小说在心房颤动患者口服抗凝剂和有效性

文摘

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心房颤动是最常见的心律失常和第三老年人死亡的主要原因。心房颤动是中风的主要原因在英国和英格兰。心房颤动(房颤)是由于血栓与中风有关。心房颤动是影响在世界各地超过600000人。华法林是第一个抗凝用于心房纤颤的病人。是需要适当的病人护理和安全监管在使用华法林,因为有更多的病人的凝血风险使用华法林。新型口服抗凝血剂(NOACs)新类的抗凝药物,用来代替华法林由于患者凝血的风险较小。Apixaban Dabigatran和Rivaroxaban最常用的NOACs药物。本文回顾提供了功效的完整描述和比较使用抗凝剂和新型口服抗凝剂在房颤患者中风的风险。它主要关注使用NOACs华法林使用哪个是安全的地方。

关键字

Anticogulant新型口服抗凝剂,Warafrin、Apixaban Dabigatran Rivaroxaban

介绍

抗凝血剂用于患有房颤相关的中风。华法林是最常用的抗凝剂,防止血栓形成和血栓栓塞。换句话说我们可以说它是有用的在减少房颤患者中风的风险通过抑制形成未来的血块尤其是静脉和动脉(1- - - - - -9]。华法林也用于antiphospholipid综合症。不应使用华法林患者有出血失调或高血压,因为华法林患者会增加出血的风险,可以是致命的。华法林能轻易引起出血的病人患了癌症,人超过65岁,肾脏或肝脏疾病患者等。10- - - - - -19]。

华法林是规定患者中风的一个条件,心脏病、深静脉血栓或肺栓塞(20.- - - - - -27]。

有很多限制与华法林的使用。调整剂量和常规监测是非常重要的在使用华法林患者的国际标准化比率(INR)和仔细调整剂量的病人。华法林的水平可以影响饮食的患者,使用酒精或其他药物使用(28- - - - - -36]。例如:

•有更高的凝血风险或胃出血的风险增加相关的病人,如果他们正在使用其他药物治疗疼痛,发热、肿胀等。

•病人应避免的食物含有高量的维生素K等绿叶蔬菜,蔬菜油。

•病人不应该喝一些特殊的果汁像葡萄柚,石榴,蔓越莓导致一些重大的副作用而使用华法林。

一些要点记在使用华法林:

•病人应该使用华法林规定的医生。

•应该在每天的时间。

•患者应该停止服用华法林在5 - 7天的任何手术。

•应该储存在室温下。

新型口服抗凝血剂(NOACs)

NOACs(新型口服抗凝血剂)也被称为直接代理口服抗凝血剂(DOACs)。这是一个新的抗凝药物用于预防血液凝血减少房颤患者中风的危险(37- - - - - -41]。

NOACs直接凝血酶抑制剂和Xa (Xa-INHS)由于这些使用华法林的地方。NOACs中断血液凝块的形成,由于它需要更多时间血液凝结,因此它可以减少中风的风险。NOACs半衰期是在8 - 14小时。在NOACs是常数和峰值血药浓度。凝血酶生成常数的NOACs很小,起着重要作用[42- - - - - -49]。

一些常用的NOACs: Apixaban Dabigatran Rivaroxaban。

华法林和NOACs之间的比较

NOACs函数将更有效和快速与华法林相比由于迅速开始行动,短的半衰期。NOACs抗凝效果迅速减少药物。调整剂量和常规监测NOACs并不重要,重要的是在华法林抗凝活动由于其优越的预期。NOACs较少的影响饮食和药物与华法林相比。NOACs比华法林(更昂贵的表1)。

表1:华法林和NOACs比较机制。

NOAC non-valvular心房纤维性颤动

NOACs可用在爱尔兰在2008年第一次thromboprophylaxis整形外科手术。Dabigatran exexilate直接凝血酶抑制剂,它是许可在2011年中风预防NVAF [50]。NVAF因子Xa抑制剂和apixaban许可在2013年中风的预防。NOACs都注册了thromboprophylaxis选修髋关节和膝关节置换手术。一些病人因素(年龄、肾功能、体重),不同剂量的选择,具体要求政府考虑NOACs疗法(51- - - - - -57]。

non-inferiority列表随机对照临床试验中风预防非瓣膜性房颤:

•Apixaban:亚里士多德(vs wafarin),阿威罗伊(比阿司匹林)。

•Dabigatran: RE-LY(与华法令阻凝剂)。

•Rivaroxaban: ROCKET-AF(与华法令阻凝剂)。

在亚里士多德和RE-LY这些试验是基于意向治疗人口和ROCKET-AF人口每协议使用。在这些NOACs Dabigatran直接凝血酶抑制剂和apixaban rivaroxaban Xa抑制剂。

Apixaban

Apixaban直接口服因素Xa抑制剂快速吸收。它有12个小时的半衰期,25%肾排泄。亚里士多德随机临床试验旨在测试apixaban减少中风的心房纤颤。≥80岁是包含在这些标准低剂量选择的病人。对出血性中风Apixaban有更大的影响,主要的出血和临床相关的非主要出血比华法林(58- - - - - -66年]。有各种差异的研究中观察到apixaban和华法令阻凝剂使用。在使用apixaban减少胃肠道出血的风险和其他各年龄组人群出血率。亚里士多德是第一个研究,发现Apixaban更适合于华法林预防中风导致出血少,和导致更低的死亡率67年- - - - - -71年]。

这里有一些研究的结果与华法林和apixaban

apixaban集团。主要结果是每年1.27%,wafarin组是1.6%。

b。apixaban集团的主要出血率为2.13%每年和华法林的这个数据是3.09%。

c。死于任何原因apixabn集团是每年3.52%和华法林组3.94%。

d。出血中风率apixban集团每年0.24%和华法林组是0.47%。

e。缺血性中风率apixaban集团每年0.97%和华法林组是1.05%。

f。颅内出血apixaban集团每年0.33%和华法林组是0.80%。

下面提供的是不同年龄段的apixaban试验数据(表2)。

表2:Apixaban试验数据对不同年龄群体。

Dabigatran

它是一种直接凝血酶抑制剂。RE-LY(随机评估长期抗凝治疗)试验是一项随机试验比较两种不同剂量的dabigatran进行。两剂有:< 75年来110毫克和150毫克高≥75岁患者的风险。这个小道病人超过80年约16.5% (72年- - - - - -81年]。血红蛋白降低至少2.0 g / dl出血为主要由RE-LY定义。Dabigatran 150毫克是唯一NOAC与华法令阻凝剂相比具有更低的利率的缺血性中风和心房纤颤患者最好。一些主要标准dabigtran减少剂量的年龄、肾功能损害和出血的问题。心肌梗死(MI) [82年- - - - - -90年]率都更与华法林剂量相比Dabigatran。随着这如果有高剂量的dabigatran消化道出血的风险是由于胃低pH值需要增加的吸收dabigatran [91年- - - - - -97年]。

Rivaroxaban

这是一个因素Xa抑制剂。火箭AF审判是Rivaroxaban的随机试验中,14264例中度或高风险中风患者随机。对于这个病人超过80年约18.3%。在它发现Rivaroxaban也是有用的华法林预防中风和它还可以减少出血的风险在大脑。病人年龄并不是与rivaroxaban视为减少剂量标准。致命的出血少rivaroxaban组由于降低出血性中风的几率。随着这个消化道出血更频繁rivaroxaban组(98年- - - - - -One hundred.]。

缺点Noacs

•Dabigatran剂量会导致胃部不适。

•对NOACs病人没有解药。

•在NOACs缺乏监控能力。

•它是成本效益。

•采取NOACs出血的风险。

Noac使用指南

一些使用NOAC时使用的指导原则:

•实用启动和跟进计划新患者口服抗凝血剂。

•在紧急情况下可能需要药物暴露和抗凝效果的定量评估。

•医生应该考虑试验药物的药代动力学效应和处方NOACs时公司发病率。

•当医生使用不同的抗凝治疗有需要屏幕抗凝治疗的延续,同时尽量减少出血的风险。

•医生应该开发不同的方法来优化操作与新的口服抗凝剂的摄入量。

•医生和患者应该注意剂量错误和如何克服的错误。

•NOAC应该与慢性疾病患者使用得当。

•医生应该照顾出血并发症。

•病人的特点和手术因素应该在使用NOAC观察正常。

•在使用紧急干预NOAC应该停止了。

讨论

观察和分析通过使用抗凝血剂和小说在心房颤动患者口服抗凝血剂发现我们可以使用对病人的但需要仔细监控和更多的病人的凝血风险时使用华法林患者使用新型口服抗凝血剂不需要常规病人凝血的风险监控和减少患者降低患中风的风险。优点(即。NOACs,抗凝效果迅速减少药物半衰期短的时期,没有常规监测要求,出现派系快,没有使用NOACs食物对患者的影响,等等)和缺点(即。对NOACs病人,没有解药。成本效益,出血患者的风险,等等)。基于试验,NOACs已被证明更有效率。

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