研究与评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志
菜单e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
印度Puducherry UT的Chalakara, Paloor, Mahe牙科科学研究所，口腔学和预防牙科部门
收到的日期: 01/10/2017;接受日期:05/02/2018;发布日期: 12/02/2018
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治疗儿童牙髓炎的乳牙和恒牙对牙科临床医生提出了一个独特的挑战。虽然由于牙齿健康教育，患龋齿和牙髓病变的儿童人数大大减少，但牙髓病变仍然存在。最终导致错颌畸形的发展。乳牙的牙髓治疗与恒牙的牙髓治疗不同，因此使用的药物和封闭技术不同。由于乳牙的根管形态复杂多变，因此很难通过机械器械和灌水对其进行充分清洁。因此，在这种情况下，治疗的成功将取决于完全封闭的根管空间。各种材料已被开发用于封闭乳牙。氧化锌丁香酚水泥(ZOE)长期以来一直被用作乳牙根管充填材料，但由于其抗菌作用有限，吸收速度慢，不能被认为是理想的根管充填材料。考虑到ZOE的这些缺点以及对与乳牙吸收速率相同的材料的需求，人们开始寻找替代乳牙根管填充材料。本文综述了用于牙髓切除术的材料，并概述了雷竞技苹果下载儿科牙科闭孔的最新材料试验。
髓切，吸收，氧化锌丁香酚，氢氧化钙，碘仿，Walkhoff膏，CHITRA HAP-Fil
牙髓处于初级牙齿是间充质来源的高度血管化结缔组织。治疗儿童牙髓炎的乳牙和恒牙对牙科临床医生提出了一个独特的挑战。Lewis和Law简明扼要地陈述了儿童牙髓治疗的最终目标，即成功治疗牙髓受累的牙齿，使其保持健康状态，以履行其作为初级和年轻恒牙的重要和有用组成部分的作用。
乳牙过早脱落是错牙的最常见原因之一。初生犬齿或磨牙的早期缺失更为严重，其顺序如下:间隙丧失，恒牙的出牙空间不足，前磨牙异位出牙及嵌塞，毗邻初生磨牙的磨牙近端倾斜，相对恒牙挤压，中线移位并可能出现交叉咬合，舌位异常。正因如此，我们必须尽最大努力保存乳牙，直至正常脱落[1］．
各种材料被开发用于乳牙的封闭。氧化锌丁香酚骨水泥(ZOE)长期以来一直被用作乳牙根管填充材料，但由于其抗菌作用有限，且其吸收速度比乳牙根慢，因此不能被视为理想的根管填充材料[2］．对ZOE的这些缺点的关注导致了对乳牙替代根管填充材料的研究。
Rifkin确定了理想髓切闭孔术的标准，包括:[3.]
•可吸收性-理想的根管充填材料必须具有抗菌作用的必要特性，与根的吸收速率相同。如果越过顶点，它必须易于吸收。
•应具有防腐性能。
•对底层恒牙胚芽无炎症和刺激，对根尖周组织和连续发育的牙芽无害。
•在x光片上可视化的射线透明度。
•易于插入根管填充材料应易于凝结在根管中，粘附在管壁上，且不应随设置而收缩。
•易于拆卸。
•不应导致牙齿变色。
氧化锌丁香酚
是目前应用最广泛的乳牙根管充填材料之一。博纳斯特发现了氧化锌丁香酚。丁香酚是第一个被证明是一种重要的杀菌剂的精油，并首次用于牙科1876年，Chisholm在丁香酚中加入氧化锌制成了氧化锌丁香酚(ZOE) [4］．氧化锌丁香酚的组成是:氧化锌69.0%，白树脂29.3%，醋酸锌1.0%，硬脂酸锌0.7%，液体(丁香酚85%，橄榄油15%)。氧化锌丁香酚作为封闭材料的优点是具有抗炎镇痛性能，抑菌范围大，易获得，材料不透明，价格便宜/性价比高，可塑性好，不溶于组织液，易于混合，工作时间好[5］．放置后即刻在根尖周区释放的丁香酚量为104下降到10624小时后，一个月后达到零。在这些浓度内，丁香酚据说具有抗炎和镇痛的特性。氧化锌丁香酚的总成功率为87.9%(29/33)。Yacobi等人报道，在随访12个月后，ZOE初级磨牙根管治疗的成功率为84%。Coll等人报道了77.7%的成功率[6］．Nadkarni和Damie报告了89%的成功率[7］．氧化锌丁香酚的缺点是改变了继牙的出牙路径，引起前牙反咬、腭出牙和异位出牙，牙骨质和骨坏死，ZOE的吸收速率变化或相对于牙根吸收缓慢，永久后继牙釉质缺陷，根尖周区因硬化导致挤压物不能再吸收，软组织刺激，对丁香酚过敏并表现出细胞毒性及神经毒性[8］．科拉发现，氧化锌可能会改变连续永久喷发的路径。Robin研究了未吸收的氧化锌丁香酚被几层浓缩的细胞组织包围，这些组织由内层紧密包裹的细胞和外层成纤维细胞组成慢性炎症细胞。胶原蛋白和成纤维细胞的长入形成间隔导致肿块的分割。在间隔内可见氧化锌的分离成较小的团块[9］．
为了改善氧化锌丁香酚的性能，尝试了各种配方。研究了碘化氧化锌丁香酚对好氧和厌氧菌的抑菌效果，发现其对乳牙根管的好氧和厌氧菌均有效，最长维持时间为10天。研究发现，在生理性根吸收开始前，封闭物质一直保持在根管顶端。此外，研究人员还发现，这种材料的吸收速率与牙齿的吸收速率相同[10］．
氢氧化钙
氢氧化钙被广泛应用于恒牙的深层修复、临时腔内敷料和根尖固定术。氢氧化钙也被推荐作为乳牙根管治疗的最终封闭材料[11］．用作根管充填材料的氢氧化钙膏有Calvital, Calen paste, L和C paste, Sealapex。氢氧化钙最初是杀菌的，然后是抑菌的，促进愈合和修复，具有高碱性pH值，刺激成纤维细胞，阻止内吸收，价格便宜，易于使用。Carlos说，在根管内部氢氧化钙糊体保持pH值>12。外部表面的pH值可能是导致细菌酶暂时失活的原因。研究了氢氧化钙作用速度的决定因素，发现高浓度的羟基离子使细胞质膜上的细菌酶失活，影响化学转运，改变营养物质的可用性，从而对细菌细胞产生毒性作用。这种细菌酶失活反映在生长，细胞分裂和发生在细胞质膜的代谢活动。膜的化学解体与不饱和脂肪酸或磷脂的破坏有关，这是由于高浓度的羟基离子干扰了脂质过氧化过程和皂化反应。研究报告的成功率为80%至90% [12］．
氢氧化钙作为根管充填材料的主要缺点是，氢氧化钙的吸收比乳牙根的生理吸收更早。这就产生了一种“空管”效应，组织液渗入其中，最终成为感染部位。其他缺点包括对微生物密封不足、在液体下溶解、与硬组织缺乏粘附、抗菌性能弱和内吸收强[13］．在Chawla的短期研究中，氧化锌粉和氢氧化钙膏的组合用于乳牙封闭显示出了希望。他们发现，在生理性根吸收开始之前，封闭物质一直保持在根管的顶端。此外，研究人员还发现，这种材料的吸收速率与牙齿的吸收速率相同[14］．在9个月的随访时间后，Nadkarni和Damie报告了使用氢氧化钙(0.2克粉末，0.5克膏状)和氧化锌丁香酚(0.36克粉末，0.28克液体)混合物对35颗下颌磨牙进行根管治疗后的94%成功率。此外，在三个月的x线检查中观察到过度填充的氢氧化钙完全再吸收。
碘仿
碘仿基糊体一直被提倡作为牙根填充材料，因为它们更容易从根尖周区吸收，不会引起异物反应，并显示出强大的杀菌性能，可以满足乳牙填充材料的大部分要求。此外，许多牙根吸收与初生根同步，可以很容易地强行进入牙髓管和副管，对后生牙没有不良影响。碘仿基材料虽然是可吸收的，如果推到顶端，吸收速度比根快。它可以纯粹使用，也可以与其他材料结合使用。它是一种有效的杀菌，无刺激性，不透光，非常适合于不收缩和不溶性膏体，吸收率比ZOE材料快。可吸收性非常适合乳齿封闭[15］．碘仿的缺点是根管内物质的吸收速率比生理根吸收速率快。它也有导致牙齿黄棕色的缺点。Erasquin等人研究表明碘仿对根尖周组织有刺激性，可引起骨水泥坏死[16］．含碘仿的根管充填材料有不同的配方，如KRI膏体、Maisto膏体、Guedes-Pinto膏体、Rifocort、Endoflas、Vitapex。
Walkhoff粘贴
Walkhoff于1928年推出，它由碘仿、伞氯苯酚33-37%(消毒作用取决于苯酚存在时氯的释放)、樟脑63-67%和薄荷醇组成。可用于根尖周病变较大的非生命牙齿的肛内敷料[17］．
KRI粘贴
KRI基本上是一种碘仿糊状物，是沃尔科夫引入的一种可吸收糊状物，适用于根管充填。主要成分为碘仿(80.8%)、樟脑(4.86%)、对氯酚(2.025%)、薄荷醇(1.215%)。KRI膏是不透光的牙髓学的根充。樟脑和薄荷脑与抗菌剂和对氯酚混合，以减少与邻近组织的凝血。碘仿是一种无刺激性及不透光的抗微生物剂，因此加入碘仿作为载体以携带抗微生物剂[18］．根据Rifkin的说法，它满足了乳牙理想根管填充材料的所有标准。它还被发现具有持久的杀菌潜力。KRl膏的总成功率为84%，ZOE为65% [19］．
美驰图的粘贴
Maisto在1967年推出了它。Tagger等用于乳牙根管充填材料。由氧化锌- 14g，碘仿- 42g，百里香- 2g，氯酚樟脑- 3cc，羊毛脂- 0.5 g组成。Maisto的膏体不同于KRI膏体，因为它也含有氧化锌，百里香酚和羊毛脂。这种配方的改变是为了减少从根管治疗的乳牙的根管内膏体的吸收率。Eliyahu Mass发现Maisto膏成功治疗感染的后乳牙，对根周组织有积极的愈合效果[20.］．
Guedes-Pinto粘贴
Guedes-Pinto于1981年提出了一种乳牙根填充材料，命名为Guedes-Pinto Paste (GPP)，由Rifocort、樟脑对氯酚和碘仿组成。膏体由每种成分的等量组成，混合在消毒玻璃板上[21］．
Endoflas
Endoflas是一种可吸收的膏体，含有类似于Vitapex的成分，添加氧化锌丁香酚。该粉末含有三碘甲烷和二丁基正甲酚碘(40.6%)、氧化锌(56.5%)、氢氧化钙(1.07%)、硫酸钡(1.63%)，并含有丁香酚和paramonochlor苯酚组成的液体[22］．Fuks等人观察到，Endoflas在根尖周过度伸展时发生了再吸收，然而，在根尖内没有再吸收，并报道了Endoflas临床成功率为70%，根尖周放射透明度降低了100%。Endoflas在临床和影像学上的成功表现了其良好的愈合能力和完全的骨愈合[19］．高pH值确保了强大的抗菌作用，减少根尖周炎症过程，并通过增加碱性磷酸酶作用和根尖周骨再矿化来刺激根尖周愈合。该材料的缺点是其丁香酚含量会引起根尖周刺激，并可能导致牙齿变色。
Vitapex / Metapex
Kawakami等人在1979年引入了它。日本研究人员推出了一种名为Vitapex的氢氧化钙密封剂，它含有40%的碘仿和硅油。碘仿是一种已知的杀菌剂，从密封剂中释放出来，可抑制根管或根尖周区域的任何残留细菌[21］．Vitapex是一种注射器装载的粘性预混合膏体，由碘仿- 40.4%，氢氧化钙- 30.3%，硅油- 22.4%和其他- 6.9(日本东京Neo牙科化学产品有限公司)组成。Vitapex的一个优点是其可吸收性。当从乳牙尖部挤出时，Vitapex可在一星期至三个月前被吸收，而不会引起异物反应[23］．根管内吸收的速度比生理根吸收的速度快。Vitapex的优点是它有一个简单的交付系统;它是不透明的，不设置为硬质量。它具有骨再生潜力，并减少异常的牙齿流动性和先前存在的骨透光性。Vitapex和ZOE的成功率分别为100%和78.5% [24］．Pabla等人评估了抗菌氧化锌丁香酚、碘仿膏、KRI膏、Maisto膏和Vitapex膏对根管内微生物的抑菌效果最好，其中Maisto膏抑菌效果最好。碘仿糊次之，氧化锌丁香酚糊次之。Vitapex抗菌活性最低[25］．
牙髓切除术封闭材料的最新试验
氧化锌丁香酚氢氧化钙氟化钠
采用氢氧化钙、氧化锌粉和氟化钠(10%)的混合物作为封闭材料，结合了氢氧化钙和氧化锌的优点。氟化钙作为反应产物增加了根管充填材料的放射状透明度。氟的加入使材料的吸收率与去髓牙根的吸收率相似。在过度填充的情况下，即使在完全随访两年之后，材料也没有看到再吸收;因此，应注意不要过度推动材料超过顶点。在氧化锌和氢氧化钙的混合物中加入不同浓度的液体氟化钠，评价根管充填材料在关节内、根间和根尖周的吸收情况。采用8%氟化钠配制的混合液效果良好[15］．
Chitra HAP-Fil
Jeeva和Retnakumari观察到目前牙科领域使用生物材料(如羟基磷灰石)的趋势。为了寻找合适的根管封闭材料，他们设计了一种名为“Chitra HAP-Fil”的新产品。它是一种羟基磷灰石纳米颗粒凝胶基根填充材料，与骨和骨的矿物含量完全对应牙本质，被认为是高度生物相容性。“Chitra HAP-Fil”显然满足理想的牙髓切除材料的所有要求。本研究采用体外方法研究了Chitra HAP-Fil与氧化锌丁香酚和Metapex的细胞和微生物反应。在羟基磷灰石碘仿糊(Chitra HAP-Fil)中，主要成分是羟基磷灰石纳米颗粒凝胶(65%)，这是人骨的基本矿物质含量，纯碘仿(32%)赋予糊的抗菌性能。胶凝剂(海藻酸盐)- 3%(包括0.2%表面活性剂)与羟基磷灰石中的钙离子结合。本研究评价了氧化锌丁香酚、Chitra HAP-Fil和Metapex三种牙髓去除材料的细胞毒性和抗菌活性。对三种材料的细胞反应进行了评估，结果表明Metapex的细胞毒性明显低于Chitra HAP Fil，而Chitra HAP Fil的细胞毒性则低于氧化锌丁香酚[26］．
臭氧化油和氧化锌
钱德拉评价了臭氧化油和氧化锌混合物作为乳牙根充填材料的成功率。临床和影像学评价结果表明，臭氧氧化锌油封闭牙齿的成功率(93.3%)高于氧化锌丁香酚(63.3%)。他们得出结论，臭氧化氧化锌油在12个月的随访中表现出良好的临床和影像学成功，因此可以考虑作为感染乳牙的替代封闭材料[27］．
氧化锌丁香酚和芦荟
Khairwa等人在临床和影像学上评估了氧化锌丁香酚和芦荟的混合物作为封闭材料，用于共15颗主磨牙的髓切除术，为期9个月。术前疼痛发生率降低至术后86.67%。
所有患者术前均有叩诊压痛。9个月时，93.34%的病例的触痛程度降低到叩诊，这是非常显著的。在任何时间间隔内，均未观察到任何患者的活动能力和鼻窦形成。
15例患者在研究开始前均有根尖周放射通透。分别于7天、1个月、3个月、6个月和9个月间隔进行x线检查，观察到11例(73.34%)放射通透性停止或下降。这是非常重要的。28］．
氧化锌丁香酚蜂胶
Al-Ostwani AO等人评价了氧化锌蜂胶(ZOP)作为一种新的膏体，无氯酚内藤(endoflas- chlorphenol free)作为一种新的膏体，metapex膏体和氧化锌丁香酚(ZOE)膏体作为一种控制膏体用于非重要的主磨牙髓切除术。分别于6个月、12个月时评估临床和影像学结果。填充膏体在两个观察期内的临床和影像学成功率一致，两者之间无显著差异。观察6、12个月后，ZOE组放射通透度稳定，无明显变化。31.3%的患者伴ZOE膏体吸收较牙根吸收慢。而ZOP的吸收率与根根吸收率对应的比例为62.5%。在56.3%的病例中，中尖和内尖- cf均快于牙根吸收[29］．
在案例选择和技术方面坚持合理的原则，儿科牙髓治疗是一个专业健康对孩子有益。研究发现，目前的乳牙充填材料在提供满意的临床效果的同时，还需要进行改进，以适应各种临床情况。目前氢氧化钙和碘仿的组合似乎比氧化锌丁香酚水泥提供更好的结果。因此，还需要进一步的研究根管乳牙充填材料，满足理想充填材料的所有基本需求。
