关键字 |
| 肿瘤，癌症，筛查，诊断 |
介绍 |
| 所有的癌症都始于细胞，细胞是人体生命的基本单位。要了解癌症，了解正常细胞变成癌细胞时会发生什么是很有帮助的。身体是由多种细胞组成的。这些细胞以一种受控制的方式生长和分裂，以产生更多的细胞，因为它们需要保持身体健康。当细胞老化或受损时，它们就会死亡，并被新细胞所取代。有时这个有序的过程会出错。细胞的遗传物质(DNA)可能会受损或改变，产生影响正常细胞生长和分裂的突变。当这种情况发生时，细胞不会在它们应该死亡的时候死亡，而在身体不需要它们的时候形成新的细胞。多余的细胞可能形成一团组织，称为肿瘤。 |
| 癌症细胞:癌症始于细胞，细胞是构成组织的基石。组织构成身体的器官。正常细胞在身体需要时生长和分裂形成新细胞。当正常细胞衰老或受损时，它们就会死亡，新的细胞会取而代之。有时候，这个过程会出错。当身体不需要新细胞时，新细胞就会形成，而旧细胞或受损细胞也不会死亡。多余细胞的积聚通常会形成一团组织，称为生长瘤或肿瘤。口腔或咽喉的肿瘤可以是良性(不是癌症)或恶性(癌症)。良性肿瘤并不像恶性肿瘤那样有害: |
| 良性肿瘤它们很少对生命构成威胁，它们可以被切除，通常不会再长出来，不会侵入周围的组织，也不会扩散到身体的其他部位。 |
| 恶性肿瘤，可能是对生命的威胁，它可以在它们被移除后重新生长，它可以侵入和破坏附近的组织和器官，它可以扩散到身体的其他部位。几乎所有口腔癌都始于覆盖口腔、舌头和嘴唇表面的扁平细胞(鳞状细胞)。这些癌症被称为鳞状细胞癌。口腔癌细胞可以通过脱离原始肿瘤而扩散。它们进入血管或淋巴管，这些血管和淋巴管分支进入身体的所有组织。癌细胞通常首先出现在颈部附近的淋巴结。癌细胞可能会附着在其他组织上，并生长形成新的肿瘤，从而损害这些组织。癌症的扩散被称为转移 |
| 癌症类型可以分为更广泛的类别。癌症的主要类别包括: |
| 癌-始于皮肤或排列或覆盖内部器官的组织的癌症。[3]癌有许多亚型，包括腺癌、基底细胞癌、鳞状细胞癌和移行细胞癌。 |
| ？肉瘤-始于骨骼、软骨、脂肪、肌肉、血管或其他结缔组织或支持组织的癌症。 |
| ？白血病——始于造血组织(如骨髓)，导致大量异常血细胞产生并进入血液的癌症。 |
| ？淋巴瘤和骨髓瘤-始于免疫系统细胞的癌症。 |
| ？中枢神经系统癌症——始于大脑和脊髓组织的癌症。 |
口腔癌的症状 |
| 口腔癌最常见的症状是口腔溃疡或溃疡无法愈合，以及口腔疼痛无法消失。在许多情况下，在癌症发展之前，口腔就已经出现了变化。这意味着对这些变化的早期治疗实际上可以预防癌症的发展。 |
| 其他症状包括:口腔各处有白斑(白斑)。口腔各处有红斑(红斑)。肿块:嘴唇、舌头上或口腔或喉咙里的肿块 |
| (1)口腔异常出血或麻木。 |
| (2)咀嚼或吞咽时疼痛。 |
| (3)感觉有东西卡在喉咙里了。 |
| (4)口腔异常出血或麻木。 |
| (5)牙齿松动或假牙感觉不舒服，不合适。 |
| (6)声音变化或语言障碍。 |
| (7)减肥。 |
| 脖子上有个肿块。 |
| (9)如果癌细胞扩散到身体的其他部位，就会出现其他各种症状。 |
| 所有这些症状都可能是由其他疾病引起的，因此需要进行检查来确认诊断。 |
筛查和早期发现 |
| 口腔癌筛查应包括全面的病史和体格检查。临床医生应目视检查和触诊头部、颈部、口腔和咽部。该手术包括颈部淋巴结区指诊，口底及舌底双指诊，并在光源充足的情况下对口腔及咽黏膜进行触诊观察，口腔镜是必不可少的检查方法。用纱布有力地伸出舌头是必要的，以便充分看到舌后外侧和舌底。临床医生应回顾患者的社会、家族和病史，并应记录危险行为(吸烟和饮酒)、头颈部放疗史、头颈部癌症家族史和个人癌症史。40岁以上的患者应该被认为是口腔癌的高风险人群。 |
| 筛选和筛选试验的标准:口腔癌有很多不同的标准至少要满足其中三个标准，对这种情况的筛查措施似乎是有必要的。甄别计划的准则: |
| 1.这种疾病肯定是一个重要的健康问题 |
| 2.必须有诊断和治疗设施 |
| 3.必须为确诊疾病的患者提供一种公认的治疗方法 |
| 4.必须有可识别的潜伏期或早期症状期 |
| 5.必须有合适的测试 |
| 6.测试应该为大众所接受 |
| 此外，在制定理想的筛选试验时，还应考虑到各种各样的特征。好的筛选试验的特点: |
| 1.简单、安全、患者可接受 |
| 2.在疾病发生的早期发现疾病 |
| 3.优先检测那些容易癌变的病变 |
| 口腔癌的许多体征和症状通常分为早期和晚期。它们可能如此多样化，以至于鉴别诊断可能不会导致口腔恶性肿瘤。表1总结了症状和体征。 |
| 甲苯胺蓝:甲苯胺蓝(氯化甲苯)是一种用于组织学实验室染色核材料的异色染料，它能很好地染色DNA。7，19Its use as a screening tool for oral cancer detection, or as an adjunct to a COE for the identification of oral lesions, is more problematic because of significant number of both false positive and false negative reactions that have been associated with this method. Historically, it has proven valuable for demarcating the extent of a lesion prior to surgical removal. |
| 在一般检查中，甲苯胺蓝的特异性较低，这使得甲苯胺蓝无法成为美国早期口腔癌检测的标准成分。甲苯胺蓝(活体染色)也是一种有用的辅助临床检查和活检。其机制是基于染料选择性地结合到口腔上皮的发育不良或恶性细胞。这可能是因为甲苯胺蓝选择性地染色酸性组织成分，因此更容易与肿瘤细胞中增加的DNA结合。 |
光学相干层析成像: |
| 光学相干层析成像(OCT)于1991年由Huang等人首次应用，是一种非侵入性干涉(叠加或干扰波)层析成像方式，允许毫米穿透和微米尺度的轴向和横向分辨率。OCT已被应用于头部和颈部，试图检测炎症、发育不良和癌症的区域。结果很有希望，但一些研究受到图像分辨率低和穿透深度差的影响。 |
| 刷细胞学:刷式细胞学包括使用圆形刷来获得完整的跨上皮组织样本，然后将其涂抹在载玻片上，以便随后鉴定异常或恶性细胞。这种方法的优点是它引起最小的不适和较少的出血。然而，刷细胞学用于识别癌性和潜在恶性病变的准确性、敏感性和特异性存在争议，在恶性细胞的情况下，需要后续的手术刀组织活检，因为该技术不能提供明确的诊断。 |
口腔和口咽癌的分期系统 |
| 癌症的阶段意味着它有多大，以及它是否已经生长或扩散。分期信息有助于医生决定最佳治疗方案。用于诊断癌症的测试和扫描会提供一些分期信息。但是如果你需要手术，你的医生可能直到手术后才能告诉你确切的阶段。癌症有不同的分期方法。两种主要的系统是TNM系统和数字系统。了解你的癌症阶段可以帮助你理解为什么你的专家为你推荐了一种特定的治疗方法。如果你不明白，想知道更多，你可以问你的医生。在本部分的末尾，有一份向你的医生提出的问题清单，可能会对你有所帮助。关于癌症的部分也有更多关于癌症分期的信息 |
口腔癌和口咽癌的TNM分期 |
| TNM代表肿瘤，节点和转移。系统描述 |
| (1)原发肿瘤的大小(T) |
| (2)肿瘤是否已经扩散到淋巴结(N) |
| (3)肿瘤是否已经扩散到身体其他部位(M) |
| T阶段 |
| 口腔癌和口咽癌有4个主要的T期 |
| (1) T1表示肿瘤包含在口腔或口咽组织内，且不大于2厘米(¾英寸)。 |
| (2) T2表示肿瘤大于2cm，但小于4cm(约1.5英寸) |
| (3) T3表示肿瘤大于4cm。 |
| (4) T4a表示肿瘤已经生长到口腔或口咽以外，并进入附近的身体组织，如骨骼、舌头、面部的空气腔(鼻窦)或皮肤。 |
| (5) T4b表示肿瘤已经扩散到附近的区域，如颌骨周围和后面的空间，颌大肌肉附着的上颌后部，颅骨底部，或颈部环绕主要动脉(颈动脉)的区域。 |
N阶段 |
| 口腔癌和口咽癌有4个主要淋巴结分期。其中一个阶段是N2阶段，分为3个子阶段。这里的重点是颈部的淋巴结是否有癌症，如果有，淋巴结的大小以及它在颈部的哪一侧。 |
| (1)N0表示淋巴结内无癌细胞 |
| (2) N1是指在颈部同侧有1个淋巴结存在癌细胞，但该淋巴结直径小于3cm |
| (3) N2a是指颈部同侧有1个淋巴结癌变，且淋巴结直径大于3cm但小于6cm |
| (4) N2b是指有1个以上淋巴结癌变，但没有一个淋巴结直径超过6cm。所有受影响的淋巴结都在颈部的同一侧。 |
M阶段 |
| 口腔癌和口咽癌有两个M期 |
| (1) M0表示肿瘤没有扩散到身体其他部位 |
| M1意味着癌细胞已经扩散到身体的其他部位，比如肺 |
| 总的来说，T、N和M分期给出了癌症阶段的完整描述。例如，如果你患有T2, N0, M0癌症，你的肿瘤大于2厘米，但不大于4厘米。淋巴结中没有癌细胞，癌症也不会扩散到身体的其他部位。 |
口腔癌和口咽癌的分期数 |
| 这个系统有四个主要阶段——阶段1到阶段4。有些医生也称之为0期。 |
0期或原位癌(CIS) |
| 如果你患有CIS或0期口腔或口咽癌，你就患有非常早期的癌症。有些医生更愿意称之为癌前病变。有癌细胞，但它们都包含在口腔或口咽的内衬。所以它们没有扩散。由于细胞还没有扩散，这还不是真正的癌症。如果癌症前期不治疗，这种情况很有可能发展成侵袭性癌症。 |
阶段1 |
| 这是浸润性癌症的早期阶段。这意味着癌症已经开始通过口腔或口咽的组织生长，并进入下面的深层组织。癌细胞直径不超过2厘米，并且没有扩散到附近的组织、淋巴结或其他器官 |
第二阶段 |
| 如果你患有2期癌症，肿瘤直径大于2厘米，但小于4厘米。癌细胞还没有扩散到淋巴结或其他器官。 |
第三阶段 |
| 患有3期口腔癌或口咽癌可能意味着两种情况之一。要么癌细胞大于4厘米，但没有扩散到任何淋巴结或身体其他部位。或者肿瘤大小不一，但已经扩散到颈部同一侧的一个淋巴结。在这个病例中，涉及的淋巴结直径不超过3cm。 |
第四阶段 |
| 4期意味着癌症已经晚期。它分为三个阶段 |
| (1) 4a期意味着癌细胞已经通过唇部和口腔周围的组织生长，该区域的淋巴结可能含有癌细胞，也可能没有 |
| (2) 4b期是指肿瘤大小不限，且已扩散至颈部同侧1个以上的淋巴结，或已扩散至颈部两侧的淋巴结，或任何淋巴结大于6cm |
| (3) 4c阶段意味着癌症已经扩散到身体的其他部位，如肺或骨骼 |
口腔癌和口咽癌的分级 |
| 癌症的分级告诉你细胞在显微镜下的样子。这些细胞根据它们的正常或异常程度进行分级。口腔和口咽癌细胞分为4个等级 |
| (1) 1级(低级别)-癌细胞看起来非常像正常的口腔或口咽细胞 |
| (2) 2级(中级)-癌细胞看起来与正常的口腔或口咽细胞略有不同 |
| (3) 3级(高级别)-癌细胞看起来非常异常，不太像正常的口腔或口咽细胞 |
| (4) 4级(高级别)-癌细胞看起来与正常的口腔或口咽细胞非常不同。分化指细胞发育或成熟(分化)的程度。所以医生可能会把1级癌细胞描述为分化良好。2级癌细胞为中度分化。3级癌细胞分化较差。4级细胞未分化。 |
口腔癌的危险因素 |
| 风险因素是任何增加疾病或状况发生可能性的因素。例如，经常吸烟会增加患肺癌的风险;因此吸烟是肺癌的一个危险因素。口腔癌的危险因素包括: |
| ？吸烟研究表明，每天吸烟40次的人患口腔癌的风险是终身不吸烟的人的五倍。 |
| ？咀嚼烟草。 |
| ？把鼻烟(吸食烟草)。 |
| ？大量和经常饮酒每周平均喝30品脱啤酒的人比滴酒不沾或适量饮酒的人患病风险高5倍。 |
| ？大量吸烟和酗酒-由于烟草和酒精具有协同作用(它们的联合作用大于单独加在一起)，与其他人相比，大量饮酒和吸烟的人患口腔癌的风险明显更高。每天抽40支烟，每周平均喝30品脱啤酒的人患口腔癌的可能性是其他人的38倍。 |
| ？过多的日晒涂在嘴唇上，也可以涂在太阳灯或日光浴床上。 |
| ？饮食食用大量红肉、加工肉类和油炸食品的人比其他人更容易患口腔癌。 |
| ？GERD(胃-食管反流病)-患有这种消化系统疾病的人，胃酸通过食道(食道)泄漏，患口腔癌的风险更高。 |
| ？人乳头状瘤病毒(人乳头瘤病毒)感染 |
| ？既往放射治疗(放射治疗)在头部和/或颈部。 |
| ？经常嚼槟榔这些槟榔果来自槟榔树，在东南亚一些地区很受欢迎。它们有轻微的成瘾性，也会致癌。 |
| 接触某些化学品-尤其是石棉、硫酸和甲醛 |
结论 |
| 常规筛查对提高口腔恶性肿瘤早期诊断的重要性再怎么强调也不过分。在世界范围内，人们一直呼吁在高危人群中进行早期检测，以降低与口腔癌相关的发病率和死亡率，视觉检测是一种行之有效的和准确的诊断其他类型癌症的方法。口腔癌前病变的视觉检测仍然存在问题。最近的进展表明，恶性转化的风险与染色体畸变有关。识别病变和预测哪些病变将发生恶性转化的能力将有助于早期诊断和随后的疾病管理。这些用于检测和诊断的辅助物有可能协助早期发现，导致早期诊断和改善治疗结果。本文对癌症的各种检测方法进行了分析。这项拟议的工作将在早期阶段识别口腔癌，这有助于外科医生为特定类型的癌症提供必要的药物和其他治疗。拟议的工作将探索不同的增强技术，以提高图像捕获设备的质量，如超音波(US)、正电子发射断层扫描(PET)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、光学成像(OI)、计算机断层扫描(CT)、X射线、超声和MRI。这将有利于口腔癌患者。 |
表格一览 |
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| 表1 |
表2 |
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数字一览 |
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| 图1 |
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参考文献 |
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