护理学系休斯顿卫理公会学术医学研究所,美国德克萨斯州
没有收到:2022年4月30日,手稿。jnhs - 22 - 63743;编辑分配:05年5月,2022年,PreQC没有。p - 63743;综述:5月17日,2022年,质量控制。q - 63743;修正:5月22日,2022年,手稿不。r - 63743;发布:5月30日,2022年;DOI: 10.4172 / JNHS.2022.8.5.22
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护士进行监测是一个护理实践的核心原则,涉及到一个特定的耐心观察过程中,物理评估,病人连续监测、识别病人的状态变化,解释的临床数据和决策。24小时存在,包括收集基线数据通过系统物理的核心责任评估和持续监测,使护理早期识别和干预战略优势和义务当病人的病情恶化。目前的证据表明护士执行有限数量的评估技能对他们的病人,其中大部分是至关重要的迹象。在日常实践中利用一个系统的物理评估允许护士对病人的当前健康状况的整体思考。随后的早期和最常微妙的恶化的迹象可以迅速发现和采取行动。改变患者病情的早期识别源于系统物理评估是首要的24小时监视解决方案保持病人的安全,防止患者不良事件。
身体评估,病人恶化,承认失败。
许多患者没有意识到他们的健康结果的质量主要依赖于护理期间他们收到他们的住院治疗。尽管病人期望他们仍将是安全的和接收尽可能得到最好的治疗,很多人都没有意识到自己的护士的错过了保健和监测在他们住院治疗将是一个重要的危险因素发展不利的结果。有证据表明,尽管稀疏,次优的护理中存在急性护理(非关键)病人人口不足导致物理评估和监控(1]。护士正在进行的监测是一个护理实践的核心原则,涉及到一个特定的耐心观察过程中,物理评估,病人连续监测、识别病人的状态变化,临床数据的解释,和决策1]。护理的织物是一个24小时监视系统病人的护理。因此早期识别和解释生理异常主要是护士的责任(2]。作为唯一的医疗服务提供者和病人是谁在时钟,护士是惟一负责住院病人所需的连续监测。这是显而易见的,当有错过的病人评估和缺乏持续的监测,患者出现不良结果的风险,甚至严重不良事件(节约)如心脏骤停、无计划的重症监护室(ICU)招生,和死亡。这个手稿的目的是讨论护士进行系统物理评估的重要性(SPA)在他们的早期作为标准护理实践转向防止延迟识别病人恶化和随后的不良结果。
交织的弗洛伦斯·南丁格尔写道,一家医院的主要责任是应该“不要伤害病人”(3]。然而,研究表明,节约往往医源性,可预防在许多情况下,他们通常之前记录的证据生理不稳定(低血压、心动过速、呼吸急促等),有时事件(前24小时4]。德·梅斯特和他的同事们(5)显示,63患者急性护理前临床恶化的证据以死亡,49%的死亡是可以预防的。延迟的恶化或失败识别(功能处理量)是他们死亡的一个重要因素。这些功能处理量事件尤其是复杂和多因子的原因。然而,研究清楚地表明,住院病人在急性护理设置非常容易受到临床恶化甚至死亡的直接结果护理缺乏SPA,持续监测和及时干预(6]。人体内部程序,维持体内平衡,积极调整生物变量如氧浓度和运输、动脉和微动脉血流,pH值、心率和血压等,为了维持血流动力学稳定(7]。当身体不再能够弥补侮辱(如败血症、心力衰竭、呼吸衰竭,等等),明显恶化的迹象变得明显,如生命体征(VS)异常和改变精神状态。换句话说,患者通常没有突然急性恶化他们的临床地位但通常恶化一段时间VSs的细微变化。早期识别这些微妙的生理变化从理论上给护士充足的机会进行干预,防止进一步的不良结果8]。快速反应小组(rrt)和电子预警系统(EWS)已经发展在过去的20年成功解决功能处理量危机的希望。虽然这些策略取得了一些成功,但无法解决的核心问题早期识别和干预患者即将发生的不稳定。事实上,护士在很大程度上忽视ews产生警报信号早期失偿部分由于报警疲劳8,9]。因此,RRT激活通常是推迟到明显恶化的迹象正在顺利进行。而值得注意的是,限于没有质量的护理研究调查护理在早期识别和干预病人恶化的作用。毫无疑问,住院病人在急性护理环境中比以往任何时候都更复杂更高灵敏度水平由于高龄等影响更大的并发症,植入医疗器械的进步,和复杂的手术,包括器官移植。电子文档和自动化等技术和设备,提高了医疗服务的准确性和效率。然而,没有人能取代的眼睛、耳朵、和触摸的护士,也不是他们的精明的本能10]。研究表明,护士提供直接病人护理花的时间越多,越少报道不良结果(11,12]。不幸的是,护士花费更少的工作时间提供直接病人护理。只有大约7%的护理工作时间花在病人评估和审查VSs;大多数护士(35%)是用于文档(13]。在这样有限的时间致力于病人评估,很容易推断病人护理缺乏整体的知识和监视功能处理量事件的主要原因。在美国最值得信赖的专业(14]。护理的伦理和实践标准始于弗洛伦斯·南丁格尔和继续现代。南丁格尔认为病人评估护理实践的核心,所有其他护理行为都是基于评估(是什么3]。尽管医疗南丁格尔的时间已经大大发展,护理的历史遗产超越时间区分从其他刊登无执照医疗服务提供者的许可和央视报道中护理。因此,护理不能允许核心责任至关重要我们的价值作为一个行业被放弃。24小时存在,包括收集基线数据的核心责任通过水疗和持续的监控,使护理早期识别和干预战略优势和义务当一个病人的病情恶化15]。通过减轻不良结果,患者接受护理他们期望的水平,值得,相信他们会接受。证据表明,一个全面的温泉被低估和缺乏在今天的护理实践16,17]。奥斯本和同事(17)报道,133年只有7.5%的核心系统护理评估技能进行护理的日常实践中,大多数的这些VSs。当前的实践表明,只有不到80%的护士病人没有文档上进行水疗SPA的EHR [18]。结构体系(从头到脚的,包括VSs)而不是关注物理评估(与一个特定的问题或系统),完成并记录在电子健康记录(EHR)刚出生的那几小时内护士的转变促进病人早期知识,因此,提高护士的能力认识到早期患者的细微变化情况(2,19]。护士报告一些感知障碍进行水疗包括依赖技术,缺乏时间和中断,缺乏自信,缺乏对病人护理和专业领域20.]。因此,当前的护理实践更关注收集和报告数据(即最小。VSs),只检测晚期病人恶化[17]。rrt和ews使得缺乏SPA在今天的护理实践依靠护士收集和报告预定义的参数(即。VSs)而不是评估病人的完整(或整体)健康状况(17]。护士应该提醒,通过教育和技能验证、SPA的每个组件的目的,这是识别体征变化偏离,通常预期[21]。例如,一个护士执行只有腹部评估关注术后阑尾切除术患者充血性心力衰竭会错过重要的历史早期恶化的迹象。具体地说,护士会想念外围灌注受损的早期征兆(凉,四肢斑驳毛细血管再充盈时间延长,发生与更改之前如果病人的皮肤和四肢并不包括在评估(4]。至少,一个护士最初的体检应该建立一个系统生理基线足够全面的检测早期病人的病情变化。护理的核心仍是一个坚定专注于提供全面的,病人护理,总是始于评估病人(22,23]。整体护理包括一个水疗中心,它是不完整的,如果彻底病人的病理生理的理解不清楚是因为错过了护理(遗漏的详细物理评估)护理决策是由(18]。通过评估病人的生物、物理和行为需求,护士把客观和主观数据,使病人护理决策导致最佳的病人护理和结果(24]。护士提供理想的保健温泉时没有完成。进一步,通过集中评估(即。,listening to heart and lung sounds only), nurses make important patient care decisions on a limited representation of the holistic patient and their status. Therefore, nursing is called upon to re-examine our core patient care priorities and ensure practice is congruent with our professional standards and national guidelines.
利用温泉的技能在日常实践中允许护士整体考虑病人的健康状况。护士学会辨别关键部分的整体信息,以了解健康的病人的当前状态。从目前出现的任何变化理解可以快速解释并采取行动。改变患者病情的早期识别源于一个水疗的先决条件是24小时监视解决方案保持病人的安全,防止患者不良事件。目前,护士(即依靠技术。,automated VSs, EWS) to assist them in recognizing patient deterioration, ostensibly to save time. This reliance on technology further alienates nurses from direct patient observation and promotes late stage recognition of deterioration. In fact, the time needed to conduct a SPA is minimal once a standardized process is consistently followed. It is concerning that nurse’s report a lack of confidence in conducting a SPA. Lack of confidence is a direct result of a deficit in structured training, organizational expectations and daily SPA practice at the bedside. More importantly, if nursing leaders do not value SPA as a core patient care priority, nurses will continue to lack the support and encouragement needed to change their practice and patients will continue to suffer. Nursing requires a paradigm shift back to our core values and priorities. Nursing can no longer allow missed care, technology, and perceived but unsubstantiated barriers to dilute our value as the most trusted professionals. Hospitalized patients are highly vulnerable to clinical deterioration. As the 24-hour caregivers, nurses have a responsibility to conduct a SPA on their patients at the beginning of their shift and continue surveillance throughout their shift. Changes from a patient’s normal status are more easily determined when a SPA has been performed. Patients typically do not have an acute decompensating but rather a gradual, subtle decline over several hours. This gives nurses the opportunity to recognize these subtle changes in a patient’s condition early and intervene appropriately in order to prevent devastating adverse outcomes.
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