rpm的植入物的长度。自攻植入是可用的,尽管在我们看来会偏离轨道的风险在位置较高。有些临床医生更喜欢自攻螺丝,我们相信力需要放置一个自攻螺钉骨降低了操作员的触觉感受,可能增加根接触的风险。雷竞技网页版轻轻钻定位孔,根据我们的经验,提供了更好的触觉反馈和位置精度。然而,还没有科学证据来支持或技术(31日,32]。

无菌植入物移除其包与机头驱动程序连接到机头。抬到口没有被触碰,放入定位孔和驱动,机头的y ? ? ?r点,四分之三的方式,如果访问许可,它驱动其全部深度与手的司机。使用一只手驱动程序做的最后收紧植入提供了更好的触觉反馈的紧张和植入物的稳定性(图10 a e)。收紧的植入只需要7 - 10不合格品的扭矩值,这是实现用温和的手指收紧;实现基本稳定是至关重要的。一个术后x光照片应采取保证正确定位的植入物3,5,9,15,17,29日,30.]。

并发症

准确的参考位置应该执行的全面了解软、硬组织解剖,手术反应,治疗减少每和术后并发症。只有fewere文献中报道:

——插入网站感染如果不保持绝对干净;相关的感染也重复钻孔位置。

——植体周围炎症。螺丝放在附加齿龈没有切口不易产生感染和炎症。出现轻微肿胀与螺丝没有皮瓣。

——热发生在钻探。

——螺钉断裂因为骨密度增加或减少骨钉直径。

——等解剖结构的损伤神经、血管,根基和上颌窦。一些地区在下巴周围不允许一个安全的插入等骨钉在上颌窦区域或结节基底在下颌骨骨接近牙神经。在某些情况下,需要的宽度inter-radicular骨是不够的,永久的存在口腔细菌接近放置网站将创建手术挑战避免牙齿的损害。最后,大多数作者认为螺丝midpalatal地区不适合种植患者和成人的成功率很低。这就是一个牙科植体比螺丝。

——疼痛和不适是矫正MI的意外结果中使用。拔牙和固定设备插入程序相比,研究显示更少的痛苦经验与MI比其中任何一个,这在MI病人倾向于高估疼痛预期位置(31日,32,33,34]。

结论

牙科植入物到牙科治疗计划的公司产生了巨大的影响几乎整个牙科领域。的面积和增加兴趣移植学已经大量可信的研究探索牙科植入物的使用。事实上,以证据为基础的牙科是声音的基础临床决策和治疗规划模式。而传统使用的牙科植入物研究了一段时间现在,植入物的使用和植入式设备按照本文中所描述的是相对较新的相比之下。因此,临床试验的文献是有限的和其他更严格的评估方法。这时,与这个主题相关的的研究很大程度上是由案例报告和几个小时间有限的试验动物。毫无疑问,这一领域将继续探索和研究,将可能成为当代矫正治疗不可缺少的一部分。纯粹的意见,似乎在多大程度上植入或植入设备的使用是在广泛的基础上接受正畸治疗领域将取决于一些特定的因素。设备本身似乎将继续发展,但可能会朝着一个方向,支持易于放置的最佳组合通过牙齿矫正医师(能够),至少入侵过程和最佳物理设计属性提供最佳的机械力。牙科植入物的使用可能会被证明是一样有用的口腔正畸领域的其他领域的牙科。

确认

作者非常感谢医生花了大量的时间填写调查表格。

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