研究与评论:牙科科学杂雷竞技苹果下载志
菜单e-ISSN: 2320-7949和p-ISSN: 2322-0090
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2口腔康复和社区护理系，马耳他大学，医学院，脱牙医院，马耳他
收到的日期: 01/01/2017;接受日期:12/04/2017;发布日期: 19/04/2017
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尽管口腔健康相关生活质量(OHRQoL)在过去的30年里刚刚出现，但它对牙科临床实践和牙科研究有着重要的影响。OHRQoL是一种多维范式，涉及对个人口腔健康、功能健康、情感健康、对护理的期望和满意度以及自我意识的主观评估。为临床研究和卫生政策的制定提供了有益的参考。OHRQoL是一般健康和福祉的一个组成部分，世界卫生组织(世卫组织)已将与口腔健康相关的生活质量视为全球口腔健康规划(2003年)的一个重要部分。
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历史概述
在古代世界，最早关于生活质量的讨论是由希罗多德提出的，他生活在公元前450年左右，当时他访问了埃及。与埃及的医生相比，希腊医生采用了不同的治疗模式，采用了更全面的方法。在医院，戏剧和喜剧在医院剧院上演给病人看;这种方法被认为是有益的，因为它可以在医生进行检查时减轻和分散病人的症状[1］．
最近，“生活质量”一词出现在医学、牙科和哲学文献中。可以观察到，在20世纪60年代和70年代，随着医疗程序的发展，研究人员开始包括生活质量参数来衡量经典治疗方案之外的结果。后来在八十年代，专家们利用生活质量为一些严重残疾的婴儿在堕胎问题上制定伦理和道德决定[2］．在九十年代，研究人员开启了一个新的辩论维度，试图将患者的幸福和生活质量与特定的治疗方式联系起来。2］．
口腔健康
在过去的三十年里，健康被定义为“没有疾病”，但这句话并不是真正有效的。然而，"幸福"的概念并不仅仅是这一定义，世界卫生组织(卫生组织)在1948年将健康定义如下:
“健康是一种身体、精神和社会福祉的完整状态，而不仅仅是没有疾病”。此外,个人口腔健康是一般健康的重要组成部分，也是影响个人生活质量的关键因素。
2013年，世界卫生组织将口腔健康定义为“没有慢性口腔疾病的状态”面部疼痛口腔癌和喉癌、口腔溃疡、唇裂和腭裂等出生缺陷、牙周病、蛀牙和牙齿脱落以及其他影响口腔的疾病和失调"。
对自己的外貌越来越关注的人生活质量标准较低，倾向于将自己与社会和任何社会互动隔离开来(美国的口腔健康:一份普通外科报告，2000年)。任何影响口腔健康的疾病都可能对一个人的身体、社会和心理健康产生巨大影响[3.］．
生活品质
如果口腔健康状况恶化，会影响个人的生活质素[4］．生活质量被定义为“在他们所生活的文化和价值体系的背景下，以及与他们的目标、期望、标准和关注的关系中，对他们在生活中的地位的感知”(WHO, 1995)。口腔健康相关生活质量(OHRQOL)是一个多维度的构建，反映了人们在吃、睡和参与社会交往时的舒适程度;他们的自尊;以及他们对口腔健康的满意度(国家卫生研究所;2000)。
最近，传统的临床治疗出现了转变牙科/医疗结果标准，只关注疾病(如龋齿、牙周炎、牙龈炎等)，更多以患者为中心的口腔健康服务系统，关注一个人的社会、情感和身体体验。换句话说，应处理病人的健康投诉，并考虑到病人的疾病对其生活质量的影响[5］．口腔健康相关的生活质量有助于在临床决策时考虑到患者的愿望以及情感和身体需求[6］．
与健康相关的生活质量和理论模型
研究人员试图阐明口腔健康与生活质量之间的关系[4]以及了解诊断与临床检查、以人为本、自我报告健康和健康经历的信息之间的关系[7］．许多作者考虑了疾病对个人生活质量的影响，并试图制定理论模型来解释健康、疾病和生活质量之间的相互关系。所有这些模型都试图从多维角度解释疾病;以下模型可以说明这些相互作用:
一)威尔逊和克利里模型
威尔逊和克利里提出了一个概念模型(图1)这包括五个方面:生理因素、症状状况、功能健康、一般健康观念和整体生活质量。有人提出，生理变量影响症状状态，进而影响功能健康。后者的健康影响到一般健康观念，最终影响到总体生活质量。
图1:影响健康的个体特征不同。
B)Sischo和Broder模型的口腔健康相关生活质量和儿童口腔健康相关生活质量
Sischo和Broder提出的理论模型综合了生物、社会、文化和心理因素。这个模型改编自Wilson and clear模型。它将健康状态和/或临床变量、功能状态、口腔面部外观、心理状态、OHRQoL和总体QoL联系起来(图2)．此外，该模型还说明了环境因素，如教育、家庭收入和结构、社会文化因素和获得护理的机会对口腔健康感知和生活质量的影响[5］．
图2:口腔健康相关生活质量与儿童口腔健康相关生活质量的差异
C)概念框架［8］
Locker所描述的概念框架是基于世卫组织对损伤、障碍和残疾的分类。它试图记录疾病的社会心理和功能后果。例如，没有牙齿的人被认为是牙齿脱落的后果，并将导致个人无法执行简单的日常任务，如吃饭或说话(图3)．
图3:基于世界卫生组织损伤、障碍和残疾分类的概念框架。
正畸治疗对OHRQoL的影响
现代牙科手术程序的主要目标之一是在所有可能的方面提高患者的生活质量。然而，患者在治疗前、治疗中和治疗后的期望有很大差异。咬合不正是最常见的口腔疾病，可对社会生活和自信造成负面影响，并可能与负面心理内涵有很大关系[9］．
单纯从临床角度对错牙合进行正畸治疗可能无法解决患者的问题。患者和他们的父母在大多数方面对正畸治疗有相似的期望，尽管父母在初次就诊时对他们估计的治疗时间有更现实的期望。研究显示种族显著影响对正畸治疗结果的期望，这可能与患者和父母对治疗结果的评估差异有关[10］．
一些研究人员发现，使用固定器械进行正畸治疗两年后，生活质量明显改善[11，12］．另一方面，其他作者得出结论，使用固定矫治器进行正畸治疗显著恶化了治疗期间的OHRQOL评分[13]，并在植入后24小时内。
一项使用简短形式的儿童认知问卷(CPQ11-14)的研究被用来比较两组儿童在治疗期间对日常生活质量的影响的差异，这两组儿童分别接受了功能性器具和头套。与对照组相比，两组受试者都表现出较低的OHRQOL分数。
许多证据已经调查了正畸治疗影响OHRQoL的方式，研究人员发现了治疗和未治疗患者之间的差异，但得分倾向于良好的生活质量，即使在严重的错颌病例中也是如此。这项研究包括1675名青少年;其方法是基于两个OHRQoL量表的管理和带有客观测量的错牙合评估，即正畸治疗需求指数(IOTN)。完成正畸治疗的个体所述的口腔健康影响比目前正在接受治疗的其他参与者少(少2倍)，比从未接受过治疗的参与者少几乎一倍[14］．
青少年高治疗需求(使用IOTN)的患者对OHRQoL测量的牙齿影响是需求较低的年轻人的3倍。可接受或理想咬合的儿童及其父母报告的OHRQoL高于任何程度错咬合的儿童，特别是重叠增加(>6 mm)或相邻牙齿前间距超过1.5 mm的儿童[14］．
另一项调查评估了430名12至13岁儿童的OHRQoL与错牙合严重程度之间的联系，这些儿童的错牙合程度各不相同[15］．使用针对11-14岁儿童的认知问卷(CPQ11-14)，研究人员观察到一个明显的OHRQoL梯度，错牙合的“残疾”类儿童获得了最高(最差)的OHRQoL分数，而“轻微/无错牙合”类儿童得分最高。然而，这些差异只出现在情感和社会福祉领域，而不是口腔症状或功能限制(例如，疼痛，咀嚼困难)。
美学作为OHRQoL的组成部分
面部和牙齿的吸引力是寻求正畸治疗的个人生活质量的重要因素。调查人员发现，面部魅力会影响人际关系的成功，主要是在学校和就业情况下。长得好看的儿童和成人通常比长得不好看的病人有更多令人鼓舞的判断、学术和表现反馈。这反过来又影响了那些高吸引力的人的自信。16］．牙齿的外观和微笑的外观是面部魅力的重要组成部分[17］．媒体和社会普遍强化了“美是好的”的观念。电影和电视演员或英雄的牙齿很有吸引力，相比之下，坏人的牙齿歪歪扭扭、断裂和变色。然而，这些常见的刻板印象会让年轻人自我批评和不满，因为他们追求电视上所看到的完美。17］．
错牙合对生活质量的影响
错牙合是最常见的口腔疾病之一，在大多数国家发病率很高[18］．错牙合的主要原因是遗传和环境因素共同作用的结果。据报道，从由未经精制的食物组成的饮食向较软的加工食品之一的转变是现代与史前时代相比错颌患病率增加的一个因素。据报道，错牙合可能是创伤性覆咬病例疼痛的原因，导致生活质量较差。过度喷流增加可能对个体的生活质量有显著影响，据报道，过度喷流大于3mm的个体发生创伤的风险是正常过度喷流个体的2.5倍。另一方面，早期治疗可以改善患者的生活质量和自尊，减少消极的社会经历。
口腔健康相关的生活质量与牙周病
牙周健康是牙齿存活的关键因素之一;牙周健康的任何恶化都会导致牙齿的最终丧失。如果牙齿缺失，前上颌残脊吸收与前下颌残脊吸收的平均比例为1:4。一般来说，下颌骨的残余骨嵴吸收比上颌骨的要大，在任何前来治疗的患者中，情况可能正好相反，每个患者都应该有量身定制的治疗计划。
牙周疾病是第二大常见的口腔健康问题，影响世界人口的10-15%。与欧洲其他国家相比，马耳他住院的老年患者的口腔健康状况较差，这是因为马耳他的患者在获得医疗保健系统方面遇到了障碍。侵袭性牙周炎使易感人群的生活质量恶化。接受非手术治疗牙周病的患者生活质量改善。
龋齿被认为是影响美国20-30%儿童和青少年的最常见的牙齿疾病(疾病控制和预防中心)。龋齿可能与疼痛发作、缺课天数、社交尴尬和功能障碍有关[19］．这可能对生活质量产生负面影响，并降低心理和社会心理能力[20.］．患有早期龋齿儿童的口腔健康相关生活质量明显低于无龋齿儿童;此外，他们还经历了疼痛、心理、精神、社会或功能障碍[21］．在老年机构成人中，龋齿对口腔健康相关的生活质量也有同样的影响。
OHRQoL测量的评估方法
OHRQOL的评估和评价有两大类，一些是通用措施，另一些是针对特定疾病的措施。通用措施可以应用于许多障碍/疾病并评估对生活质量的影响，而疾病特异性措施则使用不同的工具评估障碍对生活质量的影响。然而，一些研究人员指出，在患有口腔疾病或口面综合征的患者中，使用通用测量方法来评估OHRQoL是不合适的，因为这些通用工具不能准确地具体评估这些问题，因此生活质量评估将不敏感也不准确[22］．
疾病特异性评价方法比通用工具更有优势。它们是为特定条件开发的，与通用仪器相比，增加了灵敏度[7］．然而，有人指出，针对特定疾病的仪器可能过于狭隘地只关注症状，以致未能记录通用仪器中包括的一些更广泛的领域。
许多工具被提倡用于研究口腔健康相关的生活质量。老年口腔健康评估指数(GOHAI)(后来称为一般口腔健康评估指数)估计患者报告的口腔功能问题。它还估计了心理社会影响的程度口腔疾病，用以评估牙科治疗的成效。该测量基于以患者为中心的老年人口腔健康定义，包括诸如无痛到严重疼痛和感染，以及患者在社会中发挥作用的能力[23］．
口腔健康影响概况
口腔健康影响档案OHIP(口腔健康影响档案)被广泛用于评估OHRQOL;OHIP中使用的问题的性质使其作为评估工具具有许多优势。有七个可变的维度，涵盖了影响一个人生活质量的所有环境，适用于属于不同社会阶层的个人。OHIP是一个技术上非常复杂的测量OHRQOL的工具。
它的目的是研究老年人的生活质量;它已被广泛应用于口腔修复学、牙周病学等领域，随后又被改良用于口腔正畸学．
OHIP是由斯宾塞和斯莱德在南澳大利亚开发的。OHIP最初是为功能障碍、不适和残疾提供一种测量方法，以评估疾病负担和卫生服务在减轻患者痛苦方面的有效性[24］．
OHIP的原始版本是由Locker根据口腔健康模型制作的49条陈述问卷，分为7个部分，涵盖了功能限制、疼痛、心理不适、身体残疾、心理残疾、社会残疾和障碍等不同领域。Locker概念框架基于世界卫生组织对疾病影响的分类，从内部症状开始，到残疾，再到可能对工作产生不利影响的障碍。
OHIP调查中使用的陈述被要求64名牙科患者评估口腔疾病对他们生活质量的影响。结果是535个重新评估的陈述，净结果是46个问题，增加了三个陈述以涵盖障碍维度，这导致OHIP 49。
每个陈述由5个回答中的一个回答回答，以李克特量表的形式从1到5编码(表1)．问卷完成后，代码将被总结，结果将表明问题对个人生活的影响，或使用每个响应类别的权重。
| OHIP翻译 | 作者 |
|---|---|
| 阿拉伯语版本 | al - jundi MA等。 |
| OHIP波斯语版本 | Ravaghi V等人。 |
| OHIPGreek版本 | Papagiannopoulou等人。 |
| OHIP马耳他版 | SantucciD等。 |
表1。OHIP翻译成各种语言。
OHIP被用于评估流行病学研究的不同方面
1.对于口腔健康状况不佳的人，例如牙齿数量少或有龋齿，牙周口袋和牙龈衰退OHIP得分很高。
2.不经常看牙医，社会经济地位低的人，OHIP很高[25］．
在澳大利亚(阿德莱德)和加拿大对OHIP可靠性进行了评估。澳大利亚的评估样本是122名60岁及以上的患者，横断面结果用于创建Cronbach Alpha系数，信度范围在0.7-0.8之间。加拿大的评估是在50岁及以上的人群中进行的，在横断面研究中;信度Cronbach Alpha系数也在(0.8 ~ 0.9)之间。两者都带来了良好的可靠性。
还有其他形式的OHIP。所有这些都经过了科学测试，包括:最初为无牙患者设计的OHIP 20和从OHIP 20衍生而来的POST-OHIP-13 [26］．OHIP-49的短版本(OHIP 14)已被证明是评估生活质量的一种非常有效的工具，具有高灵敏度(Montero, 2011)。OHIP 14被翻译成多种语言表1．
咬合指数与口腔健康相关的生活质量
错牙合指数有很多，例如牙齿美观指数(DAI)、正畸治疗需要指数(IOTN)、同行评估评分及复杂性、结果及需要指数(ICON) [27］．
认识到患者(成人/儿童)的主观感知与咬合指数之间的关系，可以指导正畸医生评估治疗需求，因为个人对其口腔健康的主观感知对于评估其口腔健康需求至关重要[18］．
Brook和Shaw开发了一个有效和可重复的指数(正畸治疗需要指数- IOTN)，以确定正畸治疗的需要[28］．该指数有两个组成部分，美容和牙齿健康组成部分。审美部分(AC)由十张彩色照片组成，这些照片说明了不同程度的吸引力。1级代表最吸引人的牙齿排列，10级是最不吸引人的牙齿排列。分数反映了审美的损害，单色照片可以用来消除效果口腔卫生如牙龈炎或存在菌斑，这可能会误导临床医生在评分。
牙科健康组成部分(DHC)是根据瑞典医疗健康委员会的指数[28］．错牙合的特征有:上咬合、反向上咬合、上咬合、开咬合、交叉咬合、牙齿出牙障碍、颊部咬合、牙齿移位、少齿、唇腭裂等缺陷。
功能性障碍也被记录，包括嘴唇能力，下颌骨移位，创伤性闭塞和咀嚼或语言障碍。只记录最差的咬合特征[18］．
OHQoL与咬合指数之间存在微弱但显著的相关性。与没有进行正畸治疗的患者相比，需要进行正畸治疗的患者OHQoL较差。因此正畸治疗需求与OHQoL恶化似乎是并存的[29-35］．
许多研究证实OHRQoL降低与此相关咬合不正并不一定意味着对正畸治疗有更大的需求。在英国，对174名年龄从10岁至12岁的未接受治疗的患者进行了正畸治疗需求指数(IOTN)的CPQ和美学成分(AC) [36]，临床医生完成的IOTN自我报告中关于正畸治疗的所有部分都比牙医的评分更负，但只有37%的儿童将自己的正畸治疗评为负范围，只有48%的儿童表示如果不能获得治疗，他们会不满意[37-45］．结论是CPQ和自评AC之间的联系虽低，但值得注意，但IOTN评分与儿童CPQ评分无关[46-50］．这强调了需要直接要求儿童评价他们的牙齿美学和错牙合对他们生活质量的影响，而不是由正畸医生假设什么对孩子最好[51-55］．
口腔健康相关生活质量(OHRQoL)对口腔临床实践和口腔研究具有重要影响。OHRQoL是一个多维范式，涉及对个人口腔健康、功能健康、情感健康、对护理的期望和满意度以及自我意识的主观评估。这一领域需要进一步的研究，以提高数据的质量，使研究人员能够得出可靠的结论。
