肿瘤学部门,首先大学诊所第比利斯州立医科大学(TSMU),第比利斯,格鲁吉亚
收到的日期:14/09/2017;接受日期:24/09/2017;发布日期:03/10/2017
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乳腺癌的多中心/多病灶的形式被认为是相对保留乳房手术的禁忌症。根据研究的结果在上个世纪,当地疾病的复发率多中心/多病灶的乳腺癌保留乳房手术后超过40%。因此这些数据都视为乳房切除术的主要论点的支持者而言,在这些情况下non-alternative外科治疗。宽oncoplastic外科技术的临床应用给我们可能解决的两难境地:包含象限切除肿瘤,与实现清晰的利润率和满意的美容的结果,不增加diseaserelated并发症的风险。在multicentricity / multicocality乳腺癌的情况下,总腋窝淋巴切除术可能避免当肿瘤的大小小于2厘米,并且没有迹象表明恶性腋下的淋巴结的参与;在临床上负腋窝淋巴结,前哨淋巴结活检可能是标准的选择。当然,辅助治疗计划应按照个性化医疗的原则,基于多学科的结果审查和考虑现代先进的准则和建议。
多中心/多病灶的乳房、癌症、Oncoplastic乳房手术
采用的治疗方法,在本质上,意味着不仅提供手术(BCS),还辅助放射治疗,这大大降低了疾病局部和远处复发的风险,并被认为是不可分割的一部分乳腺癌保守治疗(1,2]。传统上,出现一个以上的恶性肿瘤,在一个或多个乳腺象限,可能称为多病灶的和男性乳腺癌(MMBC)。此外,多病灶的病变本地化一个象限的乳房通常被称为多病灶的癌症和多焦点的病变不同象限的相同或双乳——男性癌症,分别为(3- - - - - -5]。这种定义的差异可能是由于肿瘤生长的不同形态发生:在多病灶的癌症的情况下,多个肿瘤起源于一个导管内系统的一个象限,在男性癌症,几个主要的肿瘤生长,出现在不同象限的管内的系统。因此,可以得出结论,多病灶的癌症是一种单克隆疾病而不是多中心(6]。
根据幼儿et al。7]几个场景导致癌症发生的多中心应考虑:
•Intra-organic传播从一个恶性病变的细胞不同象限的乳房。
•在一个或两个乳房,从不同区域同时出现的恶性转化。
•广泛导管内组件(共同)——疾病的初始阶段和主要来源multicentrity / multifocality [7]。
迄今为止,患乳腺癌的男性/多病灶的形成被认为是乳房保守的相对禁忌症手术基于以下:
1。男性乳腺癌——这是一种恶性疾病的乳房更激进的自然。
2。multricentricity,节约手术后局部复发的速度要高得多,比乳房切除术。
3所示。受益于辅助放射治疗multricentric疾病更少。
4所示。实际上,多中心的保守手术后乳腺癌,这是不可能实现通过化妆“令人满意的”结果(8]。
因此,从概念上讲,公认标准的乳房保守治疗,为肿瘤的手术提供实现令人满意的美容效果将会处于危险之中。根据研究的结果在上个世纪,当地男性疾病的复发率保留乳房手术后超过40%。因此这些数据都视为乳房切除术的主要论点的支持者而言,non-alternative手术治疗在这些情况下(9]。根据数据记录的FE Vera-Badillo et al。10),R Wolters et al。11],美联社钟等。12),男性乳腺癌的患病率在5.2% - 15.8%不等。使用诊断的“金标准”选项,这种疾病的磁共振成像(MRI)乳腺癌、大幅增加疾病传播的程度(10- - - - - -12]。荟萃分析的N Haussami等人所做的研究表明,乳腺癌在临床的情况下单方面的核磁共振成像增加神秘原发肿瘤的检测率近16%。此外,MRI具有所谓的频率高,假阳性反应:因此,可疑病变形态学检查约1/3后,似乎是良性的(13]。假阳性结果的高发病率,反过来,对治疗的质量产生负面影响,这是造成25%的乳房切除术,在这种情况下乳房保留手术的主要主要选项时(14]。需要改变的传统方法,尤其是男性乳腺癌的保守治疗的可能性——在技术进步方面,改善质量的乳腺癌的治疗方法,主要是新的理解“自然历史”——似乎是合乎逻辑的。获得的数据显示,r . Wolters et al ., multricentric乳腺癌的总体生存率相同的组,谁保乳手术或乳房已经提供,可以提供所有乳房保留手术T1 / T2阶段的患者多中心(多病灶的)疾病,作为一个可能的和安全的选择11]。记录的数据显示W Lim等人在unicentric和/或男性癌症,保留乳房手术后局部复发率不不同于对方(14]。大量回顾性分析由G Gentilini et al .,表明,手术(BCS)可能是一个安全的选择多中心(灶)乳腺癌的乳房切除术,在这种情况下当负在手术过程中手术取得了利润,其次是辅助治疗(化疗、免疫治疗、放疗或内分泌治疗)在术后时期(15]。
病人- 35女士的年龄,应用于肿瘤学27/06/2017 TSMU第一大学诊所,抱怨多个结节状态在她的左胸。超声-一个形状不均匀组织结构形成,4 x 3毫米大小与降低回声一直显示在6毫米深的皮肤5 h投影的低侧象限的左胸。类似结构的形成3.5 x 3毫米大小反映在边境较低的象限相同的乳房在6毫米深。不变的淋巴结回声结构和2毫米直径是显示在左侧腋窝窝。回波描记术图像对应于左胸的男性癌症。根据乳房x光检查,两个结节的形成,增加强度,凹凸不平的形状和5 x 4毫米和4×4毫米的大小是反映在低侧的边界和更低的左胸上象限。左乳房男性癌症被怀疑。导管上皮细胞增殖和细胞多态性的迹象表示对应的背景性导管癌被认为FNA)——后细胞内脂肪物质活组织检查和点状的细胞学检查。应该强调,病人接受超声波和乳房x光检查,乳房活检以及单位的卫生保健提供者在第比利斯的几种肿瘤诊所。同事意见分歧:根治性乳房切除术或乳房,乳头,乳晕保留(NASM)复杂,有或没有立即乳房重建已经收到。
病人的检查进行TSMU第一大学诊所表明,女人已经生生理劳动(2),哺乳持续了1年,没有个人肿瘤或家族性倾向。检查:乳腺是对称的,上睑下垂表示(三年级),体积大小对应于E(杯),视觉——没有病理学。乳头-乳晕复合物的对称位置和视觉效果不变。触诊:与限制的活动范围,肿瘤形成不均匀的表面,dense-rough一致性和1.5 x 1.5厘米大小的触诊在左胸下象限的边界。两个相互依赖的形成具有类似迹象显示在lower-outer象限相同的乳房(大小:1.0 x 1.0厘米和1.0 x 0.5厘米)。没有观察到病变病人的右乳房。地区区域双边都没有任何病理。磁共振成像(MRI)的乳房了。在获得x线断层照片,乳晕和皮肤乳腺不变和腺体的结构吸大量的脂肪组织。单囊性区生产超强烈(T2se)信号,直接、清晰的轮廓和0.5厘米大小的反映在乳腺。 By the first type of contrast, in accordance with the MRI data, it corresponds to fibro-cystic changes; the largest - on the left, on the border of lower quadrants 1.5 cm of size and 3.6 cm distance from the skin.
在此背景下,两个体积的非齐次结构,flash-contoured, 0.9厘米和1.0厘米大小,在1和2 7厘米,2厘米距离皮肤,反映在外侧象限左胸上投影。分对比。的形成,第二类型的图是特点,根据结论,是低恶性度和相关性的特征与形态调查的结果是必需的。使用静脉注射对比后右乳房,没有显示病理对比剂的参与。腋窝区域都没有病变。
手术计划
的oncoplastic quadrantectomy(明智的模式乳房成形术,NAC上皮瓣的血液供应),腋窝淋巴切除术计划。术前标记进行站立位置的病人。执行标记的胸骨,乳腺的经脉,子乳房折叠和本地化的基本tumoral节点左胸上(图1和图2)。
图1:术前的标记。
图2:Periareolar de-epithelialization,动员和包含病变切除象限。
沿着术前切口标记行全身麻醉下进行。手术的初期动员的肿瘤含有象限,要求de-epithelialization预先确定大小的皮肤区域。然后,动员象限受伤的病变及其进一步的去除进行了。象限切除利润率显著,材料被送形态学研究,确定了“负面”肿瘤的边缘。伤口清洗和消毒的解决方案;止血法是通过凝固和medium-calibre血管结扎(图2)。
提到的下一阶段手术术后的oncoplastic关闭缺陷(图3),颅换位nipple-areola复杂。剪裁切除后腔利润率(为了方便识别未来辐照区区域)的两个垂直的切口完成periareolar, de-epithelialized区,因此允许nipple-areola发芽促进转移形成的复杂的向上(图4)。
图3:左胸quadrantectomy之后,de-epithelialization区和post-resection缺陷。
图4:乳头-乳晕复杂(NAC)动员。
乳房重塑进行了使用情境和子皮肤缝合,这样导致疤痕复制一个倒“T”的形状(图5)。附加在腋窝切口窝,促进淋巴收藏家I-IIIII水平的方法是删除块结束。腋窝窝被排干,伤口被使用表皮下的杀菌处理解决方案和缝合,连续缝合(图6)。
图5:改造后的乳房和关闭。
图6:手术后12天。
根据形态学检查(# 3988)没有透露在切除肿瘤病变的切除组织。损坏的部分从左胸,multifocality指出- 3不同肿瘤节点(11毫米,8毫米,10毫米大小),确定为浸润性导管癌,被透露。分化的程度是GII——原位组件,分化率GII,也揭示了。应该注意的是,lymphangioinvasion观察,但未见神经周的入侵。研究没有发现转移病灶的19个淋巴结。根据immunohystochemical研究的结果,这种疾病被证明是荷尔蒙(ER +,公关,Her2 / neu1 +), Ki 67.5%。
保留乳房手术进行完全符合oncoplastic肿瘤外科的原则。一个象限内的所有恶性病变已被移除。取得了负面切除利润率的主要任务——这是这些类型的操作。在手术期间,腋窝淋巴结I-II-III水平通过附加切口被移除。令人满意的美容结果通过oncoplastic手术规定高或优秀评级的病人满意度。乳腺明显形状区别(图7)观察术后时期可能变得更加可见辅助放射治疗后由于辐射epitheliitis和纤维化,这就是为什么一个时刻使对称手术总是避免和执行只有在6 - 12个月后第一次手术治疗(图7)。
图7:手术后一个月。
病变的愈合与残余初始压力,肉瘤形成适度,引流管被手术后12天。减少当地的风险和系统性疾病的复发,由于年轻病人的年龄以及immune-morphological疾病的特性,提供辅助化疗和卵巢切除(6周期anthracicline-containing周期+戈舍瑞林)其次是辅助放射治疗和辅助内分泌治疗机构,ESMO, ASCO指南推荐。
多中心/多病灶的乳腺癌,乳腺保守手术干预措施可以执行而不是乳房切除术,这被认为是non-alternative治疗恶性肿瘤的方法肿瘤这种类型的。在multicentricity / multicocality乳腺癌的情况下,总腋窝淋巴切除术可能避免当肿瘤的大小小于2厘米,并且没有迹象表明恶性腋下的淋巴结的参与;在临床上负腋窝淋巴结,前哨淋巴结活检可能是标准的选择。辅助治疗计划应符合个性化的原则医学基于多学科评估的结果,考虑到现代先进的准则和建议。
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