1Shohada医院、医学院、大不里士大学医学科学,大不里士,伊朗
2皮肤和干细胞研究中心,德黑兰大学医学科学院,德黑兰,伊朗
收到日期:28/11/2016接受日期:21/12/2016发表日期:28/12/2016
访问更多的相关文章临床和医学杂志的案例研究
治疗盆腔软骨肉瘤的外科医生通常是有问题的。肿瘤的位置,尤其是肿瘤periacetabular地区,导致特殊手术困难。我们报告的情况下,一个48岁的女士提出了矫形外科部门抱怨左髋部疼痛和跛行。通过开放活检显示软骨肉瘤病理评价。通过1-stage髋臼完全切除手术和hemipelvis同种异体移植物和全髋关节假体植入。手术后局部复发和转移是指出。达到了一个令人满意的临床结果在6个月和1年之后,病人可以没有痛苦的拐杖走路了。对于有利的结果类似于之前报道2阶段操作,单程重建可以最好的治疗盆腔恶性肿瘤的治疗选择。
软骨肉瘤,Periacetabular重建,Hemipelvis同种异体移植物,一个阶段手术。
软骨肉瘤是第二个最常见的恶性骨肿瘤,并显示软骨分化。肿瘤通常位于骨盆和股骨近端。与软骨肉瘤相关症状包括瘦骨嶙峋的肿块,肿胀,或有限的运动和疼痛1]。肿瘤的位置,尤其是肿瘤periacetabular地区,导致特殊手术困难。盆腔软骨肉瘤可以无症状呆段时间,因此它将成为大型由于延迟诊断。目前,保肢手术已成为最常用的技术治疗软骨肉瘤(1- - - - - -4]。功能结果更好地在内部hemipelvectomy肢体比后外部打捞hemipelvectomy [4]。这里我们提出一个48岁女性骨盆软骨肉瘤。一种半骨盆同种异体移植物结合全髋假体被用来重建骨盆在单程操作。
一名48岁的女性体重75公斤,被称为一个整形外科医生抱怨左髋关节和膝关节疼痛和跛行12个月时间。普通摄影及图中显示髋关节发育不良的退行性关节疾病的迹象和也是一个溶骨的髋臼的屋顶面积(图1)。锝骨骼扫描显示增加吸收只在溶解性区域。胸部的断层扫描显示没有转移的肺或其他网站。ESR适度升高,白细胞计数和标准的血液化学都是正常的。我们进行了一个开放通过ilio-inguinal方法和基于病理活检报告,诊断是一种传统软骨肉瘤三级。
图1所示。术前x射线(a), CT扫描(b和c)和核磁共振(d)。
Shohada教学医院的操作被执行在大不里士大学医学科学,伊朗西北部。使用一个T形方法,广泛切除和髋臼切除完全包括执行大部分地区坐骨耻骨支和supra-acetabular区域与周围软组织和股骨头。神经与血管的结构都是保护和切除骨的骨筋被卡住了。然后hemipelvis同种异体移植物收获从一个16岁的脑死亡的男孩,被插入在缺陷区域和内部固定螺钉和电镀。后来,重建完成了全髋关节置换术使用烧结杯和cementless干细胞(图2)。后形成的瘢痕组织切除活组织检查,以及髂肌和臀大肌的一部分。没有在这个过程主要血管或神经受损。
三天后手术病人被允许开始步行不负重的肢体。两个月后部分负重已经开始。一个控制射线照片在六个月后操作表明,假肢是足够稳定。我们观察到骨盆和骨盆骨之间没有运动,没有放松的迹象或固定失败相比,早期的术后射线照片(图3)。
图2。术后早期AP x射线。
图3。六个月后操作。
病人痛苦自由和她能走后一个拐杖的帮助下六个手术。我们没有遇到同种异体移植物骨折植入后一年。臀部肌肉功能虽然有一些程度的弱点外展肌的肌肉。没有临床或影像学发现关于局部复发或转移,手术后一年。我们的病人没有感染的迹象。骨折不愈合并没有发生在手术后18个月。
一些理性点可能提到的同种异体移植物重建。大多数盆腔病变,特别是髂翼在髋臼的距离,可以很容易被切除的髂翼有或没有融合骶骨和supra-acetabular地区(5,6]。然而,CT扫描和核磁共振成像显示,许多恶性肿瘤扩大到髋臼,甚至穿透关节(7]。这种肿瘤需要全体切除联合及其胶囊,pelvi-trochanteric肌肉和髂翼覆盖臀中肌、臀小肌和髂腰肌。恢复功能带来了难题,同种异体移植物似乎是一个可能的技术(8,9]。
Hemipelvectomy可以另一种解决方案;然而,病人接受hemipelvectomy显示可怜的功能和临床结果(5]。主要的假体置换导致高发病率,因为附件的难度骨盆环的残渣,和肌肉re-attachment也是具有挑战性的。骨盆切除重建没有只提供了温和的功能性结果(5,10)以及pelvi-femoral关节固定术。同种异体移植物因此有利的使用(11]。这不是一个复杂的操作;然而,切除似乎是最难的部分(12]。
同种异体移植被认为是一个“假肢“相对容易产生11,12]。它可以形成所需的尺寸,固定到位并结合标准髋关节假体(13]。它提供了最终的优势生物联盟邻近骨骼,使肌肉re-attachment容易(14]。我们观察到一些之间的失配度同种异体移植物与宿主骨的形状。鉴于病人是一位48岁的女人和捐献者是一个16岁的男孩,这些结果并不意外。
总之,供体和受体应该匹配,尽可能多的,拥有相同的性别和年龄相仿。一些技术点绝对无菌的同种异体移植物等公司使用大松质螺丝固定,保存的髂嵴椎弓根贪污和稳定的假体必须仔细考虑达到最佳的结果。对于有利的结果类似于之前报道2段操作,单程重建可以最好的治疗盆腔恶性肿瘤的治疗选择。
研究概念和设计:Alireza sadeghpour。
收购数据:Bahamin玫瑰油
分析和解释数据:阿里sadighi Hossein aslani
起草的手稿:Hojjar hossein pourfeizi
关键的修订手稿的重要知识内容:Zahra azizian和Bahamin玫瑰油统计分析:病例报告的文章不需要统计分析
管理、技术和材料支持:Bahamin玫瑰油
研究监督:Alireza Sadeghpour
菜单